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为学龄前儿童在托管机构中开展干预服务 总结 第3章为幼儿提供服务的综合联结系统框架 联结系统框架 多元活动本位干预和联结系统框架 示例：使用联结系统框架 总结 第2部分多元活动本位干预的概念框架 第4章对多元活动本位干预的描述 多元活动本位干预模式 总结 第5章多元活动本位干预的理论基础 历史基础 理论基础 联结理论基础与多元活动本位干预模式 总结 第6章多元活动本位干预的组织结构 干预指南 嵌入式日程 活动计划 总结 本章附录空白表格 第7章与使用多元活动本位干预有关的问题 跟随儿童的引导 成人的控制 练习机会 重度障碍儿童 基于社区的项目 团队协作 发展监控 总结 第8章多元活动本位干预的实证基础和干预研究面临的问题 干预研究面临的挑战 早期干预/婴幼儿特殊教育的效果 多元活动本位干预的效果 总结 第3部分多元活动本位干预的应用 第9章观察技能：多元活动本位干预的基础 高质量观察的特点 联结系统框架中的观察 总结 本章附录空白表 第10章多元活动本位干预在基于中心的项目中的应用 干预阶段 多元活动本位干预在基于中心的项目中的应用 总结 第11章多元活动本位干预与基于家庭的项目 联邦立法与服务协调 与家庭共同干预的理论模型 家访的发展过程 家庭情境下的干预阶段 多元活动本位干预在基于家庭的项目中的应用 总结 第12章多元活动本位干预应用于重度障碍儿童 特殊考量 多元活动本位干预应用于重度障碍儿童 常规活动、儿童发起活动和事先设计的活动中的 实践策略 总结 第13章多元活动本位干预与服务团队 特殊教育领域的团队发展历史 当代团队 干预的四个阶段：团队的努力 总结 本章附录在多元活动本位干预项目中使用辅助人员需要考虑的因素 第14章早期干预/婴幼儿特殊教育干预和未来的调整 內容試閱： 译者序 2007年，我第一次离开祖国的怀抱，到美国乔治敦大学进行博士后工作。我的导师是Toby Long，一位物理治疗师。我参与了该校中心种类各异的早期干预/婴幼儿特殊教育项目。很多回忆历历在目，第一次到庇护所为三名婴幼儿进行早期筛查时的忐忑，对于不同学科背景的专业人员一起协作为一个儿童提供个别化的、整合的服务的感叹，第一次参加个别化家庭服务计划的制订会议，参加儿童医院多学科的培训项目，等等。当时的自己，内心就坚定了要回国从事早期干预，期待自己可以为中国0—8岁的特殊儿童及其家庭做一些专业又有温度的工作。一转眼已经过去了十六年。 2015年，我赴美国俄勒冈大学教育学院早期干预部访问，有幸结识了解慧超博士，还有她的导师Jane Squire，以及被称为美国早期干预的“皇后”的Diane Bricker。也非常感谢卞晓燕医生的引见。2015年9月，双方签订了《评估、评量和计划系统》（AEPS3）中文版的协议，到现在已经过去了近六年。非常感恩慧超、卞医生、王若水、陈静仪博士、陈介宇博士，还有我的研究生团队一直以来的支持和付出。AEPS3的翻译和研究工作非常烦琐，但我们一直深刻地认识到，早期干预中最基础和最核心的是评估，评估是早期干预的起点，也贯穿整个过程，而我们目前非常缺乏相应的科学系统的工具。我们克服种种困难，一直坚持，希望我们的中文版也可以尽早面世。慧超博士和我计划翻译出版《多元活动本位干预》这本书，为中国相关的早期干预的理论和实践补充一些新的视角，因为AEPS3也是基于多元活动本位干预的理论和实践的，两者相辅相成，不可分割。同时，我们团队也在探索本土化的活动本位评估工具，《儿童评估与发展系统》（Child ）是基于多元活动本位干预的理念，结合我国幼儿早期发展和学习的相关指南和研究成果，联结评估、目标制定、教育干预、发展测评的一套系统工具。 近年来，我国的早期干预事业取得了长足的进步，《中国儿童发展纲要（2011—2020年）》提出了促进0—3岁儿童早期综合发展和鼓励学前特殊教育发展的目标和策略。中国残联和国家卫生计生委委托中国疾病预防控制中心妇幼保健中心制定了《0—6岁儿童残疾筛查工作规范（试行）》。随着筛查和诊断服务的全国推广，越来越多特殊儿童将被识别出来，也急需科学系统的早期教育和早期干预服务。特殊需要婴幼儿不仅仅包括确定身心障碍/残疾的个体，还包括高危婴幼儿（早产、低体重、处境不利等）。早期干预需要基于科学、综合、全面、系统的评估，为儿童提供个别化的、符合他们特殊之发展需要的早期干预服务（教育、康复、干预等），而且这个过程需要多学科协作，包括医学、特殊教育、心理学、社会工作和教育学等，也需要多部门的协作。 但目前我国早期干预中还存在很多困境，一方面，理念上缺陷补偿还是主导思想，同时还是以成人主导、高结构的教育干预活动为主要的实施方式；另一方面，虽然意识到家庭的重要性，也重视家庭的参与，但还缺乏系统的家庭指导和支持。而多元活动本位干预强调在儿童的自然环境里，由儿童熟悉的照料者来提供相应的教育干预，在儿童主导的、基于惯常、有计划的多元活动中为儿童提供多元、多样性的学习机会，激发儿童的兴趣和内动机，以科学的策略（及时性的、整体性的反馈等）来支持儿童达成功能性的可泛化的目标。我们很期待《多元活动本位干预》的出版，可以为从事早期干预的相关研究者、一线工作者、学前融合环境内的教师们、特殊儿童家长们提供一种不一样的早期干预视角，这种视角经过多年早期干预实践被验证有效，也希望能有更多的本土化的研究和应用，可以为提升我们的特殊儿童及其家庭的早期干预和婴幼儿特殊教育的质量提供一些参考和有价值的信息。早期干预和婴幼儿特殊教育的最终目的，是提高特殊儿童及其家庭的生活质量，减少缺陷和障碍带来的影响，让儿童更加独立也具有更好的适应未来的学习和社会生活的功能和能力。 本书前五章由解慧超博士主译和主校，王若水参与了前五章的校对工作，王雪参与了第3—4章的翻译；第6—14章由苏雪云博士主译和主校，吴择效参与了第10—14章的翻译，彭晓梅参与了第6—8章的翻译，杨玉芳参与了第9章的翻译。苏雪云负责全书的最终审校和修改工作。本书的翻译过程中难免存在遗漏和疏忽，敬请读者批评指正。 非常感谢本书编辑杜颖颖，一直给予我们无限的耐心和专业的支持。也感谢上海社会科学院出版社对本书的出版以及早期干预事业的支持。 期待有更多的人一起加入，为我国的婴幼儿群体中最需要额外的呵护和关怀的特殊儿童群体提供专业又有温度的照料和服务，不忘初心，砥砺向前。 苏雪云 2023年12月1日 关于儿童发展是遗传决定还是环境决定，或者先天论与后天论，研究人员争论了很多年。也许是自从Joseph McVicker Hunt在1961年出版了《智力与经验》（Intelligence and Experience）一书之后，美国心理学和教育学大多数学者认同了环境影响对于儿童发展的重要性。事实上，为数众多的研究人员特别重视和强调环境的变量，基因和生理方面的影响反而被忽略了，或者说没有得到应有的重视。 但是，有的学者，诸如Sameroff和Chandler（1975），强调了孕产风险（例如，孩子的身体健康状况）与照料者变量（例如，育儿质量）之间的相互作用，从而提出了同时考虑基因、生理和经验各种变量的理论框架。本章所介绍的有关早期干预的必要性整合了有关经验因素和基因/生理因素的各种理论，阐述了早期干预如何：①最优化儿童发展结果，②预防次生障碍或问题，③为家庭提供支持，以及④获得良好的成本效益。 最优化儿童发展结果早期干预有必要性的第一个理由基于这样的前提，即环境与儿童的互动是知识与技能习得的基础。这一理论前提进一步说明了，儿童早期的学习奠定了后续发展的经验上和神经学上的基础。也就是说，儿童早期的环境所提供的反馈，为儿童的后续发展提供了土壤。这块土壤越肥沃，后续发展也就越优秀。因此，缺失了良好早期学习经验的儿童，将来在发展对于物理世界和社会世界更为复杂的理解或知识时，缺乏经验上和神经学上的准备。 每个孩子的早期经验，对于不断演化发展的大脑结构起着关键性的作用。例如，关于大脑发展的研究指出，12孩子与照料者之间高质量的早期经验能够改善神经元结构，而负面的早期经验则会对大脑发展带来不良影响（National Scientific Council on the Developing Child， 2017）。 早期经验影响大脑发展的相关研究已经很明确了，其他领域的研究则指出了早期干预的质量也同样重要。从20世纪60年代至今积累的研究数据表明，为幼儿与家庭提供的服务的质量，影响了儿童发展的结果（Guralnick， 1997）。也就是说，设计教学内容（例如课程）时越是深思熟虑、专业人员越是训练有素、服务时间越长且强度越大，对参与服务的儿童的影响便越大、越长远。表2.1列出的多项研究，证明了高质量的早期干预服务对于各个幼儿群体产生的良好效果。 有关大脑发展和早期干预的研究数据，强有力地证明了高质量的早期经验对于改善儿童的发展成长至关重要；因此，早期干预的必要性首先就在于必须为婴幼儿提供早期的高质量经验，才能让他们蓬勃成长为富有成果的社会成员。 预防次生障碍或问题早期干预有必要性的第二个理由在于，通过对儿童适宜的引导和回应，可达到预防次生的、伴随而来的障碍或问题之目的。如果缺乏合适的引导，很多有障碍或有风险的婴幼儿很容易养成一些不良行为。这些不良行为起初并不是残疾所必然导致的，而通常是习得的。例如，儿童—照料者双向互动的一个必要前提条件，是一方对另一方的回应让对方有所反应，依次延续下去就成了互动。互动双方回应的同步性质，既体现了互动的本质，同时也反映了照料者在多大程度上能够持续观察孩子的状态、情绪或需求，并且能够通过回应引导帮助孩子。许多家长天生就能够进行这种与孩子同步的回应；但是，当面对一个不作出回应或者回应方式不同步的婴幼儿（例如，婴儿被抱起来的时候挺起背脊而不是配合被抱），照料者可能需要学会如何回应孩子才能帮助孩子形成正向的、对发展有利的互动。 其次，预防次生障碍或问题的重要性还体现于，有些不良行为或习惯，如果不在初见苗头的阶段纠正，则可能会变得积重难返。例如，如果缺乏正确的练习和摆位，有重度痉挛的孩子可能会形成永久性的关节挛缩；有听力障碍的孩子如果在童年早期没有接受训练，学习如何运用自己的残留听力，也许就永远都听不见了。虽然有重度障碍的孩子也许永远都不可能在各方面表现出正常范围的功能，但是研究数据指出，有障碍的儿童如果能够获得早期以及持续的高质量干预，16则能够在一定的协助下变得更适应和独立（Guralnick & Bricker， 1987; Spiker， Hebbler， & Mallik， 2005）。因此，早期干预或许可以有效地帮助婴幼儿走上最优的发展和行为成长路径，同时帮助避免或减缓相关的其他不利情况。 为家庭提供支持早期干预有必要性的第三个理由在于，有特殊需求的儿童可能会表现出各种各样的复杂、难以处理的行为，因此他们的家长和其他照料者需要帮助。众所周知，家中有一名有障碍的儿童，可能会给很多照料者带来心理创伤、恐惧和压力（Orsmond， 2005）。早期干预可以成为照料者很有价值的资源，帮助他们减轻由照顾有障碍儿童带来的至少两个方面的烦恼。 第一个方面是帮助照料者有效聆听和恰当地回应孩子的要求和需要，从而适应和应付有障碍的儿童。早期干预专业人员可以聆听照料者的忧虑，为家庭学习如何应对孩子的种种挑战提供有用的资源。另一项早期干预工作者可以延伸的服务，便是帮助有相似经验、可以互相打气和分享信息的照料者之间建立联系。最后，干预人员可以传授关于社区中可用资源的信息，照料者可能会需要利用这些社区资源来学习如何应付有障碍的儿童，例如心理咨询或喘息服务（respite services）。 第二个方面是帮助照料者获得所需的知识和技术，从而有效管理家中孩子的行为，帮助孩子学习重要的认知、适应、语言和运动技能。为了达到最优发展，儿童的学习契机应该尽量泛化至各种各样的人物对象和场所环境，包括家庭环境。虽然现代生活中，婴儿和幼儿进入托儿所、幼儿园的比例越来越高，整天在家的人数在减少，但是家中主要照料者仍然有很多时间与孩子在一起。因此，照料者必须成为早期干预团队的重要成员之一。他们应该在干预目标的选定中担任关键角色，并且需要理解如何在孩子每日所处的各种场所、环境中贯彻落实这些干预目标（包括干预人员在机构中的服务，家长在家中开展干预）。早期干预人员需要协助照料者学会所需的技术，为了能够有效地对孩子开展干预。照料者参与到早期干预中，对于儿童的成长和发展至关重要，而且很多照料者需要帮助才能学会如何有效应对和教育有障碍的孩子。 17良好的成本效益早期干预有必要性的第四个理由在于，其具有良好的成本效益，包括两个方面考虑：①减少更高强度和昂贵的服务所需成本，以及②帮助儿童更好地为未来做准备，由此带来的收益。尽管早期干预的费用在美国不同州、学校和社区有所区别，众所周知，特殊教育比一般的义务教育费用更高，而且全托机构服务（institutional care，指有障碍儿童寄住在隔离的机构中，不再与家人同住。——译者注）是美国有史以来向儿童提供的所有服务中最为昂贵而又效果最差的服务方式。因此，如果为幼儿开展早期干预能够在为普通儿童开设的机构中进行（例如，托儿所、幼儿园），那么成本就能显著降低，即使仍然需要在融合机构中为幼儿提供额外支持以获得最优发展。 早期干预的成本效益，得到了经济学研究的支持，这些研究分析了早期干预项目对儿童的长期发展结果的影响。大多数这类研究关注的是有风险儿童，但是我们认为，同样的道理也适用于有障碍的儿童。例如，Heckman（2012）研究了早期干预服务的经济回报，他计算出每1美元早期干预服务投入，能够带来4—17美元的经济回报。这些经济回报来源于儿童成年后更高的收入、更好的精神健康以及更大的工作贡献（Reynolds， Temple， Robertson， & Mann， 2002; Temple & Reynolds， 2007）。一项研究（Lynch， 2003）指出，如果贫困家庭每一名儿童获得两年的优质学前教育，这项投资可以带来每年16%的回报，包括儿童学业能力提高、减少留级和特殊教育、减少药物滥用、更少青少年怀孕、犯罪率下降、成年后更少依赖社会福利以及更多受过教育的雇员。 越来越多证据表明，尽早开展干预能够有效节约资源，因为：①早期干预为将来的学习发展打下坚实基础，②减少障碍和行为带来的问题，③帮助照料者提供更有利于儿童发展的支持性环境，以及④全面的成本效益。这些重要论据有力支持了早期干预的必要性。 最后，尽管与早期干预的必要性不是直接相关，我们必须指出，有效的早期干预高度依赖于早期识别。越早识别出一名儿童的问题，就能越早开展补救措施。数据清晰指出，比起等到孩子再大一些才开展干预，越早开展高质量的服务总是能获得更好的效果（Bricker， Macy， Squires， & Marks， 2013）。 …………

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