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內容簡介:
1.全文包括指南的背景与制定的方法学、鼻胃管、鼻肠管、食管支架、经皮内镜下胃/空肠造口术、非外科空肠造瘘、外科空肠造口、中心静脉置管、经外周静脉置管、经外周静脉中心静脉置管、输液港等共计11章内容。2.制定本指南的过程中,首先参照世界卫生组织(World Health Organization,WHO)出版的《WHO指南编写指南》和AGREE协作网(Appraisal of Guideline Research and Evaluation)发展的临床指南编写的方法学原则,结合中国现况,建立制定本指南的方法学。3.全文就临床患者营养治疗通路的选择、维护及安全性等一系列相关问题做出讨论,并提出指导意见。
關於作者:
中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专委会主任委员,中华医学会肠内与肠外营养分会副主任委员、广东省主委。第二军医大学硕士、博士,约翰o霍普金斯大学(Johns Hopkins University)外科学博士后,新泽西医科与齿科大学(University of Medicine & Dentistry of New Jersey )外科学博士后、外科学讲师(faculty)。
目錄 :
第一章 指南的背景与制定的方法学/ 1
一、 文献检索策略/ 3
二、 证据级别与推荐意见分级标准/ 4
三、 编写流程/ 8
四、 编写委员会构成/ 9
五、 利益冲突声明/ 10
第二章 鼻胃管/ 12
一、 进行管饲肠内营养的患者,鼻胃管应当作为首选吗?/ 12
二、 对于通过鼻胃管接受营养支持治疗的患者,使用促动力药物能否改善患者预后?/ 17
三、 如何选择鼻胃管的管径?/ 19
四、 置管后,如何确定鼻胃管的位置?/19
第三章 鼻肠管/ 23
一、 行胃切除术患者如何选择合适的管饲通路以改善患者预后?/ 23
二、 进行鼻肠管置入操作后如何确定导管末端放置位置?/ 24
三、 危重症患者行鼻肠管操作前是否需要使用甲氧氯普胺或红霉素,以提高置管成功率?/ 25
四、 重症患者行肠内营养支持时使用何种管饲途径以减少吸入性肺炎的发生?/ 28
五、 重型颅脑损伤昏迷患者如何选择合适的管饲路径以减少误吸,缩短住院时间?/31
第四章 食管支架/ 36
一、 食管恶性肿瘤吞咽困难患者的有效姑息性治疗方法中,是否推荐使用部分或全覆膜自膨式金属支架?/ 36
二、 食管气管瘘或支气管食管瘘的封闭治疗中,首选覆膜金属支架治疗吗?/39
三、 食管支架置入后出现再梗阻、断裂、瘘、嵌入等并发症,选择支架内支架技术解决是否妥当?/ 41
第五章 经皮内镜下胃/ 空肠造口术/ 46
一、 脑卒中伴吞咽障碍的患者,PEG 喂养当作为首选吗?/ 46
二、 肌萎缩侧索硬化患者,什么情况下推荐PEG 喂养?/48
三、 脑外伤患者什么情况下进行PEG喂养?/ 49
四、 头颈部肿瘤患者什么情况下推荐PEG 喂养?/50
五、 晚期食管癌患者的营养通路首选什么途径?/ 51
六、 肠梗阻患者是否适合放置PEG/J?/ 52
七、 胰腺炎患者什么时候需要进行PEG/J管进行营养支持?/ 54
八、 腹水是PEG 的绝对禁忌证吗?/56
九、 脑室腹腔分流术是PEG 的绝对禁忌证吗?/ 57
十、 不能常规放置PEG 的患者可以经由CT 放置胃造口吗?/58
十一、 接受抗血小板或者抗凝治疗的患者如何进行术前准备放置PEG?/59
十二、 进行PEG/J 手术的患者,需要预防性使用抗菌药物吗?/ 60
十三、 对于牙关紧闭、口咽部或食管肿瘤导致的恶性狭窄的患者,直接穿刺法应当作为胃造口首选吗?/ 62
十四、 在管饲或给药前后,用温水冲洗管道,可以降低管道堵塞的发生率吗?/ 64
十五、 长期卧床的患者,应用输注泵可降低反流、误吸发生率吗?/64
十六、 胃造口管成功放置后,外固定器应该紧贴皮肤吗?/ 66
第六章 非外科空肠造口术/ 74
一、 单/ 双气囊小肠镜是否有助于提高DPEJ 技术成功率?/74
二、 X 线透视、CT 或超声等影像学方法辅助是否有助于提高DPEJ 技术成功率?/ 76
三、 X 线透视、CT 或超声引导直接经皮空肠造瘘是否优于DPEJ?/77
四、 PEGJ 和DPEJ 何种手术术后并发症更少?/ 80
第七章 外科空肠造口术/ 87
一、 食管切除手术患者,推荐使用何种营养支持途径?/ 87
二、 外科空肠造口的患者,需要长期家庭营养治疗,术后带管进行肠内营养支持有益吗?/ 89
三、 胰十二指肠切除的患者,术中空肠造口与放置鼻肠管相比,哪种途径更适用?/90
四、 何种情况下行穿刺造口,何种情况下行外科空肠造口?/ 92
第八章 中心静脉置管/ 106
一、 进行管饲肠外营养的患者,中心静脉置管应当作为首选吗?/ 106
二、 对于通过CVC 接受营养支持治疗的患者,并发症该如何预防及管理?/108
第九章 经外周静脉置管/ 112
一、 经外周静脉置管可以作为肠外营养支持途径吗?/ 112
二、 经外周静脉肠外营养支持的最佳渗透压范围是什么?/ 114
三、 经外周静脉置管作为肠外营养输注途径,多久更换留置管/115
第十章 经外周静脉中心静脉置管/ 118
一、 肠外营养患者应选择何种血管通路装置?/ 118
內容試閱 :
随着医学研究的进展及临床诊疗水平的提高,营养治疗已经成为疾病防治过程中的重要组成部分,“还营养为一线治疗”的理念被广泛接受。循证医学研究表明营养治疗在提高疾病治疗效果、预防并发症发生、降低患者治疗费用、缩短患者住院时间及改善患者预后等方面起着重要作用。俗话说得好,“要想富、先修路”,营养治疗通路的建立是营养治疗实施的前提和基础。营养通路的选择、维护及安全性等一系列问题直接关系到患者营养治疗的效果。长久以来,我国在营养通路建立方面缺乏规范化的指导,通路相关并发症发生率较高。基于上述原因,由中国抗癌协会肿瘤营养治疗专业委员会营养通路协作组组织编写的《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识》于2018 年3 月发布问世。共识分析了我国恶性肿瘤营养通路建立的现状和未来发展方向,针对目前通路选择存在的争议问题,提出了许多良好的建议。该书一经出版便得到了广大读者的一致好评。4 年来,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会营养通路协作组和中华医学会肠外肠内营养学分会营养通路协作组分别于天津、佳木斯、哈尔滨、成都、南京等地开展多场营养通路理论及实操培训,并积极筹备在原《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识》的基础上进一步完善,编写《中国成年患者营养治疗通路指南》。
协作组克服新冠肺炎疫情的影响,分别采用线上线下等形式召开多次指南研讨会议,邀请了循证医学、临床营养领域工作的多名学者以及涵盖危重症医学、急诊医学、内科、外科等多学科的专家共同合作,制定本指南。各位专家认真准备、悉心编著,基于尊重循证医学的原则,与国际上的最新诊治理念接轨,特别针对我国成年患者营养治疗现状和发展,大家各抒己见、集思广益,提出了许多良好的建议,以努力满足临床医师的实际工作需求。
指南内容共计11 章,分别就鼻胃管、鼻肠管、食管支架、经皮内镜下胃/ 空肠造口术、非外科空肠造口术、外科空肠造口术、中心静脉置管、经外周静脉置管、经外周静脉中心静脉置管及输液港等营养治疗通路方面进行指南推荐。
本书编写过程中,由衷感谢人民卫生出版社的指导与支持,感谢中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会和中华医学会肠外肠内营养学分会的支持和各位编写专家的倾力相助。本书中内容难免有不足之处,真诚希望各位读者提出宝贵意见。
刘明
2022 年2 月22 日