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| 內容簡介： |
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本书是《肿瘤科普百科丛书》之一，侧重于介绍膀胱癌，本书采用风格统一的漫画，提升趣味性、可读性，丰富书稿的内容。本书延续一问一答的形式进行编写，回答了膀胱的位置与功能、什么是膀胱癌、为什么会得膀胱癌、膀胱炎与膀胱癌的关系、膀胱癌会遗传吗、膀胱癌的临床表现（尿血）、膀胱癌的检查方法、检查结果的解读、膀胱癌的治疗（电切手术、灌药、根治性切除术）手术风险及术后处理等问题。并给处理反复血尿不重视、确诊已是癌症晚期，电切术后未复查、无奈只能切膀胱，局部晚期拒全切、多管齐下扔手术等案例。
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| 目錄：
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一、 概述及病因 / 1
（一） 膀胱的位置与功能 / 1
1. 走近膀胱 / 1
2. 膀胱在哪里 / 2
3. 子宫、阴道就在膀胱的隔壁 / 3
4. 前列腺和膀胱——楼上楼下的邻居 / 3
5. 膀胱长什么样子 / 4
6. 膀胱的各部分都叫什么名字 / 4
7. 膀胱的内部构造是什么样子的 / 5
8. 膀胱与输尿管的关系 / 6
9. 为什么膀胱很重要 / 6
10. 人在倒立的时候，尿会不会逆流到肾里 / 6
11. 膀胱能存多少尿 / 7
12. 憋尿憋久了，膀胱会不会“爆炸”/ 8
13. 什么时候会有想上厕所的感觉 / 8
14. 成年人为什么不会尿裤子 / 9
15. 小便的时候，尿是怎么出来的 / 9
（二） 什么是膀胱癌 / 10
1. 膀胱癌是从哪里长出来的 / 10
2. 膀胱癌长什么样子 / 10
3. 膀胱癌的发病率高吗 / 11
4. 膀胱癌会危及生命吗，死亡率是多少 / 11
5. 哪个年龄段的人容易得膀胱癌 / 12
6. 男性和女性，哪个更容易得膀胱癌 / 12
7. 膀胱癌发病有没有种族和地域差异 / 12
（三） 膀胱癌有什么危害 / 13
1. 膀胱癌是否会影响人的寿命 / 13
2. 除了膀胱，膀胱癌还有可能影响到哪些器官 / 13
3. 膀胱癌会对日常生活造成哪些影响 / 14
4. 得了膀胱癌，整个人心态彻底崩溃了，怎么办 / 14
5. 得了膀胱癌，是否应当告诉患者本人呢 / 15
6. 多和病友交流，积极参与社会活动，保有自己的爱好 / 15
7. 正确看待网络和社交媒体上的信息 / 16
（四） 为什么会得膀胱癌 / 17
1. 哪些食物和药物容易导致膀胱癌 / 17
2. 过量饮茶和咖啡会导致膀胱癌吗 / 17
3. 哪些职业性接触可能导致膀胱癌 / 18
4. 为什么男性和女性患膀胱癌的比例不一样 / 18
5. 长时间憋尿会导致膀胱癌吗 / 19
6. 膀胱癌会遗传吗 / 19
7. 吸烟是膀胱癌的诱发因素吗 / 20
8. 长时间饮酒是膀胱癌的诱发因素吗 / 22
9. 不同的水质是膀胱癌的诱发因素吗 / 22
10. 哪些疾病可以诱发膀胱癌 / 22
11. 经常染发是膀胱癌的高危因素吗/ 23
（五） 如何预防膀胱癌 / 24
1. 多喝水可以预防膀胱癌吗 / 24
2. 戒烟可以预防膀胱癌吗 / 24
3. 吃什么可以预防膀胱癌呢 / 25
4. 保持良好的心情可以预防膀胱癌吗 / 25
5. 患膀胱结石、膀胱炎的患者该怎么预防膀胱癌呢 / 26
6. 长期从事印刷工作需要预防膀胱癌吗 / 26
7. 还有什么办法能有效预防膀胱癌呢 / 27
8. 有药物可以预防膀胱癌吗 / 27
9. 膀胱肿瘤术后如何预防复发 / 28
二、 临床表现与诊断 / 30
（一） 尿血，小心膀胱癌 / 30
1. 什么是尿血 / 30
2. 红色的尿就是血尿吗 / 31
3. 尿血都需要治疗吗 / 31
4. 如何向医生描述血尿 / 32
5. 不痛的尿血会不会更糟 / 32
6. 尿血是膀胱癌的重要信号 / 33
7. 肾小球源性血尿 / 33
8. 非肾小球源性血尿 / 34
9. 出现尿血如何大致判断是什么问题 / 35
10. 尿频尿急须警惕 / 36
11. 排尿费力勿耽误 / 36
12. 晚期膀胱癌有多可怕 / 37
13. 膀胱长了东西就一定是膀胱癌吗/ 38
（二） 诊断膀胱癌要做哪些检查 / 39
1. 怀疑膀胱癌要做哪些检查 / 39
2. 为何门诊医生将超声检查作为初筛检查 / 40
3. 普通超声和超声造影有什么区别 / 41
4. 做了超声检查为何要进一步做CT 检查 / 42
5. 泌尿系统CT 检查前后需要注意什么 / 43
6. 为何B 超检查后还要做磁共振检查 / 43
7. 多参数磁共振有什么好处 / 44
8. B 超、CT 甚至MRI 都做了，为什么还需要做膀胱镜检查 / 44
9. 膀胱镜检查前需要做什么准备 / 46
10. 做膀胱镜检查痛苦吗 / 46
11. 膀胱镜检查会影响性功能吗 / 46
12. 膀胱镜检查中需要注意什么 / 47
13. 膀胱镜检查后需要注意什么 / 47
14. 怎么解读膀胱镜检查报告 / 47
15. 尿脱落细胞学检查是怎么回事 / 48
16. 做了这么多检查，如何确诊膀胱癌 / 48
17. 怎样知道肿瘤有没有转移 / 49
（三） 有别的检查可以替代膀胱镜检查吗/ 50
1. 怀疑膀胱癌，有没有别的方法可以完全替代膀胱镜检查 / 50
2. 除了膀胱镜及影像学检查，还有没有别的方法诊断膀胱癌 / 50
3. 尿细胞学检查的原理是什么 / 50
4. 尿细胞学检查如何收集尿液 / 50
5. 尿细胞学检查的结果如何解读 / 51
6. 尿细胞学检查结果阳性就一定是膀胱癌吗 / 51
7. 尿细胞学检查能知道肿瘤的恶性程度或者分期吗 / 51
8. 尿细胞学检查结果阴性就一定不会是膀胱癌吗 / 51
9. 尿液中膀胱癌标志物有哪些 / 52
10. FISH 检查的原理是什么 / 52
11. FISH 检查会出现哪些结果 / 52
12. 尿液DNA 甲基化检测是不是更好 / 52
（四） 膀胱癌的病理报告如何解读 / 53
1. 膀胱癌有哪些病理类型 / 53
2. 膀胱原位癌为何容易被漏诊 / 54
3. 膀胱癌病理报告一般包含哪些内容 / 55
4. 膀胱癌病理结果显示淋巴结阳性意味着什么 / 56
5. 膀胱癌血管淋巴管浸润意味着什么，哪些尿路上皮癌亚型预后差 / 56
6. 乳头状瘤是膀胱癌吗 / 56
7. 肌层浸润性膀胱癌和非肌层浸润性膀胱癌有什么不同 / 56
8. 如何对膀胱癌进行病理分级 / 57
9. 膀胱癌的病理分期和分级的结合 / 57
10. 免疫组织化学检查对膀胱癌的诊断有何帮助 / 57
（五） 膀胱癌怎么分期 / 58
1. 膀胱癌的分期依据是什么 / 58
2. 如何判断膀胱癌的局部侵袭情况 / 59
3. 膀胱癌的临床分期和病理分期有何不同 / 60
4. 术前哪些影像学检查方法有助于判断膀胱癌的分期 / 60
5. 膀胱癌早期、中期、晚期如何区分 / 60
6. 膀胱癌分期的目的是什么 / 61
三、 治疗及预后 / 62
（一） 膀胱癌怎么治疗 / 62
1. 膀胱癌有哪些治疗手段 / 62
2. 膀胱癌都有哪些手术方式 / 62
3. 膀胱癌腔内灌注治疗是什么 / 63
4. 膀胱癌静脉或动脉药物治疗是什么 / 63
5. 膀胱癌也有靶向治疗吗 / 64
6. 什么样的膀胱癌适合放射治疗，其效果如何 / 65
7. 哪些患者适合做根治性膀胱切除术 / 66
8. 哪些患者适合做膀胱部分切除术 / 66
（二） 通过尿道就能切除膀胱癌是怎么做到的 / 67
1. 经尿道膀胱肿瘤电切手术的过程是怎么样的 / 67
2. 什么情况下适合做经尿道膀胱肿瘤电切术 / 68
3. 为什么膀胱肿瘤切除后组织是细碎的 / 68
4. 膀胱上只有一个肿瘤，为什么要在膀胱各处取活检 / 69
5. 电切手术后1 个月为什么还要再进行一次电切手术 / 69
（三） 经尿道膀胱肿瘤电切术会有什么风险 / 70
1. 经尿道膀胱肿瘤电切术为什么会引起出血，如何处理 / 70
2. 经尿道膀胱肿瘤电切手术后为什么会发热 / 70
3. 经尿道膀胱肿瘤电切手术后为什么会排尿困难 / 71
4. 经尿道膀胱肿瘤电切手术后为什么会出现心脑血管意外 / 71
5. 经尿道膀胱肿瘤电切手术后为什么会出现尿急、尿频及尿痛 / 72
6. 经尿道膀胱肿瘤电切手术后为什么会出现输尿管管口损伤 / 72
7. 经尿道膀胱肿瘤电切手术后为什么会出现尿道狭窄 / 73
（四） 切除膀胱后为什么还要往膀胱里灌药 / 73
1. 非肌层浸润性膀胱癌为什么会复发，复发率如何 / 73
2. 什么样的肿瘤需要进行膀胱灌注 / 74
3. 膀胱灌注药物与全身静脉用药相比有什么优势 / 74
（五） 膀胱灌药，应该选哪种，灌多久 / 75
1. 影响膀胱癌复发的因素有哪些 / 75
2. 膀胱癌的复发风险怎么界定 / 75
3. 膀胱灌注化疗药物有哪些 / 76
4. 膀胱灌注化疗方案有哪些 / 76
5. 膀胱灌注免疫药物有哪些 / 77
6. 膀胱灌注卡介苗方案与灌注化疗药物有什么不同 / 78
（六） 膀胱灌药的副作用怎么处理 / 78
1. 膀胱灌药有什么副作用 / 78
2. 灌药后出现膀胱炎怎么办 / 79
3. 灌药后出现血尿怎么办 / 79
4. 灌药后出现前列腺炎怎么办 / 79
5. 灌药后出现附睾炎怎么办 / 79
6. 灌药后出现发热怎么办 / 80
7. 灌药后出现关节痛怎么办 / 80
8. 灌药后出现脓毒血症怎么办 / 80
9. 灌药后出现过敏反应怎么办 / 80
（七） 膀胱肿瘤电切术后复发怎么办 / 81
1. 如何确定膀胱癌复发 / 81
2. 出现膀胱癌复发后原灌注方案需要改变吗 / 81
3. 出现膀胱癌复发后如何重新评估风险 / 81
4. 出现膀胱癌复发后如何调整灌注方案 / 81
5. 出现膀胱癌复发后随访方案会被打乱吗 / 82
（八） 早期膀胱癌切掉整个膀胱是不是更稳妥 / 82
1. 早期膀胱癌做根治性全切是否更稳 / 82
2. 早期膀胱癌做根治性全切是否更妥 / 82
3. 什么情况下非肌层浸润性膀胱癌患者适合膀胱全切 / 83
（九） 什么是根治性膀胱切除 / 84
1. 哪些患者适合做根治性膀胱切除手术 / 84
2. 根治性膀胱切除术需要切除哪些器官 / 85
3. 男性根治性膀胱切除手术可以保留前列腺和性功能吗 / 85
4. 女性根治性膀胱切除手术可以保留生育功能吗 / 86
5. 根治性膀胱切除需要做淋巴结清扫吗 / 86
6. 根治性膀胱切除时淋巴结清扫的范围越大越好吗 / 86
（十） 膀胱切掉以后怎么排尿 / 87
1. 切了膀胱怎么排尿 / 87
2. 哪些人适合原位新膀胱术 / 87
3. 回肠通道术的优缺点有哪些 /88
4. 输尿管皮肤造口术的优缺点有哪些 / 89
5. 有哪些经皮可控尿流改道术 / 89
6. 利用肛门控尿的术式有哪些 / 89
（十一） 根治性膀胱切除手术有什么风险/ 90
1. 根治性膀胱切除术风险大吗 / 90
2. 根治性膀胱切除术主要并发症有哪些 / 90
3. 根治性膀胱切除术中损伤了闭孔神经有什么后果 / 90
4. 哪些血管容易在根治性膀胱切除手术中损伤 / 90
5. 根治性膀胱切除术损伤了肠道怎么办 / 91
6. 根治性膀胱切除术后漏尿怎么办 / 91
7. 根治性膀胱切除原位新膀胱术后尿失禁怎么办 / 91
8. 根治性膀胱切除术后排尿困难怎么办 / 92
9. 根治性膀胱切除术后肾积水怎么办 / 92
10. 根治性膀胱切除造口相关并发症有哪些 / 92
11. 根治性膀胱切除术麻醉有什么注意事项 / 92
（十二） 机器人微创手术是不是更好 / 93
1. 什么是微创手术 / 93
2. 什么是机器人手术 / 94
3. 机器人手术切膀胱癌更彻底吗 / 95
4. 机器人手术后患者活得更久吗 / 95
5. 机器人手术有什么不足之处 / 95
6. 机器人手术贵吗 / 96
7. 微创还是开放，该如何选择 / 96
（十三） 根治性膀胱切除术后能活多久 / 97
1. 根治性膀胱切除能做到完全根治吗 / 97
2. 做了根治性膀胱切除手术后还能活多久 / 97
3. 根治性膀胱切除术后的生存时间和什么有关 / 98
4. 发生了淋巴转移还能做手术吗，做完手术还能活多久 / 99
5. 有什么方法可以延长术后生存时间 /100
（十四） 切了膀胱担心影响生活质量，能不能保膀胱 /101
1. 什么样的患者可以保膀胱 /101
2. 保膀胱的方法有哪些 / 102
3. 保膀胱有什么风险 / 102
4. 如果需要切膀胱，有其他办法改善生活质量吗 / 103
（十五） 膀胱癌化疗效果怎么样 / 103
1. 什么是膀胱癌的化疗 / 103
2. 化疗药物可以通过外周静脉注射吗 /104
3. 什么样的患者需要化疗 /104
4. 化疗可以给患者带来什么好处 /105
5. 化疗一般什么时候开始 /106
6. 常用的化疗方案有哪些 /106
7. 化疗常见的副作用有哪些 /107
8. 哪些患者不适合进行化疗 /108
9. 化疗一般需要持续多久 /108
10. 化疗方案需不需要根据患者的身体状况进行调整 /109
11. 化疗会不会留下后遗症 /109
12. 术前的新辅助化疗会不会对手术产生影响 /110
13. 化疗期间在生活上有哪些注意事项 /110
14. 化疗期间可以用中药调理身体吗/111
15. 如何评估化疗的效果 /111
16. 化疗效果不好该怎么办 / 112
（十六） 化疗副作用太大，有别的替代方案吗 / 113
1. 化疗是怎么杀死肿瘤的，为什么会有副作用 / 113
2. 除了化疗，晚期膀胱癌还有哪些治疗方式可以选择 /113
3. 什么是免疫治疗，晚期膀胱癌常见的免疫治疗药物有哪些 /114
4. 免疫检查点抑制剂的原理 /114
5. 免疫治疗有哪些特点，哪些患者不适合进行免疫治疗 /115
6. 晚期膀胱癌免疫治疗的效果如何 /115
7. 什么时候开始免疫治疗 /116
8. 哪些人更适合免疫治疗 /116
9. 免疫治疗药物国产好还是进口好 /117
10. PD-1 和PD-L1 抗体究竟谁的抗癌效果更好 /118
11. 免疫治疗什么时候可以停药 /118
12. 因为免疫治疗药物的副作用需要停药怎么办 /119
13. 免疫治疗常见的副作用 /119
14. PD-1 抗体耐药后怎么办 /119
15. 什么是靶向治疗，膀胱癌常见的靶向治疗有哪些 / 120
16. 什么是放疗，晚期膀胱癌常见的放疗有哪些 / 120
17. 膀胱癌放疗有什么副作用 / 121
（十七） 晚期膀胱癌怎么办 / 121
1. 什么是晚期膀胱癌 / 121
2. 晚期膀胱癌常见的临床表现有哪些 / 121
3. 晚期膀胱癌患者能活多久 / 122
4. 晚期膀胱癌患者能做什么治疗 / 122
5. 晚期膀胱癌患者可以吃些什么 / 123
6. 晚期膀胱癌患者胃口不好怎么办 / 124
7. 晚期膀胱癌患者出现血尿怎么办 / 124
8. 晚期膀胱癌患者尿出不来怎么办 / 124
9. 晚期膀胱癌患者心理主要有哪些变化 / 124
10. 晚期膀胱癌患者如何缓解心里的焦虑 / 125
11. 膀胱癌肺转移会传染吗 / 126
四、 术后管理 / 127
（一） 膀胱肿瘤电切术后管理 / 127
1. 膀胱肿瘤电切术后多久可以吃东西 / 127
2. 膀胱肿瘤电切术后正确的进食方式是什么 /128
3. 为什么说膀胱肿瘤电切术后早期下床很重要 /128
4. 膀胱肿瘤电切术后多久可以下床 / 129
5. 膀胱肿瘤电切术后早期下床活动的注意事项 / 129
6. 膀胱肿瘤电切术后一定要插尿管吗 / 130
7. 膀胱肿瘤电切术后多久停冲洗、拔尿管 / 130
8. 膀胱肿瘤电切术后出院要注意哪些问题 / 131
9. 出院后什么时候可以进行社会活动 / 131
10. 为什么有些患者出院需要留置双J 管 / 132
11. 身体内带着双J 管会不会有不适 / 132
12. 留置双J 管后需要注意什么，需要留置多长时间 / 132
13. 膀胱肿瘤电切术后多久复查 / 133
14. 膀胱癌复发有哪些高危因素 / 133
15. 怎样才能更早知道是否出现复发/134
16. 膀胱肿瘤电切术后肿瘤复发怎么办 /134
17. 复发的膀胱癌在什么情况下需要进行根治性膀胱切除 /135
（二） 根治性膀胱切除术后管理 / 135
1. 根治性膀胱切除术后多久进食 / 135
2. 根治性膀胱切除术后多久下床 /136
3. 根治性膀胱切除术后多久拔掉身上的“管子” /136
4. 拔了尿管后憋不住尿怎么办 /136
5. 造口如何护理 /138
6. 根治性膀胱切除术后出院要注意哪些问题 /138
7. 根治性膀胱切除术后多久复查 /139
8. 根治性膀胱切除术后肾积水，怎么处理 /140
9. 根治性膀胱切除术后肿瘤复发、转移，怎么处理 /141
五、 典型病例 / 143
（一） 反复尿血不重视，确诊已是癌晚期/143
1. 病例概况 /143
2. 专家提醒 /144
（二） 电切术后未复查，无奈只得切膀胱/145
1. 病例概况 /145
2. 专家提醒 /146
（三） 局部晚期拒全切，多管齐下仍乏术/146
1. 病例概况 /146
2. 专家提醒 /147
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| 內容試閱：
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膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一。随着我国经济的发展和人们生活方式的改变，我国膀胱癌发病率呈现逐步增长的趋势。
膀胱癌根据有没有侵犯肌层分为肌层浸润性膀胱癌和非肌层浸润性膀胱癌。虽然只有一字之差，但它们的治疗方法和疗效却天差地别。非肌层浸润性膀胱癌的复发率非常高，大约70% 的患者在2 年内复发，因此术后需要进行多次的膀胱镜检查和膀胱灌注治疗来预防复发。超过10% 的患者最终进展为治疗效果很差的肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。如果完全切除膀胱，可以用肠子做一个新的膀胱，或者通过造口从腹壁排尿。有的患者术后还需要进行化疗或者免疫治疗等全身综合治疗。由此可见，不管哪一期的膀胱癌，都给患者造成了极大的痛苦。反复的复查和治疗，也给家庭增加了不小的经济负担。在国外，膀胱癌甚至被称为泌尿系统中“最昂贵的肿瘤”。
膀胱癌诊治的关键在于早期诊断、精准诊疗、多学科综合治疗、疾病全程管理。我们在日常工作中发现，许多人由于对膀胱癌缺乏足够的认识而造成了不可挽回的恶果。有人因为长年吸烟和职业暴露，年纪轻轻就患了膀胱癌；有人因为没有早期发现疾病而错过了最佳的治疗时机；有人坚持自己错误的想法，没有采取医生给的最优治疗方案；有人因为没有及时复查而发生肿瘤转移。如果他们对膀胱癌有充分的认识，那些悲剧完全可以避免，这也是我们写这本书的初衷。我们将从预防、诊断、治疗以及术后管理等多个方面，采用问答的形式，以通俗易懂的语言向读者解读关于膀胱癌的知识。我们也提供了几个现实的案例，希望读者可以更深刻地认识膀胱癌，避免类似的事情发生在自己或者家人朋友身上。
知己知彼，百战不殆！读懂膀胱癌以后，就会觉得膀胱癌并不可怕。它是我们共同的敌人，只要我们对它知根知底，就能同仇敌忾、齐心协力，更快更准地击败它。
林天歆 中山大学孙逸仙纪念医院
李学松 北京大学第一医院
2022 年4 月
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