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| 內容簡介： |
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为应对心脑血管疾病等慢性病健康威胁，2009年开始我国启动了国家基本公共卫生服务项目，通过财政支持由基层医疗卫生机构向居民免费提供服务，高血压患者管理是服务内容之一。各级政府对基本公共卫生服务投入大量资金，但是关于该项投入的健康影响与经济影响的系统分析较少。本书共分六章。第一章对国家基本公共卫生服务和本书的概念框架、数据来源进行了介绍；第二章介绍高血压疾病及其后果、量化健康结果、经济学评价；第三章介绍国家基本公共卫生服务项目对高血压控制的影响；第四章为高血压患者心脑血管疾病风险分析与长期健康结果评估；第五章在创新性方法框架下研究了国家基本公共卫生服务项目高血压控制的成本、效益和投资回报；第六章总结了国家基本公共卫生服务项目下高血压控制的政策价值。
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| 關於作者： |
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国家卫生健康委卫生发展研究中心是国家卫生健康委的直属联系单位，是国家卫生健康委的技术咨询和智囊机构。主要职责为开展国家卫生改革与发展战略研究，参与卫生改革发展实践工作;开展与国民健康相关的公共卫生政策研究，为国家制定卫生政策提供咨询与建议;开展卫生管理领域的研究与实践;开展卫生政策与技术评估的研究与实践工作;卫生经济与卫生管理基础理论与方法学研究及其实践工作。
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| 目錄：
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1概述/1
1.1背景/1
1.2研究目的/2
1.3国家基本公共卫生服务项目介绍/3
1.3.1基层医疗卫生服务体系/3
1.3.2国家基本公共卫生服务/4
1.3.3高血压患者管理服务规范/5
1.3.4国家基本公共卫生服务项目筹资机制和高血压控制/6
1.4概念框架、方法和数据来源/7
1.4.1研究框架及概念/7
1.4.2研究内容/7
1.4.3数据来源/12
1.4.4效益、效益成本比率和内部收益率计算/12
1.5本书结构/13
2高血压及其影响、健康结果及经济学评价/14
2.1引言/14
2.2高血压与健康影响/16
2.2.1高血压和心血管疾病/16
2.2.2高血压及其影响研究的相关指标/17
2.3国家基本公共卫生服务项目在高血压患者管理和血压控制中的作用/19
2.4如何量化高血压患者的心血管疾病发病风险/21
2.4.1国际风险预测方程研究/21
2.4.2我国开发的风险预测模型/22
2.5基于高血压控制评估健康结果/23
2.5.1冠心病决策模型及其在本研究中的应用/24
2.5.2本研究的马尔可夫模型和纳入疾病/26
2.6卫生健康项目的经济学评价/27
2.6.1基本方法与理论/27
2.6.2成本-效益分析和确定效益的价值/27
2.6.3国际上对社区高血压患者干预的经济学评价研究/28
2.6.4我国的研究差距/29
2.7小结/30
3国家基本公共卫生服务项目对高血压控制的影响/32
3.1概述/32
3.2高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率的文献研究/
（1990年至今）/33
3.2.1文献检索策略/33
3.2.2纳入排除标准/34
3.2.3文献分析/34
3.3年龄别高血压四率分析/39
3.4高血压控制率的时间序列分析/43
3.4.1数据来源/43
3.4.2统计分析/43
3.4.3结果/43
3.5国家基本公共卫生服务项目高血压控制效果的相关研究结果/48
3.5.1高血压管理的统计分析/48
3.5.2其他研究分析国家基本公共卫生服务项目的高血压/
控制情况/
3.6讨论/52
3.7局限性分析/54
3.8小结55
4基于马尔可夫模型估计国家基本公共卫生服务项目
的健康产出/56
4.1项目介绍/56
4.2高血压患者心血管疾病风险分析/57
4.2.1危险因素分析/57
4.2.2危险因素分析结果/58
4.3方法：马尔可夫模型研究/59
4.3.1马尔可夫模型的建立/59
4.3.2目标人群/61
4.3.3估计长期健康结果的参数/64
4.3.4灵敏度分析/67
4.4长期健康结果估计/69
4.4.1两组心血管疾病进展和死亡的长期趋势/69
4.4.2避免心脑血管患者数和死亡数的估计/69
4.5小结/74
5国家基本公共卫生服务项目高血压管理的成本、
效益和投资回报——基于创新性方法的研究/76
5.1介绍/76
5.2概念框架/77
5.2.1干预、成本和效益/78
5.2.2目标人群结构和估计假设/81
5.2.3灵敏度分析/82
5.2.4疾病经济成本分析（CoI）/82
5.3干预成本、效益和投资回报/83
5.3.1国家基本公共卫生服务项目高血压管理投入/83
5.3.2发病和死亡人数减少的估算/84
5.3.3投资回报率和效益成本比/86
5.3.4疾病经济负担分析/86
5.4讨论/89
5.5小结/91
6全书讨论和结论/92
6.1整体概述/92
6.1.1国家基本公共卫生服务项目下高血压控制/92
6.1.2长期健康结果估计/93
6.1.3国家基本公共卫生服务的成本、效益和回报分析/94
6.2理论和实践价值/95
6.2.1国家基本公共卫生服务高血压患者管理具有较好的
投资回报/95
6.2.2实现政策目标的可靠路径/96
6.2.3加强对年轻患者的高血压管理/98
6.2.4循证决策将得到强化/98
6.3研究先进性与局限性分析/99
6.3.1研究建立了长期健康结果的综合评价模型/99
6.3.2构建了创新型经济学评价模型/99
6.3.3本研究的优势/100
6.3.4研究的局限性分析/100
6.4结论和政策建议/101
6.5下一步研究建议/102
参考文献/103
附录关键内容分析过程与相关数据/119
附录A第三章主要过程性数据/119
附录B第四章主要过程性数据/123
附录C第五章主要过程性数据/134
附录D性别年龄别高血压控制状况和投入产出与成本效益再分析/142
致谢/153
1Recapitulate/155
1.1Background/155
1.2Aimsoftheresearch/157
1.3IntroductiontotheNBPHS/158
1.3.1PrimaryhealthcaresystemofChina/158
1.3.2TheNBPHSprogram/159
1.3.3Specificationsformanaginghypertensionpatients/160
1.3.4TheNBPHSfundingmechanismandhypertensioncontrol/162
1.4Conceptualframework，methodologiesanddatasources/163
1.4.1Frameworkandconceptualcomponentsoftheresearch/163
1.4.2Componentsofthestudy/164
1.4.3Datasource/169
1.4.4Calculatingthebenefits，benefit-costratioandinternalrateof
return/170
1.5Structureofthebook/170
2Hypertensionanditsconsequences，healthoutcome
quantification，andeconomicevaluations/172
2.1Introduction/172
2.2Hypertensionanditsconsequences/175
2.2.1HypertensionandCVD/175
2.2.2Termsusedinthestudyofhypertensionandits
consequences/175
2.3TheroleoftheNBPHSinthemanagementandcontrolof
hypertension/179
2.4HowtoquantifytheriskofCVDsforhypertension/181
2.4.1Internationalstudiesonriskequations/181
2.4.2RiskpredictionmodelsdevelopedinChina/182
2.5Estimatinghealthoutcomesfromhypertensioncontrol/184
2.5.1IntroductiontotheCHDPmodelanditsapplicationinthis
study/185
2.5.2TheMarkovmodelandscopeofdiseasesforthisstudy/
2.6Economicevaluationofhealthprograms/188
2.6.1Somebasics/188
2.6.2CBAandvaluingthebenefitinCBA/189
2.6.3Internationalevidenceontheeconomicevaluationof
community-basedhypertensioninterventions/190
2.6.4StudygapsinChina/192
2.7Briefsummary/193
3RoleoftheNBPHSonhypertensioncontrol/195
3.1Introduction/195
3.2LiteraturereviewonhypertensionPATCfrom1990tothe
present/197
3.2.1Searchstrategyandselectioncriteria/197
3.2.2Inclusion/exclusioncriteria/197
3.2.3Articlesextracted/198
3.3Age-specificanalysisofPATC/204
3.4Timeseriesanalysisofhypertensioncontrol/209
3.4.1Dataused/209
3.4.2Statisticalanalysis/209
3.4.3Results/210
3.5EvidencefromothersourcesontheroleoftheNBPHS/
3.5.1Statisticalanalysisofhypertensionmanagement/215
3.5.2Evidencefromotherliteratureonhypertensioncontrol
withintheNBPHS/216
3.6Discussion/221
3.7Limitations/223
3.8Briefsummary/224
4HealthoutcomeestimationoftheNBPHS:AMarkov
model/225
4.1Introduction/225
4.2AnalysisofCVDrisksamonghypertensives/226
4.2.1Analysisofriskfactors/226
4.2.2Resultsoftheriskfactoranalysis/228
4.3Method:AMarkovmodel/229
4.3.1Markovmodeldevelopment/229
4.3.2Targetpopulation/231
4.3.3Parametersforestimatinglong-termhealthoutcomes/234
4.3.4Sensitivityanalysis/237
4.4Long-termhealthoutcomeestimations/239
4.4.1Long-termtrendsinCVDdevelopmentanddeathsinthe
twogroups/239
4.4.2EstimatesofCVDsanddeathsaverted/241
4.5Briefsummary/241
5Benefit，costandreturnoninvestmentoftheNBPHS
onhypertensioncontrol:Aninnovativeframework/247
5.1Introduction/247
5.2Conceptualframework/248
5.2.1Interventions，costsandbenefits/249
5.2.2Targetpopulationstructureandassumptions/254
5.2.3Sensitivityanalysis/254
5.2.4Analysisofcostofillness(CoI)/255
5.3Resultsofinterventioncosts，benefitsandreturnon
investment/257
5.3.1Investmentintohypertensionmanagementunderthe
NBPHS/257
5.3.2Mortalityandmorbidityaverted/259
5.3.3Returnoninvestmentandbenefit-costratio/260
5.3.4CoIanalysis/262
5.4Discussion/264
5.5Briefsummary/267
6Discussionandconclusionofthebook/268
6.1Generaldescription/268
6.1.1HypertensioncontrolfromtheNBPHS/268
6.1.2Estimationofthelong-termhealthoutcomesfromthe
NBPHS/269
6.1.3Costs，benefitsandreturnoninvestmentanalysisofthe
NBPHS/270
6.2Contributiontoknowledgeandpolicyimplications/271
6.2.1Agoodreturnoninvestmentforhypertensionmanagement
undertheNBPHS/272
6.2.2Awaytogotoachievepolicygoals/273
6.2.3Hypertensionmanagementofyoungerpatientsshouldbe
strengthened/276
6.2.4Evidence-basedpolicymakingcanbestrengthened/277
6.3Strengthsandlimitations/277
6.3.1Anintegratedevaluationofhealthoutcomesisestablished/277
6.3.2Aninnovativemodelofeconomicevaluationisdeveloped/278
6.3.3Strengthsofthestudy/279
6.3.4Limitations/279
6.4Conclusionsandpolicyrecommendations/280
6.5Howfurtherprogresscanbemade/282
References/283
Appendices/299
AppendixASupplementarymaterialforChapter3/299
AppendixBSupplementarymaterialforChapter4/303
AppendixCSupplementarymaterialforChapter5/314
AppendixDAge-specificanalysisonhypertensioncontroland
re-analysisofreturnoninvestmentandbenefit-cost
ratio/322
Acknowledgements/333
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| 內容試閱：
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为应对心血管疾病等慢性病对居民健康的挑战和威胁，2009 年我国启动了国家基本公共卫生服务项目，通过财政支持基层医疗卫生机构向居民免费提供服务，高血压患者管理是服务内容之一。2009 年以来，各级政府对基本公共卫生服务投入大量资金，但是关于该项目投入的收益分析较少。本研究利用相关国家级数据，对2009—2015 年基本公共卫生服务项目中的高血压患者管理进行经济学评价。
基于1991—2009 年的数据构建高血压患者血压控制率趋势模型，用于预测未实施项目下2015 年高血压患者血压控制率。2009—2015 年，基于基本公共卫生服务项目高血压患者管理的直接效果是实际血压控制人数与预测血压控制人数的差值，测算结果显示该值为9 532 719 人。
为开展经济学评价，研究构建了两个情境：一是假设没有实施国家基本公共卫生服务项目的情境（假设情境）；二是实施国家基本公共卫生服务项目的情境（实际情境）。通过危险因素分析构建马尔可夫（Markov）模型，预测2016—2045 年心血管疾病发病和死亡风险，结果显示：30 年间国家基本公共卫生服务项目实施与不实施相比，高血压患者进展为冠心病、脑卒中和死亡的人数将分别减少25 012 人、296 258 人和744 493 人。
按照避免发病和死亡提高生产率以及劳动力增加和提高国内生产总值的逻辑框架构建标准的经济学评价模型。本研究采用净现值（net present value，NPV）法估算由于发病率和死亡率降低所节省的卫生费用以及产生的经济和社会效益。根据预测，2016—2045 年国家基本公共卫生服务项目高血压患者管理产生的经济效益是1 698.6 亿元，如果包括社会效益，总收益达2 673.0亿元。按照高血压患者管理费占基本公共卫生服务项目经费总额的14.59% 测算，基于3.0% 和5.0% 的贴现率，其效益成本比分别为6.0∶1.0 和4.9∶1.0；如果包括社会效益，效益成本比达15.4∶1.0 和11.9∶1.0。如果仅考虑经济效益，则内部收益率为14.6%；如果包含社会效益，则内部收益率达20.7%。因此，国家基本公共卫生服务项目高血压患者管理是一项成本效益极高的投入。
研究的学术贡献在于构建了适用于我国基层医疗卫生服务的健康干预项目经济学评价模型，并且在一定程度上填补了我国慢性病干预经济学评价中通过劳动力预测经济效益的空白。
本书基于主编于2015 年3 月—2020 年12 月在澳大利亚维多利亚大学战略经济研究中心所做博士论文编译而成。鉴于时间紧迫、研究和编译能力有限，书中难免存在不足之处，敬请读者给予指正。
张艳春
2023 年1 月
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