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| 編輯推薦： |
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《宣蛰人软组织外科学》的入门和权威解读，
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| 內容簡介： |
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《宣蛰人软组织外科学》是由宣蛰人先生经过四十多年的临床探索，八年的笔耕不辍汇集而成的理论，以肌肉、筋膜、韧带、关节囊、脂肪组织等人体运动系统软组织损害引起的疼痛和相关征象为研究对象，运用压痛点强刺激推拿、密集型压痛点银质针疗法和软组织松解手术进行疼痛及相关征象治疗的一门临床学科。本书通过解读《宣蛰人软组织外科学》的大量软组织疼痛治疗病例，对宣蛰人软组织损伤理论体系进行深度解读。对骨科、运动医学科、骨创科、疼痛科等从事疼痛医学的医务人员有参考作用。
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| 關於作者： |
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王震生，男，主任医师，就职于天津市武清区人民医院，中国民族医药学会疑难病分会副秘书长，中国中西医结合学会疼痛专业委员会软组织专家委员会副组长， 著《压痛点密集型银质针疗法针刺技巧与临床实践》《压痛点密集型银质针疗法诊断思路与布针设计》《银质针漫谈》《膝痛的软组织基础与临床非药物治疗》和《运动平衡与软组织疼痛》，共五部专著，主编《软组织解剖与银质针治疗图谱》《针刺治痛》，副主编《软组织外科学-密集型银质针治痛》，参编《软组织外科学基础与临床》。
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| 目錄：
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第一节 臀Ⅰ手术病例 001
第二节 臀Ⅱ手术病例 005
第三节 臀Ⅲ手术病例 012
第四节 臀Ⅳ手术病例 016
第五节 臀Ⅴ手术病例 021
第六节 臀Ⅵ手术病例 029
第七节 腰臀Ⅰ手术病例 034
第八节 腰臀Ⅱ手术病例 040
第九节 腰臀Ⅲ手术病例 050
第十节 腰臀Ⅳ手术病例 059
第十一节 腰臀Ⅴ手术病例 067
第十二节 被诊断为“腰椎间盘突出症”的椎管外软组织损害病例 075
第十三节 “腰骶部手术失败综合征”的椎管外软组织损害病例 097
第十四节 椎管内软组织损害为主的混合型软组织损害病例 105
第十五节 腰椎管外软组织损害性腹痛病例 175
第十六节 被诊断为“梨状肌综合征”的椎管外软组织损害病例 177
第十七节 坐骨神经损伤性腰腿痛病例 182
第十八节 被诊断为“脉管炎”的软组织损害性腰腿痛病例 186
第十九节 长期低热的软组织损害病例 190
第二十节 躯干下部奇冷感病例 195
第二十一节 下肢瘫痪病例 201
第二十二节 股外侧皮神经炎病例 219
第二十三节 腰臀部源性软组织疼痛病例 222
第二十四节 先天性髋关节脱位畸形病例 248
第二十五节 脊柱各种形变病例 256
第二十六节 髋关节畸形病例 277
第二十七节 陈旧骨折后遗痛病例 302
第二十八节 髋部术后疼痛病例 315
第二十九节 银质针治疗病例 319
第三十节 椎管外软组织损害性腰腹痛病例 326
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| 內容試閱：
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宣蛰人先生是我国软组织外科学的创始人，也是国际软组织疼痛领域的开拓者。
1962年
12月
31号宣蛰人教授进行了首例软组织松解手术，通过松解患者大腿根部的
软组织，患者的疼痛得到了明显缓解。
1974年
1月
4日，宣蛰人教授牵头成立上海市
腰背痛协作组（后改名为中国软组织疼痛研究会），是早期的国际疼痛学术研究机构
之一。在软组织松解手术实践、认识、再实践、再认识的基础上，宣蛰人教授于
1981
年编写了《软组织外科学》，创立了软组织外科新学说，提出治痛理论的核心理念：
无菌性炎症治痛学说。
《宣蛰人软组织外科学》是宣蛰人先生经过四十多年的临床探索，八年的笔耕不
辍汇集而成的软组织外科理论著作，并以肌肉、筋膜、韧带、关节囊、脂肪组织等人
体运动系统软组织损害引起的疼痛和相关征象案例为研究对象，运用压痛点强刺激推
拿、密集型压痛点银质针疗法和软组织松解手术进行治疗。宣蛰人先生对软组织疼痛
的探索研究早于西方医学界，宣蛰人先生早期跟随屠开元教授从事骨科临床工作，遵
循德国骨科学术流派，德国早期的战伤骨科以清创为主，去除创面软组织后，直接
缝合，该清创模式可节省大量的药品，创面也能迅速愈合，该战伤骨科的清创模式提
示了宣蛰人先生，为其在软组织松解手术治疗上提供了思路。宣蛰人先生作为骨科专
家，在对疼痛性疾病的诊治过程中，逐渐意识到当时对疼痛的认识：压迫致痛理论是
存在问题的，他在探索软组织松解的手术中，对手术区域神经触碰时发现：神经周围
的脂肪有无菌性炎症患者会出现疼痛，而神经周围的脂肪没有无菌性炎症患者无疼
痛，只会出现麻或木的现象，患者的反映是准确的，描述是具体的，也给软组织疼痛
的临床诊断和治疗提供了答案。即神经受到挤压可引起麻木感，而疼痛感觉是无菌性
炎症刺激游离神经末梢导致，患者如果感觉到疼痛又有麻木则提示神经末梢遭受无菌
性炎症刺激的同时又有神经卡压的情况。
运用压痛点强刺激推拿的治疗模式是在已经找到的压痛点上进行快速、强力的滑
动按压，使软组织损害区域的游离神经末梢可逆性损毁，从而阻断游离神经末梢对伤
害性刺激的感知，使疼痛的传导过程中断，达到治疗软组织疼痛的目的。对于轻、中
度软组织损害的患者可以起到明显的治疗作用。对于较重的软组织损害患者能起到预
示性诊断作用。在强刺激推拿以后，患者的疼痛缓解
20分钟以上的即为软组织损害部
位，也是银质针治疗部位。
在压痛点强刺激推拿的临床使用中，我们发现其在诊断慢性软组织损害方面有待
改进。一般情况下，对患者的压痛点强刺激推拿治疗是全身压痛点全部推完，然后进
行疼痛缓解度评估。当患者所有压痛点全部推完后，症状完全缓解，但银质针治疗时
出现从何处入手的治疗问题；所以我们又增加传导痛检查，对患者原发软组织损害部
位进行探寻，更精准地找到引发疼痛的部位，并进行强刺激推拿，如果此部位推拿后
可使患者的疼痛缓解，提示为软组织损害的原发部位，这样在银质针治疗上能起到积
极的引导作用，使患者在最少针刺量的基础上得到最大的疼痛缓解。
宣蛰人先生在探索软组织外科治疗方法的过程中，通过“以松治痛，祛痛致松”
为指导理念，进行了软组织松解系列手术操作的探索。在手术术式完全成熟以后，结
合了中医的银质针元素，实现了从手术到微创的飞跃，为彻底解决患者的痛苦，不断
地探索治疗方法的创伤最小化，银质针治疗是中西医完美融合的结晶。“以针代刀”
解决顽固性软组织疼痛，达到针刺效果与手术效果的一致性。
软组织松解手术是对运动系统软组织的解剖式松解，运用“三切、三离”方法进
行损害软组织的彻底松解，松解后通过强化运动训练，使肌肉重新附着爬升，恢复到
健康有活力的状态，从而治愈疼痛。这种肌肉附着状态更适合患者的生活环境，所以
软组织松解手术不会产生松解区域为病源的后期软组织疼痛。这里面需要注意的是宣
老的每个松解手术病例都要进行高强度的运动训练，如：腰、臀、大腿根部软组织松
解后，进行每天
20千米的步行训练。这一训练方式对于软组织损害后的结构恢复非常
有意义，并且重要；如果不进行高强度的运动训练，松解的软组织无法爬升到原有的
功能位置，就会出现软组织疼痛再发及不舒适感觉的持续存在。
第
1例软组织松解手术是针对大腿根部软组织进行松解。通过钝性分离长收肌、
短收肌、耻骨肌、股薄肌、大收肌在大腿根部骨面的附着点，达到放松整个内收肌群
的目的，后期演变为内收肌群的银质针治疗。后来又进行了臀部的软组织损害松解手
术的探索。先将髂胫束
T型切开，使部分大腿外侧、小腿外侧及腰部症状缓解，后来
增加了臀肌筋膜的松解，演变为臀
Ⅰ的软组织松解手术，也是臀中肌、臀小肌交界处
银质针补针治疗部位。在臀
Ⅰ手术后，部分患者出现残余痛和新症状，随后又进行了
系列的臀部软组织松解手术的探索，逐渐形成了臀
Ⅰ到臀Ⅵ的软组织松解手术术式。
分别对照着银质针治疗的臀内侧、臀后侧、臀旁侧、髂骨腹肌附着处、坐骨大切迹的
治疗。软组织松解手术的部位就是银质针针刺的目标靶点。并且，宣老提出“银质针
治疗的机理复杂性要比软组织松解手术复杂得多。软组织松解手术是一刀两断的直观
松开，而银质针治疗不能做到将软组织附着点全部剥离，所以更多的时候需要配合肌
腹部的针刺治疗”。说明宣老对软组织疼痛治疗也在不断地探索和完善。
在臀部和大腿根部的软组织松解手术探索过程中，又进行了腰部软组织松解手
术的探索。对腰部软组织损害患者，进行了损害部位的思维分析，其分析过程都体现
在宣老书中所记录的鲜活病例当中。从腰臀
Ⅰ到腰臀
Ⅴ手术，使疼痛的分布逐渐明晰
化，腰部松解手术演变为腰骶部深层软组织的银质针治疗。最终宣老将腰臀部软组织
完全松解定型为完整的腰臀部软组织松解手术，达到定型的软组织松解后，可使软组
织疼痛终结。说明软组织疼痛的产生不是一个点、不是一条线、不是一个面，而是一
个立体致痛区，全面而整体的治疗方案是解决软组织疼痛的根本方法。
在对躯干下部软组织松解手术探索的同时，也对躯干上部手术方式进行了探索，
并发明了冈上窝和冈下窝的软组织松解手术。在肩部软组织松解手术的基础上发明了
肩胛骨背面的银质针治疗方法。针对颈胸部症状，发明了胸骨上窝、颈椎和胸椎的软
组织松解手术，后期又发明了项平面、颈椎和胸椎的银质针治疗方法。
对椎管内软组织损害的松解手术明确了椎管内软组织引起疼痛的损坏部位，为
椎管内外软组织损害的鉴别诊断提供了依据。同时将腰脊柱侧弯试验、胸腹部垫枕加
压试验、胫神经弹拨试验组合在一起，成为鉴别腰椎管内外软组织损害的重要试验组
合。此发展过程在《宣蛰人软组织外科学》病例内表现得淋漓尽致。
随着软组织外科学的广泛传播，对无菌性炎症致痛学说的质疑不断出现。质疑手
法治疗、针灸治疗、正骨治疗等并非快速消除无菌性炎症，为什么能快速缓解患者的
疼痛症状呢？实际上和软组织疼痛的形成与感知过程有关。无菌性炎症刺激游离神经
末梢是软组织疼痛的启动环节，游离神经末梢感知伤害性刺激后，将伤害性刺激上传
脊髓后角的感觉神经元，通过脊髓丘脑束和脊髓丘脑旁束逐级上传至丘脑，丘脑对伤
害性刺激作出相关应对。如果下丘脑不能协调稳定人体内环境，会将这一伤害性信息
通过网状系统投射到大脑皮质，此时患者才会出现感觉层面的疼痛。影响伤害性信息
的诸多传导因素非常多，首先是游离神经末梢对无菌性炎症刺激的敏感度取决于无菌
性炎症物质的浓度和蓄积速度，如果无菌性炎症物质的浓度很高，但蓄积速度很慢，
一般会导致游离神经末梢感觉耐受，不会产生伤害性刺激上传；无菌性炎症物质浓度
较低，但蓄积速度很快，短时间内超过了感觉神经末梢的痛阈，也会使游离神经末梢
产生明显的动作电位（传递疼痛信号），从而出现伤害性感觉上传，启动丘脑的疼痛
信号和大脑皮质的感知。对于脊髓后角感觉神经元的敏感度，自主神经系统有相应的
调控机制，也就是说伤害性刺激上传的过程中，会有逐级调控的特点。每级调控都会
将伤害性信息的冲动强度调整为可接受状态，一旦无法调整到可接受状态，就会快速
上传。所以软组织损害区域的交感神经兴奋性可影响软组织疼痛的产生过程。在脊髓
后角感知伤害性刺激上传的过程中会受到传导路线上各脊髓节段的感觉神经元干扰，
产生疼痛的信息放大或者缩小，对伤害性刺激上传的干扰部位非常多，也说明影响疼
痛的因素和方法非常多。手法治疗可以解决筋膜张力或者感受器感知敏感度问题，并
阻断伤害性信息传导的中间环节。针灸刺激通过靶点感受器产生神经递质，通过疼痛
下行抑制系统对伤害性刺激上传进行干扰，阻断伤害性信息上传，从而缓解疼痛。急
性软组织损害的伤害性信息上传过程中，通过中枢神经系统分泌内源性镇痛物质，平
复伤害性刺激的感觉，使疼痛得到缓解。解除伤害部位的软组织应激性紧张，通过软
组织放松，改善或消除疼痛；但慢性软组织损害不会因为上传系统的干扰而得到结构
性恢复，这些治疗方法对于慢性疼痛只是短暂有效，而并非持久的治愈。正骨治疗同
样存在着相似的情况，通过改变关节面的压力感受器感知程度，使周围肌肉得到短期
放松，对急性软组织损害患者有良好的治疗作用，但对慢性软组织损害患者的治疗效
果只能是短暂有效。所以祛除无菌性炎症是解决慢性软组织疼痛的根源，无菌性炎症
刺激游离神经末梢是产生疼痛的核心环节。有些患者没有明显的疼痛，但存在着明显
的肌肉张力增加，属于软组织结构性改变，这种情况可以导致身体的承重结构发生变
化，对重心的调控以及运动的调节产生影响。
宣老将不同程度的软组织损害划分为肌肉痉挛期、挛缩早期和挛缩晚期。认为肌
肉痉挛期的软组织损害可以通过强刺激推拿消除疼痛；挛缩早期可以运用银质针治疗
消除疼痛；挛缩晚期需要软组织松解手术治疗才能消除疼痛。对每个损害时期并没有
做出具体的评估标准，只是慢性软组织疼痛阶梯治疗的手段。
在后宣老时代，部分学者将运动系统损害划分为四个时期，并提出了临床鉴别方
法，即肌肉痉挛期、黏弹性紧张期、韧带代偿期和骨代偿期。
肌肉痉挛期：肌肉受到内外环境因素的不良刺激，出现肌肉保护性收缩形成避痛
动作稳定机体。此期多为急性发展过程，表现为明显的肌紧张，常伴有明显疼痛。体
格检查时，有肌肉条索、硬结及明显压痛。
软组织黏弹性紧张期：肌肉的空间结构不是肌细胞的单纯堆砌，肌细胞是填充
在细胞外基质形成的空间网格之中的。这个空间网格就是肌肉的软框架，具有黏弹性
（牵拉可延展的黏滞性和去掉外力能回缩的弹性）。肌肉长期的超强度应用牵拉黏弹性
组织或肌肉痉挛期不能迅速去掉造成肌肉痉挛的因素，继续存在整块肌肉的离心收
缩，造成黏弹性组织持续牵拉，刺激成纤维细胞，产生更多的胶原纤维以维持框架结
构的稳定，导致胶原纤维代谢失衡，胶原纤维互相靠近，老化交联，互相缠结，使黏
弹性组织的黏弹性下降，出现整块肌肉的蠕变缩短，被动延展性下降，软组织内压力
增加，微循环功能下降，无氧代谢增多，内环境
pH下降，胶原纤维周围的透明质酸
黏稠度增加，进一步降低软组织在运动过程中的延展性，此时的软组织损害进入软组
织黏弹性紧张期。此期对应挛缩早期。
韧带代偿期：此期对应挛缩晚期。是指参与运动平衡调节的拮抗肌兴奋收缩没有
消除肌肉黏弹性紧张造成的机体平衡失调，并使骨骼发生空间位移，破坏了关节的正
常力学传导过程；打破了需要关节周围肌肉收缩以稳定关节的静息状态，造成关节运
动稳定性下降，关节相对运动轨迹出现异常，保护关节稳定的韧带受到过度的牵拉刺
激，产生大量的胶原老化并沉积，出现韧带增生肥厚、黏弹性紧张，在关节固定能力
增强的同时，关节活动能力随之下降，失去原有的活动范围，出现关节僵直。如，膝
关节退行变的后期出现伸屈功能障碍。此期出现关节活动范围减小，关节变形。增生
肥厚的韧带很难在短时间内放松下来，适度切割的方法变得直观有效，手术成为较好
方案。
骨代偿期：关节周围的韧带不断增厚，胶原老化，软框架塌陷，使韧带处于过度
紧张状态，造成关节内压力逐渐增加。关节运动有赖于关节软骨的耐磨特性，关节软
骨内没有血管、神经，其营养供应是通过滑液的组织渗透完成的。当关节内压力增高
时，滑液不能渗透进入关节软骨，软骨细胞缺氧坏死，关节软骨脱水、磨损，造成不
耐磨的骨皮质相互摩擦，骨皮质随即破坏，成骨细胞活跃，骨小梁通过关节面，关节
骨化，失去功能。
在骨代偿期，不再需要韧带限制和肌肉收缩来控制关节的稳定，软组织疼痛也随
之消失。如膝关节的骨性融合失去膝关节的原有功能。在强直性脊柱炎后期因为脊柱
关节融合，导致疼痛消失而进入稳定期。临床上，很多手术的指导思想就是加速运动
系统代偿进入骨性代偿期，如踝部三关节融合以消除踝部疼痛、脊柱段的椎体融合术
以消除相应部位的疼痛，都和加速骨性代偿有关。
临床上，区分肌肉痉挛期和黏弹性紧张期存在困难时，需要通过强刺激推拿进行
区分。当强刺激推拿软组织损害部位后，主诉疼痛缓解，关节功能快速恢复，肌肉变
得柔软，即为肌肉痉挛期。如果强刺激推拿软组织损害部位后，主诉疼痛缓解，关节
功能不能完全恢复，肌肉僵硬不能完全消失，即进入黏弹性紧张期。韧带代偿期出现
关节活动范围明显受限，可能没有疼痛主诉，或是疼痛程度较轻，韧带结构蠕变缩短，
需要漫长的保守治疗才能恢复正常功能。骨代偿期是疼痛缓解的重要时期，也是运动
功能消失的时期，除非无法调和的矛盾，不建议将运动系统损害推进至骨代偿期。
由于主诉疼痛与治疗部位存在的不重叠性，甚至出现远离主诉症状部位的治疗部
位。宣老将这种现象总结为对应补偿调节和系列补偿调节。一个部位的软组织损害引
起其拮抗部位的肌肉紧张属于对应补偿调节现象。当损害部位的软组织持续牵拉骨骼
产生骨骼支撑结构的空间位移，导致其远端的一系列骨结构和肌肉张力改变，这种现
象属于系列补偿调节。由于宣老晚年精力有限，无法将对应补偿调节和系列补偿调节
规律进行更深入的研究。后来的学者只能运用宣老的定型的软组织松解手术或经典的
银质针治疗顺序进行慢性软组织疼痛治疗，而现代人对于大范围软组织松解或广泛的
银质针针刺治疗接受度下降，使治疗效果受到明显的影响。如果在治疗前有一套比较
系统的检查方式及理论指导来完成原发损害部位的诊断和治疗方法的评估，更有利于
慢性软组织损害研究的发展。宣老在病例中提到了很多软组织损害的传导现象，对于
软组织损害原发部位的寻找有积极的作用。需要我们对宣老的病例进行重新的细致的
分析，学习领会出宣老当年的思维智慧，这样更有利于掌握临床技术，推动软组织外
科学发展。
宣老对软组织疼痛的探索是伟大的，时代成就了宣老，宣老也没有辜负时代赋予
的机遇，完成了人体上的实验探索，达到了治疗上的飞跃，即便在现在科技高速发展
的条件下也是先进的，目前仍有学者进行松解软组织治疗疼痛的科学研究，殊不知宣
老已经将软组织松解手术的探索发挥到了极致。宣老给我们留下了鸿篇巨著《宣蛰人
软组织外科学》，不仅留给我们治疗软组织疼痛的方法，更多留给我们的是宝贵的临
床病例，对于这些临床基础数据，我们通过病例分析，可以提取出更多的智慧，使我
们站在巨人的肩膀上前进。
王震生
编写说明
因为宣老的病例都是典型病例，每一次通篇导读分析工程浩大，在阅读上也会形
成负担；所以在选择病例上，以内容丰富的病例作为选择对象；后续每辑再进行相应
选择，最终完成所有病例的导读分析。病例的附件和图片对病例导读分析影响有限，
不作为导读选择内容，同时对病例内与疾病无关的社会评论性语言做相应删除，其他
内容尽量保存原貌。如需要查阅病例原文，可参考《宣蛰人软组织外科学》病例篇。
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