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| 編輯推薦： |
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感染病是临床常见、多发疾病，其症状多样、病因众多、所涉及的病原体广泛。目前临床上疑难、复杂感染比例显著增加。本书由复旦大学附属中山医院感染病团队编写，不仅能帮助临床医师掌握感染病相关知识，更能帮助其提升感染并临床诊疗思维和综合处置能力。
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| 內容簡介： |
感染病是全球公共卫生面临的严峻挑战，重症感染和耐药菌感染是临床诊治的难题。提升对疑难细菌、真菌感染的诊治水平是目前感染病学科的发展方向，也是对从事感染病相关工作的医务工作者的基本要求。
本书选择复旦大学附属中山医院感染科团队临床实践中的113例疑难、复杂细菌真菌感染病例，按症状将其归类，通过对诊治过程的梳理，展现细菌真菌感染的疾病演变过程及对应的临床诊疗思路。本书内容以临床诊疗过程为主线，以病原微生物判断为核心，融合国内外感染病相关*指南、前沿技术，内容权威、先进。编者对病例的梳理和分析突出了感染-感控-微生物三位一体和多学科团队共同参与的感染病诊治*理念，使本书临床视角别具一格。本书编写形式新颖，要点清晰、突出，可读性、趣味性、实用性兼备，对于临床医师，尤其是经常处理感染病的住院医师和低年资主治医生，以及临床药师和临床微生物专家，具有非常高的临床指导意义。
本书适合感染科医师、从事感染病相关工作的临床工作者研读，以帮助其强化感染病临床诊疗思维模式训练，从而提高对疾病的诊断及治疗能力。同时，本书也适合内科、外科、妇产科、急诊科、肿瘤科等其他感染病相关临床科室医师借鉴、参考。
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| 關於作者： |
胡必杰，医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师，复旦大学附属中山医院感染病科主任，复旦大学附属中山医院感染管理科主任。中华预防医学会医院感染控制学分会第三四届主任委员。国家卫健委医院管理研究所细菌真菌感染诊治培训基地主任，上海市呼吸病研究所副所长兼肺部感染研究室主任，上海市院内感染质控中心主任。欧洲临床微生物与感染学会（ESCMID）协作中心负责人，世界卫生组织（WHO）多重耐药菌和医院感染防控专家。上海国际感染控制论坛（SIFIC）创始人。
潘珏，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，复旦大学附属中山医院感染病科副主任。现任中华预防医学会医院感染控制分会病原学诊断与抗菌药物管理学组委员、中国女医师协会医院感染管理专业委员会委员；中华医学会上海分会感染病学会委员；中国医师协会呼吸医师分会疾病预防工作委员会委员。
金文婷，医学博士，复旦大学附属中山医院感染病科主治医师。
马玉燕，医学博士，复旦大学附属中山医院感染病科主治医师。
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| 目錄：
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第一章发热
病例1妙龄女子频发热，罪魁祸首竟是它 001
病例2产后高热，原因扑朔迷离：感染病还是血液病？ 006
病例3体温此起彼伏，凶手竟是它，你漏掉了吗？ 012
病例4肝、肺多发病灶，病原体疑为新毒株，来源可能更意外 017
病例5众里寻它千百度，再回首，谜底早在CT中 025女大学生发热9个月查因有感
病例6置身虫出没的动物园，是否为高热1个月的原因？ 031
病例7中学生发热伴颈淋巴结肿大3周，这个病因，你遗漏了吗？ 036
病例8癌症患者抗PD1治疗后高热，病因罕见，疗效意外 039
病例9 深藏不露的发热原因 046
病例10旅游归来现高热，青霉素用后发皮疹，真相是啥？ 052
病例11肝移植后发热，如何尽早捉拿元凶？ 058
病例12立夏时节重症肺炎，竟然是它惹的祸 062
病例13来自非洲的礼物基因测序解谜团 068
病例14中年女性发热2周，附件囊肿会是元凶吗？ 072
病例15辗转4家医院，发热仍然不退 076
病例16肝移植患者，肺炎的原因会与众不同吗？ 081
病例17发热伴腹痛，患者命悬一线 087
病例18发热10天、全身脏器受损，探明元凶后，此药救其生命 092
第二章咳嗽与咳痰
病例19肺炎怎么总是不愈？患者头疼，医生也头疼 098
病例20中年男性，直径7 cm肺部肿块，内科治疗2周后见奇迹 103
病例21肺内空洞是何因，培养、测序齐解惑 108
病例22迁延不愈的肺炎，胸部CT辨破绽 115
第三章脓肿或皮疹
病例23左下肢丹毒3周 ，抗生素竟然无效 119
病例24眼红耳肿真奇怪，究竟谁在搞破坏？ 126
病例25反复足跟流脓，看内外科珠联璧合 131
病例26下肢皮肤大面积破溃、渗脓，抗生素治疗竟然无效 138
病例27老年女性右乳房肿块持续增大8个月 143
病例28从膝盖外伤到肺炎，一次跌倒引发的血案 149
病例29小身材，大破坏瘦身术后感染它，多发脓肿安了家 157
病例30肺部空洞、腰部流脓，青年男性何去何从 162
病例31手臂脓肿6个月伤口不愈，涂片检查1天找到元凶 170
病例32皮肤软组织红肿痛，隐秘魔鬼再出动 176
病例33反复发热，是否肿瘤？一波三折后拨云见日 181
病例34皮肤多发破溃伴流脓，病因隐藏难寻觅 186
病例35 祸从口出，缝针伤膝后流脓不愈 193
第四章发热伴咳嗽、咳痰
病例36老年男性发热、痰中带血、肺空洞，抗菌治疗2个月无效，又是罕见病吗？ 198
病例37持续发热、咳嗽1个月余，突发呕吐引出罕见病 204
病例38发热4个月抗生素治疗无效，骨穿、PET、肺活检，查因成功 214
病例39心、肺感染关系不一般，检出病菌你可能没见过 220
病例40反复发热近1年，诊断一波三折，结局令人长叹 228
病例41反复发热4个月余，线索看似很多，真凶只有一个 237
病例42这个隐藏很深的元凶，被它轻易挖掘 243
病例43冬季高热、咳嗽，会是猛如虎的重症流感吗？ 248
病例44发热、咳嗽引出的头等大事 253
病例45这例大叶性肺炎，是经典病原体引起的吗？ 263
病例46欢欢喜喜过大年，别让它来扫你兴 267
病例47冬春季遭遇重症肺炎，病原体不是流感病毒而是它 273
病例48青年女性患肺炎，打针吃药竟半年 281
病例49凶手早隐现，相见不相识？ 286
病例50老汉慢性咳嗽伴多发肺结节，你能一眼看出病因吗？ 292
病例51CT示大叶性肺炎，检出这个病原体，你能想到吗？ 296
病例52中年女性，发热伴两肺多发小结节，病因竟是它 301
病例53七旬老人持续咳嗽、右背疼痛8个月，抗感染治疗无效，原因会是什么？ 307
病例54咳嗽、发热好不了，一口老痰见分晓 314
病例55年轻护士反复发热2个月，病因出乎意料 321
病例56古稀老妪发热、乏力4个月，一波三折终明因 326
病例57中年男子反复肺炎，原因竟然是它 334
病例58洗空调竟洗出个肺炎，这锅谁来背？ 343
病例59夏季游泳多欢乐，惹上肺炎真糟心 348
病例60发热、咳嗽、肺部病灶，元凶是一瓶薄荷脑？ 353
病例61热、痰、喘，CT报告肺炎，管腔内藏秘密，结局令人意外 360
第五章发热伴脓肿或皮疹
病例62游泳遭虫咬，下肢肿痛6个月伴高热，这个诊断你想到了吗？ 366
病例63发热、皮疹、嗜酸细胞高，过敏？寄生虫？肿瘤？ 372
病例64医生，我得了褥疮。没那么简单 379
病例65美国西部走一圈，发热、皮疹为哪般 389
病例66发热、痰血、关节肿痛，是谁在恶作剧？ 396
病例67冰山一角的胸壁肿物，究竟是什么？ 405
病例68发热、皮疹、淋巴结大，是否肿瘤？二代测序揭谜底 413
病例69臀部肿块、发热、呕吐，蛛丝马迹寻思路 420
病例70恶犬咬伤后伤口迁延不愈：揭秘流浪狗口中真凶 427
第六章发热伴其他症状或体征
病例71壮汉持续发热、腰疼之谜 432
病例72不可轻视的消化道异物 436
病例73发热伴血小板减低，追问病史后恍然大悟 442
病例74发热来袭：经验医学与精准医学的较量 446
病例75发热、腰酸和腹痛，竟是定时炸弹计时中 450
病例76老年人，颈淋巴结肿大3周伴发热，抗感染无效让人忧 455
病例77中年男子发热、头痛1个月余，这个元凶是否在你意料中？ 460
病例78发热、腹腔占位、血性腹水：熟悉的病因，陌生的表现 468
病例79淋巴瘤患者发热、气急1个月，会是感染吗？ 476
病例80青年男性1年内2次肝脓肿，究竟是谁在作祟？ 480
病例81烧烤一时爽，发热、腹痛找上门，原因你猜到了吗？ 487
病例82年轻男性反复发热半年后突发脑出血，幕后元凶竟是它 493
病例83年轻男性发热、尿潴留，意想不到的原因 497
第七章咳嗽、咳痰伴其他症状或体征
病例84八旬老太声嘶、气弱险窒息，咬定诊断、双管齐下获救治 503
病例85颈部肿块伴咳玉米碎，基因技术又来破谜团 509
病例86反复咯血1年余，会是感染病吗？ 515
病例87肺癌术后4年患侧现空洞，持续随访4个月增大真揪心 520
病例88木雕艺人痰中带血引发的头痛故事 525
病例89十年痰中带血，新发肺结节：不是肺癌会是什么？ 532
病例90脓痰1年，肺炎3个月，抗生素竟然治不好？ 538
第八章其他症状或体征
第一节疼痛 544
病例91老年人肺部团块伴骨质破坏，不是癌症还会是什么？ 544
病例92意料之外的腰痛 550
病例93追查腹痛原因，竟是赤脚惹的祸 560
病例94鼻塞、流涕、面部疼痛，背后的真正原因是什么？ 563
病例95初二男生腰痛2个月，磁共振报告腰椎结核：你信吗？ 568
病例96腰痛、腿痛、关节痛，迁延不愈苦寻因 573
病例97耳疼、失聪、鼻咽堵，两肺结节、淋巴肿：感染还是肿瘤转移？ 580
第二节肺部阴影或空洞 588
病例98没有发热和痰血的两肺小结节伴空洞，最终竟然是这个原因 588
病例99多次两肺炎症，来去匆匆，会是什么？ 593
病例100中年男性肺空洞3个月余，气管镜竟无结果 596
病例101胸腹水猛增愁煞人，隐秘的角落里谁在作祟？ 601
第三节咯血 608
病例102反复咯血的始作俑者会是曲霉吗？ 608
病例103伏立康唑治曲霉球9个月，病灶缩丁点；停药5个月球又疯长，怎么办？ 614
第四节其他 620
病例104隐球菌还是结核菌？双菌傍地走，安能辨谁是真凶？ 620
病例105肺和脑，炎或癌？除了开颅，抗菌抉择同样艰难 627
病例106声嘶3个月的年轻男性，背后还有更深的故事 634
病例107接触霉变物后鼻塞、高热，这个病因并不简单 640
病例108淡出江湖的肺炎病原体，你还记得吗？ 647
病例109糊状大便、痛经、不孕，真相只有一个 654
病例1103次PETCT、多次活检未明因，一招擒贼解病痛 658
病例111进食烧烤后呕吐、腹泻止不住，体重骤减30斤，究竟谁在作怪？ 671
病例112颈、胸、腹多发淋巴结肿大，淋巴瘤还是结核？ 677
病例113老年女性反复尿中白念菌，原因竟然是它 682
附录 688
附录1耐药结核治疗指南 688
附录2 2020年《非结核分枝杆菌肺病的治疗：美国胸科学会欧洲呼吸病学会欧洲临床微生物与感染病学会美国感染病学会临床实践指南》整理 689
附录3慢性肺曲霉病相关指南整理 693
附录4侵袭性肺霉菌病定义的更新 694
附录5隐球菌相关指南整理 696
附录6 诺卡菌诊治指南节选 698
附录72017年中华医学会感染病学分会《布鲁菌病诊疗专家共识》节选 700
附录8广泛耐药革兰阴性菌感染诊治指南节选 701
附录9感染性心内膜炎 704
附录10 2014年《皮肤软组织感染的诊断和管理：美国感染病学会实践指南》和2018年《皮肤软组织感染的管理意见：世界急诊外科协会与欧洲外科感染协会会议共识》 708
附录11 中华医学会感染病分会《发热待查诊治专家共识》（2017年） 711
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2020年新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎，COVID19）疫情全球大暴发，再次让人类感受到感染病的巨大威力，不少国家出现经济停摆，生活秩序遭到严重影响。虽然新冠肺炎这只黑天鹅仍在肆虐，但最新研究显示，人们翘首期盼的黑天鹅终结者新冠病毒疫苗已经取得重大进展，攻克新冠肺炎可望成为现实。相比之下，感染病中的灰犀牛耐药菌感染、免疫抑制宿主感染、医院获得性感染，更值得临床高度关注。2019年全球十大死亡原因中感染病占3项，并且也是导致包括脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、阿尔茨海默病等在内的其他7项疾病加重或引发患者死亡的重要原因。世界卫生组织（WHO）告诫，如果不采取措施，预计2050年全球每年将有1 000万人死于耐药菌感染。
改善感染病预后的关键是早期、快速、准确地明确感染病原体，采用敏感、有效的抗感染药物进行治疗。随着人口老龄化的加剧，肿瘤放疗、化疗和免疫治疗以及器官移植患者的增多，侵入性操作和植入物的广泛应用，抗菌药物、糖皮质激素和免疫抑制剂的广泛使用，感染病的疾病谱发生了改变，病原谱随之变迁，疑难复杂感染的比例显著增加。在处置疑似感染病的工作中，临床医生常需面临一系列问题：这是感染病吗？感染部位在哪里？感染的可能病原体是什么？采集何种微生物标本、选择何种检验方法做病原学检查？实验室检出的微生物是感染、定植还是污染微生物？明明是感染病，为何病原学检查阴性？如何制订抗感染方案？需要联合用药吗？会是多重耐药菌感染吗？这些问题考验的不仅是临床医生对感染病相关知识的掌握情况，更重要的是其临床诊疗思维和综合处置能力，尤其是在多轮经验性抗感染治疗失败、病原体迟迟不能明确，临床面临巨大压力时。
与经典的传染病相比，细菌和真菌感染具有发病率高、疾病和病原体种类繁多、治疗药物复杂等特点。数以百计的病原体可以侵犯人体几乎所有的器官、组织，虽然对应的抗感染药物同样种类繁多，但病原体对药物的敏感性差异巨大且耐药性在不断增加。同时，我国医疗机构内的感染病科正处于转型期，很多医院缺乏对细菌及真菌感染和抗菌药物应用比较精通的感染病专家。
2016年国家卫生和计划生育委员会印发《关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知》，并与国家发展和改革委员会、科学技术部、国家食品药品监督管理总局、国家中医药管理局等14部门联合制定了《遏制细菌耐药国家行动计划（20162020年）》，要求加强二级以上综合医院细菌、真菌感染诊疗能力建设，减少抗菌药物不合理使用及耐药菌的产生。2020年7月，国家卫生健康委员会再次发布《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》，特别强调提高感染病诊疗水平，首先要加强感染病科建设；要求二级以上综合医院按照规定设立感染病科，并在2020年底前设立以收治细菌、真菌感染为主要疾病的感染病区或医疗组；要将收治细菌、真菌感染病的能力以及抗菌药物临床应用管理作为感染病科建设的重要内容；强化感染病科医务人员培训，进一步提高专业技能。
复旦大学附属中山医院感染病科响应国家号召，积极建设与国际接轨的、重点关注细菌、真菌感染诊治的3.0版感染病科；创新建立了感染病科医院感染管理科微生物实验室三位一体的大感染模式；将微生物检测、感染病诊断治疗和感染防控有机结合，联合感染专科临床药师，实现快速、精准的病原体评估并尽早进行目标性治疗，有力促进了感染病诊治能力的提升，受到业界的肯定和好评。2017年起，我们收集、整理了感染病科收治的疑难、复杂感染或酷似感染的案例，将疾病发展过程、检查情况、鉴别诊断思路、治疗经过等进行梳理，真实还原了整个临床诊治过程，每周一例发表在SIFIC感染官微的中山感染探案栏目中，激发了不少医务人员对细菌、真菌感染知识学习和诊疗思维训练的热情和积极性。为了便于大家学习，我们挑选近两年收治的113个疑难、复杂、能给临床启发的病例进行深度剖析，编写了这本《细菌和真菌感染诊治能力训练：病例剖析和临床思维》。
本书编写团队成员主要为复旦大学附属中山医院感染病科和医院感染管理科的医生和护士、微生物检验技师、抗菌药物专业临床药师等，各位编者从病原学诊断、精准治疗、防控、护理等多个层面深度剖析每个案例，并将相关感染的国际或国内最新临床诊治指南摘编在附录中，方便读者快速了解相关疾病诊治的最新进展。希望本书能为提升我国临床工作者的细菌和真菌感染诊治能力、面对微生物检验结果的思辨能力、抗菌药物合理应用能力、感染病防控能力作出贡献。
编 者
2020年12月
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