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| 編輯推薦： |
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前期不发展成糖尿病长期逆转、缓解延缓并发症发生改变临床结局
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| 內容簡介： |
本书从糖尿病的发病机理、胰岛细胞功能受损以及保护和修复胰岛细胞等方面予以了科学的论述，列举了诸多糖尿病患者病情得到不同程度逆转、缓解的临床实例，涵盖了药物疗法、饮食疗法、运动疗法以及代谢手术治疗，归纳起来叫作“先进、科学、系统的糖尿病综合疗法”。
本书能使广大民众更深刻地了解糖尿病，唤醒人们警惕和预防糖尿病的意识，增强糖尿病患者战胜疾病的信心，让糖尿病患者的病情在早期得到控制并实现逆转、缓解。做到早预防、早发现、早治疗，糖尿病患者完全能够享受高质量的生活，健康长寿。
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| 關於作者： |
王执礼：英国帝国理工医学院客座教授、原高级研究员，英国皇家医学会FELLOW，中国侨联特聘专家委员会（第一届、第二届）副主任委员、特聘专家，中国医师协会内分泌分会常委（第一届、第二届），中国医学基金会糖尿病专业委员会主任委员。曾先后两次获国家科委颁发的“国家科研成果完成者证书”（均为第一完成人）。在世界范围内首次发现了胰岛动态分泌神经内分泌肽-Y（Neuropeptide Y，NPY），首次证明了多种内源性内分泌调节肽对胰岛细胞的调控作用。
肖新华：北京协和医院内分泌科主任医师、教授，现任中国医学科学院糖尿病研究中心秘书长，中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会主任委员，中华医学会糖尿病学分会常委兼副秘书长。荣获2020年首届“人民好医生——科技创新典范奖”，同时任国家科技奖评审专家、国家自然基金评审专家、北京市科学技术奖励评审专家。长期从事内分泌领域糖尿病基础和临床研究工作，主要研究方向是糖尿病发病机制及早期防治、特殊糖代谢异常分子遗传学研究。
杨金奎：首都医科大学附属北京同仁医院内分泌学科带头人、主任医师、教授，享受国务院特殊津贴专家，北京市糖尿病研究所首任所长，北京市糖尿病防治办公室主任，首都医科大学内分泌与代谢病学系主任，“十三五”国家重点研发计划首席科学家。重点开展代谢性疾病新药靶点发现与新药研发、糖尿病发病机理与胰岛功能基础研究、糖尿病微血管并发症临床研究。主编国家级教材（人卫版）1部，主编专著2部。
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| 目錄：
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一 国际及国内共识/001
1.1 认识2型糖尿病逆转、缓解的重要性/002
1.2 基于ADA/EASD专家共识，解读糖尿病缓解概念/005
1.3 基于国内专家共识，解读糖尿病缓解的机制及诱导方法/007
二 如何确定2型糖尿病缓解 肖新华/013
2.1 国内外糖尿病重要研究中糖尿病缓解标准/016
2.2 国际及国内共识中糖尿病缓解标准/020
三 2型糖尿病缓解的机制/023
3.1 胰岛B细胞恢复在2型糖尿病缓解中的作用/025
3.2 糖脂“肝脏恶性循环”与“胰腺恶性循环”的双循环机制/032
3.3 胰腺形态学改变与糖尿病缓解/036
3.4 代谢手术后2型糖尿病缓解的机制/037
3.5 生活方式改善后糖尿病缓解/043
3.6 肠促胰岛素等药物治疗后糖尿病缓解的机制/044
四 2型糖尿病缓解基本条件的评估/053
4.1 需要排除的情况/054
4.2 影响2型糖尿病缓解的重要因素/055
4.3 2型糖尿病缓解预测评估/057
4.4 总结/062
五 缓解2型糖尿病的方法/0656
5.1 生活方式干预在2型糖尿病缓解中的作用/066
5.2 有哪些减重药物可以缓解糖尿病 /078
5.3 哪些药物治疗可以缓解糖尿病 /082
5.4胰岛素治疗在糖尿病缓解中的作用/085
5.5 缓解2型糖尿病的方法--其他药物 /089
5.6 代谢手术--糖尿病缓解最有效方法/092
六 缓解2型糖尿病的步骤/099
6.1 缓解2型糖尿病的5R原则/100
6.2 建议多学科团队管理/101
6.3 饮食管理/114
6.4 运动管理/129
6.5 行为及心理干预/137
6.6 血糖及体重管理/143
6.7 代谢手术/150
6.8 辅助用药/157
七 2型糖尿病缓解的疗效评价/185
7.1 2型糖尿病缓解的定义和疗效评价标准/187
7.2 不同人群中2型糖尿病缓解的疗效评价/188
7.3 不同干预方案对促进2型糖尿病缓解的疗效评价/190
7.4 不同干预时间下2型糖尿病缓解的疗效评价/197
7.5 不同病程下2型糖尿病缓解的疗效评价/197
7.6 小结/199
八 2型糖尿病缓解的预后/203
九 临床案例分析/215
9.1 病例一/216
9.2 病例二/221
9.3 病例三/227
9.4 病例四/231
9.5 病例五/234
9.6 病例六/237
9.7 病例七/243
9.8 病例八/254
9.9 病例点评/259
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| 內容試閱：
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以往人们普遍认为，糖尿病是一种慢性、进行性、代谢性疾病，一旦确诊即为终身疾病。糖尿病如果未经正规治疗，可造成多种严重并发症。因此，很多已确诊糖尿病的患者都会感到不同程度的紧张、压力甚至恐惧。他们经常向医生提出一些疑问：既然糖尿病是一种终身疾病，难道意味着要一辈子服药打针吗？糖尿病一旦确诊是否会一年比一年重，直至产生并发症呢？此外，糖尿病确诊后，有逆转和缓解的可能性吗？也就是说有没有不必终身服药和打针的可能性呢？
对于糖尿病是否有逆转和缓解的可能，本书的回答是肯定的。糖尿病一经确诊，就表明人体内很多胰岛细胞受到了不同程度的损伤。但临床实践和实验室科研证明，受到损伤而尚未坏死的胰岛细胞有可能得到不同程度的修复，并因此会逆转糖尿病病情而使糖尿病缓解。在糖尿病逆转和缓解期，病人既不用口服降糖药，也不需要注射胰岛素，仅凭饮食控制和科学运动就可将血糖保持在正常或接近正常的水平，即空腹血糖在7.0 mmol/L以下，糖化血红蛋白在6.5%以下。
临床中怎样才能逆转或缓解糖尿病呢？本书从糖尿病的发病机理、胰岛细胞功能的受损及如何保护和修复胰岛细胞等各个方面予以了科学的论述，既包括科学系统的药物治疗，也包括饮食疗法和运动疗法，归纳起来叫作“先进、科学、系统的糖尿病综合疗法”。
首先，实践证明，只要糖尿病前期人群在医生指导下参照规定步骤去执行，就有可能使相当一部分人不发展成糖尿病，即逆转了糖尿病的发展进程。其次，即使已确诊糖尿病，患者如果认真按照治疗方案去做的话，也很有可能使自己受损伤但尚未坏死的胰岛细胞得到不同程度的修复，这样不但预防和延缓了并发症的发生，还有可能使患者的病情得到逆转和缓解。
本书通俗易懂、图文并茂，同时列举了很多糖尿病患者病情得到不同程度逆转的临床实例。书中很多重要新观点体现了当代糖尿病领域的国际先进水平，对广大糖尿病患者，包括糖尿病前期高危人群有很大的指导意义。
总之，这本书的问世，能使广大民众更深刻地了解糖尿病，唤醒人们警惕和预防糖尿病的意识，增强糖尿病患者战胜疾病的信心，让糖尿病患者的病情在早期得到控制并实现逆转和缓解。做到早预防、早发现、早治疗，糖尿病患者完全能够享受高质量的生活，健康长寿。
王执礼 肖新华 杨金奎
展望
全球范围内，糖尿病及相关代谢性疾病的大流行带来了沉重的卫生经济负担。长期以来的观念认为糖尿病是一种慢性进展性终身疾病，只能控制，无法实现逆转，随着病程进展，糖尿病患者所需的降糖药物剂量、种类只会与日俱增。而令人惊喜的是，近年的临床实践显示部分2型糖尿病（T2DM）患者经有效干预后可停用降糖药，且其血糖仍处于正常或接近正常水平。据此，美国糖尿病学会（ADA）在2009年首次提出“糖尿病缓解”概念。在大量研究和科学证据的基础上，ADA和我国学者均制定了糖尿病缓解专家共识用于指导临床。
目前较为公认的2型糖尿病缓解定义为“在不使用降糖药物的情况下血糖仍可处于达标或正常水平”，并建议将停用降糖药至少3个月后糖化血红蛋白＜6.5%作为2型糖尿病缓解的诊断标准。对于糖化血红蛋白因为检测方法或疾病影响等不能反映真实血糖水平的情况，可以用空腹静脉血糖＜7.0 mmol/L或动态葡萄糖监测估算的糖化血红蛋白＜6.5%作为替代标准，且需要每年复查。
关于2型糖尿病缓解的机制，目前尚未完全阐明。从理论上来讲，任何能够改善胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损等引起糖尿病主要病理生理改变的方法，都有助于延缓糖尿病进程。正常情况下，胰岛β细胞可提供代谢所需要的胰岛素分泌，当胰岛素分泌量不足以满足代谢需求时，β细胞开始代偿或增殖以解除代谢压力并保持血糖正常。而当胰岛β细胞失代偿，则会出现血糖升高。此外，在高糖毒性、脂毒性、肥胖等多种因素的作用下胰岛β细胞还会发生去分化，进而丧失分泌胰岛素的能力。但这部分发生去分化的细胞并没有死亡。经代谢手术、低热量饮食大幅减重以及胰岛素强化治疗等干预措施解除糖脂毒性后，去分化的β细胞会再分化，胰岛素分泌能力和敏感性遂恢复。基于此，“缓解”的核心机制便是保护残存胰岛细胞和恢复受损的胰岛细胞功能，解除胰岛素抵抗，恢复胰岛素分泌和胰岛素作用敏感性。
实际上，并不是所有的2型糖尿病患者均可实现缓解，在判断是否具有缓解条件之前，需要进行专业评估。针对一些目前无法逆转的情况，如其他特殊类型的糖尿病（主要与遗传和内分泌疾病相关）、自身免疫型糖尿病（由于自身免疫反应导致胰岛β细胞受损，甚至胰岛功能完全丧失），以及病程较长、并发症较重、胰岛功能较差的情况，目前仍然无法施行有效的干预措施。
临床上既往多通过短期胰岛素强化治疗诱导糖尿病缓解。目前诱导糖尿病缓解的干预措施呈现多样化和整合趋势。通过严格生活方式管理、药物治疗和代谢手术等多维度综合干预方式减轻代谢应激，能使已发生的高血糖逆转并停留在正常水平，让患者在较长时间内免于使用降糖药，减轻心理负担，提升生活质量，增强依从健康生活方式的信心，延缓病情进展，降低并发症发生风险。随着科学的进步、对新疗法的探索以及临床试验的开展，胰岛再生医学治疗方法也为糖尿病患者带来了新的希望，主要包括移植胰岛素生成细胞和移植成体干细胞。前者将多能干细胞定向分化为具有胰岛素分泌功能的胰岛素生成细胞，再采用免疫隔离装置包裹，将其移植到糖尿病患者体内，重建糖尿病患者胰岛素分泌功能；后者通过成体干细胞强大的旁分泌效应，实现对胰岛素抵抗和受损β细胞功能的改善。此外，靶向GLP-1/GIP/Glucagon的多肽类药物、调节肠道菌群等多种措施也将在糖尿病缓解领域大放异彩。将有更多高效且简便易行的方案来助力患者实现糖尿病缓解。
糖尿病缓解概念是糖尿病疾病认识史上的重要突破，具有重要临床意义。医护人员在诊疗过程中应该及早识别出各类人群的最佳缓解方法，努力提高缓解率及治疗依从性，降低复发率，同时积极开展糖尿病缓解的相关研究，探索新的缓解方法。
总之，2型糖尿病患者的缓解已经是现实而非梦想。帮助患者缓解，不仅是减药、停药、平稳控制血糖，更是教会患者健康长寿的科学生活方式，帮助其重获健康生活，改善其生命质量和临床结局。期待未来糖尿病缓解研究领域的持续长足发展，并有朝一日最终治愈这一疾病。
王执礼 于淼 肖新华
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