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| 內容簡介： |
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造口手术是胃肠道外科肿瘤的常见处理技术之一，本书编者来自中国医学科学院肿瘤医院胃肠外科和全国各地**医院胃肠外科，本书主要从回顾造口手术、治疗的发展历史出发，介绍了肠造口相关的解剖生理知识和常见疾病，并详细阐述了各种造口手术的适应证、手术技巧和围手术期处理方法，特殊情况的肠造口的方法，目的和注意事项，造口还纳手术的适应证、手术技巧、并发症及无法还纳的肠造口的治疗方案。重点介绍了造口并发症及护理方案，为临床外科医师参考。
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| 關於作者： |
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白月奎，主任医师，教授，医学北京市海淀区海淀医院外科主任，博士，中国医师协会肿瘤外科分会委员，北京大学第三医院海淀院区外科主任
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| 目錄：
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第一章 肠造口发展史???????????????????? 001
第一节肠造口手术发展史
???? 002
第二节肠造口护理历史????????? 006
第二章 肠造口相关解剖及生理????????????? 011
第一节腹壁的解剖及生理
???? 013
第二节小肠的解剖及生理
???? 020
第三节大肠的解剖及生理
???? 027
第三章 造口方案制订策略?????????? 043
第四章 回肠造口术????????????????????????? 055
第五章 盲肠造口术????????????????????????? 065
第六章 横结肠造口术???????????????????? 071
第七章 乙状结肠造口及降结肠造口术
????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 077
第八章 特殊情况肠造口术?????????? 085
第一节肥胖患者的肠造口术????????????? 086
第二节急诊患者的造口术
???? 090
第三节其他特殊情况的肠造口术???? 093
第九章 节制性回肠造口术?????????? 095
第一节节制性回肠造口术
???? 096
第二节节制性结肠造口术
???? 100
第十章 肠造口还纳术???????????????????? 105
第一节肠造口还纳手术时机和指征
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 106
第二节回肠造口还纳术????????? 108
第三节结肠造口还纳术????????? 116
第四节造口还纳术后并发症的防治
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 120
XIII
第十一章 回肠膀胱术???????????????????? 125
第十二章 小儿肠造口术??????????????? 135
第十三章 肠造口局部并发症????? 145
第一节肠造口并发症及处理????????????? 146
第二节肠造口周围皮肤并发症的预防及处理????????????????????????????????????????????????????????? 153
第十四章 造口旁疝????????????????????????? 159
第十五章 造口癌
????????????????????????????? 171
第十六章 肠造口脱垂???????????????????? 177
第十七章 肠造口术前定位?????????? 183
第十八章 肠造口周围皮肤并发症
???????? 193
第十九章 造口患者生活质量评估
???????? 205
第二十章 肠造口相关护理产品
????????????? 215
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| 內容試閱：
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随着生活方式和饮食方式的西方化，我国结直肠癌的发病率已越来越高，
在城市地区其发病率已排在常见恶性肿瘤的第二位。另外我国结直肠癌有其自
身的发病特点，如：早期病例少，晚期患者多，低位直肠癌多见等；在治疗上
也具有相应的独特特点。
在我国，尤其是广大农村地区，由于人们健康观念和健康常识的普遍缺乏、
规律和规范体检的缺失、内镜检查（尤其是无痛内镜）的重视和普及不够等原
因使得我国结直肠癌的发现普遍较晚。据研究，
70%以上的结直肠癌患者在出
现首次症状或到医院首诊时都曾被误认为是痔疮、肠炎、痢疾等疾病，长期不
治疗或长期按照这些良性疾病进行治疗，直到出现排便困难，甚至是肠梗阻时
才到医院检查、明确诊断，从而错失了早期发现、早期诊断和早期治疗的机会。
再加上我国直肠癌多于结肠癌，低位直肠癌比例高，使得我国结直肠癌患者的
治疗相对困难，因此大量的病人需要永久性或临时性造口。
随着肿瘤学和外科学观念、理论、技术、外科器械、新辅助治疗的进步，
越来越多的直肠癌患者获得了保留肛门的机会，但仍然有一定比例的患者因为
种种原因（肿瘤位置低、肿瘤病晚期、体质差等）需要接受永久性造口。另外，
随着低位直肠癌保留肛门比例提高和新辅助治疗（目前新辅助同步放化疗是中
低位进展期的标准治疗手段之一）的广泛开展，为了预防吻合口瘘的发生，预
防性回肠（结肠）造口的病例也越来越多。
新辅助同步放化疗可使直肠肿瘤有效退缩和降期，从而提高
R0切除率和降
低局部复发率，所以目前术前同步放化疗已成为中低位进展期直肠癌的标准治
疗，这在一定程度上也提高了低位直肠癌的保肛率。但因为医生担心术前放疗
影响伤口愈合，导致吻合口漏的发生率上升，所以从一定程度上导致了预防性
肠造口的比例上升。另外，在盆腔放疗中，部分回肠和乙状结肠有可能因此也
受到了X线的照射，血运受到影响，从而会产生肠管僵硬、狭窄、缺乏弹性等
迟发性并发症，所以一些预防性肠造口患者推迟了还纳的时间，甚至失去了还
纳机会，成为永久性造口；另一方面，这样的临时性造口即使在还纳后还会带
XI
来吻合口狭窄、吻合口漏、感染、梗阻等并发症，甚至还需要再次手术处理。
因此，新辅助同步放化疗的广泛应用和开展为肠造口带来了新的课题和挑战。
所以，尽管造口被认为是一古老而成熟的手术方式，但在临床上因为不规
范、不恰当的造口带来的问题仍然很多，甚至存在滥用预防性造口的问题，严
重影响病人的生活质量，同时在新辅助治疗的时代，造口方面也面临新的课题。
而且近期在造口的理念和技术上也有较多的进展，使得造口手术越来越简化和
合理，同时造口的并发症发生率也进一步降低。
为了进一步优化和规范造口技术的开展，把最新的进展整合后推广到我们
的临床工作中，我们决定编写这样一本专著。为了突出新颖性、规范性和实用
性，我们邀请了长期活跃在结直肠外科和造口这一领域的国内中青年专家执笔
编写相关章节。同时，我们还邀请了泌尿外科专家和小儿外科专家在泌尿造口、
儿童造口等特殊造口方面编写了专门章节，邀请了造口师编写造口定位、护理、
并发症处理等相关内容。我们力求每位作者充分结合自己丰富的临床经验和国
际、国内的最新进展，写出新意，写出特色。总之，我们希望这是一本全面、
实用而又具有新意的参考书，会对造口的科学、规范开展具有很好的参考价值。
本书的出版得到了“海淀区属卫生健康系统高层次人才发展计划项目”的资
助；在编写过程中，各位编者付出了巨大贡献，在此一并表示最诚挚的感谢！
张海增 白月奎
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