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陈方，上海市第六人民医院党委书记。主任医师，博士研究生导师，国务院政府特殊津贴获得者，上海市医学领军人才，亚太小儿泌尿外科医师协会（Asia Pacific Association of Pediatric Urologist， APAPU）前任主席，中华医学会小儿外科学分会常务委员、泌尿外科学组组长。研究主要集中于先天性泌尿系统畸形的发生机制、泌尿系统器官重建、组织工程等领域。 目錄： 篇 总论 ......................................................................................................................001 章 尿道重建手术相关解剖 .......................................................................002 节　男性尿道 .......................................................................................002 第二节　女性尿道 .......................................................................................004 第三节　尿道括约肌结构 ...........................................................................005 第四节　与尿道相关的其他组织结构 .......................................................008 第二章 先天性尿道和膀胱的病变 ...................................................................011 节　先天性尿道下裂 ...........................................................................011 第二节　先天性尿道上裂 ...........................................................................013 第三节　先天性膀胱外翻 ...........................................................................020 第三章 尿道狭窄的流行病学、病因学、组织学和分类 ...............................028 节　流行病和病因学 ...........................................................................028 第二节　尿道组织病理学及分类 ...............................................................029 第四章 尿道狭窄诊治的变迁 ...........................................................................032 节　尿道狭窄的概念 ...........................................................................032 第二节　尿道狭窄的治疗 ...........................................................................032 第五章 组织移植技术 .......................................................................................036 节　组织移植的分类 ...........................................................................036 第二节　组织移植的方法 ...........................................................................037 第二篇 尿道与膀胱先天性病变的修复重建 ..............................................................047 章 先天性尿道下裂的修复重建 ...............................................................048 节　带蒂双面包皮皮瓣法尿道成形术 ...............................................048 第二节　横裁带蒂岛状皮瓣原位卷管尿道成形术— 改良横裁带蒂岛状皮瓣尿道成形术 ...........................................053 第三节　游离包皮内板卷管尿道成形术 ...................................................056 第四节　纵行带蒂岛状包皮瓣尿道成形术 ...............................................061 第五节　游离移植物镶嵌尿道成形术 .......................................................067 第六节　岛状包皮瓣加盖尿道成形术 .......................................................069 第七节　改良Duckett术式治疗重型尿道下裂 ........................................071 第八节　阴茎背侧海绵体白膜折叠治疗重度阴茎下弯 ...........................075 第九节　尿道口前移阴茎头成形术 ...........................................................077 第十节　尿道下裂分期一期、二期手术 ...................................................079 第十一节　尿道板纵切卷管成形尿道术（TIP） .....................................082 第十二节　Mathieu尿道成形术 .................................................................086 第十三节　Duckett带蒂岛状包皮瓣尿道成形术式 .................................090 第十四节　口腔黏膜在复杂性尿道下裂中的应用 ...................................094 第十五节　男性成人复杂性尿道下裂的修复 ...........................................099 第十六节　改良Koyanagi尿道下裂修复术..............................................108 第十七节　女性尿道下裂的治疗 ...............................................................111 第二章 膀胱外翻、尿道上裂与泌尿生殖窦畸形的修复重建 .......................117 节　膀胱外翻的修复重建 ...................................................................117 第二节　尿道上裂修复术 ...........................................................................121 第三节　泌尿生殖窦畸形的修复重建 .......................................................128 第三章 尿道的其他畸形 ...................................................................................136 节　重复尿道畸形 ...............................................................................136 第二节　后尿道瓣膜的治疗 .......................................................................140 第四章 与尿道相关疾病的治疗 .......................................................................147 节　双阴茎畸形治疗 ...........................................................................147 第二节　隐匿性阴茎的治疗 .......................................................................149 第三篇 尿道后天性病变的修复重建 ...........................................................................157 章 尿道狭窄的术前检查 ...........................................................................158 节　一般检查 .......................................................................................158 第二节　特殊检查 .......................................................................................160 第二章 尿道憩室的诊断与治疗 .......................................................................173 节　男性尿道憩室 ...............................................................................173 第二节　女性尿道憩室 ...............................................................................176 第三章 男性阴茎硬化性苔藓样变性尿道狭窄 ...............................................181 节　流行病学研究 ...............................................................................181 第二节　LS的治疗 .....................................................................................184 第四章 尿道扩张术 ...........................................................................................190 节　尿道扩张的种类与注意点 ...........................................................190 第二节　尿道扩张的操作要求 ...................................................................191 第五章 尿道损伤的急诊处理 ...........................................................................197 节　概述 ...............................................................................................197 第二节　男性尿道损伤 ...............................................................................198 第三节　女性尿道损伤 ...............................................................................204 第四节　软镜会师术治疗尿道断裂 ...........................................................204 第六章 男性前尿道狭窄的治疗 .......................................................................208 节　男性前尿道狭窄的处理原则 .......................................................208 第二节　尿道外口和舟状窝尿道狭窄的处理 ...........................................210 第三节　前尿道其他部位狭窄治疗中常用方法 .......................................213 第七章 生物材料和组织工程技术在尿道成形中的应用 ...............................219 节　脱细胞基质在尿道重建中的应用 ...............................................219 第二节　3D打印纳米纤维膜（睿膜）在尿道重建中的应用 .................223 第三节　应用组织工程技术行口腔黏膜上皮细胞尿道重建 ...................225 第八章 皮瓣与皮片尿道成形术 .......................................................................230 节　用于尿道成形的皮瓣与皮片 .......................................................230 第二节　常用的手术方法 ...........................................................................231 第九章 游离黏膜在尿道重建中的应用 ...........................................................238 节　口腔黏膜尿道成形术 ...................................................................238 第二节　结肠黏膜及不同组织拼接尿道成形术 .......................................244 第十章 口腔黏膜一期尿道球部成形 ...............................................................251 节　术前注意点 ...................................................................................251 第二节　手术方法与术后注意事项 ...........................................................251 第十一章 男性后尿道狭窄或闭锁的治疗 .......................................................261 节　经会阴仿真尿道吻合训练器 .......................................................261 第二节　后尿道狭窄或闭锁的病因与治疗 ...............................................264 第十二章 男性前后尿道同时狭窄的治疗 .......................................................277 节　概述 ...............................................................................................277 第二节　可选用的手术方式 .......................................................................278 第十三章 尿道海绵体非离断的尿道端端吻合治疗尿道球、膜部狭窄 .......281 节　概述 ...............................................................................................281 第二节　手术步骤及围术期处理 ...............................................................282 第十四章 尿道分期成形和阴茎转位尿道成形术 ...........................................285 节　概述 ...............................................................................................285 第二节　前尿道狭窄分期尿道成形术 .......................................................287 第三节　阴茎转位尿道成形术 ...................................................................289 第十五章 女性尿道狭窄的治疗 .......................................................................293 节　概述 ...............................................................................................293 第二节　手术治疗前评估 ...........................................................................293 第三节　尿道重建的手术方法 ...................................................................295 第十六章 外伤性儿童尿道狭窄或缺如治疗的选择 .......................................303 节　儿童外伤性尿道狭窄的特征 .......................................................303 第二节　手术方法 .......................................................................................304 第十七章 复杂性下尿路瘘的诊断与治疗 .......................................................311 节　不同种类下尿路瘘的特征 ...........................................................311 第二节　不同种类下尿路瘘的治疗 ...........................................................315 第十八章 尿道狭窄的微创手术 .......................................................................325 节　窥视下尿道内切开术治疗尿道狭窄 ...........................................325 第二节　其他治疗尿道狭窄的微创手术 ...................................................331 第十九章 前列腺术后尿道狭窄或膀胱直肠瘘的外科治疗 ...........................334 节　总论 ...............................................................................................334 第二节　机器人辅助下尿道球部与膀胱颈吻合治疗TURP术后 尿道狭窄 .......................................................................................337 第三节　腹腔镜膀胱颈Y—V成形术治疗复杂性TURP术后膀胱 出口梗阻 .......................................................................................340 第四节　前列腺癌根治术后膀胱尿道直肠瘘的治疗 ...............................342 第二十章 尿道及相关肿瘤的外科治疗与尿道重建 .......................................346 节　男性尿道肿瘤 ...............................................................................346 第二节　女性尿道癌的治疗 .......................................................................351 第三节　外阴癌术后尿道重建 ...................................................................354 第二十一章 尿动力学检查及其应用 ...............................................................357 节　尿动力学检查的基本原理 ...........................................................357 第二节　常用的尿动力学检查 ...................................................................359 第三节　尿动力学检查结果的应用 ...........................................................372 第二十二章 排尿功能障碍的治疗 ...................................................................376 节　肖氏反射弧手术治疗排尿功能障碍 ...........................................376 第二节　骶神经调节治疗排尿困难 ...........................................................380 第二十三章 获得性尿失禁的病因与治疗 .......................................................390 节　获得性尿失禁的病因 ...................................................................390 第二节　获得性尿失禁的治疗 ...................................................................392 第二十四章 尿道手术并发症 ...........................................................................401 节　尿道会师手术并发症 ...................................................................401 第二节　外伤性尿道断裂吻合术后并发症 ...............................................403 第三节　前尿道狭窄与尿道下裂修复术的并发症 ...................................404 第四节　后尿道狭窄与尿道直肠瘘修补手术并发症 ...............................409 第五节　直视下尿道内切开术的并发症 ...................................................412 第二十五章 与尿道损伤和手术有关的若干问题 ...........................................415 节　尿道损伤和狭窄术后勃起功能障碍 ...........................................415 第二节　瘢痕对尿道端端吻合术的影响 ...................................................422 第三节　盆腔放射治疗后尿道狭窄及尿道成形术 ...................................423 第四节　尿道狭窄治疗后的随访 ...............................................................424 第二十六章 尿道修复重建手术技巧及整体思路 ...........................................427 节　手术前准备 ...................................................................................427 第二节　尿道成形术中若干相关问题 .......................................................430 第二十七章 尿道重建术的实验研究 ...............................................................436 节　游离组织移植物替代尿道的实验研究 .......................................436 第二节　组织工程技术重建尿道的实验研究 ...........................................442 视频目录 视频 1　双面包皮皮瓣法尿道成形一期治疗尿道下裂.....................................................052 视频 2　改良横裁带蒂岛状皮瓣尿道成形术.....................................................................055 视频 3　游离包皮内板卷管尿道成形术.............................................................................060 视频 4　游离皮片镶嵌尿道成形术.....................................................................................067 视频 5　岛状包皮瓣加盖尿道成形术.................................................................................071 视频 6 尿道口前移阴茎头成形术MAGPI术 ..................................................................078 视频 7　TIP法尿道下裂修复术..........................................................................................086 视频 8　Mathieu尿道成形术 ..............................................................................................088 视频 9　策略性尿道会阴造口.............................................................................................092 视频10　口腔黏膜修复复杂性尿道下裂............................................................................097 视频11　舌黏膜重建尿道治疗成人多次修复失败的尿道下裂 ........................................106 视频12　前尿道延长术治疗女性尿道下裂........................................................................113 视频13　男性膀胱外翻Ⅰ期膀胱关闭术............................................................................118 视频14　改良Cantwell Ranslley治疗男性尿道上裂 ........................................................123 视频15　男性尿道上裂Kelly修复术 .................................................................................125 视频16　女性尿道上裂修复术............................................................................................128 视频17　尿道阴道低位汇合CAH女性外阴整形术 .........................................................131 视频18　前矢状位入路修复高位汇入型UGS畸形..........................................................134 视频19　隐匿性阴茎矫形术................................................................................................153 视频20　CT三维仿真尿道镜检查 .....................................................................................167 视频21　舌黏膜扩大尿道成形治疗超长段尿道狭窄........................................................187 视频22　结肠黏膜重建尿道治疗次全尿道狭窄................................................................187 视频23　阴茎带蒂皮瓣治疗阴茎中段尿道狭窄................................................................216 视频24　阴茎皮肤重建尿道治疗阴茎长段尿道狭窄........................................................216 视频25　Q形皮瓣扩大尿道成形治疗多节段、超长段尿道狭窄 ....................................234 视频26　尿道会阴造口术....................................................................................................236 视频27　口腔黏膜扩大尿道板治疗次全尿道狭窄............................................................243 视频28　嵌入式颊黏膜尿道成形治疗尿道阴茎中段狭窄................................................259 视频29　尿道端端吻合治疗单纯性后尿道狭窄................................................................272 视频30　膀胱壁瓣重建尿道治疗男性长段尿道闭锁........................................................276 视频31　尿道海绵体非离断的尿道吻合治疗尿道球膜部狭窄........................................283 视频32　阴茎转位尿道成形治疗难治性后尿道狭窄........................................................292 视频33　阴茎复位尿道成形术............................................................................................292 视频34　外阴岛状皮瓣重建尿道治疗尿道闭锁、尿道阴道瘘........................................298 视频35　尿道端吻和阴道成形术治疗女童中段尿道和阴道闭锁....................................301 视频36　3岁幼童尿道转位端吻治疗长段后尿道闭锁.....................................................305 视频37　外阴岛状皮瓣同时重建尿道和阴道治疗女童尿道与阴道同时狭窄................305 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视频48　改良膀胱颈重建治疗尿失禁................................................................................398 內容試閱： 在先天或后天因素导致的泌尿系统器官解剖的异常、缺损和功能障碍性疾病中，尿道病变占绝大部分，均需外科手术进行修复和重建。先天性尿道下裂是小儿先天性病变中常见的疾病，发病率为2/1 000～4/1 000，也就是说，每300个男孩中有一个患有先天性尿道下裂。近年来，先天性尿道下裂的发病率有所增高，尤其是重度尿道下裂。后天性尿道疾病主要是各种原因导致的尿道狭窄，而复杂性尿道狭窄的处理一直是泌尿外科医师极为棘手的难题之一。尿道狭窄病因各异、存在的合并症不同和严重程度参差、既往修复手术史、术后疗效不确定性及术后并发症高发，给泌尿外科医师在治疗的同时带来了极大风险与挑战。 我国泌尿外科学者在泌尿系疾病的重建方面做了大量创造性的工作，在尿道修复重建方面，涉及基础和临床工作的很多研究成果不仅频频在国际会议上出现，而且持续不断地在国际专业杂志上得以发表。尤其突出的是上海交通大学附属第六人民医院，其不仅是全球治疗尿道狭窄的中心之一，也是治疗尿道狭窄例数多的中心，有治疗不同病种的丰富经验。近30年来，我们在国外的SCI期刊上发表了100多篇有关尿道重建基础研究和临床治疗的论文，在国内统计源期刊上也发表了150余篇，其中80余篇论文发表于中华系列期刊。 本书在10年前出版的《尿道修复重建外科学》的基础上进行修订，增加了大量尿道先天性疾病治疗的内容，以及经典手术和创新技术的视频。全书分3篇，共36章，系统介绍了各类尿道疾病的流行病学因素、发病机制、各类手术的适应证和禁忌证、手术原理和术式优缺点、术前准备注意事项、术中操作技巧、术后护理及相关并发症的防治。后一章介绍了尿道修复重建实验研究的进展，希望能为尿道修复重建的进一步发展提供一些借鉴和思路。 撰写此书的作者是治疗不同尿道疾病、具有丰富经验的专家，术中融入了各自的临床经验及国内外相关进展。本书的特色是文字简洁，叙述简明扼要，注重临床实践，以全面、新颖、图文并茂的方式呈现，做到精、深、全、新，知识性、科学性与实用性兼具。本书附有插图1 500余幅，以及全面展示尿道狭窄及尿道先天性畸形经典或创新修复的手术视频48部，既有简易的术式，也有极难的和的术式。本书既可以帮助初学者建立形象记忆，顺利入门，也可以为有一定实践经验的同仁规避风险、改进技术提供指导。这是一本高级专业参考书，对尿道疾病的临床诊治及基础研究均有很强的实用性和指导性，相信此书会对我国在尿道外科领域的发展起到一定的推动作用。国际尿道修复大师意大利的Gruido Barbagli、Gouya Ram-Liebig和Massimo Lazzeri，现任国际泌尿外科学会主席印度浦那尿道重建中心的Kulkarni SB教授，日本的加藤睛朗教授、吉野薰教授，美国的王润教授也参与了本书的编写，为本书添加了光彩。我们期望本书的出版能够受到同仁的欢迎和认可，也可为尿道修复重建事业的发展贡献绵薄之力。 对于上海科学技术出版社给予本书的热情支持与通力合作，我们在此致以诚挚的谢意。由于经验有限，书中难免有疏漏之处，敬请同仁指正！ 徐月敏　陈　方 2021年8月于上海

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