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| 編輯推薦： |
★ 内容全面：本书广泛收集名医验案、经验良方、辨治规律、名医论述，是中医骨伤科古今诊疗方解大全。
★ 切合临床：本书涵盖中医骨伤科所有病种，并对每一种疾病进行辨治分析，指导临床实践，启迪临床经验，有利于临床医师汲取名家经验，提高诊疗水平。
★ 疗效显著：本书所选临床验案，凸显治疗效果，注重方药解析，便于读者举一反三，触类旁通。
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| 內容簡介： |
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本书分骨折、骨病、脱位、伤筋、伤科杂病5章，涵盖肱骨外科颈骨折、骨盆骨折、肋骨骨折并血胸、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质疏松症、肩关节骨折、髋关节骨折、腰部伤筋、胸部伤筋、下肢伤筋、卧床并发症等内容，每种疾病设有概述、妙法绝招解析、按语等三个部分进行论述。
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| 關於作者： |
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孙绍裘主编，中共党员，主任医师、二级教授、博士生导师，现任湖南省中医骨伤临床医学研究中心，全国名老中医孙达武教授学术继承人，湖南张氏骨伤学术流派第七代传人。国家中医药管理局“十一五、十二五”国家临床重点专科负责人、中华中医药学会骨伤专业委员会常务委员、湖南省中医医院骨伤科质量控制中心主任、湖南省中医骨伤科专业委员会常务副主任委员，湖南省健康服务业协会中医骨伤健康服务分会理事长等。从医三十余载，擅长中西医结合治疗各种骨折脱位及骨伤科的疑难疾病，主持或参与G家级相关课题4项，省厅级课题20余项，作为发明人持有专利7项，主编参编专业书籍20余部，发表学术论文100余篇。
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| 目錄：
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目 录
第一章上肢骨折（）
第一节锁骨骨折（）
第二节肱骨近端骨折并肩关节前脱位（）
第三节肱骨大结节骨折（）
第四节肱骨外科颈骨折（）
第五节肱骨干骨折（）
第六节肱骨髁上骨折（）
第七节肱骨髁间骨折（）
第八节肱骨外髁骨折（）
第九节肱骨小头骨折（）
第十节桡骨颈骨折（）
第十一节尺骨鹰嘴骨折（）
第十二节尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位（）
第十三节桡尺骨干双骨折（）
第十四节桡骨干骨折（）
第十五节尺骨干骨折（）
第十六节小儿桡尺骨下端骨折（）
第十七节桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位（）
第十八节桡骨远端骨折（）
第十九节腕舟骨骨折（）
第二十节第一掌骨基底部骨折（）
第二十一节指骨骨折（）
第二章下肢骨折（）
第一节股骨颈骨折（）
第二节股骨粗隆间骨折（）
第三节股骨干骨折（）
第四节股骨髁间骨折（）
第五节髌骨骨折（）
第六节胫骨髁骨折（）
第七节胫腓骨干骨折（）
第八节胫骨疲劳骨折（）
第九节踝部骨折脱位（）
第十节距骨骨折（）
第十一节跟骨骨折（）
第十二节跖骨骨折（）
第十三节趾骨骨折（）
第十四节其他下肢骨折（）
第三章躯干骨折（）
第一节颅骨骨折（）
第二节下颌骨骨折（）
第三节颈椎骨折（）
第四节肋骨骨折（）
第五节肩胛骨粉碎性骨折（）
第六节胸椎压缩性骨折（）
第七节腰椎压缩性骨折（）
第八节脊柱骨折（）
第九节骶尾骨骨折（）
第十节骨盆骨折（）
第四章特殊骨折与并发症及愈合不良（）
第一节多发性骨折（）
第二节开放性骨折（）
第三节骨质疏松性骨折（）
第四节骨折并发症（）
第五节骨折延迟愈合（）
第五章关节脱位（）
第一节颞下颌关节脱位（）
第二节寰枢关节半脱位（）
第三节胸锁关节脱位（）
第四节肩锁关节脱位（）
第五节肩关节脱位（）
第六节肘关节脱位（）
第七节小儿桡骨头半脱位（）
第八节下尺桡关节脱位（）
第九节腕部脱位（）
第十节月骨脱位（）
第十一节手舟骨旋转性半脱位（）
第十二节掌指关节及指间关节脱位（）
第十三节骶髂关节错位（）
第十四节髋关节脱位（）
第十五节膝关节脱位（）
第十六节髌骨脱位（）
第十七节踝关节骨折脱位（）
第十八节距骨脱位（）
第十九节跖趾关节及趾间关节脱位（）
第六章骨病（）
第一节股骨头坏死（）
第二节骨髓炎（）
第三节化脓性骨髓炎（）
第四节慢性骨髓炎（）
第五节骨质疏松症（）
第六节骨性关节炎（）
第七节髌骨软骨软化症（）
第八节跟骨骨刺（）
第九节骨与关节结核（）
第十节其他骨病（）
第七章伤筋（）
第一节落枕（）
第二节软组织损伤（）
第三节腰扭伤（）
第四节腰肌劳损（）
第五节踝关节扭伤（）
第六节筋膜炎（）
第七节其他部位伤筋（）
第八章颈椎病变（）
第一节颈椎病（）
第二节神经根型颈椎病（）
第三节椎动脉型颈椎病（）
第四节交感神经型颈椎病（）
第五节脊髓型颈椎病（）
第六节颈椎间盘突出症（）
第七节颈椎骨质增生（）
第八节其他颈椎病变（）
第九章腰椎病变（）
第一节腰椎间盘突出症（）
第二节腰椎管狭窄症（）
第三节腰椎后关节紊乱症（）
第四节腰椎骨质增生（）
第五节腰椎滑脱症（）
第六节腰椎失稳症（）
第七节其他腰椎病变（）
第十章脊柱病变（）
第一节强直性脊柱炎（）
第二节强直性脊柱炎并发症（）
第三节肥大性脊柱炎（）
第四节先天性骶椎隐裂（）
第五节其他脊柱病变（）
第十一章全身性骨关节病变（）
第一节风湿性关节炎（）
第二节类风湿关节炎（）
第三节痛风性关节炎（）
第四节创伤性关节炎（）
第十二章上肢关节及其周围组织病变（）
第一节肩关节周围炎（）
第二节肱骨外上髁炎（）
第三节桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（）
第四节其他上肢关节及其周围组织病变（）
第十三章下肢关节及其周围组织病变（）
第一节髋关节过性滑膜炎（）
第二节髋关节置换术后深静脉栓塞（）
第三节膝关节滑膜炎（）
第四节膝骨关节炎（）
第五节踝关节创伤性关节炎（）
第六节其他下肢关节及其周围组织病变（）
第十四章骨伤神经病变（）
第一节坐骨神经痛（）
第二节腰腿痛（）
第三节外伤性截瘫（）
第四节脊髓灰质炎（）
第五节脊髓空洞症（）
第六节足跟痛（）
第十五章颅脑损伤病变（）
第一节脑震荡（）
第二节脑挫裂伤（）
第三节颅内血肿（）
第四节颅脑外伤性精神障碍（）
第六节外伤性头痛（）
第七节脑外伤后继发性癫痫（）
第八节其他脑外伤后病症（）
第十六章骨伤胸腹病变（）
第一节胸胁挫伤（）
第二节胸膜炎（）
第三节肋软骨炎（）
第四节其他胸部损伤病变（）
第五节腹部损伤病变（）
第十七章骨髓瘤与氟骨症（）
第一节骨髓瘤（）
第二节氟骨症（）
第十八章骨伤综合征（）
第一节脑外伤综合征（）
第二节第3腰椎横突综合征（）
第三节梨状肌综合征（）
第四节不宁腿综合征（）
第五节其他骨伤综合征（）
第十九章跌打损伤常见并发症（）
第一节外伤瘀血（）
第二节断肢再植（）
第三节骨伤及创面感染（）
第四节损伤疼痛（）
第五节损伤后癃闭（）
第六节损伤后腹胀及便秘（）
第七节损伤后痿软麻木（）
第八节创面愈合不良（）
第九节其他骨伤杂病（）
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| 內容試閱：
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总 序
现代中医临床是一个以中医基础理论为指导，巧用四诊与现代精密仪器检查，以辨证与辨病相结合的循证医学模式，熟记活用中医理、法、方、药，知常、达变、求本的辨证逻辑思维，以提高临床疗效为目标的能动过程。中医验案是中医医案的主体。因为医案是中医诊疗过程的备忘录，是经过升华的书面语言。凡临床所遇，不论成功与失败，或先失败后成功，或先成功后失败，均可立案。而验案却是中医治病成功的典型范例，中医临证技巧的科学结晶。国学大师章太炎先生说得好：“中医之成绩，医案最著，欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍。”为拓宽知常、达变、求本的临证思路，不仅要勤于临床，精思明辨，而且还要善于学习，博学多思。而学习研究中医医案，尤其是著名老中医的验案，对启迪、拓宽、知常、达变、求本的临证思路有着特殊的意义和作用。有鉴于此，我们邀请和组织湖南省中医院和湖南中医药大学的临床专家编写了这套《中医临床妙法绝招解析丛书》。
本丛书共有《中医内科临床妙法绝招解析》《中医外科临床妙法绝招解析》《中医皮肤科临床妙法绝招解析》《中医骨伤科临床妙法绝招解析》《中医妇科临床妙法绝招解析》《中医儿科临床妙法绝招解析》《中医眼科临床妙法绝招解析》《中医耳鼻咽喉科临床妙法绝招解析》8个分册。每个分册按系统分为若干章，每章选疑难病症4~6种，每个病种为一节，选验案5~20个。本丛书以中医临床为核心，以精选验案为基础，以解析妙法为特色，集名医经验，析疑难病案，精心编排，浓缩成书，力争编成指导临床、饮誉医坛的精品。
本丛书收集、整理、精选、解析的验案，大多数是现代著名老中医的临床验案，也有杏林新秀的心得，主要选自近200种医案医话、经验选编等专著，以及20世纪80~90年代的国内近100种中医药学术期刊。这些验案，蕴含着从四诊到辨证病因病机的分析，到施治治则治法的选择，到选方择药的巧思，具有极丰富的理论渊源和宝贵的经验心得。这些验案，有的是常见病、多发病，但按常见证型常法治疗罔效，而经善悟明辨，达变求本，才柳暗花明而病证痊愈；有的是少见病、疑难病，因不善于辨识而迷惑，经精思巧辨，探得病本，又绝处逢生。这些验案，有的解惑释疑，使人茅塞顿开；有的指明方向，使人速离迷津；有的画龙点睛，使人回味无穷；有的探幽索隐，使人终身受用；有的巧思妙变，使人信服叫绝；有的立意创新，大可借鉴旁通。因此，很值得学习和研究。
需要说明的是，本丛书所选验案，基本上保持原案原貌，在保持原案内涵不变的基础上，对诸如时间、某些修饰语及某些字、词作了删节或改动，对所涉医学名词术语、计量单位作了规范和统一。有的则是重点选录了部分内容，为节省篇幅，不再分段。验案的末尾均以括弧标明出处，在此对所选验案的原作者表示真挚的谢意。
本丛书内容丰富，切合临床，指导实践，启迪思维，借鉴经验，可成为临床各科医师的良师益友，更可供高等中医院校临床教学和临床实习参考之用，还可作图书馆及家庭藏书以备参阅。最后，对大力支持本丛书顺利出版的各级领导，对积极参与本丛书编写、编审、编印、校对而付出辛勤劳动的人员，表示衷心的感谢，并致虔诚的敬礼！
肖国士 孙达武
于湖南省中医院
前 言
中医师命在于临床，临床疗效在于心悟，心悟思路藏于医案。因此，学习他人疗效肯定的医案，特别是学习名医医案，是中医临床医师增长辨证论治才干的重要途径与学习方法。本着这一认识，我们搜集整理了近几十年来中医骨伤科临床医案精华及少量古代医案，特别是注意搜集新中国成立以来知名中医骨伤科专家的医案，对临床很有指导意义。经逐个登记，本书所选录的医案，其原创者多达458人。其中绝大多数是当今的名医，分布全国各地，传承各自在骨伤科诊疗上的妙法绝招。而贡献最大，选录最多的依次为孙达武、孙广生、肖运生、林如高、郭维淮、朱惠芳、石幼山、许鸿照、李国衡、施维智、段胜如、常文助等名医。以医案医话的形式授业传道，以画龙点睛的笔法释疑解惑，是本书的最大特点，故名《中医骨伤科临床妙法绝招解析》。
本书以病统方，纲举目张。遵循中西医结合而以中医为主，辨证辨病结合而以辨证为主的宗旨，力求诊断上的有机结合，治疗上的合理结合。随着工农业生产和交通的蓬勃发展，骨伤事故成倍增长；随着生活水平的提高和医疗保险的普及。严重影响健康的骨伤病，在数以亿计的人群中备受关注，总结推广治疗骨伤科病的诊疗经验，具有很大的社会意义和广阔的应用前景。本书分列上肢骨折、下肢骨折、躯干骨折、特殊骨折与并发症、关节脱位、骨病、伤筋、颈椎病变、腰椎病变、脊柱病变、全身性骨关节病变、上肢关节及其周围组织病变、下肢关节及其周围组织病变、骨伤神经病变、骨伤头部病变、骨伤胸腹病变、骨髓瘤与氟骨症、骨伤综合征、跌打损伤常见并发症共19章。每一章又分为若干节，每一节为一个以上的骨伤病证，共收录骨伤科病症约200种。每一节均按病证概述、妙法解折、文献选录三项进行编排。其中病证概述主要是普及临床知识，为临床应用提供理法依据；妙法解析是在病历摘要的基础上，不但简要的介绍了治疗的全过程，而且对治疗的理法方药进行分析，充分彰显出辨证论治和中西医结合的优势；文献选录更是广收博览，选录收载全国骨伤科名医经验的期刊50多种。本书精录名医论述，传承传统医术，探索诊疗规律，推广诊疗经验。尤其在选精录验上狠下功夫。诸如药物治疗与非药物治疗，在药物治疗中包括内服与外治，以及多种给药途径，充分发挥药物的功效。在非药物治疗中，充分发挥中医的传统优势如针灸、推拿、按摩、导引、生活起居等疗法和养护之道，应有尽有，各取所需，各尽所能，各愈其疾，各康其体！善哉！特别是临床报道所精选的内容，更具可学性、可用性和可操作性。通过阅读本书，相信在诊疗技术上会上一个新的台阶。本书内容之丰，病种之多，诊疗之全，适应之广，堪称中医骨伤科诊疗集大成之作。
本书书末附录有骨伤科手法整复辑要，《伤科汇纂》骨伤复位、接骨、脉证宜忌歌诀，《外科骨伤五官歌诀》骨伤临证歌诀少林伤科、骨伤诊疗歌诀，骨伤科汤头歌诀，骨伤科中药疗法歌诀，骨病中药内治法的治疗原则骨病中药外治法，骨伤科练功疗法。骨伤科练功疗法又称导引或功能锻炼，中医骨伤科病证辞典，骨伤科常用方剂索引等15项精典内容，对骨伤临床有重要指导意义。从而为临床辨治骨伤科病，提供宝贵的可供熟读背诵的善本。
本书可谓“一书在手，多师可从，随时翻阅，妙用无穷”，是省、市、县各级医院、医疗、科研、临床教学的益友，亦是乡村医师应诊的良师，更是广大人民群众防治骨伤科病的法宝，具有很大的指导意义和收藏价值。本书可供中医、中西医结合专业骨伤科医师特别是基层医务人员参阅，亦可供骨伤科临床教学、科研，骨伤科患者及其爱好者参阅。
孙绍裘 肖国士 田心义
于湖南省中医院
第五章 关节脱位
第一节颞下颌关节脱位
一、病证概述
颞下颌关节脱位（TMJ）是指大张口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。根据脱位的方向可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位。根据脱位的性质分为急性前脱位、复发性和陈旧性脱位。前脱位关节盘—髁突复合体越过关节结节并固定于关节结节前上方，后脱位髁突可突出到外耳道鼓室以及茎突外侧，上方脱位髁突进入颅中窝，内侧脱位髁突达关节窝的内侧，外侧脱位髁突移至关节窝的外侧。后脱位、上方脱位以及内侧脱位主要为外力损伤所致，同时可伴有关节窝、关节结节、髁突或下颌骨骨折以及颅脑损伤，临床上少见。好发于女性，常见病因为打呵欠、唱歌、大笑、大张口进食、长时间大张口、外力损伤等；常见症状为不能闭口，前牙开，下颌中线偏向健侧，后牙早接触。检查可见下颌运动异常，呈开口状态而不能闭合，下颌前伸，额部下移，面形相应变长，触诊时耳屏前可扪到凹陷区，单侧前脱位时，下颌微向前伸，颏部中线偏向健侧。必要时做X线检查。急性前脱位很容易诊断，多出现在大张口运动或下颌在张口时受到外伤，关节囊明显松弛以及肌肉运动不协调也可出现。X线片示髁突位于关节结节前上方。复发性脱位有反复发作的病史，老年人、重病患者更易发生。关节造影可见关节囊松弛，关节盘附着撕脱。关节X线片除表现为关节前脱位外，髁突、关节结节变平。陈旧性脱位病程长，无牙颌患者、婴幼儿、重病患者易发生。关节X线片可见髁突位于关节结节前上方。
二、妙法解析
（一）下颌关节双脱位（孙达武医案）
1病历摘要：严某，男，45岁。患者诉昨晚打呵欠时，突然听到下颌部“咯嗒”一声，嘴不能闭合，局部疼痛，说话模糊不清。诊见：两侧下颌关节处压痛，有空虚感，在其前方可摸到不正常的骨性突起，下颌骨前突，上下齿不能对齐。［诊断］下颌关节双脱位。［治疗］患者正坐，一助手固定头部并稍后仰，即按双脱复位法复位，局部外贴小号伤膏，四头带固定下颌骨。术后1周痊愈。
手法复位：
（1）复位前准备：患者正坐在低凳上；助手一人站于患者背后，其双手十指交叉，取“泰山压顶”之势以双手掌压着巅顶，固定头部，并略向后倾，使其在复位时不致于前后左右动摇；医者用数层纱布或胶布裹住拇指，以保护拇指不被患者咬伤（操作熟练者可不必裹缠拇指）；医者站在患者前面，用掌心在双侧面颊部揉擦按摩数次，以缓和筋络肌肉的紧张，同时嘱患者将口张大，并大口呼气吸气，使其肌肉放松。
（2）复位步骤：双手拇指以倒人字形姿势伸入患者口腔，按在最后的一个臼齿上，余四指在面颊部同时挟住下颌骨体，将挟住下颌骨体的四指用力向前并稍向下方拔伸，然后用拇指将下颌骨体向后向下推压，此时指下可感觉到关节的活动，即把拇指滑向齿外，余四指托着下领骨体，随即可听到“喀嗒”的响声，复位即告成功。（《孙达武骨伤科学术经验集》，人民军医出版社，2014）
2妙法解析：复位后即检查局部外形是否已恢复正常，上、下齿是否对齐。取8 cm宽，60 cm长布带一条，对折用剪刀将布带剪开20 cm，将下颌骨托起固定。可在两下颌关节处贴小号膏药（单脱贴于患侧）。注意，局部肌肉、筋络紧张痉挛，以致关节过于坚碰者，可用药物热敷，医者并用两手掌按摩局部，以舒筋解挛，然后再行复位。复位后不宜大声说话，3日内不宜进食硬物。
（二）颞下颌关节双侧脱位（孙达武医案）
1病历摘要：朱某，女，59岁。患者诉上午打呵欠后双侧面部疼痛，下巴不能活动，无法吃饭与讲话。随即来我院诊治。诊见：两下颌骨下垂，口张开不能闭合，流涎不止，酸痛难受。舌质红，苔薄白，脉细。［诊断］颞下颌关节双侧脱位。［治疗］助手一人捧住头部，医者双手拇指插入口腔内，置于两侧下颌臼齿上，其余手指控制下颌骨外侧，复位时两拇指用力向后下方按捺，当骨头有下陷声音时，拇指取出，其余手指托下颌骨复位。复位后用宽绷带兜住下颌，上扎头顶固定，在一周内避免嚼食硬物，张口不能过大。外用洗方，内服补肾壮筋汤。（《孙达武骨伤科学术经验集》，人民军医出版社，2014）
2妙法解析：下颌关节脱位很易形成习惯性脱位，多与老年人肝肾不足、筋骨失养有关，故复位仅治其标，辨证用药可治其本。
（三）双侧下颌关节脱位（孙广生医案）
1病历摘要：何某，男，22岁。患者于1日前不慎被人击伤下颌部，即感下颌运动失常，呈开口状，不能闭口。在当地未做任何处理，来本院治疗。现感下颌运动失常，无其他不适。查见患者表情痛苦，下颌运动失常，呈开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，下颌前伸，两颊变平，脸型变长，双耳屏前方触诊有凹陷。舌淡红、苔薄白，脉缓。X线片示：双侧下颌关节脱位。血、大小便等正常。［诊断］双侧下颌关节脱位。［治疗］整复固定，中药按骨伤三期辨证施治。复位前，术者让患者做好思想准备，精神不宜紧张，肌肉放松，才能使复位顺利进行。患者坐位，术者立于患者之前，先用消毒纱布包裹术者两拇指，然后将拇指放置在患者下颌两臼齿的咀嚼面上，其他各指放置在下颌角下缘。此时嘱患者不要紧张，不要用力，谨防下颌骨滑回时咬伤术者手指。然后术者用两拇指用力下压，外部各指逐渐地向上抬下颌骨的前部，在听到一声弹响时，下颌骨髁状突部滑回到下颌凹内。复位后，托住颏部，维持于闭合位，然后将四头带兜住下颏部，四头分别在头顶打结，固定时间2~3周。固定期间嘱患者不要用力张口，不要吃硬食。脱位初期中药宜舒筋活血，方选活血舒筋汤加减。药用羌活10 g，防风10 g，荆芥10 g，独活12 g，当归12 g，续断12 g，青皮15 g，牛膝12 g，五加皮10 g，杜仲10 g，红花6 g，枳壳6 g。1日1剂，水煎，分早晚服。服1周后下颌活动正常，舌脉正常。X线片示，双侧髁状突回到下颌凹内。治以补肝肾、壮筋骨、养气血为主，方选养血壮筋汤加减：药用白芍9 g，当归9 g，川芎6 g，川续断12 g，红花5 g，生地黄12 g，牛膝9 g，牡丹皮9 g，杜仲6 g。每日1剂，水煎，分早晚服。服1周善后。（《孙广生医案精华》，人民卫生出版社，2014）
2妙法解析：在正常情况下，大开口末髁突和关节盘从关节窝向前滑动，止于关节结节之下方或稍前方。如果有咀嚼肌紊乱或关节结构紊乱的患者，当大开口末，例如打哈欠、唱歌、咬大块食物、呕吐等时，翼外肌继续收缩，把髁突过度地向前拉过关节结节；同时闭口肌群发生反射性挛缩，就使髁突脱出于关节结节之前上方，而不能自行回原位，即造成下颌关节脱位。临床上，有时由于脱位时间较长，咀嚼肌发生严重痉挛，关节局部水肿、疼痛，或由于患者不能很好地配合，手法复位常较困难。此时，宜先行局部热敷或行关节周围和咀嚼肌神经封闭后再用上述方法，才能得到复位。个别情况脱位时间长达数日，一般复位常常无效，此时可使用麻醉，配合肌肉松弛剂进行复位。下颌复位后，为了使被牵拉过度受损的韧带、关节盘诸附着和关节囊得到修复，必须在复位后固定2~3周，限制下颌运动；开口不宜超过1 cm。
三、文献选录
（一）颞下颌关节脱位病因和主要类型
1急性前脱位：主要有内源性与外源性两种因素。内源性因素包括打呵欠、唱歌、大笑、大张口进食、长时间大张口进行牙科治疗等。外源性因素是指在开口状态下，下颌受到外力的打击；经口腔气管插管、进行喉镜和食管内镜检查、使用开口器、新生儿使用产钳等，用力不当使下颌开口过大，髁突越过关节结节不能自行回位；关节囊和关节韧带松弛、习惯性下颌运动过度、下颌快速运动可增加前脱位的危险。好发于女性。患者表现为不能闭口，前牙开，下颌中线偏向健侧，后牙早接触。双侧脱位患者语言不清，唾液外流，面下1/3变长。检查可见双侧髁突突出于关节结节前下方，喙突突出于颧骨之下。关节区与咀嚼肌疼痛，特别在复位时明显。
2复发性脱位：急性前脱位若治疗不当，可出现反复性或习惯性脱位。其病理特征是关节囊、关节韧带以及关节盘附着明显松弛，因髁突反复撞击关节结节，使髁突与关节结节变平，关节窝变浅，咀嚼肌功能失调。反复出现急性前脱位的症状，患者不敢张大口。复位较容易，患者可自行手法复位。
3陈旧性脱位：急性前脱位未及时治疗，长期处于颞下颌关节脱位状态。由于脱位的髁突及关节盘周围纤维结缔组织增生，关节窝内也可出现纤维结缔组织增生，使关节复位更加困难。临床表现与急性前脱位相似，但颞下颌关节和咀嚼肌无明显疼痛，下颌有一定的活动度，可进行开闭口运动。
（二）颞下颌关节脱位治疗
1手法复位不用麻醉时，应向患者解释手法复位的过程，配合治疗。复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周左右。复位前应注意消除患者紧张情绪。有时可按摩颞肌及咬肌，或用1%~2%普鲁卡因做颞下三叉神经或关节周围封闭，以助复位。陈旧性脱位，必要时需在全身麻醉下复位，甚至手术切开复位。
2复发性脱位手法复位效果不好者，可进行关节囊内硬化剂治疗，或在关节内镜下行关节囊壁以及关节盘后组织的硬化剂注射治疗。以上效果不好可行手术治疗，如关节囊及韧带加固术、关节结节切除术以及关节结节增高术等。
3陈旧性脱位手法复位效果不佳者，可在关节内镜下行关节复位，或手术将髁突、关节结节之间的纤维结缔组织剥离，关节窝修整后撬动关节复位，同时可行髁突高位切除术、关节结节切除术以及关节结节增高术等。
第二节寰枢关节半脱位
一、病证概述
寰枢关节脱位，又称寰、枢椎脱位，是指颈椎的第一节（寰椎）、第二节（枢椎）之间的关节失去正常的对合关系。这是一种少见但严重的疾患，其可以引起延髓、高位颈脊髓受压，严重者致四肢瘫痪、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致残、致死率高，必须及时进行诊断和处理。多数患者呈慢性起病，症状呈间歇性，反复发作并逐渐加重；部分患者在轻微的外伤后明显加重。典型的临床症状包括颈神经根病、延脊髓交界区受压造成高位颈脊髓病、呼吸功能障碍等。其中颈神经根病的症状有颈部疼痛，颈部活动受限、僵直，尤其头颈部的旋转活动受限，头枕部疼痛等；延脊髓交界区受压造成高位颈脊髓病症状：如四肢无力，走路不稳，手不灵活，二便异常等；还包括躯干、四肢的麻木、针刺感甚至烧灼感等。
二、妙法解析
（一）寰枢椎脱位（孙达武医案）
1病历摘要：洪某，男，10岁。患者于2日前因上体育课翻筋斗，头部歪偏着地，当即感颈部疼痛，活动不利，自用药效果不佳，遂来就诊治疗。症见：颈部右侧疼痛活动不利。专科检查：右侧颈部压痛明显，活动障碍，右上肢肌力4级，霍夫曼征（ ）。X线片示：寰枢椎半脱位。本病由于在运动时直接暴力致寰枢椎半脱位，病位在骨，病性属实。［诊断］寰枢椎脱位（气滞血瘀）。［治疗］颈牵加正骨手法，配合内服药，活血化瘀、行气止痛。方用桂枝葛根汤加减。处方：桂枝6 g，葛根20 g，茯苓10 g，泽兰6 g，当归10 g，桑枝10 g，红花3 g，桃仁6 g，乳香、没药各6 g，赤芍10 g，延胡索6 g，甘草6 g。水煎服，每日1剂。嘱患者卧硬板床。半个月后复诊：患者X线片复查寰枢椎已复位，诉服药后疼痛明显减轻，活动稍受限，但无大碍。效不更方，继续服原方加减7剂。（《孙达武骨伤科学术经验集》，人民军医出版社，2014）
2妙法解析：桂枝葛根汤有解肌舒筋的功效，葛根、桑枝可作为君药与颈部、上肢引经药；当归、桃仁、红花、延胡索、泽兰、乳香、没药、赤芍活血化瘀止痛；茯苓健脾祛湿：桂枝温中助阳又通筋活络；葛根、延胡索舒筋解痉；甘草调和诸药。
（二）齿状突先天性不连，C1后脱位并脊髓压迫症（庞立医案）
1病历摘要：患者，男，40岁。起床后忽感颈左侧、左胸及左上肢麻木、乏力，既往无外伤史。检查颈部外观正常，无压痛，颈前屈30°、后伸35°，左、右侧屈各30°，左右旋转各45°，无肌萎缩，上肢肌力5级，双侧肱二头、肱三头肌健反射亢进，双膝、踝反射活跃，左侧霍夫曼征阳性，右踝阵挛阳性，颈左侧及左前臂皮肤触觉、痛觉减退。X线颈椎正、侧、斜位加断层片示：C2齿状突根部不连，断端骨质光滑，C1向后脱位。［诊断］齿状突先天性不连，C1后脱位并脊髓压迫症。行颅骨牵引，重量6 kg，牵引1周后拍片复查颈部脱位已基本纠正。行颈部后弓切除，自体髂骨植骨枕颈融合术，并用一根斯氏针弯成矩形框架，用钢丝固定于枕后粗隆及C4棘突上。术后1周拆线，头颈胸石膏固定，出院时检查原感觉减退区已基本消失，左霍夫曼征及右踝阵挛转阴，X线片示C1复位，固定满意。（《特殊型骨与关节损伤医案》，中国医药科技出版社，1993）
2妙法解析：齿状突先天性不连，属罕见颈椎发育畸形。由于寰枢关节不稳而易出现C1脱位，引起脊髄压迫症状，严重者危及生命。诊断主要依据病史及X线片，尤其是断层片更能清楚显示齿状突情况。治疗需牵引复位及手术固定，以恢复颈椎关节的稳定性，解除脊髄压迫，防止复发。其中采用钢框固定较为有效易行。
（三）寰椎前脱位伴出状突骨折，寰椎后弓骨折（陶有略等医案）
1病历摘要：
例1：患者，女，21岁。2年前因骑自行车与汽车相撞致伤，摔倒后立即昏迷，被送当地医院抢救。因脾破裂手术，术后15日出现颈部活动受限，右食指麻木，持物困难。进一步检查发现齿状突骨折，遂行颅骨牵引，围颈石膏固定。治疗3个月，右食指麻木好转，其他症状无明显改善，转我院治疗。检查枕骨下陷凹消失，并有压痛，颈部向右倾斜，右手大鱼际轻度萎缩，食指痛觉减退，未引出病理反射。颈椎侧位及张口位断层X线片示，颈椎生理弧度变直，寰椎向前移位，齿状突骨折。［诊断］寰椎前脱位伴齿状突骨折。中药麻醉下行枕颈融合术，患者侧卧，自其枕外粗隆下2 cm处向下沿后正中线作纵行切口，显露枕骨至第4颈椎棘突及椎板上软组织，将枕骨外板骨膜下缘寰枢椎板凿成粗糙面，取自体髂骨植入，以双股20#钢丝穿入植骨板及C2~C3棘突环形作结，牢固固定，植入骨周围填塞松质骨，逐层缝合后，头颈胸石膏固定4个月。10年后随访已恢复体力劳动。
例2：患者，男，35岁。1周前患者行船在海外作业时，被从船桅上落下的粗麻绳团砸伤，即感头昏，颈肩部剧痛。船医静脉给予50%葡萄糖60 mL，每日2次，症状无改善。颈部呈僵直状态，自主活动受限，寰椎棘突处压痛明显，四肢运动及感觉均正常，未引出病理反射。颈椎侧位X线片显示，寰椎后弓骨折，分离移位不明显。［诊断］寰椎后弓骨折。中药内服，每日1剂，颌枕带牵引28日后，头颈胸石膏固定3个月。1年后复查，X线片示骨折达骨性愈合，颈部活动正常，已恢复原工作。（《特殊型骨与关节损伤医案》，中国医药科技出版社，1993）
2妙法解析：寰枢椎骨折脱位多由坠落、车柄及头颈部遭受打击引起。其知伤机制较为复杂，不同体位，不同暴力作用下，发病机制也不同。当暴力使头部猛烈过度屈曲时，齿状突首先受到冲击，发生齿状突骨折，或作用于寰椎横韧带造成韧带断裂，使寰齿关节失去稳定性，发生寰椎前脱位。当头部过伸位坠落或受到打击时，产生于上颈椎的伸展牵张力和压缩力作用于椎弓，则可使椎弓两侧最薄弱处发生崩裂性骨折。由于解剖关系的改变，尤其是寰椎的脱位，使椎管内径变小，脊髄受压，因而产生相应的神经症状。临床上结合典型症状、X线片，一般可确立诊断。凡寰齿前间距超过5 mm者，应考虑寰椎前脱位；若伴有侧块移位，则提示寰枢椎失稳。张口位断层片可清晰显示齿状突腰部骨折时骨的连续性中断像。寰椎椎弓骨折则需加照侧位片。因为本病的主要病理变化是寰枢椎稳定性的破坏和由此引起的脊髄损伤或压迫，所以应尽可能早的进行治疗。在治疗的方法上，齿状突骨折并寰椎前方脱位者，以颅骨牵引法为主，重量不超过3 kg，维持到骨折初步愈合后。单纯性齿状突腰部骨折，以枕颏带牵引为主，但应防止过牵，以免影响骨折愈合。对关节失稳严重者，行寰枢椎融合术效果肯定。单纯寰椎椎弓骨折无脊髄损伤者，以头颈胸石膏固定即可茯愈。
（四）枢椎齿状突骨折，寰椎椎体完全性脱位（乔春华医案）
1病历摘要：叶某，男，45岁。不慎从2.5 m高处摔下，头颈部屈曲着地致伤。即感颈部剧烈疼痛，活动受限，但无昏迷及呕吐。伤后第2日，经他医按摩治疗，疼痛不减，继而出现双手麻木、下肢无力、小便失禁，于伤后6日来诊。检查一般情况好，心率80次/min，呼吸20次/min，血压128/98 mmHg，颈部屈曲畸形，C2、C3棘突压痛，颈以下皮肤感觉迟钝。右上肢肌力约4级，握力差；左上肢正常。右前臂皮肤感觉减弱，霍夫曼征阳性；左侧正常。肱二、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射正常。双下肢肌力无明显变化，双膝、跟腱反射增强，髌阵挛阴性，踝阵挛阳性。右侧巴彬征阳性，左侧正常。X线片示枢椎齿状突骨折，寰椎椎体向前完全性脱位。入院后给予8 kg重量颅骨牵引。24小时拍片复查，显示寰椎已达解剖复位。复位后给予3 kg重量维持牵引6周，症状消失，感觉、运动均恢复正常。去牵引以石膏围领固定出院。（《特殊型骨与关节损伤医案》，中国医药科技出版社，1993）
2妙法解析：寰椎和齿状突屈曲型骨折脱位，特别是完全性脱位较罕见。此损伤往往波及生命中枢或合并脊髄损伤致呼吸肌、膈肌完全麻痹而迅速死亡。但从解剖上来看，寰椎椎孔较大，其前1/3为齿状突所占据，后2/3部分脊髓只占一半空间，故齿状突骨折和寰椎脱位后，脊髓尚有回旋余地。所以本例患者伤后只感到颈部剧痛，不敢活动，不能平卧而无神经症状。但伤后6日因未做出正确诊断而盲目按摩，对脊髄逐渐形成压边而出现双上肢麻木无力、小便失禁等不全截瘫的一些症状和体征。治疗上我们认为以颅骨牵引为好，可用持续复位的方法，开始头部水平牵引，逐渐改为过伸牵引，复位后改用维持量牵引，6周后更换石膏围领固定3个月。晚期遗有疼痛或不稳时可考虑用后融合术。
（五）寰枢关节前脱位并枢椎椎弓根骨折（栾玉新医案）
1病历摘要：患者，女，3岁。由其父骑自行车携带，被横于前方的铁丝挂住颈部，将其向后抛出2 m多远，枕部触地致伤。伤后1个月，以颈部活动受限为主诉入院。检查患儿头颈向右侧倾斜15°轻度屈曲，下颌向左侧，颈部不能自主旋转及伸屈活动，颈前部皮下仍见02 cm×15 cm弧形铁丝瘀斑痕，颈后发际下有骨性突起，上下肢活动无力。X线侧位片示寰枢椎同时向前滑脱，枢椎椎弓根部有骨折线。［诊断］寰枢椎前脱位并枢椎椎弓根骨折。患儿俯卧位横置于床上，术者坐于床侧，面向患儿，双脚蹬患儿两肩，双手对握头部，拇指扣扳后枕部，余指扣扳下颌，顺势拔伸牵引。持续1分钟左右后嘱助手拇指按伤椎下突出的棘突，术者将患儿头部略背伸，并向左侧旋转，可听到“咯噔”的复位声。然后嘱患儿改仰卧，颈部垫小枕，轻度背伸位，用四头带进行滑动牵引3周（牵引重量35 kg）。同时口服三七片，每次1片，每日2次。3周后，查颈后骨性突起畸形消失，双上下肢活动自如，颈部左右旋转、前屈、侧屈、后伸均恢复正常，充气性胶圈围领支持固定。复查X线片示寰枢椎恢复正常位置，枢椎椎弓根部可见有骨痂形成，5周后出院。（《特殊型骨与关节损伤医案》，中国医药科技出版社，1993）
2妙法解析：寰枢椎同时向前脱位并枢椎椎弓根骨折临床少见，多由坠落、车祸、颈部打击伤引起。损伤后，患者出现上下肢无力，是颈椎突然过伸，然后又强度屈曲，即所谓挥鞭力造成部分神经根及脊髄过度牵拉压迫所致。由于颈部过度向后运动，致使枢椎棘突突然撞击C3棘突，而产生枢椎椎弓根骨折；触地后颈部突然快速向前下运动，使寰枢椎椎体同时向前过度移动而造成脱位，致使颈部不能自主旋转、伸屈及斜倾。有学者认为上呼吸道感染可发生寰枢关节炎症而致脱位，也有的学者注意到寰枢关节脱位与外伤有关，可造成齿状突骨折、寰枢关节旋转脱位等，本例即为外伤所致寰枢椎同时向前脱位并枢椎椎弓根骨折。本病根据X线平片即可做出诊断，采用手法复位，颈椎牵引固定，一般效果满意。因该损伤位置较高，易引起脊髄压迫或损伤，导致严重后果；所以，治疗时应轻柔操作，谨慎从事。
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