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| 內容簡介： |
为什么有的人嗜毒、购物、偷窃成瘾，屡改屡犯？
冲动控制障碍仅仅是意志薄弱的问题吗？
如何知道自己或者关心的人是不是患了冲动控制障碍？
美国权威专家告诉你真实可信的原因和科学合理的应对方法。
本书帮助你：
了解冲动控制障碍患者的真实故事。
理解冲动控制障碍的各种不利影响。
认识人为什么会冲动以及冲动控制障碍的成因。
学习冲动控制的各种治疗知识，识别和帮助身边的冲动控制障碍患者。
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| 關於作者： |
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琼?格兰特（Jon E. Grant和S.W.金（S.W.Kim是明尼苏达大学冲动控制障碍诊所的负责人，在该领域进行着先驱性的工作。他们治疗过不同类型的冲动控制障碍患者，拥有丰富的诊断经验。美国国家公共电台、BBC和《今日美国》等媒体都对其进行过报道。
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| 目錄：
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致谢
序
第1章 冲动控制障碍患者的故事／1
罗伯特：一个病理性赌博患者的故事／2
葛洛丽亚：一个强迫性购物症患者的故事 ／7
南希：一个盗窃癖患者的故事／10
格雷格：一个强迫性性行为患者的故事／14
儿童和青少年的冲动控制障碍／16
与行为成瘾者一起生活：患者家人的故事／18
共同的秘密／20
第2章 什么是冲动控制障碍／23
严重的程度／28
冲动控制障碍并非意志力问题／36
第3章 哪些人患有冲动控制障碍／39
羞愧感和隐秘性／40
诊断不足／42
诊断错误／43
共同特征／47
冲动控制障碍会持续多久／52
问卷调查／53
第4章 冲动控制障碍的影响／59
“我的人生本可以有更多可能性”： 冲动控制障碍对学习和工作的影响 ／60
“每次看见孩子们的脸，我都会觉得很羞愧”： 冲动控制障碍对社会和人际关系的影响／65
冲动控制障碍患者是否应该告诉家人和朋友实情／69
抑郁症、住院治疗与自杀／72
酒精和药物滥用／75
“我从不认为自己会干这些事”：犯罪行为及其他法律后果／76
冲动控制障碍的社会代价／82
第5章 年龄和性别对冲动控制障碍的影响／85
“我还是个小孩时就这样了”：患有冲动控制障碍的儿童／86
“我知道自己有了问题”：患有冲动控制障碍的青少年／88
“简直无法相信我这种岁数还能得这种病”： 年长者与冲动控制障碍／96
男性和女性在冲动控制障碍中的不同和相同／99
第6章 人为什么会冲动／105
冲动控制障碍的类型及其相应的治疗方法 ／106
“我停不下来”：冲动控制障碍背后的欲望／107
“赌博让我能够逃避”：抑郁、无聊及焦虑 ／110
“压力大的时候，我就有购物的欲望”：情绪与欲望／112
“喝了酒，我会去赌博”：喝酒和冲动控制障碍／113
“我不确定是不是想停下来”：冲动行为的回报／114
“我不再感到‘冲动’，但还是停不下来”：没有回报的欲望／119
“要是不赌博，我会不会又开始喝酒”： 从一种病症转为另外一种病症／121
第7章 冲动控制障碍的成因／123
冲动控制障碍的神经生物学视角／124
冲动控制障碍的心理学视角／130
社会在冲动控制障碍中的作用／135
意志力、道德和性格／137
第8章 冲动控制障碍的药物治疗／139
“我不知道这个问题可以通过吃药解决”：治疗的障碍／142
治疗冲动控制障碍的药物／145
治疗的反应、疗程与副作用／153
并存心理疾病的治疗 ／157
制定药物治疗策略的原则／159
复发和维持治疗／164
关于药物治疗的总结／166
第9章 冲动控制障碍的精神治疗／169
冲动控制障碍的心理因素／170
认知行为疗法／173
其他可能有效的精神治疗方法／181
第10章 家人、朋友与冲动控制障碍／185
在患有冲动控制障碍的父母身边长大／186
冲动控制障碍对婚姻的影响／187
对冲动控制障碍的误解／191
给患者家人和朋友的建议／193
给冲动控制障碍患者的建议／201
附录
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| 內容試閱：
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第1章
冲动控制障碍患者的故事
罗伯特：一个病理性赌博患者的故事?
“我失去了一切。”罗伯特在我的办公室落座后，开始说道：“我失去了控制。除了赌博，我的脑子里什么都没有。虽然我一直输，但我想重新回到赌场，把钱赢回来。”罗伯特明显很烦躁——他无法直视我的眼睛，几乎要哭出来。他几周之前打电话来预约，但后来总找借口推迟预约的时间。在最初的通话中，他因为觉得羞愧和窘迫，不肯告诉我名字。三通电话之后，他终于约在一个晚上见面，因为他觉得那时不会有人看到他走进精神病医生的办公室。
一开始，罗伯特不愿意透露和自己赌博有关的细节。“我应该能靠自己停止赌博。我甚至不确定自己为什么在这里。您是精神病医生，但我觉得我没疯。我只是需要有更强的意志力。其他人去赌场后好像都能做到待一会儿就离开。我不知道为什么我一进去就没办法让自己走。这太丢人了。”
罗伯特继续讲述自己大学时如何开始赌博。他会经常和朋友们一起赌体育比赛的结果。他只是偶尔参与赌博，生活好像完全没有受到影响。在接下来的三四年里，他开始每两三个月就和朋友们去一次赌场玩21点。他偶尔会赢，但即使输了，回家后也不会因此而心事重重。
罗伯特现在27岁了，他能很明确地记得什么时候赌博开始变成了一个问题。“我想是从去年开始，我不愿意和朋友们一起去赌场了。我想自己去。我觉得如果没有那么多事情让我分心的话，我就能把注意力集中在牌上，赢的概率会比较大。那时我才意识到赌博对我来说不再只是个游戏——它控制了我。”他在椅子上坐立不安，看起来很不舒服。“听起来好像我是个瘾君子，但我从来没有过吸毒或者酗酒的问题，现在看来我好像对什么着迷了。我想要赌博的欲望非常强烈。吸毒的人是不是也有这样的感觉？”
罗伯特继续描述在过去一年里他花在赌博上的时间比以前多了多少。他现在每周有两三个晚上要去赌场。每次他都只打算待几个小时，每次花不超过100美金，但通常差不多整晚都会待在赌场里，100美元的现金花光了之后就刷信用卡。一晚上欠500~1000美金的债是家常便饭。由于在赌场待到很晚，第二天上班时他就很难集中精力了。“我在财务室工作，需要集中注意力。头一天晚上在赌场里待了整晚之后，我一点儿都没办法工作。我的工作受到了影响，老板很不高兴。”罗伯特也无法在工作中集中注意力，因为和赌博有关的想法几乎一直占据着他的脑海。我让他说一说每天会花多长时间考虑和赌博有关的事，他说：“我大概每天都有三四个小时的时间在想我输的钱，还有怎么才能把钱赢回来。这样就没什么机会考虑工作上的问题了。”
我问罗伯特为什么觉得没办法停止赌博。“我不知道您能不能理解。我想要赌博的渴望太强烈了。它比我生活中的任何事都要重要。我可能正开车回家，打算和老婆孩子一起吃晚饭。在回家的路上，我看到了赌场的广告牌，于是我想要赌博的欲望就被勾出来了。这种欲望太强烈了，我没办法压制它们。突然我就在去赌场的路上了，还要打电话跟我老婆说我得加班加得晚点儿了。”虽然罗伯特说他的欲望经常是被广告牌勾起来的，但是他也注意到了在病情发展的过程中，欲望发生了变化。他说最近早上一起床就有了想要赌博的欲望。他以前下班后可以选择其他路线回家，这样就能避开广告牌，不让欲望出现；现在他经常在没受到什么刺激的情况下，不由自主地感受到这种欲望。罗伯特觉得更加“失控”了。
“我对自己的所作所为很有负罪感，但我停不下来。我有这种欲望的时候，好像除了赌博之外没有什么能让它们消失。如果这种时候我没办法去赌场——可能我老婆让我干什么事，或者家里出了什么急事——我就会觉得非常焦虑，变得非常容易生气。有时我对待老婆和孩子的方式非常可怕——我会好几个小时都不理他们、对他们说谎、取消家庭活动计划等，而这些都是因为赌博。”
罗伯特的婚姻和工作都因为赌博受到了损害。虽然他才结婚三年，但是他的妻子已经在闹离婚了。“我想她觉得我有了外遇。她对我赌博的事情一无所知。我太软弱了，这让我觉得很难为情——我没办法告诉她。她也不知道我们欠了债。我挣得不少，但是信用卡账单的数额越来越大。恐怕有一天得申请破产了。”罗伯特哭了起来，“我只是一直觉得，要是我能大赢一笔，就能还清债，然后就不赌了。”
即使是在财务室上班的时候，罗伯特也花了很多时间去想怎样才能赢钱——要坐在哪张桌子上，要如何下注，要穿哪一件“幸运”衬衫——因此他没办法按时完成任务。“我知道有截止日期，我也想工作，但是我一开始想和赌博有关的事，时间很快就过去了。我没办法把心思放在工作上。”罗伯特觉得即使是在开会的时候，也很难在公司里待着。要是他感受到了想要赌博的欲望，就会提前下班。“我知道我正在毁掉自己的事业，但我就是没办法停下来。”
在来我们诊所之前，罗伯特从来没去看过精神病医生。他没有药物或酒精滥用史，也没有过其他精神疾病。罗伯特第一次来找我的时候，他认为自己的问题只是缺乏意志力，不是什么精神病。他并不想看精神病医生，但是妻子坚持要他这么做。虽然罗伯特没有跟别人说过自己赌博的问题，但是妻子觉得他可能得了抑郁症。“她说我整天都不开心，体重好像也下降了。我跟她说我刚在家庭医生那做过检查，她就让我来看精神病医生。”
“一想到我花在赌博上的精力、时间和金钱，我就难受得直摇头。当我回头看的时候，都不知道过去的一两年是怎么过来的，简直无法忍受。我对所有人都隐瞒了这种病，感觉自己好像是个把酒藏了起来的酒鬼。我生活在恐惧中，害怕赌博带来的财务问题，也害怕会被发现。这种病让我憎恶自己。是疾病控制了你，而不是你控制了疾病。”
我们诊所接待过的病理性赌博患者中，罗伯特的故事很典型。虽然他的症状很严重，但是他和疾病进行斗争的过程是许多病理性赌博患者都会有的经历。病理性赌博是一种未得到充分认识和充分研究的精神疾病，患者会把心思都放在和赌博有关的想法上（计划如何赢钱，思考过去的经历等）。这些患者通常没有其他精神病史。他们在其他各个方面都表现良好——有工作，有家庭——直到赌博问题压垮了他们的生活。
病理性赌博患者经常觉得他们的问题在于意志力。如果能够更坚定地抵制赌博的欲望，他们就能停止这种行为。但是他们停不下来。许多病理性赌博患者和罗伯特不同，他们不会寻求精神病医生的帮助，反而会责怪自己。他们有极为强烈的羞愧感和内疚感，在沉默中忍受着病痛的折磨。
除了会感受到想要赌博的欲望外，病理性赌博患者会过多地思考和赌博有关的事。他们为自己的财务问题担忧，沉迷于把钱赢回来的想法。欲望和担忧交织在一起，给这些患者带来了极大的压力，同时也会严重影响他们的生活。
病理性赌博是一种复杂的疾病。一个人一开始赌博是为了找乐子，然而随着时间的推移，怎么就变得停不下来了呢？这种情况为什么只发生在一些人的身上，而不会发生在其他人身上呢？一个人输掉了成千上万的财产，面临破产，毁掉了婚姻，面临失业的危险，怎么会仍然相信自己下次就能赢呢？病理性赌博是一种常见的疾病，却仍然没有得到正确的解读。直到最近，精神病专家才开始研究这个问题，公众也才开始听说这一疾病。而此前，面对这一疾病，医生一直都没有什么良策。然而，最近针对药物治疗和认知行为疗法进行的研究，为病理性赌博患者带来了希望。
葛洛丽亚：一个强迫性购物症患者的故事
葛洛丽亚，44岁，已婚。她来诊所找我，抱怨自己觉得抑郁。她说自己在过去几个月里情绪一直很低落。最近她丢掉了牙医助理的工作，还在闹离婚。我问葛洛丽亚有没有其他什么困扰，她沉默了几分钟后说道：“这件事很难以启齿，听起来好像很荒谬。我觉得自己的忧郁症是购物强迫症造成的。”
“我不知道从什么时候起一切都失控了。我一直都爱购物，但是直到去年这才成为一个问题——现在我控制不了自己了。”葛洛丽亚试着解释，“我过去逛商店会拿着购物清单，买完东西就回家。我时不时也会买一些没什么用的东西让自己高兴，但通常不会太贵。我和我老公的财务状况都不错，但都不是大手大脚的人。大约一年前，我老公开始说我买的那些没用的东西越来越多了，买得越来越勤，也越来越贵。不久后，我发现自己去商店的次数比真正需要去的次数多得多。我会跟自己说，我值得拥有那些东西，或者我们有钱，买得起。我并不需要甚至并不想要自己买的那些东西——好像只是为了买而买。我就是有冲动想买些什么。一开始我买的是小东西，丝巾、书、鞋子等。后来，我得买更贵的东西才能释放这种冲动，有些东西我甚至都不想要。我开始买一些自己都不会戴的珠宝或者昂贵的家具（比如窗帘或者家电），我都没用过这些东西。我不得不跟我老公撒谎，向他隐瞒了一些账单，这样他就不会发现了。因为跟他说谎这件事，我心里很纠结。”
葛洛丽亚说，她一开始想要通过不再去商店来阻止自己购物。“我决定，只要不上班，就待在家里。但是，我却对网购上瘾了。比如，我想给我8岁的小侄子买一件生日礼物。我向自己保证不会花费超过30美元。我看到网上卖一些玩具小汽车，每个几美元。虽然我对自己说不会花费超过30美元，最后我却花了大概5000美元来买这些小汽车。我简直没法相信自己都干了些什么。”
葛洛丽亚告诉我，她前一秒还因为在侄子身上花了太多钱而后悔不已，后一秒就重新开始了网购。“我买了4台除雪机，还买了20件黑T恤。问题是，我们已经有了一台除雪机，而我并不穿T恤。怎么会有人干这种事？”在接下来的几个月里，葛洛丽亚开始上班迟到，后来甚至开始旷工，因为她要网购。“我会在早上开始网购。过了一会儿，我看看表才意识到已经过去七八个小时了，一天的工作就这么耽误了。”而这种购物的冲动也让葛洛丽亚没办法集中精力，她开始犯错。当葛洛丽亚买东西的时候，她觉得非常平静：“这并不是真的快乐；相反，这是一种解脱，像是释放了内心的一些压力。另一方面，要是有什么事情让我没办法购物，我的感觉就会更糟。这种压力不断增强，进而扩散到全身。我想尖叫。然后，我就变得非常容易生气。”
葛洛丽亚不再陪她丈夫，把时间都花在了购物上。她的婚姻因此出现了问题。“我爱老公，但是想要购物的冲动太强烈了——我根本没办法控制自己。我觉得这是一个严重的性格缺陷。要是他知道我这么软弱，这么没有自制力，他怎么还会继续爱我呢？”
葛洛丽亚失业了，账单纷至沓来，她实在没办法跟丈夫隐瞒了。“我还记得自己不得不向他坦白的那一天。我已经花光了我们所有的积蓄，大概还有8万美元的信用卡债务。告诉他这件事的时候，我羞愧难当。我还记得他脸上那种遭到背叛的表情。我知道这段婚姻完蛋了。我跟他撒谎，还从他那偷钱。我恨自己。”
葛洛丽亚的丈夫离开了她。不久之后，葛洛丽亚试图大量服用阿司匹林自杀，被送进了一家精神病院。她从未跟医生谈起过自己购物成瘾的问题，而只是告诉他们自己很忧郁。“我从来不觉得买东西是一种病。我以为就算我告诉了医生，他们也不会帮我的——因为这看起来不像是医学问题。这是除了我老公之外，我第一次跟别人说起这个问题。你可能很难相信，听起来也很可笑，但是买东西这件事毁掉了我的家庭。”
强迫性购物症是一件很痛苦而且几乎不为人知的精神疾病。许多罹患此病的患者就像葛洛丽亚一样不会告诉别人，甚至有许多人认为这不是医学问题。与此相反，他们认为自己是缺少自控能力，而且他们不会冒着让自己陷入尴尬的风险将此事告诉自己的医生，而只是说自己觉得忧郁沮丧，对购物成瘾的问题闭口不谈。
尽管强迫性购物症在许多方面都还是个谜，但已经有针对它的治疗方法。葛洛丽亚服用了一系列药物后感觉好多了，这种药物组合包括一种抗抑郁药物（一种选择性血清素再吸收抑制剂）和一种非典型安定药物。尽管现在她偶尔还会有购物的欲望，但是这种欲望已经很轻微，她很容易就能够控制自己。鉴于治疗强迫性购物症的方法已经存在，一旦强迫性购物成为问题，医生需要询问患者是否有相应症状，而患者也需要如实相告。
南希：一个盗窃癖患者的故事
我永远也不会忘记和南希见面的那一天。她是我治疗的第一个患有盗窃癖的患者。有一天晚上，她走进了我的办公室，她太紧张了，让我印象深刻。她的额头上满是汗水，双手颤抖，在做自我介绍的时候声音都在颤抖。南希52岁，已婚，在来找我之前已经去看过一些精神病医生，但是一开始她只是说自己很忧郁、很焦虑。在会面期间，南希确实受到了焦虑与抑郁的折磨，但是看起来她还有事没告诉我。
首次会面之后，我收到了南希的一封信。她在信里把自己称为“魔鬼的孩子”。“一直以来我都这么差劲，我没办法当面跟您说这些事。我是个贼，几乎每天都得偷点儿东西。你可能很难相信，但是我并不想要我偷的东西。我完全不知道自己为什么要偷这些东西。我有很多钱，而且我偷的大部分东西都是我不想要也不需要的东西，因此我很难过。我这么差劲，又怎么能觉得好受呢？就算您不想再给我提供治疗，我也可以理解。”
一收到这封信，我就立刻给南希打电话，告诉她我想继续为她提供治疗。我特意指出她只是生病了，而不是有什么人格缺陷。尽管有些犹豫，但南希还是预约了下一次会面。
“我大概从14岁那年开始偷东西。”她说，“我会跟妈妈一起逛商店。当我看到某些商品的时候，就会有偷走它们的欲望。奇怪的是，我偷的那些东西都很莫名其妙。我记得自己曾经连续几个月都偷钥匙链，每周三四次。但我没用过它们，我甚至不知道自己为什么会偷它们。然后有几个月我一直偷电池，偷了几百块电池。每回我偷了点儿什么东西，都能感受到一种‘快感’。问题是每次偷完东西后，我都会立刻感到罪恶感和羞愧感。我非常想告诉我妈妈，但却开不了口。我害怕她会因此不再爱我。”
“长大之后，情况变得更糟了。走进商店时我仍然会有想要偷东西的欲望，但是要想让这种欲望消失，我得偷更贵的东西。而且我更加频繁地感受到这种欲望，偷东西的频率也更高。只偷电池已经不行了，我开始偷吸尘器和灯具。有一次，我一下子偷了7个搅拌机。我记得当时我把它们放在购物车里走了出去，没人拦我。”南希承认，作为一个衣着光鲜、容貌姣好的医生，即使在报警器响的时候，她也从来没有被保安拦下来过。“我30岁的时候，基本上每周都会偷四五次东西。”
“这件事对你的生活有什么影响？”我问道。
“我的整个人生对我来说都是折磨。”她答道，“每一天我都会担心这种欲望的出现，然后会担心偷东西被抓到。我没办法放松。而且我在成长中被教育要做有道德的人，我知道这么做是错的，我是个罪犯。每晚我在睡觉前都会祷告，希望明天情况会有所不同，什么都不想偷了。但是我的祷告从未得到回应。我一直跟自己说‘停下’，可我停不下来。我结了婚，有一个16岁的女儿。我从来没告诉过我的丈夫，他一定没办法理解，甚至连我自己都不理解。要是我女儿知道她妈妈是个小偷，该怎么办呢？”
南希已经有40年的偷窃史了，却只被抓住过一次。她给我讲这个故事的时候甚至没办法直视我的眼睛。“我从一家连锁商店里偷了几样东西，其中有一条价格不菲的男士领带。我偷完东西后，有时会把它们捐给救世军（一个基督教派，以街头布道和慈善活动、社会服务著称），有时会扔掉，有时会把它们当成礼物送出去。就在那晚，我决定把这条领带送给我老公，但我并不是为了送给他才偷的。回到家后，我把领带送给他，他很喜欢。事实上，他当场就戴上了那条领带。他那么高兴，哪怕是看那条领带一眼，我都会被罪恶感淹没。回家后没一会儿，警察就来了。我永远也忘不了他们把领带从我老公脖子上拿下来时我老公的表情。警察跟他说那条领带是我偷的，他一脸震惊地看着我。我却又跟他撒了谎，说我没偷。”南希哭了起来。她看起来已经没办法承受这种痛苦了。
南希在过去的几年里看过两个精神病医生。虽然她跟他们讲过偷东西的问题，他们却无计可施。“他们对盗窃癖并不熟悉，因此很难明白我的问题。我想他们努力了，只是没抓住重点。没人知道我有多痛苦。他们试着让我控制自己想偷东西的欲望，或者试着停下来。他们把偷东西看成是一个小怪癖，好像从来没意识到偷东西是我去看精神病医生的原因。”于是，他们给南希使用一种选择性血清素再吸收抑制剂治疗抑郁，但是这种药对于盗窃癖没什么用。“我仍然每天都有想去偷东西的冲动，而且没办法不偷。”
南希也参加了一些互助小组，这些小组是为患有抑郁症及其他类似精神疾病的人建立的。“我跟大家讲了我的抑郁症，也讲了我跟老公之间的问题，但是我没法跟他们说我偷东西的事。他们怎么可能明白呢？我也怕他们知道真相后会因为我是个罪犯而把我拒之门外。我想我是在浪费时间，我的恐惧心理让自己没办法得到帮助。”
南希来找我的时候，正有自杀的打算。“我想自己不能再像这样继续偷东西了，我每天都因为这件事而憎恨自己。”南希都是在这种欲望的驱使下偷东西的，从无例外。她根本不敢想象卸下重负后的生活。我推荐她使用一种新的药物组合疗法——除了她的抗抑郁药物之外，还服用阿片类拮抗剂。服药后四周，南希来到了诊所。“我简直没法相信这是真的，我不偷东西了。这些小药丸真是不可思议。我仍然会有偷东西的欲望，但是它们没那么强了，出现得也没那么频繁了。能够遏制这种欲望，这才是真正意义的胜利。”在过去的九个月里，南希一直能够控制自己不再偷东西了。
尽管大约200年前，医学文献中就对盗窃癖有所记载，但它仍是心理学中人们了解得最少的问题之一。数年来一直有关盗窃癖是不是疾病的争论，许多人认为这仅仅是一种犯罪行为。我们现在意识到盗窃癖其实会影响患者的正常功能。
南希的故事和我们听到的其他盗窃癖患者的故事一样，是一个典型病例。这些患者时常觉得很难向家人、爱人或者精神病医生讲述他们想要偷窃的欲望。他们因为偷盗而憎恨自己。罹患此病的人因涉嫌犯罪而觉得羞愧，也因为没办法停止偷窃而感到沮丧。
直到现在，偷窃癖也被认为是非常罕见的疾病，然而它可能比人们以为的更加常见。十诫是基督教的十大道德戒律，其中就包含了“不可偷盗”。偷窃带来的羞愧感让这些患者没办法同其他人讨论自己的问题。即使现在我们知道了更多关于盗窃癖的知识，它也仍然没有得到充分的认识。
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