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| 內容簡介： |
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临床兽医的主要任务，就是诊断和治疗疾病。正确诊断是进一步治疗疾病的 基础和前提，没有正确的诊断，很难有正确的治疗，因此，临床鉴别诊断是兽医工作 者的必经之路。 建立正确的诊断，以下3个步骤必不可少:调查研究，搜集资料(包括患病动物 的既往史，现症的临床检查以及实验室、影像学等特殊检查);综合分析，形成假设; 临床实践，验证或修正诊断。 在实际临床工作中，动物疾病越来越复杂，动物主人对兽医的要求越来越高。 在面对疑难病例时，大多数临床兽医希望借助一本现成的参考书，将已获得的临床 信息汇集成一系列鉴别诊断目录。本书能够为临床所见的大多数情况提供鉴别诊 断参考，避免了临床兽医不得不参考多本教科书，才能获取所需要全部资料的情 况。我们相信本书中文版的面世对于中国的临床兽医是一个福音，对推动我国兽 医水平的提高会有所帮助。 本书包含了整个小动物临床兽医学的内容，共包括7部分，分别为:既往症状、 体征、X线影像与超声声像、实验室指标、电诊断测试、诊断程序和诊断流程等。较 常见的情况标注星号，主要或仅出现在犬的疾病用(D)标出，仅出现在猫的疾病用 (C)标出。 本书资料的来源很广泛，参考书目中列出了大量的参考教材，以供读者进一步 阅读或查找。本书适用于临床兽医、兽医学院学生以及任何一位不能将所有兽医 知识列在脑子里的读者。 由于本书所涉及的领域非常广泛，有些专业名词译者也不十分确定，这些部分 的英文原文被保留下来，供读者参考。对于翻译中的不足和错误，希望各位读者不 吝赐教。 夏兆飞 袁占奎 2009年12月于北京
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| 關於作者： |
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夏兆飞，中国农业大学动物医学院兽医博士。 长期在中国农业大学动物医学院致力于兽医教学、科研和临床工作。现任中 国农业大学动物医学院兽医内科与诊断教研室主任，曾任中国农业大学动物医学 院临床兽医系系主任、教学动物医院院长，北京小动物诊疗行业协会(BJSAVA)理 事长，世界小动物兽医师协会(WSAVA)中国区代表。 主持和参加多项国家自然基金，主持和参加国际合作和国内合作研究项目十 余项，在国内外发表论文数十篇，主编(主译)和参编(参译)书籍二十余部。目前主 讲《兽医临床诊断学》、《兽医临床病理学》、《兽医临床治疗学》和《小动物临床营养 学》。主要兴趣领域有兽医临床诊断技术、兽医临床治疗技术、小动物临床营养和 动物医院经营管理。
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| 內容試閱：
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本书简 体 中 文 版 本 翻 译 自 Alex Gough 编 著 的 “DifferentialDiagnosisin SmallAnimalMedicine”. ThiseditionispublishedbyarrangementwithBlackwellPublishingLtd.， Oxford. TranslatedbyChinaAgriculturalUniversityPressfromtheoriginalEnglish languageversion.Responsibilityoftheaccuracyofthetranslationrestssolely withthe China AgriculturalUniversity Pressandisnottheresponsibility of BlackwellPublishingLtd.. 本书简体中文版本由 BlackwellPublishingLtd.，Oxford授权出版。中国农业 大学出版社组织由原始英文版本翻译出版。对于翻译版本的精确性，中国农业大 学出版社单独负责，BlackwellPublishingLtd.不承担责任。 著作权合同登记图字:01-2008-3590
以我之见，本书填补了小动物临床诊疗的空白。在面对疑难病例时，我总是希 望借助一本现成的参考书，将已获得的临床信息汇集成一系列鉴别诊断列表。但 是我发现自己总是不得不参考多本教科书，才能获取所需要的全部资料。于是我 决定写这样一本书，能够为临床所见的大多数情况提供鉴别诊断参考。本书适用 于兽医专业的学生、普通医生、大学实习生、住院医生，以及任何一位像我一样不能 完全把这些内容列在脑子里的读者。我也希望其他临床医生像我一样发现本书的 实用性。 鉴别诊断列表是临床诊断问题导向途径中重要的部分之一。对不熟悉这种 问题导向性诊断途径的读者将做以下介绍。 正如名字所示，问题导向性医疗管理(problem-orientedmedicalmanagement， POMM)关注患病动物的个体问题。应根据患病动物的每一个问题列出鉴别诊断 列表，包括病史、体格检查、影像学或临床病理学检测。虽然表面上看来，这种方法 不怎么具有完整性，但事实上，如果把所有的问题都单独考虑，可以避免陷入“假设 所有结果都由一个单一疾病引起”的误区，从而对动物进行整体评价。 问题导向途径开始于详细的病史调查，这对于发现主人察觉的主要问题非常 重要，毕竟主人对他们的动物了解更多。但是，主人并不认为一些既往症状具有代 表性，因此，不系统的问诊可能忽略掉一些重要的信息。利用附录 A 中的表格有 助于提醒问诊的内容。 对每个病例都应进行详细的体格检查，包括看起来并不需要立即关注的系统。 借助诸如附录 B一样的列表或表格，以确保系统性的检查。 一旦完成了病史采集和体格检查，临床医生应列出发现的所有问题。这些问 题可能包括运动不耐受、瘙痒、发热或心杂音。然后根据每一个问题列出鉴别诊断 列表。这一列表应针对该动物制定。把猫白血病病毒列为犬的可能性诊断是毫无 道理的! 试着将这些疾病按照可能性进行分类，至少应分为常见和罕见。在本书中，常 见的疾病用星号(*)标出，但关于这些疾病真正发病率的客观数据很少，评价这种 可能性在很大程度上是主观的，受作者地理位置和病例量的影响。熟悉常见的疾 病和本地发生率将有助于排列鉴别诊断列表。然后医生可以根据大致的可能性选 择诊断性检测，罕见但危及生命的疾病(如肾上腺皮质机能减退)在诊断的早期也 应排除。有些作者适当地指出应把重点放在病史和临床症状，而“过度调查”可能 很昂贵，并且对动物是潜在的危害(Chesney，2003)。 这是该作者的观点，可能过于重视疾病的可能性和常见性。刚获得资格认证 的兽医通常找寻在学校里学过的罕见但令人激动或印象深刻的疾病，而有经验的 医师通常会提醒他们“常见病常见”，并建议他们将调查范围局限在常见疾病。 理想的途径可能位于二者之间。 虽然常见病常见不假，但是不常见的疾病也相对容易遇见。假设:一个常见 的问题有80%的可能性是由常见疾病 A 和 B引起的，剩下的几率由罕见的疾病 C 到Z引起，而 C到Z每个疾病出现的几率相同，那么每种罕见疾病的可能性约为 0.9%，这就非常不常见了。但是，5个病例中就有1个由不常见的疾病引起，于是 不常见的疾病也会经常被诊断出来。问题导向性途径就保证了这些不常见的疾病 不会被忽视。 有些作者喜欢将一个病例初的诊断途径进行不同的分类，描述主观和客观 的评价，并作为SOAP程序的一部分(主观的subjective，客观的objective，评价assessment，计划plan)。其原则是相同的，详细的病史或体格检查是开始鉴别诊断 的基础。 一旦列出了鉴别诊断列表，医生应选择适当的检测方法作出确诊。应优先选 择一些诊断项目，避免给客户造成过度的经济压力，并避免对动物进行不当的或不 必要的检测。检测的顺序应基于以下因素:能够证实或排除的疾病数目;该检测的 敏感性和特异性;对动物的风险/利益比值;对客户的费用/利益比值;被检测疾病 的发病率或流行性;被检测疾病的重要性(如肾上腺皮质机能减退不常见，但若没 有诊断出来则后果可能很严重)。 得到初步检测结果后，医生可能需要作出确诊。但通常需要对鉴别诊断列表 进行简化，再选择进一步的检测手段。必要时随时重组鉴别诊断列表，直到作出单 一诊断。通常单一诊断能够很好地解释所有问题。但在很多病例，特别是老年动 物，并发的多种疾病需要多个诊断。 对于没有作出明确诊断的疑难病例，或者对治疗没有预期反应的病例，要重新 回到病史调查和体格检查步骤，这时，疾病的进一步发展可能有助于诊断。然而， 很少有检测是100%敏感和特异的，很多所谓的“确诊”实际上存在一些可疑的地 方。如果进一步的证据出现，医生绝不能害怕修订初的诊断。认为不能对每个 病例都作出正确诊断是医生能力低下的表现，这些人可以从加利福尼亚大学兽医 学校一项近期的研究(Kent等，2004)中获得信心。在这篇文章中，作者对1989~ 1999年教学医院收治的623只犬的临床诊断和死后剖检做了对比。结果发现，若 以死后剖检结果为正确的诊断，有近1/3的病例与临床诊断不同。 2 小动物医学鉴别诊断 DifferentialDiagnosisinSmallAnimalMedicine 这本书包括7部分。部分涉及在病史采集时可能表现的症状，第二部分 涉及体格检查时表现的症状，第三部分是影像学表现，第四部分是临床病理学表 现，第五部分为电生理表现，第六部分介绍常见诊断程序的操作技术，第七部分包 含一些有助于诊断常见临床表现的公式。4个附录包括诊断调查清单。后是参 考书目。 每一部分按照逻辑分类，如按照 DAMNIT-V 组织。DAMNIT-V 便于记忆， 是可能引起该疾病的各种病理性过程: D-变性性(degenerative) A-异常的(anomalous)(在本书中通常列为先天性) M-代谢性(metabolic) N-营养性(nutritional)、肿瘤性(neoplastic) I-炎性(inflammatory)、感染性(infectious)、免疫介导性(immune-mediated)， 医源性(iatrogenic)和特发性(idiopathic) T-外伤性(traumatic)，中毒性(toxic) V-血管性(vascular) 但这一分类并不适用于所有病例。每一部分主要按照字母顺序排列。较常见 的情况标注星号，但是正如前文所述，一种情况是否常见很大程度上是主观的意 见。主要或仅仅出现在犬的疾病用(D)标出，仅在猫出现的疾病用(C)标出。 本书资料的来源很广泛，参考书目中列出了大量参考的教材，但是对于多数病 例，需要利用兽医期刊和会议论文扩展信息来源。 由于本书包含了整个小动物兽医的内容，我虽然尽力使之全面，但必有遗漏。 任何有关本书的遗漏，修正或建议，可与支持该信息的参考文献一并发至我的邮 箱，我很乐意得到您的建议。alex.gough@btconnect.com。 感谢 SimonPlattBVM&S DipACVIM DipECVN MRCVS，ChrisBelford BVScDVScFACVScRCVS 病理学专家 Dip WldlMgt，TheresaMcCannBVSc CertSAM MRCVS，Rosie McGregorBVScCertVD CertVC MRCVS 和 Mark BushMA VetMBCertSASMRCVS对本书的意见。同样要感谢 AlisonThomas BVScCertSAM MRCVS，MarkMaltmanBVScCertSAMCertVCMRCVS，PanagiotisMantisDVM DipECVDIMRCVS，Axiom 实验室，StuartCatonBA VetMBCertSAM MRCVS，TimKnottBScBVScCertVetOphthMRCVS，LisaPhillipsCertVR BVetMed MRCVS，Roderick MacGregorBVM&S CertVetOphth CertSASMRCVS和 MarkOwenBVScCertSAO MRCVS对本书的意见。任何错 误在于我而非他们。同样要感谢 Blackwell出版社的SamanthaJackson对本书的 支持。 引言Introduction 3 注释 *=较常见疾病 (D)=仅见于或主要见于犬 (C)=仅见于或主要见于猫 q.v.=在本书其他位置还能找到更多的信息———见索引
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