前言
本书是第一本专门为患有复杂成长性创伤障碍的患者开发的手册，其中包括分离性身份障碍（Dissociative Identity Disorder，简称DID）以及其他未特定的分离障碍（Dissociative Disorder Not Otherwise Specified，简称DDNOS）等。复杂性分离障碍的治疗已获得了越来越多的认可，因为这些诊断已在众多人群中得到验证，并且基于研究人员临床共识的治疗和方法也已显示出一致且显著的前景［治疗指南请参阅国际创伤与解离研究协会（International Society for the Study of Trauma and Dissociation，简称ISSTD），2011］。迄今为止的研究表明，虽然在方法上存在缺陷，但分离障碍患者确实能受益于“特别关注病态分离”的治疗，2/3的患者在一系列症状［包括分离、焦虑、抑郁、一般的郁闷和创伤后应激障碍（PTSD）］方面表现出改善（Brand，Classen，McNary，& Zaveri，2009，第652页）。实证验证这些治疗的初步工作已显示出积极的结果（Brand，Classen，Lanius et al.，2009），并且进一步的研究也在进行中。
从20世纪90年代开始出现针对受创伤者和其他心理治疗患者的技能训练书籍，但没有一本是专门针对复杂性分离障碍患者的。许多书籍中的特定理论方法或技术专注于解决与创伤相关的问题，但不是专门针对创伤问题的，因此成为治疗一般受创伤者的有益补充。有些书籍旨在作为个别治疗的辅助手段或供个人使用，而另一些则是为结构化的团体设计的。这些有价值的手册涵盖了广泛的主题，包括安全感、情绪调节和情感恐惧症、社交恐惧症、成瘾症、自我伤害、抑郁、焦虑和人际关系问题。一些突出的疗法对许多创伤幸存者特别有用，其中包括：边缘人格的辩证行为疗法（Linehan，1993）；同样也是针对边缘人格的情绪可预测性和问题解决的系统训练（systems training for emotional predictability and problem solving，简称STEPPS；Blum et al.，2008；Bos，Van Wel，Appelo，& Verbraak，2010）；情感恐惧症的短期心理动力学疗法（McCullough et al.，2003）；以及基于正念和心智化（mentalization）的治疗，例如接纳承诺疗法（acceptance and commitment therapy，简称ACT；Follette & Pistorello，2007）。
最近十年来出现了专门针对创伤治疗的手册，其中一些已经得到了经验验证。部分手册是针对PTSD的，主要基于认知行为疗法（cognitive?behavioral therapy，简称CBT）和延时暴露疗法（prolonged exposure；如Rothbaum，Foa，& Hembree，2007；Williams & Poijula，2002）。另一部分PTSD手册将CBT与其他方式结合，这些方式包括情绪调节［如创伤适应性恢复团体教育和治疗（trauma adaptive recovery group education and therapy，简称TARGET；例如，Ford & Russo，2006）；Wolfsdorf & Zlotnick，2001；Zlotnick et al.，1997］、创伤和成瘾症的人际关系和案例管理［《寻求安全感》（Seeking Safety），Najavits，2002］，以及折衷（eclectic）的方法［《超越生存》（Beyond Survival），Vermilyea，2007］。克洛特、科恩和克嫩首先根据CBT和依恋－人际－客体关系专门针对儿童期受虐的成年幸存者的复杂PTSD开发了心理治疗手册（Cloitre，Cohen，Koenen，2006）。在荷兰，针对复杂PTSD的稳定课程“Vroeger & Verder”也已发布（Dorrepaal，Thomaes，& Draijer，2008），该课程改编自兹洛特尼克（C. Zlotnick）等人的原始手册，并带有一些附加材料。
一些侧重于创伤的手册针对创伤记忆的治疗，但研究人员的共识表明，患有复杂性分离障碍的患者处于不稳定状态的风险很高，让他们过早暴露于创伤记忆可能会得不偿失。这些患者中的绝大多数需要很长一段时间的稳定和技能培养才能成功地忍受并整合创伤记忆。事实上，对于长期受创伤个体（包括DID或DDNOS患者）的治疗，临床普遍共识是分阶段进行个体化的门诊治疗，包括以下内容：（1）稳定、减轻症状以及技能训练；（2）针对创伤记忆的治疗；（3）人格整合和治愈（Boon & Van der Hart，1991；Brown，Scheflin，& Hammond，1998；Chu，1998；Courtois，1999；Herman，1992；ISSTD，2011；Kluft，1999；Steele & Van der Hart，2009；Steele，Van der Hart，& Nijenhuis，2001，2005；Van der Hart，Van der Kolk，& Boon，1998；Van der Hart，Nijenhuis，& Steele，2006）。
在DID和DDNOS的治疗指南（ISSTD，2011）以及该领域学者的其他出版物中，都有关于治疗方法的优质概述（例如：Kluft & Fine，1993；Kluft，1999，2006；Putnam，1989，1997；Ross，1989，1997；Steele & Van der Hart，2009；Van der Hart，Nijenhuis，& Steele，2006）。这些出版物还提供了具体的干预措施。尽管如此，治疗师仍然需要从分离障碍领域的文献以及丰富的口头传统中挑选出大量特定的基于第1阶段（Phase I）技能的技术，这使得任何特定的治疗都取决于治疗师的创造力和对文献的熟悉程度。在本手册中，我们尝试为患者及其治疗师收集基本的第1阶段稳定技术，专门用于解决导致并维持许多症状的分离问题。这些技能包括心智化，正念，情绪和冲动调节，内在的共情、沟通、协作，培养内在安全感，以及认知、情感和关系技能。
本手册的作者在治疗DID或DDNOS患者上都有大约30年的临床经验，本书的核心内容就是他们以及许多其他同事（均为本领域的先驱）的出色的基础工作。众所周知，临床创新来自临床医生，而非研究人员（Westen，Novotny，& Thompson-Brenner，2004），在对复杂性分离障碍的治疗进行足够的随机对照研究之前，我们依赖这种来之不易的临床智慧。本手册首次提供了一个可操作的治疗方案，该方案需要由那些已被排除在其他创伤治疗研究之外的人群进行经验验证，他们也是对此最有需求的人群。
技能训练手册的制作
本手册的一部分基于荷兰过去十年针对DID患者的门诊日间治疗计划的持续学习经验。这些日间计划通常在一周内每天进行半天到一天，它们包括辅助疗法，例如艺术疗法和运动疗法。这使得它们与边缘型人格障碍相关的更多以认知为导向的课程有所不同。事实证明，在治疗早期，这些治疗计划的非语言、体验性的内容对许多患有复杂性分离障碍的患者来说尤其不稳定。这些方式可以重新激活创伤记忆和分离部分，从而导致整个人的人格分裂，尤其是当内在体验的恐惧感仍然强烈时。这些困难促使本书作者之一（波恩）开发了一个有手册指导的课程，该课程与辩证行为疗法（Linehan，1993）和STEPPS（Blum et al.，2008；Bos et al.，2010）等技能训练相比持续时间比较有限，但它是专为患有复杂性分离障碍的患者设计的。
伊西·多雷帕尔（Ethy Dorrepaal）、凯瑟琳·托马斯（Kathleen Thomaes）和内尔·德赖耶（Nel Draijer）开发了针对复杂PTSD患者的受到经验验证的荷兰语稳定课程（Dorrepaal，Thomaes，& Draijer，2006，2008），该课程是本书最重要的已发表的灵感来源。作为研究的一部分，作者之一（波恩）于2005年领导了一个针对复杂PTSD患者的团体，该团体使用本荷兰语手册的早期未出版版本Vroeger en Verder（Dorrepaal，Thomaes，& Draijer，2006，2008），并且结果显著。然而其中并不包括患有复杂性分离障碍（DID和DDNOS亚型1）的患者，这进一步激发了他制作专门针对分离障碍的手册的努力。复杂PTSD团体的成功经验是第一作者（波恩）为复杂性分离障碍患者制作手册的动力。
本手册的格式与Vroeger & Verder（Dorrepaal，Thomaes，& Draijer，2008）和STEPPS边缘型人格障碍情绪调节手册（Blum，Pfohl，St. John，& Black，1992）类似，并在部分主题上有重合；它与其他创伤相关技能手册也有一些相似之处（Cloitre，Koenen，& Cohen，2006；Harris，1998；Najavits，2001）。本手册的独特之处在于，它强调了分离障碍患者和治疗师应如何有效处理潜在分离人格组织，这也是应对许多众所周知的长期创伤症状的重要组成部分。
在过去6年中，包括作者之一（波恩）在内的几位临床学者使用早期版本的手册在荷兰、（最近在）挪威和芬兰领导了技能训练团体，从而提出了进一步的建议来改进手册。最终，在过去3年中，作者们密切协作对手册进行了完善和扩充。我们咨询了许多其他同事和一些患者，以期获得广泛的反馈和建议。
尽管本手册原本是作为一种结构化的基于技能的群体治疗而制作的，但我们很快意识到，它也可以在个别治疗中成为患者宝贵的辅助工具，并可以用作治疗师的手册。因此，本手册可用于团体或个人目的。虽然本手册是专门为复杂性分离障碍患者制作的，但其中大部分内容也与复杂PTSD和创伤相关人格障碍的患者高度相关。
部分使用本手册作为对患者进行个别治疗的治疗师应注意，第34章“入门课安排”和第35章“告别课安排”仅供团体使用。
此处提醒所有临床医生和患者，本手册绝不能代替分离障碍的综合治疗，也不能代替治疗复杂性分离障碍的正规训练和监督。我们强烈建议任何使用本手册的人去了解最新的国际创伤与解离研究协会针对DID和DDNOS的治疗指南（ISSTD，2011）。
有关治疗分离障碍的更多信息，请访问国际创伤与分离研究协会的网站http://www.isst-d.org或欧洲创伤及分离研究学会（European Society for Trauma and Dissociation）的网站http://www.estd.org。
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