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Adler（也是一名神经外科医生，曾与Leksell合作并受其启发）发明的射波刀（CyberKnife）让基于面罩固定的SRS的“精灵”从瓶中释放出来。其他基于直线加速器的平台紧随其后，现在Icon伽玛刀也加入了它们的行列。当大多数治疗不再需要立体定向框架时，神经外科医生的角色是什么?答案是和以前没有什么不同，框架应用一直是SRS的次要组成部分。患者选择、靶区勾画、治疗计划、剂量选择—这些仍然是神经外科医生与放射肿瘤学和医学物理学同事合作的职责。美国神经外科医生协会（American Association of Neurological Surgeons，AANS）和美国放射肿瘤学会（American Society for Radiation Oncology，ASTRO）在2007年制定的SRS定义明确了这一点。这也是建立和发展一个蓬勃的SRS项目的方式，以及提供最好的多学科医疗、培训和开展临床研究的能力。 颅内立体定向放射外科学是当代神经外科学、放射肿瘤学乃至整个医学的重要组成部分。在这里，您会找到最好的证据和观点，明确陈述，以指导您的SRS职业生涯。这本书是所有SRS的从业者及任何治疗颅内疾病患者的人不可或缺的资源。您会为拥有它而自豪，并且在未来的许多年里还会继续使用它。 目錄： 1 伽玛刀放射外科发展简史 1.1 引言 2 1.2 Lars Leksell（1907—1986年） 2 1.3 放射外科 3 1.4 伽玛单元 5 1.5 伽玛刀的演变 5 1.6 伽玛刀的成像 7 1.7 伽玛刀治疗计划 8 1.8 脑转移瘤的伽玛刀治疗 8 1.9 伽玛刀治疗的普及 8 1.10 未来方向 10 参考文献 10 2 直线加速器历史和质子放射外科 2.1 引言 12 2.2 共享的里程碑：立体定向和图像引导 12 2.3 直线加速器放射外科的历史 12 2.4 质子放射外科的历史 17 2.5 直线加速器和质子放射外科的未来展望 21 参考文献 21 3 射波刀的历史 3.1 引言 26 3.2 射波刀的发展由来 26 3.3 射波刀的技术革新之路 27 3.4 临床应用 29 3.5 射波刀的未来发展 31 3.6 总结 31 参考文献 31 4 立体定向放射外科的放射生物学 4.1 放射生物学基本原理 36 4.2 对不同放射技术进行放射生物学思考 37 4.3 细胞生存模型 39 4.4 立体定向放射外科和立体定向放射治疗 40 4.5 内皮细胞损伤和肿瘤血管系统改变 42 4.6 立体定向放射外科强化抗肿瘤免疫 43 参考文献 44 5 放射外科学中的影像学考量 5.1 引言 48 5.2 动静脉畸形 48 5.3 脑膜瘤 49 5.4 前庭耳蜗神经鞘瘤 51 5.5 颅内转移瘤 52 参考文献 54 6 立体定向放射外科的物理学 6.1 引言 60 6.2 SRS的基本物理原理 60 6.3 固定技术 61 6.4 小野和非标准野的作用 62 6.5 治疗计划 63 6.6 图像引导 67 6.7 质量保证和安全性 69 6.8 SRS/SRT计划的临床实施 71 参考文献 71 7 颅内立体定向放射外科的重要解剖结构及其剂量耐受限值 7.1 引言 78 7.2 剂量耐受限值-SRS的解剖结构 78 7.3 总结 81 参考文献 81 8 放射外科病理学基础 8.1 引言 84 8.2 研究背景 84 8.3 材料与方法 85 8.4 结果 85 8.5 讨论 86 8.6 结论 88 参考文献 88 9 动静脉畸形的立体定向放射外科治疗 9.1 引言 92 9.2 放射外科的历史 93 9.3 匹兹堡大学的经验 94 9.4 放射外科技术 95 9.5 立体定向放射外科治疗动静脉畸形的当前结果 97 9.6 动静脉畸形的闭塞 97 9.7 立体定向放射外科治疗后出血 98 9.8 放射不良反应 98 9.9 重复放射治疗 100 参考文献 100 10 海绵状血管瘤的立体定向放射外科治疗 10.1 引言 106 10.2 海绵状血管瘤的自然史 106 10.3 海绵状血管瘤的治疗方案 108 10.4 总结 114 参考文献 115 11 硬脑膜动静脉瘘的立体定向放射外科治疗 11.1 引言 122 11.2 放射外科技术和计划制订 124 11.3 随访计划 126 11.4 DAVF的放射治疗结果 126 11.5 并发症 128 11.6 特殊考虑和争论 128 11.7 总结 131 参考文献 132 12 脑膜瘤的立体定向放射外科治疗 12.1 脑膜瘤 138 12.2 立体定向放射外科治疗 138 12.3 SRS治疗脑膜瘤预后的预测因素 139 12.4 初始主要vs.辅助SRS治疗 140 12.5 SRS的不良反应 141 12.6 分割立体定向放射治疗 142 12.7 SRS治疗多发肿瘤 143 12.8 总结 143 参考文献 143 13 孤立性纤维性肿瘤（血管外皮细胞瘤）的立体定向放射外科治疗 13.1 引言 148 13.2 发病率和发病机制 148 13.3 放射影像诊断 148 13.4 放射外科治疗 149 13.5 未来方向 150 13.6 结论 151 参考文献 151 14 无功能垂体腺瘤的立体定向放射外科治疗 14.1 引言 154 14.2 临床表现 154 14.3 解剖结构 154 14.4 诊断和检查 155 14.5 影像学检查 155 14.6 生化检查 155 14.7 鉴别诊断 155 14.8 分期和预后 155 14.9 治疗 156 14.10 毒性反应 159 参考文献 159 15 功能性垂体腺瘤的立体定向放射外科治疗 15.1 引言 164 15.2 历史 164 15.3 SRS原理 164 15.4 患者选择和SRS治疗前评估 165 15.5 放射外科技术 165 15.6 治疗策略和预后 167 15.7 放射不良反应 171 15.8 总结 172 参考文献 172 16 颅咽管瘤的立体定向放射外科治疗 16.1 引言 184 16.2 颅咽管瘤的治疗 184 16.3 总结 187 参考文献 187 17 脊索瘤和软骨肉瘤的立体定向放射外科治疗 17.1 引言 192 17.2 流行病学 192 17.3 治疗选择 192 17.4 总结 196 参考文献 196 18 血管球瘤的立体定向放射外科治疗 18.1 引言 200 18.2 治疗技术 201 18.3 总结 208 参考文献 210 19 血管母细胞瘤的立体定向放射外科治疗 19.1 引言 214 19.2 手术切除的地位 214 19.3 剂量分割放射治疗 214 19.4 立体定向放射外科治疗 214 19.5 单中心研究 215 19.6 多中心研究 215 19.7 荟萃分析 215 19.8 辐射诱导肿瘤相关问题 216 19.9 总结 217 参考文献 217 20 前庭神经鞘瘤的立体定向放射外科治疗 20.1 引言 220 20.2 立体定向放射外科治疗的适应证 220 20.3 放射外科技术 220 20.4 治疗后随访及暂时性肿瘤增大 220 20.5 肿瘤的控制 221 20.6 听力的保护 222 20.7 面神经与三叉神经功能损伤 224 20.8 其他放射不良反应 224 20.9 进阶问题与争议 225 20.10 总结 225 参考文献 225 21 神经纤维瘤病Ⅱ型相关听神经鞘瘤的立体定向放射外科治疗 21.1 引言 232 21.2 伽玛刀放射外科临床实践 232 21.3 GKS后肿瘤控制和预后相关因素 235 21.4 颅神经功能障碍及与GKS结局相关的因素 239 21.5 与散发听神经瘤的比较 240 21.6 放射治疗引起恶变的风险 242 21.7 治疗策略 243 参考文献 245 22 非前庭神经鞘瘤的立体定向放射外科治疗 22.1 引言 248 22.2 三叉神经鞘瘤 248 22.3 颈静脉孔区神经鞘瘤 248 22.4 面神经鞘瘤 250 22.5 动眼神经、滑车神经和外展神经鞘瘤 250 22.6 舌下神经鞘瘤 251 22.7 总结 252 参考文献 252 23 面部神经痛的立体定向放射外科治疗 23.1 引言 256 23.2 历史背景 256 23.3 三叉神经痛 256 23.4 舌咽神经痛 259 23.5 其他颅面疼痛 260 23.6 总结 261 参考文献 261 24 运动障碍的放射外科治疗 24.1 引言和历史考量 266 24.2 适应证及患者选择 266 24.3 治疗注意事项 267 24.4 结果 268 24.5 SRS与其他技术在运动障碍手术中的比较 273 24.6 总结 274 参考文献 274 25 强迫症的立体定向放射外科治疗 25.1 引言 280 25.2 强迫症的病理生理学基础和治疗 280 25.3 当前概念 280 25.4 放射外科囊毁损术 280 25.5 临床病程和手术结果 281 25.6 伽玛刀放射外科治疗强迫症的临床结果 281 25.7 伽玛刀放射外科和强迫症的临床经验汇总 283 25.8 总结 284 参考文献 284 26 下丘脑错构瘤的立体放射外科治疗 26.1 引言 288 26.2 下丘脑错构瘤和癫痫发作 288 26.3 下丘脑错构瘤的手术解剖 288 26.4 外科手术：切除、断开和射频/激光消融 288 26.5 下丘脑错构瘤的立体定向放射外科治疗 289 26.6 放射外科治疗的局限性 290 26.7 结论 290 参考文献 291 27 癫痫的放射外科调控治疗 27.1 引言 294 27.2 放射外科是神经调节疗法吗 294 27.3 颞叶内侧癫痫与放射外科 294 27.4 下丘脑错构瘤 297 27.5 海绵状血管瘤与放射治疗 299 27.6 放射外科胼胝体切开术 301 27.7 总结 303 参考文献 303 28 眼部疾病的放射外科治疗 28.1 引言 310 28.2 眼球固定 310 28.3 剂量及治疗计划 311 28.4 脉络膜黑色素瘤 311 28.5 青光眼 314 28.6 年龄相关性黄斑变性 314 28.7 视网膜母细胞瘤 315 28.8 眼眶及脉络膜转移性肿瘤 316 28.9 其他适应证 316 28.10 总结 316 参考文献 316 29 儿童脑肿瘤及动静脉畸形的立体定向放射外科治疗 29.1 引言 320 29.2 儿童放射外科治疗的独特方面 320 29.3 特定肿瘤的治疗方案 321 29.4 并发症 334 29.5 总结 335 参考文献 335 30 脑胶质瘤的立体定向放射外科治疗和低分割立体定向放射治疗 30.1 引言 350 30.2 低级别胶质瘤 351 30.3 高级别胶质瘤 352 30.4 SRS作为HGG前期治疗的一部分 352 30.5 复发性HGGs的SRS治疗 352 30.6 新兴领域和未来方向 353 30.7 总结 355 参考文献 356 31 1～5个脑转移瘤的立体定向放射外科治疗 31.1 引言 364 31.2 患者的选择 364 31.3 手术切除的作用 364 31.4 立体定向放射手术可作为外科手术的替代方案 364 31.5 术后管理 367 31.6 术前立体定向放射外科治疗 367 31.7 放射治疗计划 368 31.8 并发症 370 31.9 总结 371 参考文献 371 32 超过5个脑转移瘤的立体定向放射外科治疗 引言 378 参考文献 389 33 脑转移瘤的低分割立体定向放射外科治疗 33.1 引言 394 33.2 脑转移瘤的低分割立体定向放射外科治疗 394 33.3 未经治疗的大型脑转移瘤的低分割放射外科治疗 396 33.4 脑转移瘤术后残腔的治疗 398 33.5 大型脑转移瘤的分阶段治疗 400 33.6 总结 402 参考文献 402 34 立体定向放射外科和免疫治疗 34.1 引言 410 34.2 癌症免疫治疗的基本原理 410 34.3 放射治疗和检查点阻断治疗联合的临床前研究 411 34.4 立体定向放射治疗与免疫治疗的次序、时间安排和分割方式 412 34.5 放射治疗和免疫检查点阻断治疗联合的临床研究 413 34.6 毒性反应 419 34.7 未来的方向和结论 419 参考文献 420 35 脑转移瘤的重复立体定向放射外科治疗 35.1 引言 426 35.2 全脑放射治疗后挽救性立体定向放射外科治疗的应用 426 35.3 立体定向放射外科治疗后复发的处理策略 427 35.4 重复立体定向放射外科治疗 429 35.5 总结 433 参考文献 433 36 放射不良反应的识别与管理 36.1 引言 438 36.2 放射性坏死的发生率和风险因素 438 36.3 放射性坏死的病理生理学 440 36.4 放射性坏死的诊断 440 36.5 放射性坏死的治疗 444 36.6 总结 449 参考文献 449

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