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| 內容簡介： |
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本书全面聚焦我国农村县域医疗服务纵向整合主题，系统探讨了医疗服务纵向整合的概念内涵、理论基础、我国农村县域医疗服务纵向提供的历史脉络、当前农村县域医疗服务纵向整合的现状、影响因素、整合机制以及世界典型国家农村医疗服务纵向整合的经验借鉴等内容，深刻揭示了区域医疗服务体系发展的“哲学逻辑”、医疗服务纵向整合的“理论逻辑”、我国农村医疗服务环境倒逼的“必然逻辑”、农村三级网络服务提供模式演变的“历史逻辑”、当前我国医疗服务纵向整合的“现实逻辑”、影响农村县域医疗服务纵向整合的“运行逻辑”以及世界典型国家农村医疗服务纵向整合的“经验逻辑”。
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| 關於作者： |
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魏来，男，安徽肥西人，贵州大学法学硕士，华中科技大学管理学博士，北京大学中国卫生经济研究中心访问学者，兼职中华预防医学会卫生保健分会委员、国家社会科学基金通讯评审专家、国家卫健委紧密型县域医共体建设专家组成员、贵州省评标专家库专家、贵州省首批大学生创新创业教育导师等。主持过省级以上科研课题10项。
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| 目錄：
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第一章 走向整合：医疗服务体系发展的时代主题 / 1
一、 合作- 分工- 协作：一个历史时空中医疗组织关系演化的逻辑 / 1
二、 综合- 分化- 整合：不同医学模式转变下疾病诊疗天平的倾斜 / 3
三、 公平- 效率- 均衡：历史视野下医疗卫生资源配置的价值审视 / 6
四、 走向整合：深度认识服务整合是一项复杂的系统工程 / 7
五、 本章小结/ 10
参考文献/ 10
第二章 研究背景：县域医疗服务纵向整合发展面临的问题与机遇 / 12
一、 相关概念/ 12
二、 农村居民需求侧的变化/ 15
三、 县域医疗供给侧存在的问题/ 19
四、 新医改背景下县域医疗服务整合发展的机遇/ 24
五、 本章小结/ 26
参考文献/ 27
第三章 研究设计：县域医疗服务纵向整合文献综述与研究方案 / 30
一、 服务整合—矫正县域医疗服务体系“系统病”的最佳思路/ 31
二、 国内外医疗服务纵向整合研究文献综述/ 32
三、 研究目标与思路/ 42
四、 研究方法/ 42
五、 调查质量控制/ 46
六、 研究特色和创新/ 47
七、 研究技术路线/ 48
八、 本章小结/ 49
参考文献/ 49
第四章 理论基础：医疗服务纵向整合的指导理论研究 / 56
一、 系统整合理论/ 56
二、 区域规划理论/ 58
三、 组织网络理论/ 60
四、 联盟理论/ 62
五、 供应链整合管理理论/ 63
六、 协同理论/ 66
七、 客户关系管理理论/ 67
八、 医学整合理论/ 68
九、 分析和讨论/ 69
十、 本章小结/ 72
参考文献/ 73
第五章 变迁逻辑：县域医疗服务网络服务提供模式的历史演变 / 76
一、 我国县域医疗服务提供模式的历史演变阶段与特征/ 77
二、 我国县域医疗服务提供连续性服务模式的变化解释/ 87
三、 我国县域服务网络发展历程的启示和政策思路选择/ 90
四、 本章小结/ 92
参考文献/ 93
第六章 整合行为：县域医疗服务纵向整合过程的医生视角考察 / 96
一、 研究框架/ 96
二、 县域医疗服务纵向整合提供的现状分析/ 99
三、 讨论和分析/ 112
四、 本章小结/ 120
参考文献/ 121
第七章 整合效果：县域医疗服务纵向整合结果的住院病历视角评判 / 123
一、 研究框架/ 123
二、 县域医疗服务纵向整合的结果评价/ 126
三、 讨论和分析/ 140
四、 本章小结/ 148
参考文献/ 148
第八章 影响因素：县域医疗服务纵向整合问题的系统探究 / 151
一、 研究框架/ 151
二、 服务提供者子系统因素对县域医疗服务纵向整合的影响/ 152
三、 医保子系统因素对县域医疗服务纵向整合的影响/ 173
四、 患者子系统因素对县域医疗服务纵向整合的影响/ 189
五、 政府子系统因素对县域医疗服务纵向整合的影响/ 202
六、 县域医疗服务纵向整合障碍的协同影响因素/ 205
七、 本章小结/ 205
参考文献/ 207
第九章 追根溯源：县域医疗服务纵向整合机制体系研究 / 211
一、 研究框架/ 211
二、 县域医疗服务纵向整合主体的利益相关者研究/ 215
三、 县域医疗服务纵向整合运行机制研究/ 228
四、 县域医疗服务纵向整合的作用机制耦合现状/ 250
五、 县域医疗服务纵向整合机制的耦合机理/ 253
六、 本章小结/ 257
参考文献/ 257
第十章 他山之石：县域医疗服务纵向整合的国际经验借鉴 / 263
一、 美国农村医疗服务系统整合/ 263
二、 英国农村医疗服务系统整合/ 267
三、 澳大利亚农村医疗服务系统整合/ 269
四、 巴西农村医疗服务系统整合/ 271
五、 典型国家农村医疗服务纵向整合经验借鉴/ 273
六、 对我国农村医疗服务系统整合的借鉴意义/ 275
七、 本章小结/ 277
参考文献/ 278
第十一章 满足绩效期望：县域医疗服务纵向整合思路与政策建议 / 283
一、 县域医疗服务纵向整合目标和原则/ 283
二、 县域医疗服务纵向整合的发展阶段/ 285
三、 县域医疗服务纵向整合政策建议/ 287
四、 本章小结/ 300
参考文献/ 300
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| 內容試閱：
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医疗卫生系统是一个复杂且需要不断调整的大系统，伴随着慢性非传染性疾病时代的到来、医疗费用的快速上涨以及公众对于整体医疗服务质量的需求日益强烈，医疗服务体系迫切需要从碎片化的分散服务提供模式走向整合化的连续服务提供模式的发展大道，重塑一个覆盖全生命周期的、能够全方位保障公众健康的医疗服务流程，建立“以患者为中心”的分级诊疗服务体系。
分级诊疗服务体系的实质是纵向服务整合，因为分级的核心不仅在于“分”，更在于“合”，因此国外整合型医疗服务体系与我国建立分级诊疗服务体系的内涵具有内在的一致性。自2009 年新医改方案的出台，特别是2015 年《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》、2016 年《关于推进分级诊疗试点工作的通知》和2017 年《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》的推进，我国医疗服务系统分工协作的大幕逐渐拉开，其所有改革都指向—弥合系统裂痕，建立整合型医疗服务系统，向基于患者价值的医疗保健体系转变。但服务整合不仅仅是改善医疗服务提供的一个实践问题，更是一个处于医疗服务研究领域发展前沿的理论课题。
我国县域医疗服务体系承担着广大农民的健康诉求和期望，中国卫生改革和发展的重点和难点都在农村，服务提供方式的“不整合”始终制约着县域医疗服务网络整体功效的发挥。因此，加强县域医疗服务体系的整合和协同成为了中国医改大厦建立的关键基础。但是随着分级诊疗的推进，基层首诊、双向转诊有无取得实质性突破？医生提供连续性、协调性服务的情况如何？农村患者就诊究竟在多大程度上获得连贯的服务？医保支付方式、信息系统建设的支撑情况怎么样？制约医疗服务纵向整合的因素有哪些？其背后的根源是什么？整合机制的耦合条件具不具备？……目前上述一系列问题还没有较为完整、系统的答案。
科学研究的关键就是要精确探究我国县域医疗服务纵向整合的进展和挑战。本书通过文献研究、访谈法、专家咨询以及模糊判断等方法，分析了县域医疗服务的特殊性、服务整合的形成逻辑、服务整合的概念、理论基础、历史脉络、我国县域医疗服务纵向整合样态（供方需方）、“级”整合（体制机制）、国际经验及政策建议等内容，较为深刻地揭示了区域医疗服务体系发展的“哲学逻辑”、医疗服务纵向整合的“理论逻辑”、我国农村医疗服务环境倒逼的“必然逻辑”、农村三级网络服务提供模式演变的“历史逻辑”、当前县域医疗服务纵向整合的“现实逻辑”、影响县域医疗服务纵向整合的“运行逻辑”以及国际农村医疗服务纵向整合的“经验逻辑”，试图从理论和实践两个方面，期望从多维视角勾勒出县域医疗服务体系整合过程的现实景图和发展规律。
本书的出版在一定程度上为我国分级诊疗服务体系建设、县域医共体推进、区域医联体试点在理念、理论和实践方面提供了参照和借鉴，也为国家医改增强更多制度自信。同时及时总结我国县域医改发展进程中的问题，能为下一步改革提供比较完整的思路和具体建议。作者希望本书能为我国整合型医疗服务体系的建设贡献微薄力量，能为政府部门决策以及学界同仁开展进一步研究提供某些思路借鉴和启迪，同时希望学术同仁也能够汇聚成一股整合协作力量，共同助推整合型医疗服务体系在我国县域的生动实践，引领我国整合型医疗服务提供模式迈进新时代，走上新征程。
本书在写作过程中，参考了前人大量的学术文献和相关研究成果，笔者尽可能对此做了清楚的标注。感谢各位前辈、学者和著者的辛勤付出，使得笔者有机会从中汲取丰富营养。感谢卢慧在连续性服务和利益相关者文献方面的初步梳理。本书的形成和汇聚，得益于武汉大学政治与公共管理学院张亮教授在服务整合研究领域的开创性贡献，为本书提供了宝贵的思想土壤，在此表示崇高的敬意。本书的出版获得了人文社会科学规划项目“西部农村县域医疗服务纵向整合机制与对策研究”（13YJA630099）和遵义医科大学优秀著作出版基金的资助，在此表示衷心的谢意。
不过，由于服务整合的复杂性，其所涉及的整合理论多样、研究范式广阔、研究思路多元、研究样本丰富，而作者仅能根据自己的学术视野、研究能力和资源支撑条件来对我国波澜壮阔的县域医疗服务纵向整合全景长卷进行着墨，尽管能够做到勤奋耕耘，但很难做到浓墨重彩予以精心描绘。由于学术能力和水平的限制，书中肯定有较多不足、疏漏或需要商榷之处，恳请各位专家和广大读者批评指正。
著 者
2021 年6 月于遵义医科大学东湖湖畔
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