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“一带一路”沿线国家社会保障发展水平 和红/3 专题报告Special Reports 养老保障篇 25 “一带一路”沿线国家养老金制度改革与发展趋势 贾志科 牛靖男 杨祎茜/25 “一带一路”沿线国家社会保障研究报告 --养老模式篇 严志兰/49 “一带一路”沿线国家延迟退休政策 任兰兰/71 医疗保障篇84 “一带一路”沿线国家卫生费用与医疗保障筹资改革 --以韩国为例 王国勇李圳雨廖紫依/84 “一带一路”沿线国家公共卫生支出对预期 寿命的影响效应研究 王增文 陈耀锋/103 “一带一路”沿线国家医疗保障管理体制比较 黄秋风/126 就业保障篇 张夜墨/141 “一带一路”沿线国家就业扶持政策 韩艳/157 --以马来西亚为例 “一带一路”沿线国家的工伤保险及其立法171 社会救助篇 “一带一路”沿线国家的社会救助方式与贫困治理 田北海武斌/171 慈善公益篇 庄思薇/187 “一带一路”沿线国家慈善监管和立法 “一带一路”沿线国家非营利组织和社会公共服务提供 韩金成/203 “一带一路”区域性公共产品的供给研究 陈辉王爽/221 国别报告Country Reports 韩国长期护理保险制度的发展与变革 李琼/239 附录 “一带一路”沿线国家的重要事件及投资指南 汤兆云张楠//263 內容試閱： 序 共建“一带一路”是共建“丝绸之路经济带”和“21世纪海上丝绸之路”的简称。共建“一带一路”高质量发展是习近平总书记基于建设美好世界、破解发展中国家可持续发展之困、探寻人类现代化发展道路等现实问题而提出的国际合作倡议，这一倡议的提出有助于破解全球发展失衡、贫富差距加大、生态问题凸显等问题。共建“一带一路”的战略目标是要建立包括欧亚大陆在内的世界各国，一个政治互信、经济融合、文化包容的利益共同体、命运共同体和责任共同体。共建“一带一路”倡议的核心内涵，就是坚持共商、共建、共享原则，促进基础设施建设和互联互通，加强经济政策协调和发展战略对接，促进协调联动发展，实现共同繁荣，共同构建人类命运共同体。至目前，这一倡议已得到全球100多个国家和国际组织积极响应和支持，联合国大会和安理会多次将其纳入相关决议，共建“一带一路”逐渐从理念转化为行动，从愿景转变为现实，正在打造成为顺应经济全球化潮流的最广泛国际合作平台，让共建“一带一路”更好地造福各国人民。习近平总书记在党的十九大报告中指出，（中国将）积极促进“一带一路”国际合作，努力实现政策沟通、设施联通、贸易畅通、资金融通、民心相通，打造国际合作新平台，增添共同发展新动力。习近平：决胜全面建成小康社会夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利——在中国共产党第十九次全国代表大会上的报告［M］.北京：人民出版社，2017年版。 社会保障作为现代社会的一项基本社会经济制度和民生福利的基本制度保障，对于一个国家经济社会的良性健康发展和长治久安具有重要意义。国际劳工组织有一句名言：“没有社会安定，就没有社会发展；没有社会保障，就没有社会安定。”共建“一带一路”沿线国家间社会保障领域的学习、交流与合作，既是共建“一带一路”建设的应有之义，也是共建“一带一路”倡议贯彻以人民为中心的发展思想的集中体现。国际劳工组织和联合国亚洲及太平洋经济社会委员会《亚太社会展望》报告指出：“尽管亚太地区大多数国家的社会经济地位迅速上升，但社会保障体系仍较为薄弱，大约一半的地区人口没有社会保障覆盖，只有少数国家拥有覆盖范围相对广泛的社会保障制度。”再加上新冠肺炎疫情的冲击，扩大和完善社会保障以利于减少贫困和不平等，成为“一带一路”建设各国共同的选择。 在共建“一带一路”沿线国家中，由于历史背景、文化传统、现实国情各不相同，因此各国社会保障的思想理念、模式选择与发展程度必然存在着差别，但也面临共同的挑战和需要解决的问题。例如各国都不同程度地出现人口老龄化、低生育率、家庭规模小型化和家庭结构核心化等社会结构性问题，以及贫富差距、城乡差距等利益结构性问题，因而完全可以、也应当在养老、医疗、就业、住房、教育等社会保障政策和社会福利、慈善公益服务领域相互交流，相互学习，相互借鉴。还要看到，社会保障制度起源于最早进入工业化进程的欧洲发达国家，它们的历史背景、文化传统、现实国情同“一带一路”沿线国家的差异较大，“一带一路”沿线国家如何结合本国国情使社会保障制度落地，助推本国的经济社会发展和民生福祉提升，也完全可以相互交流、相互学习、相互借鉴。例如面对人口达峰及老龄化问题对全球经济社会发展带来的诸多影响，变革养老保障体系、延长工作年限、适应灵活就业、推动产业升级等措施已成为多国政府的选项，互相之间当然就可以学习借鉴、取长补短。“一带一路”沿线国家如果共同把社会保障制度建设好，一定有助于实现共同的社会安定，有助于实现共同的发展繁荣。应当看到，各国具有差别性的社会保障政策和实务，没有优劣之分，仅有是否适合本国国情之别。差别性发展道路是一些国家社会保障制度发展道路的突出特征。各国社会保障模式的选择受到经济发展状况、社会结构状况、政治体制状况、文化传统等多种因素的影响。同一项社会保障政策的实施效果也会受到以上因素的影响。 本研究报告（年度）除了一个年度总报告和若干个国别报告以外，着重从养老保障、医疗保障、就业保障、社会救助、社会福利、慈善公益等板块全面系统地反映了共建“一带一路”沿线国家社会保障发展状况及其最新成果。本研究报告（年度）重点突出，从各板块中精选近期各国社会保障改革的重点、热点和难点问题进行深入探讨，反映了较强的时代特征；比较共建“一带一路”沿线国家社会保障建设的共同性与差别性，以期从学理上寻找社会保障制度建设发展的普遍规律；政策与实务相结合，既反映了社会保障制度政策的发展沿革，又分析了现实中存在的突出问题，并提出了具体的政策建议。 《共建“一带一路”沿线国家社会保障研究报告》拟年度连续出版。每年聚焦相关主题。愿该研究报告越办越好！ 童星 2021年8月 总 报 告 General Report 构建人类命运共同体中的社会保障责任 构建人类命运共同体中的社会保障责任——“一带一路”沿线国家社会保障发展水平和红和红，女，华侨大学政治与公共管理学院副教授，主要从事社会保障、公共经济学研究。 摘要：本文包含了三个部分，第一、第二部分摘取了31个“一带一路”沿线国家作为样本国，从各样本国的社会保障总支出、社会保障支出的比重和结构两方面数据进行横向与纵向分析，进而评估其社会保障发展水平。结果显示，地处中东欧的“一带一路”沿线国家社会保障发展水平较高，而地处亚洲、南美洲等非洲、欧洲国家的发展水平较低；在支出结构和比重上，各个国家差异性较大，但总体上现金支出比服务支出比重大，养老支出和医疗支出占社会总支出中的大部分。第三部分介绍了“一带一路”沿线国家中的几个社会保障热点问题。 “一带一路”是“丝绸之路经济带”和“21世纪海上丝绸之路”的简称，建设“一带一路”的合作协议是2013年中国国家主席习近平分别在哈萨克斯坦和印度尼西亚提出的。“一带一路”倡议的目标是在包括欧亚大陆在内的世界各国建立一个政治互信、经济融合、文化包容的利益共同体、命运共同体和责任共同体。 截至2021年4月，多达65个国家加入到“一带一路”合作国家名单，共有140个国家及31个国际组织与中国签署123份“一带一路”合作文件。65个沿线国家中包括亚太地区18个国家，欧洲地区24个国家，中东及其他地区23个国家。其中多为中低收入国家，也有部分中高、高收入国家，比如中国、新加坡、智利和爱沙尼亚等。由于数据受限，本文将集中介绍“一带一路”中31个样本国的情况，这些国家包括：波斯尼亚和黑塞哥维那、保加利亚、克罗地亚、塞浦路斯、捷克、爱沙尼亚、希腊、匈牙利、拉脱维亚、立陶宛、黑山、波兰、罗马尼亚、塞尔维亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚、土耳其、韩国、智利、奥地利、哥斯达黎加、新西兰、新加坡、泰国、越南、伊朗、伊拉克、文莱、菲律宾、印度、哈萨克斯坦。 一、全球经济增长概况与展望 自2019年末，新型冠状病毒肺炎疫情（COVID-19）暴发以来，造成了严重的生命和经济损失，世界经济前景处于高度不确定状态。世界范围内不断增加的死亡人数和数以百万计的失业者已然是目前全球社会面临的巨大危机。 国际货币基金组织（IMF）在2021年发布的《世界经济展望》中提出，在各国对疫情的防控下，2021年和2022年全球经济将出现更强劲的复苏，2021年的经济增长率预计达到6%，2022年将达到44%（见表1）。各大经济体及地区正在采取措施试图尽快恢复经济，但复苏的速度与新冠肺炎疫苗推广的速度、经济政策支持的程度以及对旅游业的依赖等结构性因素呈直线相关。例如，在发达经济体中，美国2021年的GDP预计将超过新冠肺炎疫情前的水平，而该集团的许多其他国家要到2022年才会恢复到新冠肺炎疫情前的水平。同样，在新兴市场和发展中经济体中，中国已经在2020年恢复至新冠肺炎疫情前的GDP水平，而其他国家预计要到2023年才会恢复。尽管如此，由于各国经济复苏速度的不同以及新冠肺炎疫情对经济造成的持久性损害等，全球经济前景仍面临严峻挑战。 表1三大国际组织对全球经济增长的预测 发布日期发布机构出版物2021年 全球增长率/%2022年全球 增长率预测值/% 2021年3月国际货币基金组织《世界经济展望》644 2021年1月联合国《世界经济形势与展望》4734 2021年1月世界银行《全球经济展望》438 目前，“一带一路”共有65个沿线国家，其中大部分以发展中国家为主。这些国家一方面面临经济疲弱、基建落后的困局，同时又富含人口、资源的红利。在新冠肺炎疫情的挑战下，各个国家的经济前景也有所差异。具体表现如下。 （一）地处亚太地区的“一带一路”成员国 当亚太地区开始从有史以来最严重的经济衰退中复苏时，“一带一路”沿线国家经济增长率在2020年下降到-32%，同比上一年份下降了82个百分点。其中，印度、菲律宾以及马尔代夫的下降趋势尤为明显。不同于整体下降的趋势，由于第二季度的经济复苏速度高于预期，中国在2020年的经济增长率上升到19%，并预计将在2021年增长到82%，超出平均值24个百分点。此外，一些较早解除封锁的国家，其经济活动加快了经济的复苏，使得亚洲发达经济体的经济萎缩幅度将低于前期的预测。到2021年，亚太地区的“一带一路”沿线国家总体经济增长率预计将增至58%，受到疫情打击的新兴经济体的经济活动预计在2022年开始逐步恢复正常。同时，疫苗的推广覆盖以及部分国家的防疫手段使得疫情逐渐好转，各国开始解除封锁和隔离，原先被遏制的消费需求也将逐步复苏。但就整体而言，经济复苏的过程仍将是缓慢的。2019—2021年亚太地区“一带一路”沿线国家的实际GDP增长率见图1。 图12019—2021年亚太地区“一带一路”沿线国家的实际GDP增长率 资料来源：国际货币基金组织。 （二）地处欧洲地区的“一带一路”沿线国家 从欧洲地区的“一带一路”沿线国家来看，整个欧洲地区的实际GDP增长率在2020年降至-58%，此为“二战”以来的最大降幅。将在2021年复苏至47%，但复苏的力度在很大程度上取决于疫情的控制状况、人们的行为以及经济政策的持续支持程度。地处欧洲的“一带一路”沿线国家有24个，总体来看，在2020年，地处欧洲的“一带一路”沿线国家的经济增长率为-58%，在2021年复苏至47%，对比整个欧洲地区的实际GDP增长率，其在2020年的下降幅度小于平均值，而在2021年与平均值持平。其中，希腊、克罗地亚和黑山的下降幅度尤为明显，分别超过平均值37个百分点、32个百分点、62个百分点。为了减少疫情带来的损害和影响，以及促进经济复苏，欧洲各国政府及各国央行通过常规和非常规手段开始大幅放松货币政策，以支持信贷流动，防止金融市场动荡。2019—2021年欧洲地区“一带一路”沿线国家的实际GDP增长率见图2。 图22019—2021年欧洲地区“一带一路”沿线国家的实际GDP增长率 资料来源：国际货币基金组织。 （三）地处中东及其他地区的“一带一路”沿线国家 由于新冠肺炎疫情的特殊性与该地区长期存在的问题相冲突，此次危机相较之前出现过的经济衰退可能会造成更深刻和持久的经济影响。尤其是服务业（如旅游业等）面临着巨大的风险和危机，企业负债情况紧张以及对外贸易的依赖性等因素将严重影响该地区的经济前景。2020年，地处中东地区的“一带一路”沿线国家实际国内生产总值下降至-55%，其中，黎巴嫩、伊拉克、吉尔吉斯斯坦和阿曼的下降幅度最大，分别为-25%、-121%、-12%和-10%。将在2021年整体复苏至31%，大部分国家如卡塔尔、约旦、哈萨克斯坦等可以恢复到疫情前的正常水平，但也有部分国家需要更长的时间来恢复经济。 图32019—2021年中东及其他地区“一带一路”沿线国家的实际GDP增长率 资料来源：国际货币基金组织。 二、各国的人口及老龄化趋势 2019年，联合国的经济和社会事务部发布了《世界人口展望：2019年修订版》报告，对世界未来的人口趋势进行了分析和预测。 该报告是联合国人口司每两年对全球人口统计数据及其未来发展趋势预测进行的更新和修订，旨在及时预测和估计人口数据，使广大会员国能够预测未来的人口趋势，从而为相关政策的调整提供指导意见。 报告中指出，2020年全球人口为77亿，并且预计在2030年达到85亿，2050年达到97亿，2100年达到109亿。2019—2050年，撒哈拉以南非洲国家预计新增10亿人口，将占世界人口增长的一半以上，该地区的人口预计将持续增长到21世纪末。相比之下，东亚和东南亚、中亚和南亚、拉丁美洲和加勒比、欧洲和北美洲的人口预计将达到人口规模的峰值，并在21世纪末之前开始下降。2020年“一带一路”沿线65个成员国的总人口为32亿，2030年将达到约36亿，2050年将达到约54亿。其中亚洲地区、中东及其他地区人口呈上升趋势，欧洲地区呈下降趋势。“一带一路”沿线国家2020年人口数及人口预测见表2。 表2“一带一路”沿线国家2020年人口数及人口预测 单位：百万人 地区2020年2030年2050年 亚洲（18国）2 079 4412 264 3383 867 880 欧洲（24国）427 364423 122406 923 中东及其他（23国）734 779866 6781 099 237 全球各国7 794 7998 548 4879 735 034 资料来源：国际贸易基金组织。 人口的持续快速增长对可持续发展提出了挑战。到2050年，预计全球人口增长的一半以上将集中在9个国家：刚果民主共和国、埃及、埃塞俄比亚、印度、印度尼西亚、尼日利亚、巴基斯坦、坦桑尼亚联合共和国和美利坚合众国。印度预计在2027年前后超过中国成为世界上人口最多的国家。全球及各地区2020年人口年龄分布见表3。 表3全球及各地区2020年人口年龄分布 单位：% 地区0—14岁15—24岁25—59岁60岁以上 全球25164514 非洲4019356 亚洲24154813 欧洲16104826 拉美及加勒比地区24164713 续表 地区0—14岁15—24岁25—59岁60岁以上 北美洲18135423 大洋洲24144418 “一带一路”沿线国家24154615 资料来源：国际基金贸易组织、联合国。 2019—2050年，55个国家或地区的人口预计减少1%或更多，原因是持续的低生育率，以及一些地方的高移民率。在此期间，预计保加利亚、拉脱维亚、立陶宛以及乌克兰的人口相对减少最多，预计减少20%或更多。与此同时，世界各国人口预期寿命达到726岁，比1990年增加了8年多。预计到2050年，医疗技术以及生存条件的进一步改善可使全球平均寿命达到771岁。从整体上看，世界范围内的生育率增幅不大，较低的生育率和平均寿命的增加导致人口老龄化的趋势较为明显，人口老龄化危机进一步加剧。 在一些地区，国际移民已经成为人口变化的主要组成部分。2010—2020年，36个国家或地区的移民净流入超过20万人。在其中的14个国家中，在这十年中总净流入人数将超过100万人。对于约旦、黎巴嫩和土耳其等几个接收人数最多的国家来说，国际移民数量的大幅增加主要是由于难民流动，尤其是来自叙利亚的难民。 三、各国社会保障支出的总量（总支出图表） 本节将分析样本国的社会保障制度及运行情况。目前国际上并没有统一的衡量社会支出的标准，本报告中采用的是经济合作与发展组织（OECD）的“社会支出”的概念与衡量方法。这套方法是OECD在20世纪90年代开始发展起来的，也是国际上较为成熟的衡量社会领域支出的方法体系。 OECD是20世纪90年代早期为了便于社会政策分析，建立起的社会支出数据库（SOCX）SOCX：Social Expenditure Database的缩写，https://www.oecd.org/social/expenditure.htm.，包括各类项目支出的详细数据，其实际衡量的是福利国家的规模和结构。OECD将社会支出定义为：“政府和私人机构对家庭和个人提供的现金福利、直接实物与服务供给，以及具有社会目的的税收减免。净社会总支出包括公共和私人支出。其中，政府提供的社会福利归类为公共社会支出，而私人机构或家庭之间的私人转移归类为私人支出。”这一界定强调相关支出对家庭和个人的直接支持，主要是收入维持性支持，不包括长期的社会性投资支出和改善外部环境的支出。 在外延上，OECD 社会支出数据库将社会支出分为如下 9 个政策领域：老年保障（养老金、老年服务等）、遗属保障（丧葬费等）、残障津贴（残障者待遇、工伤待遇、病休待遇等）、医疗保障（门诊和住院费用等）、家庭保障（儿童津贴、儿童看护等）、积极劳动力市场政策（就业培训、就业服务等）、失业保障（失业补偿等）、住房保障（住房津贴和租房津贴等）以及其他社会政策领域。 表42016—2019年“一带一路”样本国家公共社会支出占国内生产总值的比例 单位：% 国家2017年2018年2019年 捷克185418751915 希腊246524132402 匈牙利196718811809 波兰208020602133 斯洛伐克174517161767 土耳其121012201199 爱沙尼亚172417511768 以色列162416261629 斯洛文尼亚214921012111 拉脱维亚159015841643 立陶宛153316201669 哥斯达黎加11941222 奥地利272626912694 新西兰18551938 续表 国家2017年2018年2019年 葡萄牙226622522260 智利114511341139 韩国1010108361220 注：空格代表数据无法获取。 资料来源：OECD (2021)， Social Spending (indicator) doi:101787/7497563b-en (Accessed on 04 April 2021). 总体来看，在表4的17个样本国家中，地处中东欧的“一带一路”沿线国家在社会保障公共支出方面比重较高，且在不断增加；而部分除欧洲以外的“一带一路”沿线国家社会保障支出则低于平均水平。其中，奥地利最高2017年，达2726%，希腊、葡萄牙和斯洛文尼亚也都超过了21%，紧追其后。社会保障支出比重最低的是地处南亚的韩国，2017年只有1010%，与奥地利相差很大。可以看出，虽然平均社会保障支出在上升，但国家之间水平差距较大。 2017年的平均社会保障公共支出约占GDP的1772%，2018年和2019年的平均社会保障公共支出分别约占GDP的1774%和1823%，总体呈上升趋势。但具体来看，部分国家（如捷克、波兰、斯洛伐克等10个国家）在稳步增加，但涨幅不大；而像希腊、匈牙利、斯洛文尼亚等几个稳居高位的国家的比重却有所下降。这与各国的经济发展水平和社会保障制度改革有关。 四、各国社会保障支出比重与结构 根据OECD对社会支出的分类，社会保障可以分为两类：一类是现金支出，另一类是实物与服务支出。但由于各个国家的历史传统，在社会保障结构上存在较大差异，比如智利的私营化养老金模式，其强调自我管理和个人负责制，建立个人账户进行管理，养老金支出并不完全体现在公共社会支出中。 如图4所示，大多数国家的社会保障现金支出比较高（样本国家社会保障现金支出占GDP的比重为11%），服务支出的比重较低（64%）。社会保障总支出水平较高的国家，如奥地利、希腊、葡萄牙、斯洛文尼亚、波兰等在现金支出方面较高，侧重于现金上的投入和补贴；而智利、哥斯达黎加、韩国、土耳其等社会保障支出比重较低的国家更倾向于把有限的资源投入社会服务中。

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