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編輯推薦： 本书以病例介绍的形式，简明扼要介绍每一种疾病的病史、影像表现和鉴别诊断、诊断要点和不足、重要信息、伴随案例并给出推荐阅读的文献，配有683幅图像，言简意赅，易于掌握，具有较高的临床价值，可以为放射科、神经科医生等的临床日程工作提供帮助。 內容簡介： 随着CT和MRI的普及，随着健康体检概念的普及，神经系统偶发病的比例出现大幅度增加，往往给患者和相关学科医生带来困扰，放射科、神经外科和神经内科医生在临床工作中经常遇到类似的情况，如何对这些疾病有正确的认识并了解处理原则就显得非常重要。本书主要介绍神经影像检查中偶然发现的疾病，包括正常变异、颅内偶发病、头颈联合偶发病、脊髓偶发病、髓外偶发病以及影响诊断的伪影与类似疾病等六大部分，每一部分都包含众多疾病，并介绍了这些疾病的处理原则。 關於作者： Kaye D.Westmark凯伊?D?韦斯特马克，美国。德克萨斯大学休斯顿健康科学中心，诊断与介入影像科，放射学、神经放射学副教授 Dong H.Kim东?F?金，美国，德克萨斯大学休斯顿健康科学中心，神经外科教授和主席，纪念赫尔曼 Mischer神经科学研究所所长 Roy F. Riascos罗伊?F?里亚斯科斯，美国，德克萨斯大学休斯顿健康科学中心McGovern医学院，诊断与介入影像科教授和神经外科主任，纪念赫尔曼-德克萨斯医学中心先进影像研究中心主任 梁宗辉，博士，主任医师，教授。现任上海市静安区中心医院（复旦大学附属华山医院）放射科主任。中华医学会放射学分会腹部专业委员会委员，中国医师协会放射医师分会消化专委会委员，上海医学会放射学分会委员，上海市中西医结合学会影像医学专业委员会副主任委员，中国研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会上海协作组副主任委员，上海市社会医疗机构协会医学影像专委会副主任委员，上海市放射诊断质量控制中心专家委员会委员，北京影像诊疗技术创新联盟青年专业委员会副主任委员，中国非公立医疗机构协会放射专业委员会委员，中国微循环学会神经变性病专业委员会磁共振学组常务委员，上海市抗癌协会肿瘤影像专业委员会腹部学组委员。 目錄： 第一篇·正常变异 1. 永存原始三叉动脉 002 1.1 · 病例介绍 002 1.2 · 鉴别诊断 002 1.3 · 诊断要点与难点 002 1.4 · 关于永存原始三叉动脉的重要信息 003 2. 蛛网膜颗粒 004 2.1 · 病例介绍 004 2.2 · 鉴别诊断 005 2.3 · 诊断要点与难点 005 2.4 · 关于蛛网膜颗粒的重要信息 005 2.5 · 相关病例 005 3. 侧脑室不对称 008 3.1 · 病例介绍 008 3.2 · 鉴别诊断 008 3.3 · 诊断要点 009 3.4 · 侧脑室不对称的重要信息 009 3.5 · 相关病例 009 4. 基底节/齿状核钙化 011 4.1 · 病例介绍 011 4.2 · 鉴别诊断 012 4.3 · 诊断要点 012 4.4 · 基底节钙化的重要信息 012 4.5 · 相关病例 013 5. 透明隔腔 014 5.1 · 病例介绍 014 5.2 · 鉴别诊断 014 5.3 · 诊断要点 015 5.4 · 透明隔腔的重要信息 015 5.5 · 相关病例 015 6. 脉络膜裂囊肿 018 6.1 · 病例介绍 018 6.2 · 鉴别诊断 018 6.3 · 诊断要点 020 6.4 · 关于脉络膜裂囊肿的重要信息 020 7. 空蝶鞍结构 021 7.1 · 病例介绍 021 7.2 · 鉴别诊断 022 7.3 · 诊断要点 022 7.4 · 空蝶鞍的重要信息 022 8. 高位颈静脉球 024 8.1 · 病例介绍 024 8.2 · 鉴别诊断 025 8.3 · 诊断要点 025 8.4 · 难点 025 8.5 · 关于高位颈静脉球突起的重要信息 025 8.6 · 相关病例 025 9. 额骨内板增生症 027 9.1 · 病例介绍 027 9.2 · 鉴别诊断 028 9.3 · 诊断要点 028 9.4 · 额骨内板增生症的重要信息 028 9.5 · 相关病例 029 10. 血管周围间隙扩大 030 10.1 · 病例介绍 030 10.2 · 鉴别诊断 031 10.3 · 诊断要点 031 10.4 · 难点 032 10.5 · 关于血管周围间隙扩大的重要信息 032 10.6 · 相关病例 032 11. 单纯性松果体囊肿 034 11.1 · 病例介绍 034 11.2 · 鉴别诊断 034 11.3 · 诊断要点 036 11.4 · 关于单纯性松果体囊肿的重要信息 036 11.5 · 相关病例 036 第二篇·颅内偶然发现 12. 弥漫性白质高信号 040 12.1 · 引言 040 12.2 · 病例介绍 040 12.3 · 影像学分析 040 12.4 · 临床评估 041 12.5 · 白质病变的鉴别诊断 043 12.6 · 诊断要点 043 12.7 · 临床和影像诊断难点 043 12.8 · 相关病例 043 12.9 · 临床与影像诊断学要点：“MS样病变”与缺氧缺血性病变（如小血管缺血性疾病） 047 12.10 · 白质疏松症的重要信息（“与年龄相关的”白质变化和小血管缺血性疾病） 047 12.11 · 神经学家关于放射学孤立综合征的临床问题与回答 047 12.12 · 要点总结 049 13. 脑毛细血管扩张症 051 13.1 · 引言 051 13.2 · 病例介绍 051 13.3 · 影像分析 051 13.4 · 临床评估和处理 052 13.5 · 鉴别诊断 052 13.6 · 诊断要点 053 13.7 · 关于BCT的重要事实 053 13.8 · 相关病例 053 13.9 · 问题与回答 057 13.10 · 要点总结 058 14. 发育性静脉畸形 060 14.1 · 引言 060 14.2 · 病例介绍 060 14.3 · 影像分析 060 14.4 · 临床评估 060 14.5 · 鉴别诊断 060 14.6 · 关于DVA的重要影像事实 062 14.7 · 相关病例 062 14.8 · 问题与回答 065 14.9 · 要点总结 066 15. 脑海绵状血管瘤 069 15.1 · 引言 069 15.2 · 病例介绍 069 15.3 · 影像分析 069 15.4 · 鉴别诊断 069 15.5 · 诊断要点 070 15.6 · 临床评估与处理 070 15.7 · 相关病例 071 15.8 · 神经外科问题与回答 073 15.9 · 要点总结 076 16. 胶样囊肿 079 16.1 · 引言 079 16.2 · 病例介绍 079 16.3 · 影像分析 079 16.4 · 临床评估 080 16.5 · 孟氏孔区肿块的鉴别诊断 080 16.6 · 诊断要点与难点 081 16.7 · 关于胶样囊肿的重要事实 082 16.8 · 相关病例 083 16.9 · 神经外科问题与回答 086 17. 蛛网膜囊肿 094 17.1 · 病例介绍 094 17.2 · 影像分析 094 17.3 · 临床评估与处理 095 17.4 · 鉴别诊断 095 17.5 · 诊断要点 096 17.6 · 关于蛛网膜囊肿的重要信息 096 17.7 · 相关病例 097 17.8 · 神经外科问题与回答 097 18. 巨枕大池 100 18.1 · 病例介绍 100 18.2 · 影像学分析 100 18.3 · 鉴别诊断 101 18.4 · 诊断要点 101 18.5 · 巨枕大池的重要信息 101 18.6 · 相关病例 101 18.7 · 神经外科问题与回答 101 19. 蛛网膜下腔良性扩大 103 19.1 · 病例介绍 103 19.2 · 影像分析 103 19.3 · 鉴别诊断 104 19.4 · 诊断要点 104 19.5 · 关于蛛网膜下腔良性扩大的重要信息 104 19.6 · 相关病例 104 19.7 · 神经外科问题与回答 105 20. 垂体偶发瘤和偶发无症状巨腺瘤 107 · 垂体偶发瘤 107 20.1 · 引言 107 20.2 · 病例介绍 107 20.3 · 影像分析 108 20.4 · 临床评估 109 20.5 · 鞍内病变的影像学鉴别诊断 109 20.6 · 诊断要点 110 20.7 · 诊断难点：伪影和过度补偿 111 20.8 · 关于垂体病变成像的附加信息 112 20.9 · 相关病例 112 · 偶发无症状垂体巨腺瘤 117 20.10 · 引言 117 20.11 · 病例表现 117 20.12 · 影像分析 118 20.13 · 临床评估 120 20.14 · 鞍区/鞍旁肿块的鉴别诊断 120 20.15 · 影像诊断及临床要点与难点 121 20.16 · 相关病例 121 20.17 · 神经外科与内分泌的问题与回答 123 · 要点总结 126 21. 垂体弥漫性增大 129 21.1 · 引言 129 21.2 · 病例介绍 129 21.3 · 影像分析 129 21.4 · 临床评估 130 21.5 · 垂体弥漫性增大的鉴别诊断 130 21.6 · 临床和影像学诊断要点 131 21.7 · 相关病例 131 21.8 · 神经外科与内分泌的问题与回答 135 21.9 · 要点总结 137 22. 偶发胶质瘤 139 22.1 · 引言 139 22.2 · 病例介绍 139 22.3 · 临床评估 140 22.4 · 鉴别诊断 140 22.5 · 临床和影像学诊断的要点与难点 141 22.6 · 关于胶质瘤的重要事实 142 22.7 · 基因突变的临床意义及其与常规和先进成像技术的相关性 142 22.8 · 相关病例 144 22.9 · 神经外科问题与回答 146 22.10 · 要点总结 147 23. 偶发脑膜瘤 151 23.1 · 引言 151 23.2 · 病例介绍 151 23.3 · 神经外科会诊 151 23.4 · 基底位于硬膜肿块的鉴别诊断 151 23.5 · 诊断要点与难点 152 23.6 · 相关病例 153 23.7 · 神经外科问题与回答 153 23.8 · 要点总结 154 第三篇·头颈部相关偶然发现 24. 头颈部相关偶然发现 158 · 腮腺肿块 158 24.1 · 病例介绍 158 24.2 · 临床评估 158 24.3 · 鉴别诊断 159 24.4 · 临床和影像学诊断要点与难点 159 24.5 · 重要事实 160 · 甲状舌管囊肿 160 24.6 · 病例介绍 160 24.7 · 临床评估 160 24.8 · 鉴别诊断 161 24.9 · 影像学要点与难点 161 24.10 · 重要事实 161 · 鼻咽软组织隆起 161 24.11 · 病例介绍 161 24.12 · 临床处理 162 24.13 · 鉴别诊断 162 24.14 · 影像学要点与难点 162 24.15 · 基本事实 162 · 偶发性淋巴结肿大 163 24.16 · 病例介绍 163 24.17 · 临床处理 164 24.18 · 鉴别诊断 164 24.19 · 影像学要点与难点 164 24.20 · 基本事实 164 · 要点总结 165 第四篇·脊柱偶然发现 25. 齿状突小骨 168 25.1 · 引言 168 25.2 · 病例介绍 168 25.3 · 临床评估 169 25.4 · 鉴别诊断 170 25.5 · 临床和影像学诊断要点 171 25.6 · 关于齿状突小骨的重要信息 171 25.7 · 相关病例 173 25.8 · 神经外科问题与回答 176 25.9 · 要点总结 178 26. Tarlov囊肿 180 26.1 · 引言 180 26.2 · 病例介绍 180 26.3 · 临床评估 180 26.4 · 鉴别诊断 181 26.5 · 诊断要点 181 26.6 · 关于脊膜囊肿的重要信息 181 26.7 · 相关病例 181 26.8 · 神经外科问题与回答 183 27. MRI上孤立性椎体病变的探讨 186 27.1 · 引言 186 27.2 · 案例介绍 186 27.3 · 推荐处理 187 27.4 · 椎体局灶性T1WI高信号病变的鉴别诊断 187 27.5 · 临床与影像学诊断要点：MRI偶然发现的孤立性椎体病变的探讨 188 27.6 · 关于血管瘤的重要信息 193 27.7 · 相关病例 194 28. MRI椎体内弥漫性骨髓异常信号 202 · 弥漫性骨髓异常：正常变异 202 28.1 · 病例介绍 202 28.2 · 影像学表现与印象 203 28.3 · 其他检查选择 203 28.4 · 临床评估 203 28.5 · 弥漫性不均质骨髓信号的鉴别诊断 204 28.6 · MRI上有关骨髓信号的重要信息 204 28.7 · MRI骨髓信号判读的要点与难点 205 28.8 · 相关病例 206 · 弥漫性骨髓信号异常：毛细胞白血病 207 28.9 · 病例介绍 207 28.10 · 影像学表现与印象 207 28.11 · 临床评估 208 28.12 · 骨髓信号弥漫性异常（T1WI低信号） 最常见病因的鉴别诊断 209 28.13 · 有关毛细胞白血病的重要信息 210 · 多发性骨髓瘤 210 28.14 · 病例介绍 210 28.15 · 影像学表现 210 28.16 · 临床评估 211 28.17 · 多灶性椎体病变的鉴别诊断 213 28.18 · 多发性骨髓瘤影像判读的要点与难点 213 28.19 · 有关多发性骨髓瘤的重要临床和影像信息 213 29. 终丝脂肪瘤 216 29.1 · 病例介绍 216 29.2 · 影像分析 216 29.3 · 鉴别诊断 216 29.4 · 诊断要点 217 29.5 · 关于终丝脂肪瘤的重要信息 217 29.6 · 神经外科问题与回答 217 30. 终室 219 30.1 · 病例介绍 219 30.2 · 影像分析 219 30.3 · 鉴别诊断 219 30.4 · 诊断要点 220 30.5 · 关于终室的重要信息 220 30.6 · 神经外科问题与回答 220 31. 显著的中央管 222 31.1 · 病例介绍 222 31.2 · 影像分析 222 31.3 · 鉴别诊断 222 31.4 · 诊断要点 223 31.5 · 关于显著中央管的重要信息 223 31.6 · 神经外科问题与回答 223 32. 低位圆锥 224 32.1 · 病例介绍 224 32.2 · 影像分析 224 32.3 · 鉴别诊断 224 32.4 · 影像学要点 224 32.5 · 关于低位圆锥的重要信息 224 32.6 · 神经外科问题与回答 225 33. 偶发孤立性硬化性骨病变 226 33.1 · 引言 226 33.2 · 病例介绍 226 33.3 · 影像分析 226 33.4 · 临床评估与处理 227 33.5 · 鉴别诊断 227 33.6 · 区分骨岛与孤立性硬化性转移瘤：影像学诊断要点 227 33.7 · 临床要点 228 33.8 · 关于骨岛的重要信息 228 33.9 · 相关病例 228 33.10 · 要点总结 232 第五篇·椎管外偶然发现 34. 腹主动脉瘤 234 34.1 · 病例1 234 34.2 · 病例2 235 34.3 · 鉴别诊断 236 34.4 · 影像诊断的要点与难点 236 34.5 · 关于腹主动脉瘤的重要附加信息 237 34.6 · 要点总结 238 35. 肾脏肿块 239 35.1 · 病例1 239 35.2 · 病例2 240 35.3 · 鉴别诊断 240 35.4 · 诊断要点与难点 241 35.5 · MRI上偶然发现肾脏肿块的基本事实 242 36. 肾囊肿 245 36.1 · 病例介绍 245 36.2 · 所需的诊断性检查 246 36.3 · 影像诊断 247 36.4 · 诊断要点与难点 248 36.5 · 根据MR成像对偶发肾囊肿的处理 249 37. 甲状腺肿块 251 37.1 · 病例1 251 37.2 · 病例2 253 37.3 · 诊断要点与难点 253 37.4 · 关于MRI上偶然发现甲状腺结节的基本事实 254 38. 肾上腺肿块 256 38.1 · 病例1 256 38.2 · 病例2 257 38.3 · 病例3 258 38.4 · 诊断要点与难点 259 38.5 · 关于MRI上肾上腺偶发瘤的基本事实 260 38.6 · 要点总结 262 39. 腹膜后淋巴结 263 39.1 · 病例1 263 39.2 · 病例2 263 39.3 · 鉴别诊断与诊断清单 264 39.4 · 关于偶然发现的“淋巴结病”的重要附加信息 264 39.5 · 要点总结 266 40. 偶发盆腔肿块 267 40.1 · 病例介绍 267 40.2 · 影像学表现和印象 267 40.3 · 关于卵巢浆液性囊腺瘤的重要信息 268 40.4 · 关于腰骶部MRI或CT发现偶发盆腔肿块的重要信息 269 40.5 · 要点总结 271 第六篇·可能掩盖病变与疑似疾病实体的伪影 41. 计算机断层扫描伪影 274 41.1 · CT血管造影 274 41.2 · 射束硬化伪影类似脑肿瘤 281 41.3 · 环形探测器伪影类似基底节肿块 283 42. MRI患者相关运动伪影 285 · 脑脊液流动伪影 285 42.1 · 病例介绍 285 42.2 · 鉴别诊断 286 42.3 · 鉴别诊断要点与难点 286 42.4 · 解决伪影问题：在疑难病例中推荐进一步评估 286 42.5 · 重要信息 287 42.6 · 相关病例 288 · 搏动运动伪影 288 42.7 · 病例介绍 288 42.8 · 解决伪影问题：在疑难病例中推荐进一步评估或序列修改 289 42.9 · 关于MRI上产生假病变的运动伪影的重要信息 290 42.10 · 相关病例 290 · MRI上血管内缓慢流动产生的伪影 291 42.11 · 病例介绍 291 42.12 · 鉴别诊断要点 292 42.13 · 解决伪像问题：在疑难病例中需要考虑的进一步评估 293 42.14 · 关于MRI上血液流动产生伪影的重要信息 293 42.15 · 相关病例 293 · 患者随机运动 295 42.16 · 病例介绍 295 43. MRI磁敏感相关伪影 298 43.1 · 一般磁敏感相关伪影 298 43.2 · 血管支架伪影 302 44. MRI技术与序列特异性伪影 308 44.1 · 脉冲序列特异性伪影：FLAIR 308 44.2 · 硬件/机房相关MR伪影 315 44.3 · 非特异性脉冲序列技术伪影：使用和不使用并行成像技术的卷褶伪影 317 索引 322 內容試閱： 偶然发现是指预先未料到的影像学发现，即通常与检查目的无关，可能是伪影、正常解剖结构的变异，也可能是真正的病变，可能是可控的，也可能是不可控的。 偶然发现的患病率 已报道MRI检查发现“偶发瘤”的患病率2.7%～43%，其随所包括的发现类型、MRI分辨率、患者平均年龄以及是否经有资质的神经放射科医生解释过有关检查等的不同而有所差异1~3。无论是针对人口老龄化还是年轻志愿者的影像学研究，相同的是，尽管偶然发现很普遍，但预计只有一小部分需要进一步的临床或影像学检查【4~6】。 偶然发现的影响 从2000～2007年，医疗保健支出（health care expenditures，HCE）猛增，以每年6.6%的速度增长。在随后的3年内（2008～2011年），HCE增长率明显下降，每年只有3.3%。经济因素是造成增速放缓的主要因素即。随着经济的改善，HCE增长率再次上升，并连续3年超过经济增长圆。影像学检查的利用率也扭转了先前的下降趋势，2014～2015年，MRI和CT的增长率分别为3.3%和4.7%。 2017年，美国进行了3600万次MRI扫描DI，发现”断面成像利用率的提高将导致与检查主要目的无关的发现数量显著增加”，美国放射学会（American College of Radiology，ACR）偶然发现委员会负责制定了基于证据的策略以指导管理决策。迄今为止，该委员会已针对以下主题发布了一系列白皮书 ·偶发肝脏病变（2017）·偶发肾上腺瘤（2017）·偶发胰腺囊肿（2017）·偶发肾脏肿块（2018）·胸部偶然发现（2018）·垂体偶然发现（2018） 迄今为止，除垂体”偶发瘤”外，ACR尚未发布有关神经影像学偶然发现的管理指南。 本书的形式与目标 第一篇介绍了正常解剖结构的常见变异，这些变异对于避免不必要的进一步检查及对患者造成不必要的心理压力非常重要。第六篇对特别危险的CT和MRI伪影进行了总结，因为伪影可能与疾病类似，也会降低成像质量并掩盖真实发现。 第三篇和第五篇的颅外和脊柱外偶然发现，为众多其他影像问题提供参考，这些问题部分是出于医学法律的考虑，部分是需要对不能确定的病灶行进一步评估。幸运的是，ACR偶然发现委员会的白皮书和诊断流程图已解释了其中许多发现，在本书中由体部成像和头颈放射科医生阐述。 本书的大部分内容是针对颅内和椎管内“偶发瘤”的，分别在第二篇和第四篇中以病例介绍的形式呈现。针对每种情况，都提供了详细的影像学分析、鉴别诊断和诊断要点。本书与以前的神经影像学教科书不同，包含了对每一例病例做出的管理决策。临床问题与回答对每一例病例进行总结，并通过考虑疾病的自然病史及其对管理决策的影响来进行概括性讨论。 Kaye D. Westmark， MD Dong H. Kim， MD Roy F. Riascos， MD

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