前言我于1985年来到协和医院实习，一年的临床轮转为我打下了综合全面的临床基础。三年的内科住院医生培训和一年的总住院医生训练，使得我在成为风湿免疫专业医生之前具有了扎实的内科学基础。老师们的以身作则，我耳濡目染之下，深深地热爱临床工作、关心患者，自认为是一位不错的风湿科医生；懵懵懂懂做起的临床教学工作，也得到了老师和同道们的好评。1998年，我到哈佛医学院学习。到美国后的一切都很陌生，最陌生的，是要在健康维护机构（Health MaintenanceOrganization）提供的长长名单上为自己和家庭选一位初级保健医生（Primary care physician，PCP）。我完全不知道医生们的情况，只能从各位医生名字的后面标注的专业背景简单了解：家庭医学、全科医学、风湿病学、心脏科学结合自己的专业，我选择了一位风湿病专科医生作为自己的家庭医生。两年时间很快过去，我没有用过医疗保险，也没有机会见过我的家庭医生。在最后三个月中，我收拾好实验用的各种细胞、引物，向老板告假，到临床去参观学习。我了解到：美国没有像协和一样的专科病房，只有普通内科病房和其他专科单元如透析中心等；住院医生们在病房轮转，他们说患者多是在PCP的诊所就诊，病情重时才收到病房；家庭医生会到医院来看患者，开医嘱，住院医生们执行；只有家庭医生不在班（周末或晚上）而患者有病情需要的时候，医院的主治医生才会给以指导意见。2002年，我又有机会到加州大学旧金山分校（UCSF）学习。这是北京协和医院的外籍顾问杰拉尔德（GeraldLazarus）帮助申请到的美国中华医学基金会（CMB）项目2《建设高质量低成本的中国城市基本医疗项目》中的一个部分：建立普通内科，开展基本医疗，建设住院医师培训项目。我之前对此毫不知晓，却受惠于这个项目，得以有机会真正进入临床，深入了解美国的各种医疗体制和医疗实践。老拉曾对我说，一位好的普通内科医生，应该是Doctorsdoctor，teachers teacher。而我终于有机会去体会这句话的真正含义。经过一年的学习，从老师Eliseo Stable在查房时发现自己的患者入住ICU，而他并没有得到医院及时通知时的强烈反应中；从Mitchell Feldman介绍某医生是他的患者，他是他的PCP的自豪神情中，我慢慢体会到作为一名PCP医生的责任和自豪。特别是在门诊观摩中，他们作为PCP与患者之间的亲切随和的关系以及患者给予的信任，给我留下深刻的印象。他们在实践的同时，更是对医学生和住院医言传身教，既有如何运用循证医学诊治患者，又有对患者的综合管理，包括个人行为乃至家庭关系的关注。所有一切，都让我对高等院校医学中心的PCP有了具体认识。UCSF在美国最早建立普通内科（GIM），为患者提供初级保健医疗服务。我和住院医渐渐熟稔后，毫不意外地得知他们为此自豪。他们觉得这样的PCP级别最高，因为医生们不仅自己实践，还能够给予住院医生最好的临床教学指导。而在当时，介于primary care（门诊，需预约）和emergency（急诊，花费高）之间的门诊单元（urgent care unit）已悄然出现，既解决了患者介于两者之间问题的迫切需要，又减少对急诊资源的随意使用。这温情脉脉地患者照料让我体会到，患者的需要就是培训的目标；培训中要不断修正目标、方法和内容；而高质量低成本的医疗照护能力培养，永远是住院医生能力培训的核心。2002年UCSF学成回来，我只是想把所学所感应用于个人临床实践中，并没有想着要去承担一个科室的创建和发展。2003年SARS来袭，我在SARS周转病房担任主治医生，一来3要照顾患者和团队成员的安全，避免交叉感染；二来要为急诊需要收住病房的重症患者解决临床问题，根据患者症状，体格检查和必要的辅助检查做出判断，尽可能减少外出检查的机会。与来自不同专科的住院医和研究生联手，再度救治除了风湿免疫病以外的内科急重症患者，让我兴奋之余也倍感压力。这时，我特别体会到回国之初史轶蘩教授说的话：我们都是普通内科医生，然后才是专科医生。而当时我本要向内科学系诸位专科主任介绍普通内科学习体会。SARS之后，我开始担起了普通内科的学科建设。我愿意帮助年轻同事打下坚实的内科基础，配合其他专科同事一起，为患者的综合诊治出力。2005年，我们和中国社区卫生协会陈博文教授相识，他正在为编写《社区适宜技术规范》奔走。在看了他们的前期工作后，我觉得除了关注社区常见疾病规范管理这一重要的公共卫生问题外，我们需要提醒社区医生注重临床基本功，提高全科医生作为临床医生的诊疗能力。这也是我在协和学到的医生必修课。我们走访了一些社区，看到同行们艰苦条件下仍在努力。他们缺乏资源，不论是学习的，还是工作的。此后，在院外为社区医生或全科医生提供帮助，是我们同事最愿意做的。我们尊重他们的努力，体会到他们的需求，理解他们遇到患者问题时的无助。长期的社区医疗工作，年轻时临床培训经历的不足，他们的临床能力迫切需要提高。由此，才能更加获得身边居民的信任，才能更好地一边解决居民需要解决的症状、疾病，一边团结身边的社区团队成员切实开展好国家赋予的公共卫生工作，把疾病预防、健康管理和疾病的诊治结合起来，真正形成医疗的第一道防线，成为合格的PCP。2014年，北京协和医学院响应国家号召，开始招收培养全科研究生。同年，全科医生培训基地也相继建成。协和的普通内科、急诊科和其他兄弟科室组建全科学系，成立核心教学团队，开启了全科人才培养的探索工作。我们希望，和4协和其他科室一样，我们培养出的不仅仅医生，更是一颗颗全科种子，吸取协和丰厚滋养，打下扎实的临床基础，成为全科培训的师资人才，真正的医生。从第一批全科研究生培训开始，小伙伴们慢慢写下了自己的心得，普通内科各位老师和相应专科的全科带教老师给予他们悉心的指导。他们参考国内外全科医生的各种用书，写下了有关疾病预防、各种常见症状的诊断和鉴别诊断，需要采用的相关检查手段，如何在特殊情况下转诊患者，如何管理慢性疾病。这本书，历时三年方才最终成册。当即将毕业的第一期学员再度审阅此书时，他们有了更多体会，于是又有了进一步修订，连陪伴我们的编辑老师们都说，从书的变化看到了作者们的成长。从这本手册中，读者可能发现，书中的不少内容远远超过现在的社区实践。然而，医学教育是为未来培养人才的。今后，会有越来越多的医生完成培训后离开医院，走进社区，接近民众。我们希望这本口袋书对于在社区实践的全科医生、内科医生，抑或是其他专科的医生都能有所帮助和提示。希望这本书能够帮助大家在繁忙的工作中缕清思路，提醒重点，了解面对患者的需要时我们能做什么，以及我们应该如何寻求帮助。
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