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50 九、典型激励制度 52 十、党员队伍“双培养”工作制度 53 十一、党员监督员激励制度 54 十二、书记议事制度 55 十三、党支部民主议事决策制度 56 十四、医务人员职业道德教育制度 57 十五、党支部组织党员外出开展活动制度 59 十六、微信公众号管理办法 60 十七、意识形态工作责任制度 62 县域医院行政后勤管理制度 IV 十八、医院“三重一大”决策制度 64 十九、医院“三重一大”制度实施办法 67 第三章纪委办公室管理制度 72 一、满意度测评制度 72 二、员工满意度管理制度 73 三、行风建设管理制度 75 四、行风建设考评方案 76 五、巡察暗访工作制度 86 六、医德医风考评管理制度 88 七、廉洁自律工作制度 92 八、星级服务考评方案（试行） 94 九、患者投诉管理制度 99 十、员工投诉管理制度 103 十一、工作牌管理规定 105 十二、信访工作制度 107 第四章工会办公室管理制度 109 一、职工代表大会制度 109 二、职工代表大会实施细则 110 三、职工代表大会提案工作制度 113 四、工会委员会工作制度 116 五、“工会积极分子”“优秀工会干部”评选办法 117 六、员工健康管理制度 118 七、工会福利发放的管理规定 119 第五章党委宣传部管理制度 121 一、医院职工个人在媒介对外发布医院信息的规定 121 第六章财务与资产管理制度 123 一、成本核算制度 123 二、严禁设立“小金库”的管理规定 133 三、机动预算经费使用管理办法 134 四、财政专项资金管理制度 136 五、差旅费报销制度 138 六、低值易耗品管理办法 142 七、负债管理制度 145 八、公务借款管理规定 146 九、固定资产管理制度 149 十、资产处置管理办法 157 十一、内部控制管理制度 163 十二、无形资产管理制度 172 十三、预算管理委员会工作制度 175 十四、预算管理制度 177 十五、住院患者欠费管理制度 187 十六、总会计师工作制度 188 第七章内审部管理制度 191 一、设备购置绩效考核制度 191 二、外包服务管理制度 192 第八章医保物价部管理制度 195 一、医疗保险管理制度 195 二、价格管理督查制度 196 三、新增医疗服务价格项目管理制度 198 四、医疗服务价格公示制度 200 五、医疗服务价格管理制度 201 六、医疗收费及收费复核管理制度 204 七、费用清单查询制度 206 八、价格管理培训制度 207 九、医疗服务价格调价管理制度 208 十、医疗服务收费投诉处理制度 209 十一、兼职价格管理员管理办法 211 第九章政府采购管理制度 213 一、政府采购管理办法 213 二、政府采购档案管理制度 228 第十章医学装备科管理制度 231 一、医学装备委员会工作制度 231 二、医疗器械临床使用管理委员会工作制度 233 三、医学装备三级管理制度 235 四、医学装备购置管理制度 237 五、医学装备论证管理制度 239 六、医学装备应急采购管理制度 242 七、医学装备决策管理制度 242 八、医学设备验收及出入库、档案管理制度 244 九、医疗器械库房管理制度 255 十、医学装备盘点管理制度 256 十一、医学装备调拨管理制度 257 十二、医学装备维护保养制度 258 十三、重症医学设备设施维护保养制度 262 十四、医学装备维修管理制度 264 十五、医学装备巡检制度 266 县域医院行政后勤管理制度 VI 十六、医用设备应用分析评价管理制度 267 十七、医学装备质量安全管理制度 268 十八、医疗设备使用前质量检查制度 270 十九、质量检测设备管理制度 270 二十、医用设备质量检测管理工作制度 272 二十一、医学装备计量器具管理制度 274 二十二、医学装备报废管理制度 276 二十三、医疗设备使用管理制度 278 二十四、医学装备操作人员培训考核制度 280 二十五、临床技术支持与咨询制度 281 二十六、医疗设备安全运行保障方案 282 二十七、医疗设备报警管理制度 283 二十八、急救、生命支持类设备管理制度 284 二十九、医疗设备临床使用安全控制与风险管理制度 286 三十、医疗设备临床使用安全监测和安全事件报告制度 288 三十一、高风险医疗设备临床使用安全监测与报告制度 292 三十二、大型医用设备使用管理制度 294 三十三、高值医疗设备保养及维修制度 296 三十四、放射防护管理制度 297 三十五、放射废物处理规定 300 三十六、放射诊疗岗位责任制度 302 三十七、建设项目“三同时”管理制度 303 三十八、放射危害宣传教育培训制度 304 三十九、放射防护用品使用登记管理制度 305 四十、受检者放射危害警示告知与防护制度 306 四十一、射线装置的监测、管理及安全使用制度 308 四十二、辐射环境监测管理制度 309 四十三、特殊设备管理制度 310 四十四、特殊设备培训管理制度 313 四十五、特种设备使用安全管理制度 314 四十六、特种设备安全教育、培训制度 316 四十七、特种设备岗位安全责任制度 317 四十八、职业健康监护及其档案管理制度 319 四十九、放射告知制度 320 五十、医疗照射质量保证方案及监测规范 320 五十一、放射诊疗操作规程 322 第十一章高值医用耗材办管理制度 323 一、高值医用耗材采购管理制度 323 二、高值（含植入性）医用耗材管理规定 325 三、高值医用耗材管理工作制度 329 四、介入诊疗器材购入、使用登记管理制度 331 五、普通医用耗材采购管理制度 334 六、新医用耗材计划购置审批制度 336 七、一次性无菌医疗器械管理制度 341 八、医用耗材采购价格谈判小组工作制度 342 九、医用耗材采购论证评估管理制度 345 十、医用耗材动态监测与超常预警管理制度 346 十一、医用耗材二级库管理制度 348 十二、医用耗材价格管理制度 349 十三、医用耗材临床合理使用管理制度 351 十四、医用耗材临床使用安全监测及报告制度 352 十五、医用耗材临床试用管理制度 353 十六、医用耗材临时采购管理制度 356 十七、医用耗材使用不良事件监测报告制度及奖惩办法 360 十八、医用耗材使用前质量检查制度 363 十九、医用耗材召回制度 364 二十、医用耗材准入遴选制度 366 二十一、专机专用耗材使用管理制度 367 二十二、医用耗材管理委员会工作制度 368 第十二章计算机中心管理制度 371 一、电子病历应用管理制度 371 二、医院信息化建设管理制度 374 三、权限分级管理制度 379 四、患者诊疗信息保护管理制度 382 五、数据提取管理制度 387 六、信息互联互通和共享管理制度 390 七、信息系统人员授权审批制度 392 八、人员岗位交接制度 393 九、信息系统培训制度 394 十、信息安全管理制度 397 十一、信息安全保护制度 399 第十三章信息统计室管理制度 400 一、统计信息核查报送问责制度 400 第十四章网络基层能力支持中心管理制度 402 一、医联体双向转诊运行实施制度 402 二、互联网在线诊疗管理制度 408 县域医院行政后勤管理制度 VIII 三、互联网医院电子病历管理制度 411 四、互联网医院电子病历质控管理制度 413 五、互联网医院处方管理制度 414 六、互联网医院远程会诊管理制度 415 七、互联网医院医师资质与权限管理制度 417 八、互联网医院患者隐私保护和信息保密制度 420 九、互联网医院在线就诊患者的风险评估制度 421 十、互联网医院首诊负责制 422 十一、互联网医院线上诊疗规范 422 十二、互联网医院接诊工作制度 425 十三、互联网医院人员培训制度 428 十四、互联网医院执业医师准入及考核制度 429 第十五章人力资源部管理制度 432 一、职工请、休假制度及期间经济待遇的规定 432 二、关于聘用人员退休待遇的有关规定 436 三、人事档案管理制度 437 四、退休管理制度 440 五、人力资源紧急替代管理办法 440 六、员工岗前培训制度 442 七、卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理制度 444 八、高层次专业技术人才低职高聘暂行办法 446 九、临时工管理办法 449 十、特聘专家管理暂行办法 454 十一、专业技术职务聘任管理暂行办法 457 十二、重点专（学）科带头人选拔与管理办法（试行） 462 十三、人力资源配置管理制度 466 十四、人力资源调配管理制度 469 十五、AB岗工作制度 471 十六、博士后合作导师遴选标准 473 十七、博士后管理工作办法（试行） 476 十八、员工离职管理办法 493 第十六章科教部管理制度 500 一、开设“高端学术讲座”系列报告会暂行办法 500 二、邀请院外专家来院讲学管理暂行办法 501 三、关于外出学习、进修人员学习工作汇报的相关规定 502 四、教学活动比赛的管理办法 503 五、关于开展学术沙龙活动管理办法 504 六、出国（境）研修管理规定 506 七、科技经费管理办法 507 八、继续医学教育管理制度 517 九、教学管理制度 521 十、培训管理制度 527 十一、学生管理制度 531 十二、重点学科（专科）建设管理办法 535 十三、外出参加学术会议管理办法 537 十四、住院医师规范化培训管理办法（试行） 540 十五、承担政府培养基层医务人员指令性工作制度 544 十六、专利管理制度 545 十七、专利及科研技术成果转化管理办法 548 十八、科研诚信管理规定 552 十九、学术论文（专著）投稿登记工作规范 555 第十七章药物临床试验机构办公室管理制度 558 一、医疗器械临床试验运行管理制度 558 二、诊断试剂临床试验运行管理制度 564 三、研究者发起的临床研究管理制度 569 四、药物临床试验运行管理制度 579 第十八章保卫办公室管理制度 586 一、治安管理委员会工作制度 586 二、社会治安综合治理工作制度 587 三、联合安全巡查制度 590 四、停车场管理制度 592 五、反恐、维稳工作制度 594 六、重点保卫工作制度 600 七、监控中心管理制度 602 八、视频监控资源管理制度 607 九、消防安全管理委员会工作制度 610 十、消防安全管理制度 611 十一、消防监控火灾事故报告、处置制度 613 十二、防火巡查、检查制度 613 十三、火灾隐患整改制度 615 十四、消防教育、培训制度 616 十五、消防安全考评奖惩制度 617 十六、消防设施、器材管理制度 618 十七、用火用电安全管理制度 619 十八、专职和义务消防队组织管理制度 620 十九、灭火和应急疏散预案演练制度 620 县域医院行政后勤管理制度 X 二十、消防重点部位安全管理制度 622 二十一、消防安全考核制度 623 二十二、危险化学品管理制度 625 二十三、危险化学品安全标识管理制度 634 二十四、危险化学品教育培训制度 645 二十五、危险化学品废弃物处理制度 648 二十六、实验室安全管理制度 652 二十七、气瓶安全管理制度 654 二十八、危险化学品储存柜管理制度 657 第十九章总务办公室管理制度 663 一、医院节能降耗管理制度 663 二、职工宿舍管理制度 666 三、后勤物资管理制度 667 四、生活垃圾管理制度 669 五、医疗废物废液管理制度 670 六、医疗业务用房管理制度 672 七、病媒生物防制工作制度 673 內容試閱： 无规矩不成方圆。规章制度是医院管理工作的准绳和基础，是全体员工共同遵守和履 行的规范和责任。高州市人民医院（本院）历来重视制度建设，将建章立制与医疗业务高 度融合，形成了一批既符合国家医改发展方向又具有地方医疗行业特点的行之有效的制度 体系，让全体人员在工作中有章可循、有规可依，使各项工作走上“四靠两管（发展靠管 理、管理靠制度、制度靠执行、执行靠考核，制度管人、流程管事）”良性循环路径。 新的历史使命呼唤新的担当、新的作为。 2018年 12月 20日，国家卫健委、国家发改 委等六部委确定了北京医院等148家医院为建立健全现代医院管理制度的国家试点医院， 本院是粤东西北地区唯一的试点医院。 2021年 4月，本院正式获评“广东省高水平医院”。 2022年医院通过“三甲”复审，获评国家博士后科研工作站、广东省公立医院改革与高质 量发展示范医院。为进一步开展建立健全现代医院管理制度试点工作，本院通过不断摸索、 反复实践，最终制定了更为全面、严谨、实用的管理制度。修订后的工作制度内容更科学， 更具有可操作性，为进一步提高医院的综合管理水平，促进人性化、精细化管理，实现医院 高质量发展奠定了良好基础。 《县域医院管理制度建设丛书》（以下简称《丛书》）分为四册，分别为《县域医院 医疗管理制度》《县域医院护理管理制度》《县域医院行政后勤管理制度》及《县域医院 药事管理与感染监控管理制度》。其中，《县域医院行政后勤管理制度》共十九章，涵盖 行政、党工团、财务、人力资源、总务后勤等制度内容，积极探索符合新时期高质量发展 下的现代医院管理模式，推动行政后勤管理持续制度化、规范化、科学化，为各县域医院 日常管理提供参考。 《丛书》在编辑过程中，得到了医院领导、全院各科室的大力支持，在此致以衷心的 感谢。《丛书》紧密结合本院改革和发展的实际，细化了工作职责和工作制度。但由于时 间仓促、编写水平有限，本书所汇集的制度，仅仅是本院制度建设的一隅。距离真正形成 医院高质量发展管理制度体系，还任重道远。存在疏漏和不当之处，敬请批评指正，多提 宝贵建议，以便不断补充和完善。 编　者 2024年 2月

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