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| 內容簡介： |
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《骨盆髋臼骨折腹直肌外侧入路——临床与解剖》介绍了骨盆、髋臼骨折治疗的新型微创手术入路——腹直肌外侧入路。以腹直肌外侧入路为主线，从临床解剖入手，详尽描述腹直肌外侧入路的由来、演变、解剖及应用，手术入路的适应证、禁忌证及围术期并发症，以及在陈旧性骨盆髋臼骨折、特殊髋臼骨折、骨盆合并髋臼骨折、骨盆合并腰骶丛神经损伤前路探查减压、儿童骨盆骨折的临床应用、髋臼翼形钢板的应用等。《骨盆髋臼骨折腹直肌外侧入路——临床与解剖》图文并茂，可供骨科临床医师阅读。
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| 目錄：
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目录
第1章 骨盆周围解剖 1
**节 骨盆的解剖结构 1
第二节 骨盆周围血管 4
第三节 骨盆周围神经 6
第四节 骨盆的生物力学传导 8
第2章 腹直肌外侧入路的由来 11
第3章 腹直肌外侧入路解剖学 14
**节 腹直肌外侧入路解剖路径 14
第二节 腹直肌外侧入路深层显露 16
第三节 腹直肌外侧入路优缺点 21
第4章 髋臼骨折 23
**节 横形骨折 23
第二节 后柱骨折 26
第三节 T形骨折 28
第四节 双柱骨折 31
第五节 前方伴后半横形骨折 35
第六节 双柱伴后壁骨折 38
第七节 髋臼粉碎性骨折 41
第5章 老年髋臼骨折 46
**节 老年髋臼双柱骨折 46
第二节 老年髋臼双柱伴后壁骨折 49
第三节 老年髋臼假体周围骨折 52
第6章 儿童髋臼骨折 55
**节 儿童髋臼横形骨折 55
第二节 儿童髋臼双柱骨折 60
第7章 陈旧性髋臼骨折 63
**节 陈旧性髋臼骨折截骨 63
第二节 陈旧性髋臼骨折术后翻修 74
第8章 骨盆骨折 79
**节 新月形骨折 79
第二节 C形骨盆骨折 83
第三节 骶骨骨折 87
第四节 骶髂关节 前脱位 91
第9章 骨盆合并髋臼骨折 95
**节 骨盆合并髋臼骨折的治疗原则 95
第二节 新鲜骨盆合并髋臼骨折 96
第三节 陈旧性骨盆合并髋臼骨折 99
第四节 骨盆骨折合并同侧髋臼、股骨颈骨折 104
第10章 骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤 108
**节 骶骨骨折块移位导致神经卡压的松解 108
第二节 骶骨骨折断端神经卡压的松解 112
第三节 骨块去除减压骶神经根卡压损伤 115
第四节 骶骨截骨复位松解神经牵拉损伤 117
第11章 “漂浮骶骨翼”骨折 123
**节 “漂浮骶骨翼 ”骨折的特点 124
第二节 “漂浮骶骨翼 ”手术技巧 125
第三节 手术风险及防范 126
第四节 新鲜漂浮骶骨翼损伤病例 127
第五节 陈旧漂浮骶骨翼损伤病例 131
第12章 儿童和老年骨盆骨折 136
**节 儿童骨盆骨折 136
第二节 幼儿骨盆骨折 137
第三节 青少年骨盆骨折 147
第四节 老年骨盆骨折 151
第13章 陈旧性骨盆骨折 154
**节 陈旧性新月形骨盆骨折 154
第二节 髋臼周围旋转截骨矫形 158
第三节 双侧骶髂关节 陈旧脱位分期截骨 163
第14章 腹直肌外侧入路的风险及并发症 169
**节 腹膜破裂、腹股沟疝和精索静脉曲张 169
第二节 滋养孔、骶前血管出血 170
第三节 迟发出血 170
第四节 术后感染 173
第五节 腹直肌外侧入路选择失误 176
第六节 髋臼骨折手术入路的选择 181
第15章 腹直肌外侧入路围术期护理 185
参考文献 189免费在线读第1章骨盆周围解剖
**节骨盆的解剖结构
骨盆由左、右髋骨和骶、尾骨及骨连结构成。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨3个独立的骨化中心融合而成，融合前可见Y形软骨。骨盆由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形界线分为上方和下方两部分，上方为大骨盆（又称假骨盆），下方为小骨盆（又称真骨盆，图1-1）。
图1-1骨盆
一、骨盆骨性结构
（一）髋骨
髋骨为不规则骨，上部扁阔、中部窄厚（有朝向下外的髋臼），下部有一大的闭孔（图1-2）。髋骨由髂骨、坐骨和耻骨组成，可传达躯干骨重力、提供肌肉附着点，保护盆腔脏器。
1.髂骨髂骨呈不规则扇形，构成髋骨上部，分为肥厚的髂骨体、扁阔的髂骨翼。髂骨体构成髋臼的上25，髂骨翼为向上展开的扁阔扇面，其上缘肥厚形成弓形的髂嵴，呈“S”形弯曲，髂嵴前部外凸，后部内突，位置浅表，体表可触及。髂嵴前后厚、中部薄、前端为髂前上棘。在髂前上棘后方有一向外侧的突起称髂结节。髂前上棘至髂结节之间的髂嵴为髂骨翼肥厚部位，是进钉和植骨取材的理想部位。髂嵴后端隆起为髂后上棘，对应骶髂关节中部，有骶结节韧带、骶髂背侧长韧带及肌肉附着。在髂后上棘的下方有一突起称髂后下棘，有深陷的坐骨大切迹。髂嵴内外缘的锐棱分别称为内、外唇，髂嵴的外唇比髂骨外板向外突出，因此在应用外固定架时应在中间线和内唇之间进钉，保证螺钉处于髂骨内外板之间。髂嵴后缘为髂后上棘，向后至坐骨体后缘的移行部分；髂嵴前缘为自髂前上棘向下至髋臼边缘，较为肥厚，是外固定架理想的进钉部位。髂骨的外侧面较为光滑，可见臀前线、臀后线及臀下线三条线性隆起；髂骨内侧面构成的浅窝称髂窝，较为光滑，上界是髂嵴的内唇，下界是弓状线，后界是耳状面及髂粗隆的前缘，有髂肌覆盖，髂窝中心骨质薄。髂窝下界有圆钝骨嵴称弓状线，骨质较厚，髋臼前柱骨折可沿边缘放置钢板进行固定。髂骨盆面后部为耳状面，与骶骨耳状面构成骶髂关节。
图1-2髋骨的外面、内面
2.坐骨坐骨构成髋骨下部，并组成髋臼的后下25，分坐骨体和坐骨支。坐骨体呈三棱柱状，为躯体坐位时支撑身体重量的主要部分，分为前后缘及内外面。前缘较为锐利，构成闭孔的后界。后缘肥厚，向上移行为髂骨后缘，构成坐骨大切迹的下部。坐骨大切迹下方有坐骨棘，骶棘韧带附着点可作为坐骨大小孔之间的分界。棘下方有坐骨小切迹，向下移行于坐骨结节。坐骨体下后部向前、上、内延伸为较细的坐骨支，其末端与耻骨下支结合。坐骨体与坐骨支移行处的后部是粗糙的隆起，为坐骨结节，是坐骨**部，可在体表扪到。
3.耻骨耻骨构成髋骨前下部，分体和上、下两支。耻骨体组成髋臼前下15，与髂骨体的结合处骨面粗糙隆起称髂耻隆起，由此向前内伸出形成耻骨上支，其末端急转向下成为耻骨下支。耻骨上支有一条锐嵴称耻骨梳，向后移行于弓状线，向前终止于耻骨结节，是重要体表标志。耻骨下支扁且薄，伸向后下外，与坐骨支结合。耻骨支夹角即耻骨上下支之间的夹角，男性较大，多呈直角，女性多呈锐角。耻骨上、下支相互移行处内侧的椭圆形面称耻骨联合面，两侧联合面借软骨相接构成耻骨联合。
（二）髋臼
髋臼由髂骨、坐骨、耻骨的体部连结而成，是髋骨外面中部的半球形深窝，呈倒置杯形，位于髂前上棘及坐骨结节连线中间，朝向前下外方。窝内半月形的关节面称月状面。窝的中央未形成关节面的部分称髋臼窝。髋臼边缘下部的缺口称髋臼切迹。髋臼的顶由髂骨体构成，占髋臼球面的25，此部分是髋臼主要的承重点，骨质坚实，向后上延至骶髂关节，直立位可将躯干重量传导至股骨头。髋臼后下部由坐骨体构成，占球面的25，后面与坐骨神经紧贴，髋臼后壁骨折可造成坐骨神经损伤。坐骨体作为另一承重点，坐位时传递身体重量至坐骨结节。髋臼的前壁由耻骨体构成，占髋臼面积的15。髋臼的下13与后上部相对较薄，造成骨折的暴力损伤所需能量较小，但这些部位为非主要承重区，即使骨折对日后髋关节功能影响较少。髋臼窝骨质较为薄弱，内侧面正对方形区，当暴力经股骨颈传导至髋臼时易造成方形区骨折及股骨头中心性脱位。
一、动脉
骨盆动脉，见图1-6。
图1-6骨盆动脉
（一）髂总动脉
腹主动脉平第4腰椎下缘的左前方分为左、右髂总动脉。髂总动脉沿腰大肌内侧斜向外下，至骶髂关节前方又分为髂内、外动脉。左髂总动脉的内后方有左髂总静脉伴行，右髂总动脉的后方与第4、5腰椎体之间有左、右髂总静脉末段和下腔静脉起始段。
（二）髂外动脉
沿腰大肌内侧缘下行，穿过血管腔隙至股部。髂外动脉起始部的前方有输尿管跨过。男性髂外动脉外侧有睾丸血管和生殖股神经与之伴行，其末段前方有输精管越过。女性髂外动脉起始部的前方有卵巢血管越过，其末段的前上方有子宫圆韧带斜向越过。
（三）髂内动脉
髂内动脉为一短干，长约4cm，于骶髂关节前方由髂总动脉分出后斜向内下进入盆腔。其前外侧有输尿管越过，后方邻近腰骶干，髂内静脉和闭孔神经行于其内侧。主干行至坐骨大孔上缘处，一般分为前、后两干。髂内动脉按其分布，又可分为壁支与脏支。
1.壁支
（1）髂腰动脉：发自后干，向外上进入腰大肌的深面，分布于髂腰肌、腰方肌等。
（2）骶外侧动脉：发自后干，沿骶前孔内侧下行，分布于梨状肌、尾骨肌和肛提肌等。
（3）臀上动脉：髂内动脉**分支，为后干的延续，经骶髂关节至坐骨大切迹U形折回臀部，向下经腰骶干和第1骶神经前支之间穿梨状肌上孔出盆腔至臀部，分支至臀上部。臀上动脉的髂骨段在骨盆损伤中易被伤及，是大出血的主要原因。
（4）臀下动脉：为前干的终末支，穿梨状肌下孔出盆腔至臀区，分布至臀下部、股后部上部和髋关节等。
（5）闭孔动脉：发自前干，沿骨盆侧壁向前下，穿闭膜管入股部，营养大腿内收肌群、髋关节等。闭孔动脉在穿闭膜管前发出一细小的耻骨支（死亡冠）与腹壁下动脉的耻骨支吻合。
2.脏支包括膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、直肠下动脉及阴部内动脉等，供养膀胱、生殖器和部分直肠。
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