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| 編輯推薦： |
编写团队权威，本书由北京大学第六医院于欣教授牵头，编者来自我国多所知名精神专科医院和综合医院。
秉承教学案例的写法，每个病例的选择以突出教学重点为初衷，案例均经过数次评审、返修，力求案例典型，教学点突出。
内容全面与实用，案例涉及精神分裂症的诊断与鉴别、治疗、康复、特殊人群及伦理与法律相关问题，对于精神科临床工作者是一本不可多得的学习参考书。
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| 內容簡介： |
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本书主编为北京大学第六医院于欣教授，书中共收纳了55个病例，全书分为诊断和鉴别篇、治疗篇、康复篇、特殊人群篇、伦理与法律篇。对每个病例进行了详尽的介绍，内容全面、丰富。。病例选自各位参编专家长期临床工作中有随访记录的经典案例，通过现有的临床原始资料和专业医生评估记录作为撰写素材，并且在每个案例后面附的专家点评，对于充分的理解病例的诊断难点以及治疗思路具有重要的启示意义。本书稿内容科学性高，思想正确，无政治错误。
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| 關於作者： |
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于欣，北京大学精神卫生研究所主任医师，教授，博士生导师。痴呆诊治转化医学研究北京市重点实验室主任，WHO北京精神卫生研究与培训协作中心主任。现任中华医学会精神病学分会名誉主任委员，《中华精神科杂志》名誉总编。主要从事临床精神医学的医疗教学和研究工作。
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| 目錄：
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诊断和鉴别篇
01 紧张症1 例 2
02 精神病高危综合征转化为精神分裂症患者1 例 7
03 分裂还是情感？ 13
04 精神分裂症还是双相情感障碍？ 16
05 不再分裂的女孩双相障碍，关注症状，还是关注病程？ 21
06 精神活性物质所致精神障碍1 例 25
07 妄想性障碍1 例 32
08 精神分裂症还是强迫症？ 38
09 伴强迫症状的精神分裂症 44
10 精神分裂症伴强迫症状1 例 49
11 一例特殊的强迫症 59
12 精神分裂症与酒，是毛病还是共病？ 66
13 因精神障碍被发现颅内肿瘤2 例 72
14 丙戊酸脑病 77
15 幻听和不可控制性嗜睡误诊的精神分裂症 83
16 分离转换性障碍鉴别诊断1 例 88
17 一次修正诊断引发的自我修正 92
18 倾听画中的声音绘画辅助精神科诊断的一个案例 98
治 疗 篇
19 精神分裂症急性期治疗1 例 110
20 首发精神分裂症急性期治疗 114
21 脑海中的前女友 118
22 症状缓解患者精神病性症状复现的长效针剂治疗 121
23 电休克治疗在精神分裂症患者急性期及维持期的应用 126
24 电针灸辅助治疗精神分裂症幻听1 例 138
25 精神分裂症的认知行为治疗 142
26 让难治性精神分裂症患者走出困境 150
27 一例难治病例的治疗浅谈 156
28 难治性精神分裂症使用氯氮平治疗1 例 163
29 难治性精神分裂症1 例 169
30 MECT 致精神分裂症患者严重认知功能障碍1 例 176
31 迟发性运动障碍治疗 185
32 恼人的怪异行为：迟发性肌张力障碍不同于迟发性多动的
药物副作用 191
33 抗精神病药物所致强迫 198
34 氯氮平治疗精神分裂症过程中所致癫痫 203
35 药源性高催乳素血症的治疗及分析 207
36 一例精神病合并多种躯体疾病护理回顾 211
康 复 篇
37 他真的融入了社会 218
38 木讷小伙如何走上复原道路个案管理的作用 226
39 服药训练让精神分裂症患者自己掌握服药方法 233
40 改善阴性症状，走向康复之路 237
41 难治病例，不再难治难治性精神分裂症，关注症状，还是
关注生活？ 242
42 我有的并不只是症状康复病例2 例 248
43 有那么可笑吗？精神科医生手记 255
44 康复之路 259
45 精神分裂症患者治疗之路的探索 264
46 家族女儿引发的思考 268
特殊人群篇
47 儿童精神分裂症病例 274
48 童年瓦解性障碍与儿童精神分裂症的鉴别及治疗 277
49 儿童精神分裂症与孤独症谱系障碍的鉴别诊断 282
50 特晚发精神分裂症的治疗 287
伦理与法律篇
51 精神分裂症的病情告知 292
52 涉及法律的精神分裂症案例处理思路 295
53 精神分裂症的非自愿诊疗 300
54 精神分裂症的司法精神病鉴定 310
55 精神分裂症伦理模式案例 319
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| 內容試閱：
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写病历是医生的日常工作，但写出高质量的病例报告，供教学培训之用，却不是每个医生都力有所及的。
在编纂《精神分裂症临床案例析评》之初，我们把问题想得有点简单。精神分裂症可以说是精神科的看家病。过去用来调侃精神病院，有一句话精神分裂症患者，盐酸氯丙嗪治疗，说的就是精神病院的就诊群体相对固定，治疗手段也比较单一。即使现在，精神分裂症患者也占到了专科医院门诊和住院群体的大多数，在综合医院的精神科里也不算少见。照理讲临床医生手头的精神分裂症案例应该是俯拾皆是，拿来一个略做加工，就应该是篇不错的教学案例，但怎料事与愿违。从2017 到2018 两年间，全国近两百家医院动员了几轮，上交了一百多篇案例，经过数次评审、返修，最终入选本书的只有50 余例。临床医生写不好教学案例，原因可能为：①医生习惯写的是入院志、病程记录、出院志，缺乏写出一个完整教学案例的训练；②教学案例与临床病例略有区别，要有教学点，没有教学传统的精神科机构和没有教学习惯的精神科医生，不容易选准有教学点的病例；③不少医生看病不肯动脑筋。问出了患者存在幻听，确定有妄想，马上就论定为精神分裂症。还有没有其他症状？幻觉对患者有什么样的意义？多问一句都不肯。对于初次就诊患者，马上开具奥氮平，若2 周效果不好，直接就换氯氮平。选药换药的理由也讲不出，全凭直觉。
要想写好教学案例，首先要善于发现问题，例如病史与精神检查的结果不一致？不典型病例有哪些典型特征？常规治疗中的不寻常反应？不同临床症状的前后反差？这种临床敏感性是一位高水平医生难能可贵的素质，需要在不断的质疑否定接纳的循环往复中加以历练。
其次，敢于挑战上级甚至权威。临床工作中经常出现的场景是上级医生发号施令，下级医生言听计从。诚然，临床三级医师查房制度必须遵守，但不同意见可以表达，下级医生也可以在病历中记录自己的意见。只有在讨论甚至交锋中，学科才能得以发展，师生才能实现教学相长。
第三，提升自我学习能力。随时记录临床工作中的问题或困惑，通过与同事分享、向老师求教、听课、阅读文献，逐步形成自己的见解。即使有时一知半解，有时不断推翻，但主动探索的过程是快乐的、充实的，业务水平才可以呈现螺旋式上升。
第四，扎实的文学功底必不可少。教学案例最终的呈现形式是文字。本书在撰写过程中很多案例被淘汰，原因归咎于文字的逻辑不清，空洞无物。好的文字不仅能体现作者清晰的临床思维，还能给读者带来见字如人的共鸣。
一份好的教学病例不仅反映了作者优秀的临床能力和教学能力，同时也是其所在机构临床和教学水平的高质量呈现。本书中的不少案例都出自一家机构，既说明了该机构对本次案例征集活动的重视，同时也是其综合实力的证明。
最后还要说明的是，每个案例后面附的专家点评，有的确实是这一领域全国知名的专家学者，但也有不少是中青年医生。在以读者的身份阅读这些案例的时候，重要的不在于点评者来头有多大，而在于看问题的时候能否多了一个视角。
感谢本书的插图作者，他们既是我们精神科医生服务的对象，也是我们职业成长的老师。他们用画笔展示了他们眼中的世界，也让我们得以窥见他们内心世界的一角。
在当今信息高度发达的时代，我们手边有了那么多的大部头教科书、参考书，手机里不停地在推送各种最新学术资讯，每个周末都有各路大腕在峰会论坛上传经送宝。即便如此，我们还是希望通过这本案例集能够给临床医生带来一些帮助，研读之后，能够学以致用，同时也相信这本书会对广大一线精神科工作者关于怎么看病有些实际的作用。
于 欣 姚贵忠
二〇二〇年十二月
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