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編輯推薦:
每一个医疗决定,
都是一种风险。
面对不确定性时,
我们如何做决定?
面对医疗决策和新技术,我们需要承认和管理风险,而不是假装它不存在,因为这关系到每个人健康的未来。
內容簡介:
无论你选择化疗、X光检查还是心脏移植,每一个医疗决定,都是一种风险。
保罗?奥菲特医生指出,从三百多年前人类的第一次输血到现如今的新冠疫苗开发,风险,伴随着每一种新治疗手段的出现。
20世纪,美国人的人均寿命整整增长了30年,很大一部分要归功于现代医学的进步。同时,每一项医学突破都伴随着胜利与悲剧。
我们是否要接受,以及何时接受新技术?
输血、麻醉、化疗、疫苗、抗生素、X光检查、器官移植、基因工程、生物制剂,《赌命》从现代医学九种伟大成就入手,讲述每一种医学进步背后的风险故事。
關於作者:
保罗?奥菲特(Paul A. Offit)
疫苗学教授,宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院儿科教授,费城儿童医院疫苗教育中心主任。他是美国国家卫生研究院(NIH)疫苗工作组的成员,也是美国食品药品监督管理局(FDA)疫苗和相关生物制品咨询委员会的成员。此前,他是美国疾病控制和预防中心(CDC)免疫实践咨询委员会的成员。
他的医学科普作品有《疫苗的故事》《你相信魔法吗?》《赌命》等。
目錄 :
引言 赌命
第一部 冒险
第一章 路易斯·沃什坎斯基:心脏移植
第二章 瑞恩·怀特:输血
第三章 汉娜·格林纳:麻醉
第二部 监督
第四章 “吉姆”:生物制品
第五章 琼·玛拉尔:抗生素
第六章 安妮·戈茨丹克:疫苗
第七章 克拉伦斯·达利:X射线
第三部 意外发现
第八章 11个无名儿童:化疗
第九章 杰西·盖尔辛格:基因治疗
后记 与不确定性共存
致谢
参考书目
內容試閱 :
引言 赌命
我们正在迎来一个神奇的时代:如今我们可以重新编译人体免疫系统,使其攻击癌细胞——诸如脑癌、胰腺癌和肺癌这些长久以来的夺命杀手;我们可以改造动物(比如猪)基因,从而源源不断地提供可用于移植的心脏,免去数千患者的漫长等待;我们已经看到阿尔茨海默病、帕金森病和失智症疫苗的曙光;对所有抗生素都耐药的感染患者现在可以注射灭菌病毒;有了人造血以后,我们不再需要依赖陌生人的血液——陌生来源的血液偶尔会受到已知或未知病毒的污染;我们可以用一种叫做CRISPR的基因编辑系统重新设计人类基因,诸如囊性纤维化和镰状细胞病的单基因遗传病将不再可怕。
但是有一个问题,还不是小问题。你将在本书中读到,几乎所有医学突破都伴随着生命的代价。可能有人觉得解决方法很简单,等到新技术过了初期阶段,成熟了再用便是。比如,需要心脏移植的患者大可不必做第一批吃螃蟹的人,可以等到所有问题都解决了再尝试。然而,目前移植等待名单上的4000人里将有大约1300人会在等待中死去。不论选择等待还是选择用猪心做移植,都是一场赌博。
我动笔写这本书时,正值人类历史上一场极为严重的疫情暴发伊始。2019年11月17日,一种全新的蝙蝠冠状病毒在人类中传开。该病毒被命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2),它所引起的疾病则被称为新冠病毒感染(COVID-19)。病毒出现才一年就有数亿人感染,超过100万人死亡,其中绝大部分死于肺炎,而这仅仅只是开了个头。
虽然这种蝙蝠冠状病毒是全新的,但是人类冠状病毒已经存在了几十年。人类冠状病毒于1960年代初被首度发现,可引起咳嗽、感冒、咽痛和肺炎。在我任职的费城儿童医院,冬季约20%的呼吸道感染由人类冠状病毒引起。然而这次的蝙蝠病毒不一样。
●新冠病毒可谓养老院“死亡天使”——美国感染致死的养老院老人占新冠病毒感染总死亡人数的40%以上。相较之下,每年死于流感病毒感染的约3万人中,养老院老人的比例不到10%。
●新冠病毒在夏季肆虐,出乎所有人的预料。人类冠状病毒以及其他经咳嗽和喷嚏飞沫传播的呼吸道病毒(如流感)都只在冬季高发,一到夏天便会消失。
●新冠病毒导致部分患者失去味觉或嗅觉,持续数周。科学家研究发现,新冠病毒可以通过鼻部神经进入大脑。人类冠状病毒不具备这种能力。没有任何呼吸道病毒具备这种能力。
●新冠病毒可以引起一种少见的儿童多器官疾病,类似于川崎病——比较罕见,其特征是皮疹、红眼、嘴唇干裂、淋巴结肿大、草莓舌、手脚肿胀、脱皮以及偶发的致命性冠状动脉(向心脏供血的动脉)炎症。新冠病毒还会引起类似于中毒性休克综合征的疾病——听起来有多糟糕,实际就有多糟糕。没有其他病毒会引发此类儿童疾病。
●新冠病毒可导致血管内壁发炎(血管炎),除了引发肝病和肾病以外,还会增加中风和心脏病发作的风险。更为惊人的是,研究发现新冠病毒并不进入血液,而是诱导人体自身的免疫系统破坏静脉血管和动脉血管内壁细胞。人类冠状病毒完全不具备这种能力。
●部分感染了新冠病毒并康复的患者,其实对病毒从未有过免疫反应。这意味着新冠病毒可能像艾滋病病毒一样,对免疫系统有抑制作用。这种不寻常的免疫抑制现象多见于男性——男性的新冠病毒感染致死率比女性高出一倍。
新冠病毒出现才一年便有这么多“意料之外”,未来可能还有更多“意料之外”等待着我们。
数十万新冠病毒感染患者生命垂危,所有人都迫切渴望防治的方法。2020年4月,我被美国国立卫生研究院主任弗朗西斯·柯林斯博士选中,加入一个旨在加速新冠疫苗和疗法研发的委员会,我同时是美国食品药品监督管理局(FDA)疫苗咨询委员会的成员。身处这些职位,我得以近距离观察人们如何在面对不确定性时做决定。我想再次强调,没有零风险的选择,而绝望会导致不明智的选择。
2020年4月7日,FDA在药物有效性研究结果缺失的情况下,批准了一种名为羟氯喹的抗疟疾药物用于治疗新冠病毒感染。一部分人,比如时任美国总统,认为至少值得一试,能有什么害处呢?很可惜,但凡有治疗作用的药物都可能伴有副作用。在接下去的几周里,多项研究结果表明,羟氯喹既不能治疗也无法预防新冠病毒感染;更糟糕的是,约10%的用药患者出现了严重的心律失常,有些人差点丢掉性命。两个月后,FDA撤回了该用药建议。羟氯喹闹剧最令人不安的地方在于,这次获批并不是通过FDA的常规审评流程——通常为期约一年,审核细致详尽。相反,它的获批基于一种叫做“紧急使用授权”的机制——速度加快,标准降低。很快,新冠疫苗也将使用这一审批机制。
人们对于新冠病毒感染的最佳治疗方法存在诸多分歧,但是所有人都认同,疫苗是阻断病毒传播的唯一方法,于是便诞生了历史上投入资金最大、倾注专业力量最多的单个医疗产品。世界卫生组织、比尔及梅琳达·盖茨基金会以及美国卫生及公众服务部为此投入了数百亿美元。到2020年底已经有100多家公司在研发新冠疫苗。为了阻断新冠病毒的传播,科学家试遍了每一种曾经采用的疫苗技术路线,还尝试了好几种全新的技术路线。虽然有效性和安全性尚未可知,部分新型疫苗已经通过“超光速行动”实现量产。
换句话说,2020年底时,这种难以捉摸、难以表征、症状新奇且病理反常到医生都惊讶的蝙蝠冠状病毒,即将在不久后遇上它的对手——多种从未运用于任何其他病毒的疫苗。
本书意在捕捉2020年底的社会情绪;因为“超光速行动”“疫苗竞赛”和“疫苗决赛选手”等用语,人们十分害怕疫苗研发走捷径,研发时间被压缩,疫苗安全失去保障。美国有线电视新闻网(CNN)在2020年夏天(当时每天有1000人死于新冠病毒感染)开展的一项民意调查结果也就丝毫不足为奇。结果显示,哪怕新冠疫苗上市,也只有不到一半的美国民众愿意接种。但是同样,不接种新冠疫苗不代表没有风险;相反,这一选择可能意味着感染、住院、长期残疾甚至死亡的风险。
本书将探讨九大现代医学进步背后的胜利和悲剧故事,它们是:移植、输血、麻醉、生物制品、抗生素、疫苗、X射线、化疗和基因工程。这些故事无一不向我们传递着深刻的教训——我们是否要接受,以及何时接受新技术。
美国人的寿命在20世纪延长了三十岁,大部分正是得益于本书中写到的医学突破。但是很不幸,所有这些突破都伴随着悲剧。倘若我们不吸取过往的惨痛教训,必将重蹈覆辙。