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| 編輯推薦： |
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《经导管主动脉瓣置换术实战技巧》是一部集科学性、实用性、前瞻性于一体的精品力作，它不仅是心脏介入医生的高效工具书，也是推动TAVR普及与发展、造福广大患者的重要力量。我相信，随着本书的广泛传播与应用，TAVR必将迎来更加辉煌的明天，为人类的健康事业作出更卓越的贡献。
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| 內容簡介： |
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经导管主动脉瓣置换术（TAVR）又称经导管主动脉瓣植入术（TAVI），是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入病变处，在功能上完成替代。当前，这项手术技术已成为老年主动脉瓣狭窄患者的一线治疗方案。然而，该项手术技术难度较大，不仅手术耗时相对较长，而且会因操作不当造成支架移位、脱落等。广东省人民医院心研所和瓣膜病介入诊疗中心整理、回顾多例TAVR病例，总结探究临床工作中容易出现的疑难问题及挑战，从术前分析到结构解剖，再结合术中实战技巧和经验的总结，编写此书，供同行参考。
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| 關於作者： |
主编简介
罗建方
主任医师，医学博士，博士生导师，FACC，FESC，FSCAI，“国之名医”。广东省人民医院心研所心内科副主任、广东省人民医院南海医院院长。
中华医学会心血管病学分会大血管学组副组长、中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组副组长、广东省医师协会心血管内科医师分会常务委员、血管疾病多学科协作论坛暨岭南瓣膜会（VMDT）执行主席、亚太CTO俱乐部广州峰会共同执行主席、亚洲心脏病学会年会秘书长等。现任广东省人民医院心脏瓣膜病介入中心主任、广东省人民医院血管病诊疗中心主任、广东省冠心病防治研究重点实验室主任。
作为华南地区乃至全国的TAVR引领者和推广人，带领手术团队在全国超过100家中心进行手术带教。2018年牵头成立岭南瓣膜联盟，2023年牵头成立全国瓣膜中心广东省联盟，带领广东省各中心积极参与国家《经导管瓣膜治疗数据库》的建设，目前已有30家中心参与数据库的持续填报。每年定期举行血管疾病多学科协作论坛暨岭南瓣膜会，分享前沿技术；2024年增设“粤港论坛”，进一步促进大湾区瓣膜病介入治疗的交流和发展。
近三年发表SCI论文50余篇，主持在研国家级、省级、市级基金共 5 项，获发明专利6项、国家级奖项3项、省级奖项4项。主持“实现窦对齐技术的创新可回收经导管主动脉瓣释放系统”获2023年度广东省技术发明奖一等奖。作为核心专家参与《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识（2021 版）》《经导管二尖瓣缘对缘修复术的中国专家共识》和《单纯主动脉瓣反流经股动脉主动脉瓣置换中国专家共识2023》等的制定。主编《经导管主动脉瓣置换术实战技巧》。多次受邀在美国心脏病学会（ACC）年会、C3国际健康峰会、美国心脏协会（AHA）年会、德国LINC大会等国际大会发言交流。
李捷
副主任医师，博士，硕士生导师。广东省人民医院瓣膜病介入诊疗中心副主任。毕业于中国协和医科大学临床医学专业。擅长经导管主动脉瓣置换，经导管二尖瓣及三尖瓣疾病的介入治疗，复杂冠脉介入治疗，主动脉疾病腔内隔绝术，颈动脉、肾动脉等周围血管病的介入治疗。
现任中国医师协会心血管病分会结构学组委员、中国结构性心脏病学会青年委员、广东省医师协会心血管病分会结构组委员、广东省介入性心脏病结构分会委员、大湾区心血管病分会结构分会副主委。参与举办多场心血管大会，任中国结构周秘书长，血管疾病多学科论坛秘书长。
近三年发表SCI文章20余篇。主持广州市重大专项一项，广州市科技计划一项；参与国自然及广东省重大科技计划两项，广东省自然科学基金一项。作为第二参与人获2023年度广东省技术发明奖一等奖。作为核心专家参与《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识（2021 版）》《经导管二尖瓣缘对缘修复术的中国专家共识》和《单纯主动脉瓣反流经股动脉主动脉瓣置换中国专家共识2023》等的制定。
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| 目錄：
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第一章 解剖挑战病例 001
01 Type0 型二叶瓣术中瓣叶切割................................................................. 002
02 四叶瓣畸形主动脉瓣狭窄......................................................................... 009
03 二叶瓣大瓣环术中ICE辅助........................................................................ 015
04 二叶瓣合并敞口型流出道——自膨瓣移位的危险因素分析..................... 022
05 Type1 型二叶瓣不对称钙化（左右不对称）........................................... 028
06 Type0 型二叶瓣不对称钙化（前后联合不对称）................................... 036
07 Type0 型大瓣环抓捕器辅助过弓............................................................. 044
08 球囊预扩张堵塞冠脉................................................................................. 051
09 Type0 型小结构右冠高风险病例............................................................. 060
10 Type0 型右冠烟囱支架............................................................................ 067
11 瓣叶增厚的三叶瓣主动脉瓣狭窄.............................................................. 073
12 横位心 二叶瓣——长鞘 球扩瓣............................................................ 078
第二章 AS合并CAD 089
13 AS合并CAD——TAVR术后1年ACS的介入治疗...................................... 090
14 AS合并CAD——运用CT-FFR指导TAVR PCI......................................... 098
15 CTFFR及术中QFR在AS合并CAD的TAVR手术中的应用.......................... 108
16 AS合并CAD——TAVR合并冠脉CTO的介入治疗.................................... 122
第三章 特殊合并症 131
17 AS合并MS——单纯TAVR是否可行......................................................... 132
18 AS合并MS——TAVR PBMV................................................................. 146
19 二尖瓣机械瓣置换术后............................................................................. 153
20 海德综合征............................................................................................... 160
21 AS合并瓦氏窦瘤....................................................................................... 167
22 AS合并瓦氏窦瘤应用TG3脑保护装置一例............................................... 175
23 生物瓣衰败伴瓣周漏——瓣周漏封堵后V-IN-V TAVR............................ 181
24 AS合并主动脉缩窄——一站式颈动脉TAVR 主缩CP支架植入.............. 187
25 AS合并胸主动脉瘤——一站式TAVR TEAVR......................................... 194
26 AS合并血小板减少（ITP）....................................................................... 201
27 AS合并血小板增多及下肢溃烂................................................................. 210
28 当TAVR遇上“白色气球”——肾移植术后瓣膜团块样钙化................... 218
29 急性消化道出血，心衰，肺部感染——TAVR手术时机........................... 226
第四章 冠脉保护 233
30 R-N融合Type1 型——抓捕器 左冠烟囱............................................... 234
31 L-N融合Type1 型——右冠烟囱............................................................. 240
32 R-N融合Type1 型——左冠烟囱............................................................. 246
33 L-N融合Type1 型——瓣膜downsize保护冠脉..................................... 253
34 R-N融合Type1 型——左冠延长导管保护.............................................. 260
35 Type0 型二叶瓣——延迟冠脉闭塞......................................................... 266
36 Type1 型二叶瓣左冠术中急性闭塞的处理.............................................. 273
37 延长导管保护堵塞冠脉血流...................................................................... 282
第五章 跨瓣困难 289
38 升主动脉扩张 横位心——球囊瓣膜跨瓣困难......................................... 290
39 特殊的跨瓣技巧——指引 双导丝技术.................................................... 297
40 抓捕器的使用技巧——打滑抓不住怎么办............................................... 304
41 跨瓣困难之双球囊“鞋拔子”技术........................................................... 311
42 Type0 型横位心——导丝倒置改善瓣膜同轴.......................................... 318
43 R-N融合横位心——抓捕器的使用........................................................... 325
44 Type0 型横位心——国产新一代瓣膜体验.............................................. 331
第六章 纯反流 339
45 绿区纯反流——国产直筒型瓣膜体验...................................................... 340
46 纯反流瓣膜——国产收腰型瓣膜体验...................................................... 346
47 中度狭窄合并重度反流——到底是狭窄还是反流.................................... 351
第七章 ECMO辅助 357
48 低流速低压差AS合并冠脉堵塞风险——ECMO辅助TAVR...................... 358
49 重症AS合并解剖挑战——ECMO术中辅助.............................................. 366
50 升主动脉置换术后EF21%——ECMO辅助TAVR..................................... 374
51 瓣环35合并EF25%的手术策略................................................................. 381
52 低流速低压差并重度钙化ECMO辅助....................................................... 388
53 ACS 三支钙化病变 AS 腹主动脉瘤——多学科联动的重要性............ 393
第八章 入路选择 403
54 颈动脉入路治疗AS................................................................................... 404
55 颈动脉入路治疗AR................................................................................... 411
56 腋动脉入路TAVR...................................................................................... 418
第九章 TAVR术中并发症 425
57 大鞘堵塞腹主动脉导致循环崩溃.............................................................. 426
58 TAVR下肢并发症——髂动脉夹层植入裸支架......................................... 432
59 TAVR并发症之腹膜后血肿....................................................................... 439
60 瓣叶撕裂导致飞瓣.................................................................................... 448
61 TAVR的主动脉夹层并发症....................................................................... 455
第十章 新器械及脑保护装置 463
62 电动释放装置使用体验............................................................................. 464
63 Type0 型横位心——球扩瓣使用体验..................................................... 472
64 脑保护装置TG3的运用............................................................................. 479
65 Type0 型二叶瓣中进口自膨瓣使用体验.................................................. 486
66 自膨瓣 短瓣膜 完全可回收的应用体会.................................................. 493
67 Type0 型 横位心 锐角弓——国产球扩瓣使用体验............................. 499
68 纯反流的新利器——定位键 球扩瓣....................................................... 505
69 脑保护SENTINEL 512
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| 內容試閱：
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前 言
医学，自古便是人类追求健康与生命尊严的永恒课题。而在现代医学的璀璨星空中，心血管微创介入技术以其复杂性和挑战性，始终吸引着无数医者的目光。经导管主动脉瓣置换术作为心血管领域的一项革命性技术，其临床应用日益广泛，为众多患者带来了重获新生的希望。然而，技术的创新也伴随着操作上的难度与挑战。在这样的背景下，我们编写了这本《经导管主动脉瓣置换术实战技巧》，旨在为广大心血管医师提供一本具有实战指导意义的专业书籍。
本书梳理和总结了经导管主动脉瓣置换术的最新理论与实践经验，是一套全面、系统的手术操作指南。每一项技术的成熟与应用，都离不开实践经验的积累与传承。因此，在编写过程中，我们力求将理论与实践紧密结合，既介绍手术的基本理论，又详细解析手术操作的实战技巧，深入探讨手术中的每一个细节。我们精选多个典型的手术案例，通过详细剖析手术过程、分析手术难点、总结手术经验，使读者能够身临其境地感受手术的魅力与挑战。这些案例不仅展示了手术的成功经验，也揭示了手术中可能遇到的问题与风险，从而为读者提供参考与借鉴。
本书的编排与体例也充分考虑了读者的阅读体验。我们用清晰、简洁的语言，力求使读者能够轻松理解手术的相关知识。同时，我们还提供了大量的图表、示意图和手术视频，使读者能够更加直观地了解手术过程和细节。
我们衷心希望本书能够为读者提供有益的帮助和启示，推动经导管主动脉瓣置换术在临床实践中的广泛应用和发展，让更多的患者受益。同时，我们也期待与广大同仁共同交流、学习，推动心血管事业的繁荣发展。
序 言
在医学的浩瀚星空中，每一项技术的创新与突破都是人类智慧与健康福祉的耀眼星辰。经导管主动脉瓣置换术（TAVR），作为心脏介入领域皇冠上的一颗明珠，自其诞生以来，便以其微创、高效的特点，为全球无数主动脉瓣疾病患者带来了生命的曙光。在此背景下，《经导管主动脉瓣置换术实战技巧》一书的问世，无疑是这一领域内的一座重要里程碑，它不仅凝聚了国内医学精英的智慧与经验，更为技术的交流与创新提供了桥梁。
作为一位在心血管领域深耕多年的医生，我深感TAVR的出现，是对传统心脏外科手术的一次深刻变革。它突破了传统开胸手术的局限，以更小的创伤、更快的恢复速度，为高龄、体弱或手术风险高的患者提供了前所未有的新的治疗选择。然而，技术的先进性往往伴随着操作的复杂性与挑战性，如何精准掌握TAVR的实战技巧，确保手术的安全与效果，成为摆在每一位心脏介入医生面前的重大课题。
本书正是基于这样的背景与需求应运而生。它不仅仅是一部技术操作的指南，更是一本融合了理论与实践、经验与创新的宝典。作者团队凭借深厚的学术底蕴和丰富的临床经验，将TAVR的每一个细节、每一个难点都剖析得淋漓尽致，既有深入浅出的理论阐述，又有生动具体的案例分析，使读者能够迅速把握手术的核心要领，提升实战能力。尤为值得一提的是，本书在强调技术操作的同时，也高度重视对手术并发症的处理以及挑战病例的手术策略。TAVR的成功不仅在于手术本身，更在于整个治疗过程的每一个环节。作者团队通过分享自己在患者评估、术前准备、术后护理及长期随访等方面的宝贵经验，为读者构建了一个全面、系统的知识体系，这对于提高TAVR的整体疗效、改善患者生活质量具有重要意义。
总之，《经导管主动脉瓣置换术实战技巧》是一部集科学性、实用性、前瞻性于一体的精品力作，它不仅是心脏介入医生的有效工具书，也是推动TAVR普及与发展、造福广大患者的重要力量。我相信，随着本书的广泛传播与应用，TAVR必将迎来更加辉煌的明天，为人类的健康事业作出更卓越的贡献。
中国科学院院士
2024年10月30日
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