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…………………………………………………… １ 一、转移性肝癌发病率 ……………………………………… １ 二、转移性肝癌的分子机制 ………………………………… ３ 三、转移性肝癌分层及预后判断 …………………………… ５ 第二章 结直肠癌肝转移……………………………………… １２ 一、概述 …………………………………………………… １２ 二、分型与分期 …………………………………………… １３ 三、治疗推荐 ……………………………………………… １３ （一）手术治疗 ………………………………………… １３ （二）介入治疗 ………………………………………… １８ （三）全身化疗 ………………………………………… ２０ 第三章 乳腺癌肝转移 ………………………………………… ３２ 一、概述 …………………………………………………… ３２ 二、ＴＮＭ分期及分子病理分型…………………………… ３３ （一）ＴＮＭ分期（２０１７年ＡＪＣＣ第八版）…………… ３３ （二）乳腺癌临床上最常用到分型为分子分型 ……… ３７ 三、诊断方法 ……………………………………………… ３９ （一）常用指标 ………………………………………… ３９ （二）影像学检查 ……………………………………… ４０ 四、治疗推荐 ……………………………………………… ４１ （一）全身治疗 ………………………………………… ４１ （二）乳腺癌肝转移的局部治疗 ……………………… ４２ 第四章 卵巢癌肝转移 ………………………………………… ４９ 一、概述 …………………………………………………… ４９ 二、基因突变 ……………………………………………… ５０ 三、转移模式 ……………………………………………… ５０ （一）腹膜播散（ＰＤ）…………………………………… ５１ （二）血行转移（ＨＭ）………………………………… ５２ （三）淋巴结转移（ＬＮＭ）……………………………… ５３ 四、治疗推荐 ……………………………………………… ５４ 第五章 胃肠道间质瘤肝转移………………………………… ６１ 一、概述 …………………………………………………… ６１ 二、流行病学 ……………………………………………… ６２ 三、组织病理学和免疫化学 ……………………………… ６２ 四、临床特征 ……………………………………………… ６３ 五、诊断方法 ……………………………………………… ６４ 六、风险分层 ……………………………………………… ６５ 七、治疗推荐 ……………………………………………… ６６ 第六章 鼻咽癌肝转移 ………………………………………… ７０ 一、概述 …………………………………………………… ７０ 二、临床表现 ……………………………………………… ７１ 三、辅助检查 ……………………………………………… ７２ 四、诊断方法 ……………………………………………… ７３ 五、临床分期 ……………………………………………… ７５ 六、治疗推荐 ……………………………………………… ７６ （一）早期和局部晚期ＮＰＣ放化疗 ………………… ７６ （二）复发性ＮＰＣ的治疗 …………………………… ７９ （三）ＮＰＣ的治疗……………………………………… ８０ 七、预后与随访 …………………………………………… ８６ 第七章 胆囊癌肝转移 ………………………………………… ９２ 一、概述 …………………………………………………… ９２ 二、转移途径 ……………………………………………… ９３ 三、病理特点 ……………………………………………… ９４ 四、临床表现及诊断方法 ………………………………… ９５ （一）临床表现 ………………………………………… ９５ （二）影像学表现 ……………………………………… ９５ （三）肿瘤标志物 ……………………………………… ９６ （四）鉴别诊断 ………………………………………… ９７ 五、治疗推荐 ……………………………………………… ９７ （一）外科手术 ………………………………………… ９８ （二）新辅助治疗及转化治疗 ……………………… １００ （三）辅助性化疗和放疗 …………………………… １０１ （四）精准分子靶向及免疫治疗 …………………… １０２ （五）其他对症治疗 ………………………………… １０３ 六、预后及展望 …………………………………………… １０４ 第八章 胰腺癌肝转移 ……………………………………… １０６ 一、概述 …………………………………………………… １０６ 二、发生机制 ……………………………………………… １０６ 三、治疗推荐 ……………………………………………… １０９ （一）手术治疗 ……………………………………… １０９ （二）化疗 …………………………………………… １１０ （三）放疗 …………………………………………… １１１ （四）其他治疗 ……………………………………… １１１ 第九章 神经内分泌瘤肝转移 ……………………………… １１９ 一、概述 …………………………………………………… １１９ 二、临床表现 ……………………………………………… １１９ 三、分型与分期 …………………………………………… １２０ 四、诊断方法 ……………………………………………… １２１ （一）实验诊断 ……………………………………… １２１ （二）影像学检查 …………………………………… １２２ （三）组织学形态 …………………………………… １２２ 五、治疗推荐 ……………………………………………… １２３ （一）手术治疗 ……………………………………… １２３ （二）原位肝移植（ｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ， ＯＬＴ）…………………………………………… １２５ （三）射频消融（ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎ，ＲＦＡ）…… １２５ （四）生长抑素类似物 ……………………………… １２６ （五）分子靶向治疗 ………………………………… １２７ （六）肽受体放射性核素治疗（ｐｅｐｔｉｄｅｒｅｃｅｐｔｏｒ ｒａｄｉｏｎｕｃｌｉｄｅｔｈｅｒａｐｙ，ＰＲＲＴ）………………… １２７ （七）化疗 …………………………………………… １２８ （八）免疫治疗 ……………………………………… １２９ （九）总结和展望 …………………………………… １２９ 第十章 甲状腺癌肝转移 …………………………………… １３７ 一、概述 …………………………………………………… １３７ 二、分类与分期 …………………………………………… １３７ 三、治疗推荐 ……………………………………………… １３９ （一）ＤＴＣ肝转移规范化治疗 ……………………… １３９ （二）ＭＴＣ肝转移规范化治疗 ……………………… １４２ （三）ＡＴＣ肝转移规范化治疗 ……………………… １４４ 第十一章 胃癌肝转移 ……………………………………… １４７ 一、概述 …………………………………………………… １４７ （一）胃癌 …………………………………………… １４７ （二）胃癌肝转移及其分类 ………………………… １４７ 二、生物学基础及相关分子机制 ………………………… １４８ （一）生物学基础 …………………………………… １４８ （二）相关分子机制 ………………………………… １４８ 三、临床表现 ……………………………………………… １５０ 四、诊断方法 ……………………………………………… １５１ （一）影像学检查 …………………………………… １５１ （二）血清肿瘤标志物检查 ………………………… １５２ 五、病理检查 ……………………………………………… １５３ 六、鉴别诊断 ……………………………………………… １５３ 七、治疗推荐 ……………………………………………… １５３ （一）外科治疗 ……………………………………… １５４ （二）系统治疗 ……………………………………… １５５ （三）介入治疗 ……………………………………… １５８ （四）射频消融 ……………………………………… １５８ （五）ＭＤＴ模式下的转化治疗 ……………………… １５９ （六）ＮＧＳ对胃癌肝转移的应用 …………………… １５９ 第十二章 食管癌肝转移 …………………………………… １６４ 一、概述 …………………………………………………… １６４ 二、临床表现 ……………………………………………… １６４ 三、诊断方法 ……………………………………………… １６５ （一）影像学表现 …………………………………… １６５ （二）影像研究的新进展 …………………………… １６５ （三）实验诊断 ……………………………………… １６６ 四、鉴别诊断 ……………………………………………… １６６ （一）鉴别方法 ……………………………………… １６６ （二）鉴别诊断 ……………………………………… １６７ 五、治疗推荐 ……………………………………………… １６８ （一）手术治疗 ……………………………………… １６８ （二）全身治疗 ……………………………………… １６８ 六、治疗进展 ……………………………………………… １６９ （一）介入治疗进展 ………………………………… １６９ （二）外科手术治疗进展 …………………………… １７１ （三）全身治疗进展 ………………………………… １７２ 七、预后 …………………………………………………… １７３ 第十三章 肺癌肝转移 ……………………………………… １７７ 一、概述 …………………………………………………… １７７ 二、临床表现 ……………………………………………… １７８ 三、诊断方法 ……………………………………………… １７８ 四、病理分型 ……………………………………………… １７９ 五、鉴别诊断 ……………………………………………… １８０ （一）鉴别方法 ……………………………………… １８０ （二）鉴别诊断 ……………………………………… １８１ 六、治疗推荐 ……………………………………………… １８１ （一）手术治疗 ……………………………………… １８１ （二）全身化疗 ……………………………………… １８３ （三）立体定向放射治疗（ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｂｏｄｙｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ＳＢＲＴ）………………………………… １８３ （四）局部消融技术 ………………………………… １８４ （五）肝动脉化疗栓塞（ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＡＣＥ）…………………… １８５ （六）靶向治疗 ……………………………………… １８５ （七）免疫治疗 ……………………………………… １８６ 第十四章 黑色素瘤肝转移 ………………………………… １９１ 一、概述 …………………………………………………… １９１ 二、转移发生机制 ………………………………………… １９４ 三、诊断方法 ……………………………………………… １９５ （一）临床表现和筛查 ……………………………… １９５ （二）影像学检查 …………………………………… １９６ （三）病理检查 ……………………………………… １９６ 四、治疗推荐 ……………………………………………… １９７ （一）系统性治疗现状与进展 ……………………… １９７ （二）局部治疗现状与进展 ………………………… ２００ （三）局部治疗与系统性治疗的联合策略 ………… ２０２ 第十五章 前列腺癌肝转移 ………………………………… ２１０ 一、概述 …………………………………………………… ２１０ 二、流行病学 ……………………………………………… ２１０ 三、临床表现 ……………………………………………… ２１１ 四、诊断方法 ……………………………………………… ２１２ 五、鉴别诊断 ……………………………………………… ２１３ 六、病理及分期 …………………………………………… ２１４ 七、治疗推荐 ……………………………………………… ２１６ 八、预后 …………………………………………………… ２１８ 第十六章 肾癌肝转移 ……………………………………… ２２１ 一、概述 …………………………………………………… ２２１ 二、分型分级 ……………………………………………… ２２１ 三、临床表现与诊断方法 ………………………………… ２２２ 四、治疗推荐 ……………………………………………… ２２４ （一）手术切除 ……………………………………… ２２４ （二）细胞因子疗法 ………………………………… ２２５ （三）靶向药物治疗 ………………………………… ２２６ （四）ｍＴＯＲ通路抑制剂 …………………………… ２２７ （五）免疫治疗 ……………………………………… ２２７ 五、预后 …………………………………………………… ２２８ 內容試閱： 转移性肝癌是其他部位原发的恶性肿瘤转移至肝脏，并在肝脏形成单个或多个的癌灶。肝脏是大多数恶性肿瘤较常转移的器官，恶性肿瘤致死病例中约40%的患者伴发肝转移，导致转移性肝癌发病率已远远超过原发性肝癌。目前国内转移性肝癌原发灶最多的器官是结直肠，其次为乳腺、卵巢、胰腺、神经内分泌器官、肺、胃、鼻咽等。 转移性肝癌的治疗，包括系统性化疗、免疫靶向治疗以及针对肝脏病灶的局部治疗，如手术治疗、射频消融、放射治疗等。外科切除在常见转移性肝癌中的治疗价值已得到越来越多研究的证实。截至目前，根治性手术切除已成为结直肠癌肝转移和神经内分泌瘤肝转移的最有效治疗途径。随着外科手术技术的进步如微创外科开展、加速康复外科普及，以及有效的全身治疗药物不断出现、个体化精准分子诊断的发展，转移性肝癌的外科治疗经历了理念不断更新和适应证逐渐扩大的过程。对于不可切除肠癌肝转移与神经内分泌肿瘤肝转移患者，肝移植的安全性和有效性也得到了初步证实。但是，当前满足手术切除指征的患者占比较少，术后复发风险高等问题也不容忽视，转移性肝癌的整体预后仍较差。未来，转移性肝癌的外科治疗模式将进一步优化，通过受益人群的早期识别、手术时机的准确选择，以及MDT模式的全程管理，将进一步向精准医疗和个体化治疗迈进。 在此背景下，编纂此书的想法提上了议事日程，我们组织了相关的专家与学者，在大家的共同努力下，经过一年多的反复修改与撰写，本书得以顺利编写完成。 本书以15种常见肿瘤的肝转移问题为导向，总结凝练15种肿瘤肝转移的流行病学、分期、分型、手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、预后、随访等，围绕问题的重要性和普遍性、研究进展以及未来发展展开专业阐述。本书涉及的内容，不仅可以为肿瘤外科医生提供专业指导，也可为肿瘤内科、介入科、放疗科等同行提供循证基础上的证据和操作建议。 参与本书编写的均为上海市抗癌协会肝胆肿瘤专业委员会的专家和学者，具有较好的理论基础和丰富的实践经验。在本书的编写过程中，得到了复旦大学附属肿瘤医院的大力支持和帮助，特别是郭小毛教授、邵志敏教授的鼎力支持!同时，本书的编写，得到国家科学技术学术著作出版基金资助项目的全程支持，在此一并表示衷心感谢! 今后，本书将根据最新的治疗指南与进展进行数据的更新，始终与国内外的最新进展保持一致。限于水平，不当之处请各位读者不吝指正。 王 鲁 教授、主任医师 上海市抗癌协会肝胆肿瘤综合治疗专业委员会主任委员复旦大学附属肿瘤肿瘤医院肝脏外科主任 2023年10月

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