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| 內容簡介： |
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如何在有限的财政资金约束下，公平有效地为公众提供适当的卫生服务，这是世界各国政府都必须认真对待的重大问题。而如何解决这个问题又是其国家能力的重要体现。这些年来，中国一直未能有效缓解看病难、看病贵问题，这说明了卫生治理体系和卫生治理能力出了问题。由于卫生体系是多产出、多目标的复杂体系，为寻找治理之道，中国政府在卫生领域采用了政策试验的路径。在实践探索中，中国政府积累极为丰富的经验，也涌现出不少成功的地方试点模式，但往往都是昙花一现，未能遍地开花。然而，从2014年开始，福建三明试点却一枝独秀，引起了各界关注，并影响了全国公立医院改革政策变迁。本研究尝试分析并回答中国如何在卫生领域的改革中通过政策试验来探索寻求好的治理。
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| 關於作者： |
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王春晓，中山大学全球卫生研究中心、社会保障研究中心研究员；中山大学管理学博士。其相关研究在Journal of Asian Policy、《中国公共政策评论》、《广东社会科学》、《人民论坛》、《中国社会保障》等期刊上发表。
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| 目錄：
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序 一／1
序 二／5
序 三／13
第一章 导论／1
第一节 选题的背景／1
第二节 问题的提出／6
第三节 文献回顾／12
第四节 研究设计／37
第五节 全书结构／43
第二章 政策试验与卫生治理：一个理论分析框架／46
第一节 卫生治理：体系、目标与能力／46
第二节 卫生政策试验：利益相关者、途径、过程及形式／54
第三节 政策与治理：卫生领域的试验逻辑／62
第四节 政策试验改善卫生治理的机制：选择与整合／66
第三章 政策试验视角下的中国卫生体系改革／79
第一节 三医的各自选择／79
第二节 三医的整合探索／104
第三节 新医改的新困境／109
第四章 卫生体系改革的三明试点经验／117
第一节 试点的背景、过程与措施／118
第二节 整合机制之一：调整三医利益格局／／130
第三节 整合机制之二：权力结构调整与价值重塑／143
第四节 结语：整合是有效治理的路径／153
第五章 卫生治理视角下的三明试点效果／157
第一节 卫生治理主体间的博弈／158
第二节 试点的卫生治理绩效／161
第三节 四人麻将：谁赢，谁输？／184
第四节 结语：成效与不足／190
第六章 三明试点经验的扩散及其机制／199
第一节 政策扩散过程／200
第二节 政策企业家的作用／216
第三节 条块分割的制度环境／233
第四节 结语：未竟的整合／241
第七章 讨论与结论／246
第一节 卫生治理机制的变迁：从政策选择到体系整合／246
第二节 政策试验与卫生治理能力／256
第三节 结论与政策建议／278
附 录 2012～2016年三明市出台的主要医改政策文件目录／289
后 记／305
图表目录
一 表目录
表2-1 主要医保支付方式及特点／68
表2-2 中国与主要代表国家卫生体系比较／74
表3-1 2003～2016年全国新型农村合作医疗发展情况／90
表4-1 三级医院诊察费用改革前后对比／137
表5-1 2011～2016三明市、福建省以及全国公立医院医疗费用增幅比较／163
表5-2 2011～2016年改革前后三明市城乡居民医保住院次均费用变化情况／164
表5-3 2011～2016年改革前后三明市城镇职工医保住院次均费用变化情况／164
表5-4 2011～2016年改革前后三明市城镇职工医保门诊次均费用变化情况／165
表5-5 2011～2016年三明市、福建省以及全国医疗服务量变化情况／167
表5-6 2011～2016年三明市、福建省以及全国医生工作量比较／168
表5-7 2011～2016年三明市以及福建省公立医院收入情况比较／172
表5-8 2011～2016年三明市、福建省以及全国公立医院药品费用增幅比较／173
表5-9 2011～2016年三明市、福建省以及全国公立医院卫生服务利用增幅比较／174
表5-10 2011～2016年三明市22家县级以上医院医务人员收入情况／176
表5-11 2011～2016年三明市22家公立医院医务人员平均工资及院长工资／177
表5-12 2010～2016年三明市属医院医务人员流入流出情况／178
表5-13 2010～2016年三明市医疗保障基金运行情况／179
表5-14 2011～2016年三明市卫生财政支出情况／180
二 图目录
图1-1 研究路线／45
图2-1 国家卫生治理能力和国家卫生职能的时间变化趋势／53
图2-2 中国以分级制试验为基础的政策制定循环过程／60
图2-3 理论分析框架／66
图3-1 取消药品加成前后，医院药品出售价格构成变化／111
图4-1 三明试点运作机制／124
图5-1 2010～2016年三明市城镇职工医保转外就医人次和基金支出变化／169
图5-2 三明市民众对医改的整体评价构成／170
图5-3 三明市民众对医改具体成效评价／170
图5-4 2005～2016年三明市22家公立医院医药总收入增长情况／171
图5-5 2010～2016年三明市医保统筹资金运行情况／179
图5-6 2015年三明市药品配送企业市场占有率构成／181
图5-7 2011～2015年三明市场中药注射剂使用变化／181
图5-8 2011～2016年三明市药品实际使用与假设规模变化／182
图5-9 2011～2015年三明市医药产业总量变化／184
图6-1 参照三明模式整合后的福建省级医疗保障体系构架／204
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| 內容試閱：
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序一 用试验方式探索大国卫生治理
当今中国是全球最大的社会试验场。因地制宜的地方政策试验是中国政府广泛应用于各个领域的改革方法，在卫生政策领域自然也不例外。正是这种地方政府的改革探索，为我们研究卫生体制的改革提供了良好的政策试验。近些年来，在一些地方先行先试的基础上，成功经验先后被推广、巩固、完善，以及上升为国家模式，实现了由点到面的试点推广过程。三明医改便是其中一个典型案例。从2012年开始，三明市对其辖区内 22 家公立医院同步进行改革，重构了公益性的医疗卫生制度，改革的措施涉及重塑公立医院治理结构、理顺医生的激励机制、转变医保支付方式等多个方面。我曾对其改革效果进行评估，发现其在显著降低医疗费用的同时，并未降低医疗服务质量和医疗服务供给量。这种系统性和整合性的改革，得到了中央政府有关部门的青睐。此后，三明经验被逐步推广至福建省乃至全国。2018年，国家医疗保障局的组建，可以说是地方经验三明经验升级为国家模式的很好证明。为此，三明医改案例也是中国国家治理的典型案例，值得深入分析研究。
本书选取三明医改作为研究对象。清晰地描述和分析三明案例，本身就是一个很大贡献。特别是书中大量、翔实的调研材料呈现了卫生领域利益主体的复杂性和各方博弈的情形，很好地解释了为什么面对错综复杂的利益关系，三明市医改能够一一化解难题。同时，本书还对卫生政策做了历史梳理与系统分析，并将其与不同时期的卫生治理做了应对性研究。特别是就当前的卫生政策与卫生治理的关系做了深入解剖，具有很好的创新性。该研究从政策试验和卫生治理角度观察研究对象，具有新意，从个案中提炼出的基本结论具有扩展政策理论的意义，政策建议也可圈可点。具体而言，该研究从理论和实践两个层面上有如下的贡献。
从理论层面看，关于中国特色政策试验的研究是近来学术界的关注热点。开展这一方面的研究，有助于进一步了解政策试验的过程......
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