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| 編輯推薦： |
脑血管疾病治疗专业指导
脑血管病是中国目前死亡率*的疾病，在缺血性卒中超早期积极开展溶栓治疗，可使堵塞的血管再通，恢复脑血流正常，从而达到使局部因缺血造成的神经功能缺损症状得到减轻或缓解，对于降低死亡率、改善预后、防止复卒及降低疾病诊疗费用等方面，都有着非常重要和必要的作用。然而，我国二三线城市综合医院对急性缺血性卒中，尤其对很多病情较重的病人，难以很好的开展溶栓治疗。本书囊括了目前临床上对缺血性脑卒中急性期溶栓治疗的*进展，采用一问一答的形式，设立203个问题，为临床急诊医师、神经科医师开展溶栓治疗提供详实可靠的参考依据。
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| 關於作者： |
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韩杰，神经内重症科主任，大连地区老年性痴呆研究小组负责人，大连卒中学院院长。中华医学会大连神经病学分会委员。
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| 目錄：
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何为脑血管病？何为脑卒中？何为缺血性脑卒中？
缺血性脑卒中的常见类型和病因是什么？
缺血性脑卒中的临床类型有哪些？
什么是牛津郡社区卒中计划分型？
牛津郡社区卒中计划分型标准是什么？
什么是TOAST分型？
TOAST分型的具体标准是什么？
什么是中国缺血性脑卒中亚型？
缺血性脑卒中的病理分期是怎样的？
缺血性脑卒中的病理生理改变是怎样的？
什么是缺血半暗带？
何为缺血半暗带的特征分类？
目前有哪些评价缺血半暗带的检查应用于指导静脉溶栓？
半暗带与中心梗死灶的距离是多少？
缺血半暗带存在的时间是多长？
急性缺血性脑卒中缺血半暗带对于静脉溶栓的指导意义是什么？
急性缺血性脑卒中的治疗原则是什么？
急性缺血性脑卒中溶栓治疗的目的是什么？
理想的溶栓药物应具备哪些特点？
目前急性缺血性脑卒中的溶栓药物有哪些？
第1代溶栓药物主要有哪些？溶栓机制是什么？
第2代溶栓药物主要有哪些？溶栓机制是什么？
何为阿替普酶（rt-PA）？
rt-PA用于治疗急性缺血性脑卒中具有哪些优势？
第3代溶栓药物主要有哪些？特点如何？
急性缺血性脑卒中溶栓药物的选择策略是什么？
急性缺血性脑卒中3小时内rt-PA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证是什么？
急性缺血性脑卒中3~4.5小时内rt-PA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证是什么？
急性缺血性脑卒中6小时内尿激酶溶栓的适应证及禁忌证是什么？
年龄在18岁以下的急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗如何选择？
儿童卒中与成人卒中有何不同？
年龄在80岁以上的急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗如何选择？
何为醒后卒中？
醒后卒中能溶栓吗？
如何评价卒中的严重程度？
严重卒中患者可以溶栓治疗吗？
症状轻微或小卒中是否需要溶栓治疗？
新TIA定义是什么？
症状迅速改善的患者是否需要溶栓治疗？
何种情况下应考虑症状迅速改善的中重度卒中患者存在致残性损害？
妊娠期发生急性缺血性脑卒中的患者可否进行rt-PA静脉溶栓治疗？
产后初期发生急性缺血性脑卒中的患者可否进行rt-PA静脉溶栓治疗？
血小板计数
凝血指标异常的急性缺血性脑卒中患者能否进行rt-PA静脉溶栓治疗？
导致凝血功能障碍的常见原因有哪些？
终末期肾病的患者能否进行rt-PA静脉溶栓治疗？
肝功能衰竭的患者能否进行rt-PA静脉溶栓治疗？
血液系统疾病的患者能否进行rt-PA静脉溶栓治疗？
服用华法林患者能否进行rt-PA静脉溶栓治疗？
正在使用低分子肝素抗凝治疗的患者出现急性缺血性脑卒中可以rt-PA静脉溶栓吗？
正在使用直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂的患者出现急性缺血性脑卒中可以rt-PA静脉溶栓吗？
14天内有重大手术的急性缺血性脑卒中患者可否行rt-PA静脉溶栓治疗？
14天内有重大创伤的急性缺血性脑卒中患者能否进行rt-PA静脉溶栓治疗？
3个月内有严重脑外伤的急性缺血性脑卒中患者能否进行rt-PA静脉溶栓治疗？
什么是外伤后缺血性脑卒中？机制是什么？
创伤后缺血性脑卒中能否进行rt-PA静脉溶栓治疗？
同时发生急性缺血性脑卒中和急性心肌梗死的患者能否进行rt-PA静脉溶栓治疗？
近3个月内有急性心肌梗死病史的急性缺血性脑卒中患者能否行rt-PA静脉溶栓治疗？
心包炎患者发生急性缺血性脑卒中可否行rt-PA静脉溶栓治疗？
已知患有左心血栓的急性缺血性脑卒中患者可否进行rt-PA静脉溶栓治疗？
感染性心内膜炎患者合并急性缺血性脑卒中能否行rt-PA静脉溶栓治疗？
3个月内有颅内或脊髓手术史的急性缺血性脑卒中患者能否行rt-PA静脉溶栓治疗？
3个月内有缺血性脑卒中病史的急性缺血性脑卒中患者可否行rt-PA静脉溶栓治疗？
21天内有胃肠道及泌尿生殖道出血史的急性缺血性脑卒中患者可否行rt-PA静脉溶栓治疗？
既往7天内有不易压迫止血部位动脉穿刺的急性缺血性脑卒中患者可否行rt-PA静脉溶栓治疗？
对于不可控制的高血压、严重高血压、反复高血压或需积极治疗的高血压患者可否进行rt-PA静脉溶栓治疗？
急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓治疗后血压管理策略是什么？
急性缺血性脑卒中血压低如何处理？
既往有颅内出血病史的急性缺血性脑卒中患者可否行rt-PA静脉溶栓治疗？
伴有脑微出血的急性缺血性脑卒中患者可否行rt-PA静脉溶栓治疗？
颅内动脉瘤患者并发急性缺血性脑卒中可以接受rt-PA静脉溶栓治疗吗？
颅内血管畸形患者并发急性缺血性脑卒中可以接受rt-PA静脉溶栓治疗吗？
颅内肿瘤患者并发急性缺血性脑卒中可以接受rt-PA静脉溶栓治疗吗？
先前存在痴呆的急性缺血性脑卒中患者可否行rt-PA静脉溶栓治疗？
既往患有恶性肿瘤的急性缺血性脑卒中患者可否行rt-PA静脉溶栓治疗？
低血糖的急性缺血性脑卒中患者可否行rt-PA静脉溶栓治疗？
血糖过高的急性缺血性脑卒中患者可否行rt-PA静脉溶栓治疗？
伴有癫痫发作的急性缺血性脑卒中患者可否行rt-PA静脉溶栓治疗？
溶栓过程中或溶栓后癫痫发作的原因是什么？
溶栓过程中或溶栓后癫痫发作如何处理？
Alberta卒中早期CT评分是什么？
Alberta卒中早期CT评分在溶栓决策评估中的作用是什么？
大面积缺血性脑卒中的早期征象有哪些？
CT出现超过13的大脑中动脉供血区早期缺血性改变的患者能否行rt-PA静脉溶栓治疗？
合并糖尿病出血性视网膜病变或其他眼科疾病的急性缺血性脑卒中患者可否行rt-PA静脉溶栓治疗？
对于卒中样起病但可疑蛛网膜下腔出血患者的评估决策方法是什么？
月经期或有月经过多病史的患者发生急性缺血性脑卒中可以rt-PA静脉溶栓吗？
合并心脏内肿块的急性缺血性脑卒中患者可以rt-PA静脉溶栓治疗吗？
主动脉夹层的患者发生急性缺血性脑卒中可以rt-PA静脉溶栓治疗吗？
头颈部动脉夹层的患者发生急性缺血性脑卒中能否行rt-PA静脉溶栓治疗？
7天内行硬膜穿刺的急性缺血性脑卒中患者可以rt-PA静脉溶栓治疗吗？
什么是卒中模拟病？
急性卒中模拟病患者可以rt-PA静脉溶栓治疗吗？
血管造影术后发生急性缺血性脑卒中的患者可以rt-PA静脉溶栓治疗吗？
无责任能力的急性缺血性脑卒中患者可以rt-PA静脉溶栓治疗吗？
为什么溶栓后24小时内不推荐给予阿司匹林？
平时服用抗血小板聚集药物出现急性缺血性脑卒中可以rt-PA静脉溶栓治疗吗？
继发于药物使用（可卡因）的急性缺血性脑卒中患者可以rt-PA静脉溶栓治疗吗？
何为卵圆孔未闭？有何危害？
100.卵圆孔未闭如何诊断？
101.卵圆孔未闭引起脑缺血的机制是什么？
102.哪些情况需要注意查明是否存在卵圆孔未闭？
103.卵圆孔未闭患者并发急性缺血性脑卒中可以rt-PA静脉溶栓吗？
104.心房纤颤并发急性缺血性脑卒中的发病机制是什么？
105.心源性脑栓塞建议溶栓吗？
106.急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓药液配置方法是什么？
107.可与rt-PA配伍的溶液有哪些？
108.rt-PA溶栓治疗药液的配伍禁忌是什么？
109.rt-PA与其他药物的相互作用有哪些？
110.rt-PA溶栓治疗药液可稀释最低浓度是多少？
111.rt-PA的血浆半衰期是多久？
112.急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓使用剂量及给药方式是什么？
113.急性缺血性脑卒中rt-PA溶栓治疗时的给药途径是什么？
114.溶栓患者静脉穿刺点如何选择？
115.急性缺血性脑卒中rt-PA溶栓箱清单包括什么物品？
116.rt-PA溶栓治疗可能出现的不良反应MedDRA频率分类是什么？
117.rt-PA溶栓治疗可能出现的不良反应是什么？
118.应用rt-PA溶栓治疗出现过敏的常见表现及处置是什么？
119.应用尿激酶静脉溶栓的使用剂量是多少？
120.溶栓后可使用肝素等抗凝剂吗？
121.急性缺血性脑卒中溶栓患者液体和电解质管理主要包括哪些？
122.急性缺血性脑卒中患者溶栓后是否需要扩容治疗？
123.如何防止急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗后出现皮肤黏膜出血？
124.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后消化道出血如何识别及处理？
125.溶栓后深静脉血栓形成如何预防及处理？
126.溶栓治疗后可以立即进食吗？
127.我国目前阿替普酶静脉溶栓现状是什么？
128.急性缺血性脑卒中静脉溶栓比例较低的主要原因是什么？
129.卒中生存链的8D原则是什么？
130.卒中公众健康教育的内容有哪些？
131.有助于公众迅速识别脑卒中的工具有什么？
132.FAST量表内容是什么？
133.什么是急救医疗服务系统？
134.指南建议EMS快速反应及目标时间是多少？
135.现场出现何种症状，急救人员应考虑出现卒中可能？
136.院前卒中筛查工具有哪些？
137.辛辛那提院前评估的内容是什么？
138.洛杉矶院前卒中筛查量表的内容是什么？
139.现场急救人员院前救治的规范有哪些？
140.急诊绿色通道的构成是什么？
141.急性缺血性脑卒中诊断流程是什么？
142.急诊绿色通道流程图是什么？
143.溶栓团队职责分工都有哪些？
144.检验科人员应如何协助减少院内延误？
145.影像科人员应如何协助减少院内延误？
146.急性缺血性脑卒中溶栓治疗目标时间是多少？
147.什么是卒中单元？
148.静脉溶栓的监护与处理有哪些？
149.患者溶栓过程中出现躁动如何处理？
150.溶栓结束后的护理有哪些注意事项？
151.急性缺血性脑卒中溶栓患者护理措施有哪些？
152.脑卒中血管病变的检查手段有哪些？
153.目前常用的血管内治疗手段有哪些？
154.急性缺血性脑卒中rt-PA动脉溶栓治疗的适应证是什么？
155.急性缺血性脑卒中rt-PA动脉溶栓治疗的禁忌证是什么？
156.动脉溶栓的优缺点是什么？
157.血管内治疗时急诊全脑血管造影的目的及评价内容是什么？
158.Qureshi分级量表的内容是什么？
159.血管再通的TIMI灌注分级评价是什么？
160.改良的血管TICI分级标准是什么？
161.动脉溶栓的时间窗是多少？
162.后循环缺血性脑卒中溶栓时间窗大于前循环的原因是什么？
163.动脉溶栓的剂量是多少？
164.动静脉联合溶栓的优点是什么？
165.机械取栓的优点是什么？
166.机械取栓的不良反应有什么？
167.NIHSS评分在提示是否存在大血管闭塞中的作用是什么？
168.急性缺血性脑卒中早期血管内治疗的操作流程是什么？
169.大面积缺血性脑卒中的患者可否行血管内治疗？
170.影响急性缺血性脑卒中溶栓院内延误的常见原因有哪些？
171.溶栓好转后症状再次恶化的常见原因及处理是什么？
172.急性缺血性脑卒中溶栓后再灌注损伤的原因是什么？
173.急性缺血性脑卒中溶栓治疗后血管再闭塞的原因是什么？
174.急性缺血性脑卒中溶栓血管开通后再闭塞的危险因素包括哪些？
175.急性缺血性脑卒中溶栓血管开通后再闭塞机制是什么？
176.溶栓血管再通后再闭塞的应对措施是什么？
177.何谓急性缺血性脑卒中溶栓后血管再通？
178.Gonner的再通分级标准是什么？
179.何为溶栓后出血性转化？
180.溶栓后症状性颅内出血的定义是什么？
181.出血性转化（HT）的分型是什么？
182.溶栓后症状性颅内出血的发生率是多少？
183.静脉rt-PA溶栓治疗后症状性颅内出血的好发时间是多少？
184.静脉rt-PA溶栓治疗后症状性颅内出血的危险因素有哪些？
185.静脉rt-PA溶栓治疗后预测症状性颅内出血的评分有哪些？
186.溶栓后出血转化的病理生理机制是什么？
187.如何早期发现溶栓后出血转化？
188.静脉溶栓后出血转化的临床转归如何？
189.rt-PA静脉溶栓后症状性颅内出血的治疗措施有哪些？
190.可用于逆转rt-PA静脉溶栓相关凝血障碍的物质有哪些？
191.脑侧支循环的定义是什么？
192.评价脑侧支循环对静脉溶栓患者的意义是什么？
193.脑侧支循环如何分级？
194.脑侧支循环的影像学评估方法有哪些？
195.TCD在评估脑侧支循环方面的作用是什么？
196.MRA和CTA在评估脑侧支循环方面的作用是什么？
197.基于DSA的脑侧支循环分级评估方案是什么？
198.基于CTA的脑侧支循环分级评估方案是什么？
199.静脉溶栓治疗的医患沟通要点是什么？
200.超早期缺血性脑卒中应用rt-PA静脉溶栓联合丁苯酞治疗的理论基础是什么？
201.丁苯酞与抗血小板及溶栓药物联用有什么不良反应？
202.丁苯酞抑制血栓形成的机制及是否会影响凝血功能？
203.溶栓患者的丁苯酞注射液给药最佳时间和时机是什么？
附表1美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）
附表2中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）
附表3斯堪的那维亚卒中量表（SSS）
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