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| 內容簡介： |
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《矫形外科原则》是一部经典的矫形外科教科书。被誉为诊断和治疗下肢畸形的“”。本书阐述的CORA畸形分析——截骨矫形规则，已成为畸形分析和矫正的国际通用语言。修订版由Dror Paley教授亲自作序。并增加了配套练习册内容。第十二章六轴矫形分析全部更好新。并且译文经过译者重新审定，更加准确、流畅。是矫形外科、关节外科及骨科医生、研究生的推荐阅读参考书。本书并非论述处于不断变化之中近期新的手术方法，或者是关于某种疾病的知识。本书介绍的是一种放之四海而皆准的畸形分析系统，适用于过去、现在和将来的截骨手术的技术和固定物。
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| 目錄：
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第1章下肢的正常对线和关节走行方向/1
骨骼的机械轴和解剖轴1
关节的中心点5
关节走行方向线5
踝关节5
膝关节5
髋关节8
关节走行方向角和命名法8
机械轴和机械轴偏向（MAD）10
髋关节的走行方向12
膝关节的走行方向12
踝关节的走行方向16
第2章冠状面对线异常和关节走行方向异常/19
对线异常19
对线异常试验（MAT）23
踝关节和髋关节走行方向异常28
冠状面上踝关节和髋关节的走行方向28
踝关节的MOT28
髋关节的MOT30
第3章下肢畸形的放射学评估/31
膝关节31
踝关节和髋关节40
矢状面的放射学检查46
膝关节46
踝关节51
髋关节53
其他平面存在畸形成分时的放射学检查方法57
第4章冠状面机械轴和解剖轴计划/61
机械轴计划61
解剖轴计划63
通过冠状面机械轴和解剖轴计划确定CORA的具体步骤64
第一部分：胫骨畸形的CORA方法64
胫骨畸形的机械轴计划64
胫骨畸形的解剖轴计划74
第二部分：股骨畸形的CORA方法76
股骨畸形的机械轴计划76
股骨畸形的解剖轴计划81
多顶点畸形97
第5章截骨术的概念和恢复冠状面对线/99
成角矫正轴（ACA）99
等分线101
截骨术种类与等分线之间的关系101
截骨术原则102
截骨线处的移位和长度改变105
开放楔形截骨术106
闭合楔形截骨术106
圆形穹顶状截骨术112
截骨水平和种类的临床选择114
多顶点截骨术的解决方案140
单处截骨术的解决方案140
多处截骨术的解决方案142
第6章矢状面畸形/155
矢状面上下肢的对线155
矢状面MAT157
膝关节走行方向异常157
矢状面上全长MOT159
膝关节水平的矢状面MOT163
踝关节的全长矢状面MOT163
踝关节的踝关节水平矢状面MOT165
胫骨畸形矫形的矢状面解剖轴计划165
股骨畸形矫形的矢状面解剖轴计划169
矢状面截骨术169
第7章斜面畸形/175
成角平面175
坐标图解法179
坐标图解法的误差183
三角基底方法183
成角畸形的矫形轴线186
成角畸形的确定193
第8章移位和成角-移位畸形/195
移位畸形195
两个成角畸形等于一个移位畸形200
移位畸形对MAD的影响200
移位畸形的截骨矫形术202
混合性成角和移位畸形203
成角-移位畸形与MAD205
成角-移位畸形的图解分析205
类型1：成角和移位位于同一平面上205
变异1：解剖平面畸形205
变异2：斜面畸形208
类型2：成角和移位位于不同平面上209
变异1：解剖平面畸形，成角和移位夹角呈90°209
变异2：斜面畸形，成角和移位夹角呈90°211
变异3：一个解剖平面畸形和一个斜面畸形，成角和移位位于不同的平面上，夹角小于90°214
变异4：斜面畸形，成角和移位夹角小于90°216
成角-移位畸形的截骨矫形术218
同一平面上的成角和移位的截骨矫形术219
不同平面上的成角和移位的截骨矫形术222
多水平骨折畸形231
第9章旋转和成角-旋转畸形/235
旋转畸形的临床评价235
旋转畸形的截骨位置243
旋转畸形在冠状面上的术前计划249
股骨机械轴计划的旋转因素250
旋转畸形在冠状面上的解剖轴计划252
混合性成角和旋转畸形252
倾斜轴的定位259
倾斜截骨术的定位261
倾斜圆形穹顶状截骨术266
临床病例266
第10章有关长度的考虑：畸形的逐步延长与即时延长/269
成角矫形的长度考虑276
神经血管结构278
神经282
血管287
肌肉、肌腱和筋膜287
韧带287
皮肤288
第11章有关金属固定物和截骨术的考虑/291
金属固定物的选择291
患者的年龄291
截骨术的类型291
闭合楔形截骨术291
开放楔形截骨术297
成角-移位截骨术300
穹顶状截骨术300
金属固定物300
钢板固定300
髓内针（IMN）307
外固定器346
矫形的顺序383
杠杆力臂原则387
截骨的方法389
第12章六轴畸形分析与矫形/411
泰勒（Taylor）空间支架412
简介412
矫形的模式416
手术计划方法418
骨折方法418
CORAgin方法420
CORA相关点方法422
虚拟铰链方法424
最近途径线426
Taylor计算机辅助设计软件429
参照点概念429
矫形速率和风险结构430
畸形的同位视差：近端参考与远端参考的比较433
第13章对线异常的后果/437
静态考虑438
动态考虑440
有关旋转的考虑443
动物实验模型444
尸体实验模型444
长期临床研究446
总结448
第14章源于膝关节韧带松弛的对线异常/451
外侧副韧带（LCL）松弛451
内侧副韧带（MCL）松弛456
第15章源于膝关节线畸形的对线异常/465
第16章恢复膝关节单间室骨关节炎的对线/479
与MCOA相关的畸形479
定制HTO485
单间室骨关节炎的对线测量485
股骨截骨术与胫骨截骨术比较485
成角旋转中心的水平492
矫正的度数492
截骨术和固定的种类494
有关考虑495
MCOA内翻合并内侧副韧带假性松弛495
MCOA内翻合并外侧副韧带松弛497
MCOA内翻合并旋转畸形497
MCOA内翻合并过伸497
MCOA内翻合并固定性屈曲畸形499
MCOA内翻合并外侧半脱位502
MCOA内翻合并内侧胫骨平台塌陷502
外侧间室骨关节炎（LCOA）503
第17章有关膝关节矢状面的考虑/509
有关膝关节冠状面的考虑509
膝关节的固定性屈曲畸形509
膝关节过伸和后弓畸形538
膝关节伸直挛缩563
低位髌骨和高位髌骨568
第18章有关踝关节和足部的考虑/571
冠状面踝关节畸形574
踝上截骨术治疗内翻或者外翻畸形579
矢状面踝关节畸形581
踝上截骨术治疗后弓和前弓畸形584
代偿机制和畸形：活动性、固定性和缺失596
特殊类型的踝关节对线异常畸形611
踝关节融合后的畸形愈合611
距骨顶部扁平畸形611
球窝状踝关节619
过度矫正的足内翻畸形和足跟的其他外侧移位畸形623
胫后肌腱功能不全627
踝上截骨术治疗接近强直足627
部分生长停滞630
腓骨畸形愈合630
踝关节挛缩630
第19章关于髋关节的考虑/647
下肢相对于骨盆处于中立位对线，无关节内或者关节周围的活动范围受限647
内翻畸形647
外翻畸形653
下肢相对于骨盆处于中立位对线，关节
内活动范围受限653
内翻畸形653
外翻畸形653
有关小粗隆的考虑656
有关大粗隆的考虑660
关于矢状面的考虑672
股骨头和股骨颈的畸形673
髋关节假性半脱位684
由髋关节强直和髋关节融合引起的畸形686
骨盆支撑截骨术689
第20章有关生长骨骺板的考虑/695
肢体不等长（LLD）695
预测LLD695
乘数法697
其他生长数据库698
男女儿童乘数之间的关系701
乘数的扩大运用702
LLD的预测公式702
对于出生后发育性双下肢不等长的
病例，使用剩余生长乘数法预测
骨骼成熟期的LLD702
股骨远端和胫骨近端占总骨骼生长的
百分比703
使用乘数法计算骨骺融合的时间703
与畸形相关的生长骺板的考虑704
相对于畸形的骨骺问题705
畸形的原因705
发育性成角畸形705
成角畸形：通过半骨骺融合术进行逐渐矫正708
半骨骺骑缝钉用于儿童膝关节成角矫形的术前计划708
乘数法用于计算半骺板骑缝钉进行成角矫形的时间710
乘数法用于计算低龄儿童何时去除半骺板骑缝钉710
第21章有关步态的考虑/717
与下肢畸形有关的步态考虑717
牺牲关节活动度717
关节的位置固定718
关节载荷异常721
代偿机制721
冠状面对线异常722
胫骨远端内翻或外翻畸形722
膝关节内翻畸形725
膝关节外翻畸形732
股骨近端内翻或者外翻畸形735
矢状面畸形738
踝关节马蹄畸形739
踝关节过度背屈或者跟骨畸形743
踝关节融合畸形744
足部前方移位746
膝关节固定性屈曲畸形749
膝关节后弓畸形751
髋关节屈曲畸形751
髋关节融合752
旋转对线异常753
有关下肢长度的考虑755
第22章有关动力性畸形和杠杆力臂的
考虑/761
杠杆系统761
机械学优势763
力矩和运动763
富余现象765
正常功能766
简介766
踝关节的机械力学：第一滚动766
踝关节的机械力学：第二滚动766
踝关节的机械力学：第三滚动767
力量的产生和代偿767
病理学功能767
杠杆力臂缩短768
柔软性杠杆力臂770
杠杆力臂旋转异常770
支点不稳定773
位置异常773
第23章TKR和THR相关的对线异常/777
与TKR相关的正常对线和异常对线的比较777
固定性软组织畸形的处理780
临床评估780
放射学评估780
术中假体的放置和对线异常的后果782
内翻畸形783
外翻畸形783
屈曲畸形和挛缩783
后弓畸形786
腓神经麻痹和手术松解786
韧带平衡后的试验性复位786
软组织平衡原则的总结787
关节外骨性畸形788
HTO失败后的全膝关节置换术792
术前评估792
胫骨近端截骨术后TKR的相关问题793
股骨近端畸形和全髋关节置换术794
术前计划796
软组织平衡797
骨性畸形的矫形797
练习册/799
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| 內容試閱：
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原著前言
根据我的推断，本书将成为经典之作，尽管是大胆的预测，但是并非姑妄之言。原因是本书并非论述处于不断变化之中最新的手术方法，或者是关于某种疾病的知识。本书介绍的是一种放之四海而皆准的畸形分析系统，适用于过去、现在和将来的截骨手术的技术和固定物。只需要回想医学院校的学习经历，我们耗费心血研读的教科书有许多现在已经成为“历史的兴趣”，《Grant 解剖学图谱》可能是从医学生时代到目前为止，我仍然在使用的唯一一本教科书。我还预测 Paley 医师的《矫形外科原则》将成为长期畅销书，因为治疗骨骼畸形是我们专业的核心内容，事实上，我们专业的名称——矫形外科（orthopaedics），是由 Nicholas Andry 于 1741 年由两个希腊单词组合而成的：orthos（意思是弄直）和 paedis（意思是儿童），意味着其目标是“教导防止和矫正儿童畸形的各种方法”（引自 Mercer Rang 的《矫形外科文选》）。
自从 260 年前 Andry 的文章之后，在理解、分析和量化表达各种类型的肢体畸形方面进展甚微。我们很少能够超越矫形外科医师变成真正的艺术大师（或者雕塑大师），而后者不需要详细的术前计划，就可以完美地施行截骨矫形术，但是对于我们这些庸庸之辈来说，要取得圆满的艺术和美学结果几乎是非分之想。我们经常使用目测，在某个部位施行楔形矫形，然后对着存在欠缺的 X 线片，文过饰非地说，“还可以”，或者“还会重塑”。事实上，许多著名的矫形外科医师， 如 Friedrich Pauwels 和 Maurice Mueller， 都曾试图提高术前计划的精确性。尽管我们已经接受培训，要求使用钢板螺钉准确地将骨折片复位固定，以及在髋关节截骨术前精密计划和使用模板测量，但目前我们仍然缺乏普遍适用于下肢畸形的计划系统，能够全面考虑到整个肢体，包括考虑相邻关节的代偿和杠杆力臂。这个统一的或者普遍适用的系统，可运用于各个年龄段和多种病理异常，覆盖成人和儿童矫形外科领域。
在过去 10 年中我十分荣幸能够与 Dror Paley医师共事，我们彼此非常熟悉了解，因此本人能够通过特殊的视角，观察 CORA 方法的发展过程，并且作为共同发起人、合著者为此提供帮助。Dror Paley 医师对于骨科畸形具有超人的洞察力和理解力，更为重要的是，他具有独特的能力来处理和整合这些信息，使得下里巴人也能理解阳春白雪。我们努力促使该方法既有实用性，又有可教性，虽然学习并不困难，但是仍然需要下功夫，不断进行实践演练。本方法的技术含量不高：工具只需要 1 支铅笔、1 把直尺和 1 个量角器。在过去的 10 年中，每年举办的 Baltimore肢体畸形课程，我们都在努力提高教学能力。本书中采用的许多图片就是在该课程中使用的，病例分析和示意图都是从我们自己的病例中选择的，是我们所治疗畸形的典型代表。在这一点上，我们衷心感谢我们的病人，他们带来典型和非典型的问题供我们研究和图解。
有趣的是，在开始时，畸形分析的 CORA方法仅仅是试图对 Ilizarov 装置建立某些感觉，当矫形外科医师将该方法引入加拿大和美国后，Dror Paley 医师努力理解 Ilizarov 铰链的概念，而且正是铰链，使 Ilizarov 外固定器在调节畸形矫形方面显示出超凡的能力。在早期经验中，他观察到某些继发性畸形来源于铰链和 CORA 的位置不吻合，在努力探寻更加精确确定 Ilizarov 铰链水平的过程中，他推导出本书中机械轴和解剖轴术前计划的 CORA 方法。
他迅速认识到 CORA 概念和截骨术原则并非单纯适用于 Ilizarov 装置，而是可以推而广之，普遍运用于任何畸形矫正方法之中。事实上，通过 CORA 方法可以理解和计划从髋关节到足部的整个下肢畸形的矫形手术。本书的基本原则是，首先对畸形进行分析、理解和量化表达，然后开始计划手术的方式方法，无论选择何种固定类型（钢板、固定棒或者外固定器），有关畸形分析和术前计划的基本原则不变。如果不遵循这些原则，轻则引起对线不佳，重则引起比原发畸形更难矫正的继发畸形。最后，手术医师决定使用最熟练的固定装置。但是术前计划作为第一个步骤必不可少，并且益处多多。第 11 章的讨论涉及选择固定物的新观念，随着新型装置不断面世，将来最有可能需要进行更新修订，但是在本书主要内容中所包含的原则和概念来源于简单的几何学，将保持恒定不变。
CORA 方法是否会被未来技术所取代？我们的回答是否定的。即使是计算机辅助的六轴畸形矫正的数学模型（见第 12 章），前提条件仍然是医师准确地理解、分析和量化表达放射片上的畸形，因此我们认为在 CORA 方法与这种精确的畸形矫正方法之间，是拾遗补缺的互补关系，而非互相竞争的关系。
本书是否已经达到登峰造极的地步？很显然不是。CORA 方法仍处于发展之中，在上肢、脊柱、骨盆，甚至于颌面部畸形矫正方面仍有很大的应用空间。我们欢迎读者的评论、批评和反馈，这有助于我们在将来的版本之中加以改进。
John E. Herzenberg
巴尔的摩，马里兰州
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