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| 編輯推薦： |
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本书通过丰富的示意图、影像图和手术图，对肝癌合并胆管癌栓的分型、诊断策略、治疗方法等进行了深入剖析，全面系统地总结了肝癌合并胆管癌栓领域的前沿理论与临床实践经验。内容科学严谨、实用性强，为临床医生提供了权威的理论支持与实践指导，助力提升对肝癌合并胆管癌栓的诊治水平。
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| 內容簡介： |
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《肝癌合并胆管癌栓诊治》深入探讨了肝癌合并胆管癌栓诊治领域的焦点问题。书中通过影像图、示意图、手术图，详细阐述了不同分型胆管癌栓的影像学特点及手术方式，提出q形胆总管切开取栓方法，强调解剖性肝切除和胆总管探查的重要性，并介绍了介入治疗、转化治疗等治疗方法，强调系统治疗及术后辅助治疗的重要性。内容系统、全面，有助于提升临床医生对肝癌合并胆管癌栓的诊治水平，减少漏诊、误诊、误治。
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| 關於作者： |
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严茂林，医学博士、主任医师、福建医科大学博士研究生导师。现任福州大学附属省立医院肝胆胰外科行政副主任。兼任中国医疗保健国际交流促进会肝胆疾病学分会常委、福建省中西医结合学会肝胆胰外科学组组长、福建省药理学会肿瘤药理专业委员会副主任委员、福建省医疗器械行业协会创新成果转化专业委员会副主任委员、中国医师协会外科医师分会手术质量控制与评价专家工作组专家委员等。 程树群，主任医师，教授，博士研究生导师，教育长江学者特聘教授，国家“百千万人才工程”有突出贡献中青年专家，科技部国家重点研发计划重点专项首席科学家，第五届“人民名医·卓越建树”获得者。军队高层次科技创新人才，上海市医学领军人才。国家杰出青年科学基金、国务院政府特殊津贴获得者。现任海军军医大学第三附属医院临床研究院副院长、肝外六科主任，上海市肝胆肿瘤临床研究中心主任，中国医师协会肝癌专业委员会主任委员等。
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| 目錄：
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第一章 胆道系统/1
第一节 胆道系统的形态结构 / 1
第二节 胆道系统的解剖 / 1
一、 肝内胆管 / 1
二、 肝外胆管 / 3
三、 胆管变异 / 5
第三节 胆道系统的组织结构 / 5
第四节 胆道系统的血管、淋巴和神经组织 / 5
第二章 肝癌合并胆管癌栓的形成/6
第一节 肝癌合并胆管癌栓的形成机制 / 6
第二节 肝癌合并胆管癌栓的病理生理 / 8
第三章 肝癌合并胆管癌栓的诊断/10
第一节 肝癌合并胆管癌栓的临床表现 / 10
一、 肝癌的临床表现 / 10
二、 胆管癌栓的临床表现 / 10
第二节 肝癌合并胆管癌栓的实验室检查 / 11
一、 甲胎蛋白 / 11
二、 甲胎蛋白异质体 / 11
三、 异常凝血酶原 / 11
四、 肝功能 / 11
第三节 肝癌合并胆管癌栓的影像学检查 / 12
一、 彩色多普勒超声检查 / 12
二、 超声造影 / 12
三、 CT / 12
四、 MRI / 18
五、 肝动脉造影 / 22
六、 正电子发射计算机断层成像 / 22
七、 经皮经肝胆管造影 / 23
八、 内镜逆行胰胆管造影 / 23
九、 经口胆道镜 / 23
第四节 肝癌合并胆管癌栓的鉴别诊断 / 23
一、 诊断 / 23
二、 鉴别诊断 / 23
第四章 肝癌合并胆管癌栓的分型/27
第一节 胆管癌栓的分型 / 27
一、 Ueda 分型 / 27
二、 Satoh 分型 / 27
三、 日本肝癌研究小组分型 / 27
四、 程树群教授团队分型 / 27
五、 其他分型 / 28
第二节 分型的意义 / 28
一、 判断预后 / 28
二、 指导治疗 / 29
第三节 胆管癌栓对肝癌分期的影响 / 29
第五章 肝癌合并胆管癌栓的手术治疗/32
第一节 手术治疗的适应证和禁忌证 / 32
一、 适应证 / 32
二、 禁忌证 / 32
第二节 手术方法 / 32
一、 肝内型胆管癌栓的手术方法 / 32
二、 肝外型胆管癌栓的手术方法 / 36
三、 手术方式 / 41
四、 术中注意事项 / 41
第三节 肝移植 / 41
第四节 疗效评价 / 41
一、 手术切除与介入治疗的疗效分析 / 41
二、 有无胆管癌栓手术切除的疗效分析 / 42
三、 解剖性肝切除和非解剖性肝切除疗效分析 / 42
四、 肝外胆管保留与否 / 43
第五节 肝癌合并胆管癌栓术后复发的治疗 / 44
一、 复发部位 / 44
二、 复发后治疗方法的选择 / 44
第六章 肝癌合并胆管癌栓的围手术期管理/47
第一节 肝癌合并胆管癌栓的可切除性评估 / 47
一、 术前可切除性评估 / 47
二、 术中可切除性评估 / 48
第二节 肝癌合并胆管癌栓的术前肝功能评估 / 48
第三节 肝癌合并胆管癌栓的术前处理 / 48
一、 梗阻性黄疸 / 48
二、 凝血功能 / 48
三、 营养状况 / 49
第四节 肝癌合并胆管癌栓的术中注意事项 / 49
一、 无瘤技术 / 49
二、 肝脏病灶与胆管癌栓处理先后顺序 / 50
三、 术中胆道出血的控制与预防 / 50
第五节 肝癌合并胆管癌栓的术后处理 / 50
一、 术后一般处理 / 50
二、 术后伴随疾病的处理 / 51
第六节 肝癌合并胆管癌栓术后并发症的防治 / 52
一、 术后腹腔内出血的防治 / 52
二、 术后胆漏的防治 / 53
三、 术后肝功能衰竭的防治 / 54
第七章 肝癌合并胆管癌栓的介入治疗/60
第一节 概述 / 60
第二节 肝癌合并胆管癌栓的非血管介入治疗 / 60
一、 胆道引流 / 60
二、 放射性125I 粒子植入治疗 / 62
第三节 肝癌合并胆管癌栓的血管介入治疗 / 64
一、 适应证与禁忌证 / 64
二、 基本原则 / 64
三、 血管介入治疗的疗效 / 67
第八章 肝癌合并胆管癌栓的转化治疗/69
第一节 经导管肝动脉化疗栓塞 / 69
第二节 经导管肝动脉灌注化疗 / 69
第三节 系统治疗 / 70
第四节 经导管肝动脉化疗栓塞联合靶向免疫治疗 / 70
第九章 肝癌合并胆管癌栓的术后辅助治疗/75
第一节 术后辅助性经导管肝动脉化疗栓塞 / 75
第二节 其他辅助治疗 / 76
一、 抗病毒治疗 / 76
二、 系统治疗 / 76
三、 新辅助治疗 / 76
第十章 肝癌合并胆管癌栓的诊断与治疗展望/79
第一节 诊断展望 / 79
第二节 治疗展望 / 79
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| 內容試閱：
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肝细胞癌（以下简称肝癌）是一种高发病率、高死亡率的恶性肿瘤，是全球第六大常见恶性肿瘤及第三大肿瘤致死病因。2022 年中国肝癌新发病例约36.7 万，死亡病例约31.6万，分别占全球肝癌发病和死亡总数的42.5% 和41.7%。肝癌常侵犯门静脉形成门静脉癌栓，但侵犯胆管形成胆管癌栓较少，发生率为0.5%～12.9%。据此推断，我国每年肝癌合并胆管癌栓的新发病例约为2 000～50 000 人，然而实际病例远不止于此。临床上我们经常遇到肝癌伴胆管癌栓漏诊的患者，甚至有些患者被误诊为晚期肝癌从而错失手术机会，或未采取合适的手术方式，导致术后肿瘤残留，严重影响了患者预后。
目前，国际上对肝癌合并胆管癌栓的诊断与治疗研究较少且未达成共识。无论是国外分期如巴塞罗那临床肝癌分期及美国癌症联合委员会肝癌分期，还是我国《原发性肝癌诊疗指南（2024 年版）》中均未阐述肝癌合并胆管癌栓的诊断及治疗策略。但肝癌合并胆管癌栓有其自身的临床病理特征，有不同于肝癌的诊治方法。我们开展了肝癌合并胆管癌栓的全国多中心回顾性临床研究，针对肝癌合并胆管癌栓的诊治做了初步探讨，具体包括：①我们提出将肝癌合并胆管癌栓分为肝内型和肝外型，这是唯一同时兼顾胆管癌栓范围及胆红素水平的临床分型；②鉴于肝癌合并胆管癌栓容易误诊，我们强调了肝脏占位性病变及癌栓梗阻平面以上胆管扩张是其主要影像学特征；③我们首次提出q 形胆总管切开取栓方法，该方法既能完整取出癌栓，又符合无瘤操作原则；④解剖性肝切除是治疗肝癌伴胆管癌栓的首选治疗方式，尤其是肿瘤直径小于5cm，其预后明显好于非解剖性肝切除患者；⑤胆管癌栓影响TNM 分期Ⅰ期和Ⅱ期患者的预后，因此我们提出对于此类患者，应该考虑胆管癌栓对预后的影响；⑥除此之外，我们还强调术后辅助治疗的重要性，特别是术后辅助经肝动脉化疗栓塞治疗有助于改善肝癌合并胆管癌栓患者的预后；⑦基于国内外本领域研究获得的循证医学证据，中国医师协会肝癌专业委员会制定了《肝癌合并胆管癌栓多学科诊治专家共识（2020 版）》。本书是对上述研究结果的梳理与总结。
《肝癌合并胆管癌栓诊治》一书总共包括10 章，主要针对肝癌合并胆管癌栓的诊断、分型、临床表现、手术治疗、局部治疗、系统治疗、术后辅助治疗等作了详细阐述。本书适合从事肝癌临床研究的肝胆外科、影像科、介入科、消化内科、肿瘤内科、放疗科等科室的专科医生及相关专业研究生参阅。希望借此提高临床医生对肝癌合并胆管癌栓的诊断与治疗水平，减少误诊、误治，是我们编写此书的初衷。感谢严律南教授和郑树森院士百忙之中为本书作序！感谢福州大学附属省立医院林春锦医生为本书精心绘图！感谢家人的支持与帮助！
由于编者水平有限，错误与不足之处在所难免，恳请各位专家学者批评指正！
严茂林 程树群
2024 年8 月
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