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內容簡介： 《医保综合控费与信息化》提出了医保多模式综合控费体系建设，即围绕医保控费目标建立多种模式相结合的、综合手段与措施并存的医保控费体系，包括了宏观与微观相结合、医疗费用与医疗行为相结合、医疗费用与医疗质量相结合、医保与医疗相结合、医保与商保相结合、线上与线下相结合等多种医保控费模式。《医保综合控费与信息化》章介绍了医疗保障制度相关基础知识，第二章深入探讨了医保控费体系建设内容，从第三章起就上述多种医保控费模式的理论基础、控费内容以及对应的信息化辅助系统设计进行了论述。 目錄： 目录 章 概论 1 节 医疗保障制度简介 1 第二节 医疗保险业务简介 23 第三节 医疗保障信息化建设 47 第二章 医保控费体系简介 55 节 医保控费基本概念 55 第二节 医保控费总体思路 64 第三节 医保控费体系简介 72 第四节 医保多模式综合控费体系简介 73 第五节 医保综合控费体系建设方法 77 第三章 宏观与微观相结合模式 80 节 模式介绍 80 第二节 宏观控费 81 第三节 中观控费 90 第四节 微观控费 105 第五节 医保大数据分析平台 108 第六节 基于指标体系的医保监控系统 135 第七节 医保支付标准测算系统 151 第八节 医保智能审核系统 166 第四章 医疗费用与医疗行为相结合模式 170 节 模式介绍 170 第二节 行为监控模式 171 第三节 医保智能行为监控系统 179 第五章 医疗费用与医疗质量相结合模式 198 节 模式介绍 198 第二节 控费内容 208 第三节 医保医疗质量评价系统 214 第六章 医保与医疗相结合模式 219 节 模式介绍 219 第二节 控费内容 221 第三节 医保门诊慢病智能管理系统 228 第七章 其他医保控费模式 234 节 医保与商保相结合模式 234 第二节 线上与线下相结合模式 239 第八章 总结 242 参考文献 245 后记 249

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