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| 編輯推薦： |
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《唐祖宣医话医案集》有助于中医临床工作者理解和掌握国医大师唐祖宣临床辨治思维方法和遣方用药心得，从中学到其辨证用方的宝贵实践经验。
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| 內容簡介： |
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唐祖宣从事中医药事业50余载，在四肢血管病及内科疑难杂病方面积累一些经验，发表学术论文100余篇，并研制成***新药。因此我们对其50余年医案、医话、医论进行了收集整理、编辑成书。对中医药继承和发展开拓了思路，对中医工作者具有一定的启迪和借鉴作用。
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| 目錄：
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目录
上篇 医话
方药运用 3
一、温胆汤在中风治疗中的运用 3
二、妙用瓜蒂散治失语 4
三、清热通瘀汤有异病同治之效 5
四、麻子仁丸的临床运用 7
五、甘草干姜汤治军团病肺炎咯血有卓效 9
六、抵当汤新用 11
七、薏苡附子败酱汤治疗阑尾炎 13
八、葛根芩连汤解表清里效果好 14
九、大青龙汤的临床运用经验 17
十、桃花汤擅治脾胃虚寒，下元失固 20
十一、附子在方剂中的运用 22
十二、运用竹叶石膏汤的体会 33
十三、吴茱萸汤治疗“三经” 之病 35
十四、桂枝芍药知母汤长于通阳行痹祛风逐湿 38
十五、补肾阳的代表方剂———肾气丸 41
十六、止血良方———黄土汤 43
十七、小柴胡汤和解少阳效果好 45
十八、桂枝人参汤的临床运用 49
十九、苓桂术甘汤临床新用举验 51
经验传承 53
一、浅淡仲景运用附子 53
二、浅谈仲景禁药不禁 55
三、仲景用酒法探讨 56
四、浅谈张仲景对外治法的贡献 58
五、对“辛润”之说的探析 58
六、周连三老师运用温阳法的经验 59
七、周连三老师在小青龙汤中用麻黄、干姜的经验 62
八、周连三、张感深老中医对乌梅丸中干姜、黄连的应用经验 63
九、周连三、段彩庭先生运用四逆加人参汤的经验 64
十、《伤寒论》 附子之用探寻 67
十一、《素问 咳论》 “其时” 浅识 68
临床漫谈 70
一、如何学好中医 70
二、望诊记 72
三、治疗泌尿系结石重在清热利湿 73
四、活血化瘀法有治疗阳痿之功效 74
五、妙用真武汤治疗血栓闭塞性脉管炎和慢性肾小球肾炎 76
六、血栓闭塞性脉管炎的病因病机分析 78
七、对血栓闭塞性脉管炎疗效机制的探讨 80
八、脉管炎重在辨证治疗 81
九、治疗静脉血栓形成的临床体会 83
十、乌梅丸名曰安蛔实是安胃 84
十一、猪苓汤既能通便利水又能滋阴润燥 87
十二、通阳化气行水**五苓散 90
十三、回阳救逆必选四逆汤 93
十四、哮喘须辨热喘寒喘，治疗当分清热温阳 94
十五、解毒化斑汤治疗过敏性紫癜 95
十六、海贝牡蛎散治疗消化性溃疡 96
十七、桂枝汤不仅可治外感发热，对内伤发热效亦佳 97
十八、温中补虚治腹痛 98
十九、慢性胃炎的中医治疗方法探讨 99
二十、回阳益阴，茯苓四逆汤建殊功 102
二十一、复方固本汤治中风偏瘫 104
下篇 医 案
周围血管病 109
一、脱疽血栓闭塞性脉管炎 109
二、消渴脱疽糖尿病性坏疽 131
三、老年脱疽动脉硬化闭塞症 137
四、中风脱疽瘀滞性坏疽 145
五、无脉病多发性大动脉炎 147
六、脉痹雷诺病 152
七、热痹红斑性肢痛症 156
八、青蛇便血栓性浅静脉炎 164
九、股肿深静脉血栓形成 169
内科杂病 181
一、咳嗽 181
二、哮病 184
三、喘证 185
四、心悸 188
五、胸痹 192
六、不寐 196
七、狂证 198
八、胃痛 201
九、腹痛 205
十、泄泻 208
十一、痢疾 212
十二、便秘 215
十三、痞满 217
十四、胁痛 219
十五、头痛 224
十六、眩晕 228
十七、中风 231
十八、水肿 236
十九、淋证 244
二十、癃闭 249
二十一、郁证 250
二十二、血证 251
二十三、痰饮 254
二十四、消渴 255
二十五、盗汗 259
二十六、内伤发热 260
二十七、痹证 261
二十八、痿证 266
二十九、腰痛 268
三十、厌食 270
三十一、肺炎喘嗽 273
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| 內容試閱：
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上篇医话
一、温胆汤在中风治疗中的运用
温胆汤由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓六味药组成，功能健脾和胃
，利湿化痰。实践证明，用此方加大黄治疗中风，于健脾和胃、利湿化痰中
又通腑泄热，疗效显著。
按中风的病因病机复杂，但脏腑经脉窍络之瘀滞不通属共性，因此，治疗中
风，当以“通”为要。据此，在临床上我们多用温胆汤加大黄治疗中风，乃
取其通腑泄热、健脾和胃、利湿化痰之意。方中以半夏为君，燥湿化痰；以
竹茹为臣，清热化痰，枳实行气消痰，使痰随气下；佐以陈皮理气燥湿，茯
苓健脾渗湿，俾湿去痰消；甘草益脾和胃而调和诸药。本医案中，关键在于
大黄的运用，由于患者痰热内盛，腑气不通，致大便不畅，进而导致痰热更
盛，如此循环，痰热交阻，症状不解。因此，通利大便，使腑气通、风痰清
乃是治疗本病的关键，故用生大黄通利大便，使腑气通而风痰去，余则迎刃
而解。
温胆汤是治疗中风的经验方。中风的病机是痰湿内蕴，化热生风，阴气亏损
，正气不足，本虚标实，虚实互见。根据临床实践所见，无论是中风先兆、
中风发作，还是复发中风、中风后遗症，莫不风痰相兼而贯穿其间，只不过
孰轻孰重罢了。一般中风先兆，风痰俱轻；中风发作、复发中风，风痰俱重
；中风后遗症则痰重于风。中风的各个时期除有其各自应具备的特点之外，
都有风痰的共同指征，如肢体麻木、眩晕、健忘、情绪波动、烦躁不安、舌
謇语浊、苔腻、脉弦滑等。因此，辨证时紧紧抓住风痰为患这一主要矛盾，
选用《备急千金要方》温胆汤以化痰浊，利湿清热而不伤正。此方的组成，
不偏不倚，谨守中风病机，轻重缓急，标本兼顾，无论是中风先兆、中风发
作，还是复发中风、中风后遗症，均可运用。
运用本方，要根据患者的具体情况加减化裁。若痰迷心窍，阻于廉泉，神昏
、舌謇语浊者，加石菖蒲以化痰开窍，可加竹沥水以加重化痰浊之力；痰浊
化热，痰热交阻，舌苔黄腻者，则以全瓜蒌或胆南星易半夏，或少加黄芩以
助清热；眩晕者则加菊花、白蒺藜以清头目；心烦不寐者，则加莲子心、生
龙牡；风痰内阻，气机不行，腑气不通者，合以《活法机要》三化汤，釜底
抽薪，待大便通后可减去方中大黄；中风初起，少量短时运用羌活，有助于
息风，在去大黄的同时可一并减去；大便通后，可将大黄换为火麻仁，以辅
助大肠之传导职能；若大便秘结而血压高者，则加决明子，或决明子研为末
，与适量的蜂蜜调匀为膏，每次1勺，每日2次。一般中风先兆、中风发作、
复发中风者入煎剂，中风后遗症者入膏剂。腑气通，则风痰去矣。肢体麻木
、偏瘫，舌质暗红，甚则夹瘀夹痰者，加地龙、丹参、丝瓜络以活血化瘀通
络，切不可用黄芪，误用则有腹胀、烦躁之弊，须慎之!肝肾不足明显者，
则加女贞子、旱莲草平和之品，滋而不腻。六味、左归皆属禁忌之列。
本方用药平淡，但疗效可靠，关键在于组合严谨，选药精当，变通灵活，切
合中风的病机，故能疗大证，起沉疴。
二、妙用瓜蒂散治失语
瓜蒂散由瓜蒂、赤小豆两味药组成。此方为涌泄峻剂，对于痰涎宿食，填塞
上脘，胸中痞硬、烦躁不安等症疗效较好。
按本病案之忧怒失语乃气郁痰阻，蒙蔽清窍所致。怒伤肝，忧伤脾，肝郁不
舒，不能疏泄，经脉之气阻滞，脾失健运，痰湿乃生，肝气携痰，蒙蔽清窍
则不能言语，结于咽部则如异物梗塞，结于上脘则烦躁懊，欲吐不出，总由
痰湿作祟，虽服化湿开窍药物而无效的原因也就在于杯水车薪，药不胜病，
不用重剂，难起大疴。按仲景“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，
胸中痞鞕，气上冲喉咽，不得息者，此为胸中有寒也。当吐之，宜瓜蒂散”
的思路，投之而收效。我们于临床对情志不舒之失语，兼有痰湿壅郁胸上者
，投此方治之，屡收奇效。
《内经》云:“其高者因而越之。”这是吐法的理论依据。吐法是攻邪的重
要法则之一，能将病邪指有形之邪直接吐出，因此取效迅捷。瓜蒂散是涌
吐峻剂，功能催吐痰食，凡宿食酒积上脘者，或痰在胸中者，用此方加减治
疗，可获良效。对于卒中痰迷，痰涎壅盛，失语不言，懊不眠，火气上冲者
皆可加减运用之。其辨证要点为胸满烦躁，欲吐不能，饥不能食，气上咽喉
不得息，舌苔白腻多津，脉滑数或弦数。痰湿重者，可加白矾；痰涎壅塞清
窍者酌加石菖蒲、郁金、半夏；对于风痰盛者，可加防风、藜芦。掌握服用
方法也是提高疗效的关键，瓜蒂毒性较大，应用时须严格掌握剂量，每服以
3g为量，若不吐者可逐渐加至5g，中病即止，不可久用，否则易引起中毒。
我们认为对于吐法的应用，必须严格掌握以下几个要点:其一，病邪在上焦
，特别是有形之邪阻于胸膈，且有上逆之机者，此时宜因势利导，引邪外出
，为使用吐法的标的；其二，形证俱实者，*为合适，体虚之人，应慎用。
此方是催吐峻剂，亡血家、脉沉细迟、病弱气微、自利不止、亡阳血虚列为
禁忌。曾有一气喘痰盛患者，喘息欲死，实属危候，但其年轻体壮，服之即
愈；一老太太年过七旬，久病体弱，某医投之，吐后即亡。此乃经验之谈。
张从正说:“必标本相得，彼此相信，真知此理，不听浮言，审明某经某络
，某脏某腑，某气某血，某邪某病，决可吐者，然后吐之。”他之所以如此
语重心长，是唯恐后人不敢用吐法而已。由于其药物性味峻烈致使有些医者
对此方剂的运用望而生畏，其实只要辨证确切，治投病机，可多取卓效。
三、清热通瘀汤有异病同治之效
清热通瘀汤是我们自拟的治疗静脉血栓形成的有效方剂，由金银花、黄芪、
苍术、黄柏、薏苡仁、水蛭、蜈蚣、全蝎、玄参、当归、甘草等十二味药组
成，临床运用多年，效果显著。一次意外的收获，使我们认识到，清热通瘀
汤不仅能够治疗静脉血栓形成，还有治疗顽固性失眠病证之功。实践证明，
本方确有异病同治之效。
根据患者病情，证属湿郁脉络，郁久化热。治以活瘀通络，清热化湿，自拟
清热通瘀汤。
处方:金银花、黄芪、玄参、当归、薏苡仁、水蛭各30g，苍术、黄柏各15g
，蜈蚣3条，全蝎、甘草各9g。每日1剂，水煎服。
方中金银花清热解毒，对于毒未成者能散，毒已成者能消；玄参能治脏腑热
结，直走血分而通脉，外行经隧而散痈肿，药检发现其含皂苷，有显著的溶
血和扩张外周血管作用；黄柏苦寒，凡湿热为病的下肢水肿，诸痛痒疮用之
多效；苍术燥湿，走而不守，与黄柏配伍*逐下焦湿热所致的水肿，若与清
热解毒药合用则热可清而湿自去；薏苡仁利水，凡湿盛在下而引起肿痛者*
宜用之；当归味甘而重，为补血上品，气轻而辛，又能行血，补中有动，行
中有补，癥瘕结聚、痈疽疮疡每多用之；蜈蚣、全蝎为虫类走窜之品，内而
脏腑，外而经络，凡气血凝滞之处多能开之，因湿热毒引起的疮疡亦能解之
；妙在水蛭破血通络，其性迟缓而善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破
，药检证实，水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白的作用，扩张毛细血管，阻碍
血液凝固；黄芪益气，利水消肿取其气行则血行之意；甘草和中解毒，痈疽
疮疡用之多效。将清热解毒、化湿行痹、益气和中、解痉祛瘀之剂溶于一炉
，使热可清湿自去，气运行，瘀血活，发挥其单味药所不能起到的作用，由
于相得益彰，人体的偏倾可顺势得到纠正。
服药2周后，患者左下肢水肿明显消退，疼痛减轻，夜可安睡三四个小时，
遂在原方的基础上加活血化瘀、凉血清热的桃仁、红花、赤芍各9g。
服药30剂后，患肢肿胀及灼热疼痛基本消失，皮肤色泽好转，但活动后仍肿
胀，睡眠亦较前为佳。
继服10剂，左下肢症状消失，行走后无阳性反应，临床治愈出院。此时，患
者自诉困扰自己10余年的失眠症状也已消失，夜间睡眠良好，顽固性失眠也
因此痊愈。
按活瘀通络、清热化湿法为什么能够治疗顽固性失眠呢?失眠亦即不寐，其
病因病机较为复杂，举凡情志所伤、饮食失宜、过度劳倦等，都可引起本病
，但情志所伤*为多见，病位则以心、肝、脾、肾为主，总的病机是阳盛阴
衰，阴阳失交，临床可概括为虚实两大类。虚者，以心脾两虚、心肾不交、
心胆气虚为主；实者，以痰热、内火、瘀血为多。就本患者而言，其不寐症
状为心悸少寐，甚则彻夜不眠，且多年顽固不愈，结合其舌脉表现，其病机
主要在于湿热内郁，脉络瘀阻窍络，阳不能入阴，故不寐。
“久病顽疾，多有瘀血阻滞之势”，“久病生瘀，瘀生怪病”。而本患者的
下肢静脉血栓形成和顽固性失眠，皆因瘀血引起。瘀血与失眠的关系，医籍
论述较少。我们认为，其机理是瘀血内阻，气机逆乱所致。在临床上，由瘀
血直接导致失眠者较少，但失眠患者兼有瘀血则多见。如情志内伤，气机瘀
滞而致瘀；或气血虚弱，推动无力而致瘀；或外伤而致瘀血内停。瘀血不仅
是一种病理产物，其又可作为一种病因导致气机阻滞，或留瘀日久，新血不
生而致血虚，亦可因郁久化热所致。所以治疗这类失眠患者，活瘀通络、清
热化湿，乃是重要一环。从临床实践来看，凡疑难病证久治不愈者，也应考
虑应用活血化瘀通络之法。《普济方》中亦说:“人之一身不离乎气血，凡
病经多日诊疗不愈，须当为之调血。”因此，活瘀通络、清热化湿是针对湿
热内郁日久，瘀血内停，脉络瘀阻，血行失常而采取的以改善血液循环，化
除体内瘀滞为基点的一种治法，也是调整机体功能，增强抗病能力的行之有
效的常用法则。清热通瘀汤中黄芪利阴气，泄火邪，能活血生血；金银花清
热解毒；苍术、黄柏、薏苡仁清热化湿；当归入血分，能使气血各归于当归
之地；玄参凉血滋阴，泻火解毒；水蛭、全蝎、蜈蚣俱入肝经，均有活血化
瘀通络之能。上药合用，则
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