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　陈乐真　中国人民解放军总医院 　陈晓端　浙江大学妇产医院 　笪冀平　北京中日医院 　蕫　颖　北京大学第一医院 　顾依群　北京市海淀妇幼保健院 　郭东辉　天津市中心妇产医院 　姜彦多　沈阳军区202 医院 　刘爱军　中国人民解放军总医院 　沈丹华　北京大学人民医院 　杨开选　四川大学华西第二医院 　张廷国　山东大学齐鲁医院 　张　询　中国医学科学院肿瘤医院 　张雅贤　香港大学病理学系 　郑文新　美国德克萨斯大学西南医学院 　郑　坚　广东省深圳市龙岗区第二人民医院 参 编 者 （以姓氏汉语拼音为序） 　蒋艳霞　青岛大学医学院 　李美平　绍兴市妇女儿童医院 　林　洁　北京中日医院 　明　健　沈阳军区202 医院 　孙德飞　沈阳军区202 医院 　孙笑非　北京市海淀妇幼保健院 　汪颖南　北京市海淀妇幼保健院 　王爱春　北京市海淀妇幼保健院 　王　昀　中国人民解放军总医院 　谢俊玲　北京市海淀区妇幼保健院 　张晓波　北京大学人民医院 　郑宏刚　天津金域检验中心 　钟萍萍　北京市海淀区妇幼保健院 秘书　张晓波　北京大学人民医院 目錄： 性疾病 1 一、梅毒 1 二、性病淋巴肉芽肿 1 三、腹股沟肉芽肿 2 四、软下疳 2 五、尖锐湿疣 3 六、单纯疱疹病毒性外阴炎 3 七、传染性软疣 3 八、真菌感染 4 九、其他感染 4 第二节　外阴非感染性炎性病变 4 一、浆细胞性外阴炎 4 二、大汗腺汗管病 4 三、白塞综合征 5 四、外阴克罗恩病 5 五、外阴毛囊角化病 5 六、免疫大疱性疾病 5 七、银屑病 6 八、化脓性汗腺炎 6 九、接触性皮炎 7 第三节　非肿瘤性上皮病变 7 一、慢性单纯性苔藓 7 二、硬化性苔藓 7 三、扁平苔藓 8 第四节　外阴色素异常性病变 9 一、色素脱失或减退性病变 9 二、色素沉着过度病变 9 三、色素细胞痣 10 四、黑棘皮病 10 目　录 VI 妇产科病理学诊断纲要 第2 章　外阴肿瘤性疾病 11 第一节　鳞状上皮肿瘤及前驱病变 11 一、鳞状上皮内病变 11 二、鳞状细胞癌 13 三、基底细胞癌 14 四、良性鳞状上皮病变 14 第二节　腺上皮肿瘤及相关病变 18 一、Paget 病 18 二、前庭大腺相关病变 19 三、肛殖区特化腺体相关肿瘤 19 四、皮肤附属器肿瘤 20 五、一穴肛肿瘤 21 第三节　神经内分泌肿瘤 21 第四节　原始神经外胚层肿瘤 21 第五节　软组织肿瘤 22 一、良性肿瘤 22 二、恶性肿瘤 25 第六节　外阴色素细胞病变 26 一、黑色素细胞痣 26 二、恶性黑色素瘤 26 第七节　外阴卵黄囊瘤 27 第八节　淋巴造血肿瘤 27 一、淋巴瘤 27 二、髓系肿瘤 27 第九节　继发性肿瘤 27 第3 章　阴道疾病 28 第一节　阴道发育异常 28 一、阴道横膈 28 二、阴道纵隔 28 第二节　阴道炎症性疾病 28 一、细菌性阴道疾病 28 二、病毒性疾病 29 三、原虫引起的疾病 29 第三节　阴道的其他类型疾病 30 一、软斑症 30 二、阴道壁肉芽组织 30 目　录VII 三、放射性阴道炎 30 四、创伤性神经瘤 31 五、阴道间质硬化病 31 第四节　阴道囊肿和瘤样病变 31 一、阴道囊肿 31 二、阴道瘤样病变 32 第五节　良性鳞状上皮性病变 33 一、尖锐湿疣 33 二、鳞状上皮乳头状瘤 34 三、管状鳞状上皮息肉 34 四、移行细胞化生 35 五、Brenner 瘤 35 第六节　鳞状细胞癌和前驱病变 35 一、阴道鳞状上皮内病变 35 二、鳞状细胞癌 36 第七节　腺上皮性肿瘤及瘤样病变 37 一、绒毛管状腺瘤和绒毛状腺瘤 37 二、苗勒管乳头状瘤 37 三、阴道腺病 37 四、子宫内膜异位 38 五、子宫颈管内膜异位 38 六、腺癌 38 第八节　其他上皮性肿瘤 39 一、混合瘤 39 二、腺样囊性癌 39 三、腺样基底细胞癌 39 四、腺鳞癌 39 五、高级别神经内分泌癌 39 六、未分化癌 39 第九节　间叶性肿瘤 40 一、平滑肌瘤 40 二、横纹肌瘤 40 三、肌纤维母细胞瘤 40 四、血管肌纤维母细胞瘤 41 五、侵袭性血管黏液瘤 41 六、横纹肌肉瘤 41 七、平滑肌肉瘤 42 八、子宫内膜间质肉瘤 43 VIII 妇产科病理学诊断纲要 九、未分化肉瘤 43 第十节　混合性上皮和间叶肿瘤 43 一、腺肉瘤 43 二、癌肉瘤 43 第十一节　其他少见肿瘤 43 一、色素性病变及肿瘤 43 二、生殖细胞肿瘤 44 三、神经外胚层肿瘤 45 四、淋巴和造血肿瘤 45 五、继发性肿瘤 45 第4 章　子宫颈上皮性肿瘤及相关疾病 46 第一节　子宫颈炎症性病变 46 一、急性子宫颈炎 46 二、慢性子宫颈炎 46 三、子宫颈息肉 46 四、淋巴瘤样病变 46 五、子宫颈结核 47 第二节　 子宫颈化生性病变及瘤样病变 47 一、鳞状上皮化生 47 二、移行上皮化生 48 三、 输卵管, 输卵管子宫内膜样和子宫内膜样上皮化生 48 四、肠上皮化生 48 五、嗜酸性化生 48 六、隧道样腺丛 49 七、 小叶状子宫内膜腺体增生 49 八、微腺体增生 49 九、 弥漫层状子宫颈腺体增生 50 十、腺样基底细胞增生 50 十一、 中肾管残件和中肾管增生 50 十二、Arias-Stella 反应 51 第三节　子宫颈鳞状细胞肿瘤前驱病变 51 一、尖锐湿疣 51 二、 子宫颈鳞状上皮内病变 51 第四节　子宫颈浅表浸润性鳞状细胞癌 54 第五节　浸润性鳞状细胞癌 55 第六节　子宫颈腺性癌前病变 57 子宫颈原位腺癌 57 目　录IX 第七节　子宫颈腺癌 59 一、 子宫颈早期浸润性腺癌 59 二、子宫颈浸润性腺癌 60 第5 章　子宫颈其他少见类型的肿瘤 65 第一节　少见的上皮性肿瘤 65 一、腺鳞癌 65 二、磨玻璃细胞癌 65 三、腺样基底细胞癌 66 四、腺样囊性癌 66 第二节　神经内分泌肿瘤 66 一、 低级别神经内分泌肿瘤 67 二、 高级别神经内分泌癌 67 第三节　子宫颈良性间叶性肿瘤 68 一、平滑肌瘤 68 二、横纹肌瘤 68 第四节　子宫颈恶性间叶性肿瘤 68 一、平滑肌肉瘤 68 二、横纹肌肉瘤 69 三、腺泡状软组组织肉瘤 69 第五节　宫颈上皮和间叶混合性肿瘤 69 一、腺纤维瘤 69 二、腺肌瘤 70 三、 非典型息肉样腺肌瘤 70 四、腺肉瘤 70 五、癌肉瘤 71 第六节　宫颈色素性、生殖细胞、滋养细胞、淋巴组织和继发性恶性肿瘤 71 一、蓝痣 71 二、恶性黑色素瘤 71 三、生殖细胞肿瘤 71 四、淋巴造血系统肿瘤 71 五、转移癌 71 第6 章　子宫体上皮性疾病 73 第一节　子宫内膜炎 73 一、急性子宫内膜炎 73 二、慢性子宫内膜炎 73 三、特异性子宫内膜炎 74 X 妇产科病理学诊断纲要 四、其他类型的子宫内膜炎 74 第二节　子宫内膜非肿瘤性病变 75 一、子宫内膜息肉 75 二、子宫内膜化生 76 第三节　子宫内膜上皮性肿瘤与前驱病变 79 一、 子宫内膜上皮性肿瘤之前驱病变子宫内膜增生 79 二、子宫内膜癌 80 三、遗传性内膜癌 89 第7 章　子宫体间叶性肿瘤 91 第一节　子宫平滑肌肿瘤 91 一、子宫平滑肌肿瘤的分类（见附录C） 91 二、平滑肌瘤 91 三、平滑肌瘤的变异型 94 四、平滑肌肉瘤 100 五、 不能确定恶性潜能的平滑肌肿瘤 105 第二节　子宫内膜间质及相关肿瘤 105 一、分类 105 二、 子宫内膜间质结节 105 三、 低级别子宫内膜间质肉瘤 106 四、 子宫内膜间质肉瘤和子宫内膜间质结节的少见病理学特征 108 五、 高级别子宫内膜间质肉瘤 109 六、 未分化子宫肉瘤 110 七、 类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤 111 第三节　混合性上皮和间叶肿瘤 111 一、概述 111 二、腺纤维瘤 112 三、腺肉瘤 112 四、癌肉瘤 113 五、 非典型息肉样腺肌瘤 113 第四节　其他间叶性肿瘤 114 一、概述 114 二、 血管周上皮样细胞肿瘤 114 三、腺瘤样瘤 116 四、横纹肌肉瘤 116 五、血管肉瘤 116 六、淋巴瘤 116 第五节　瘤样病变 116 目　录XI 一、腺肌症 116 二、子宫肌层囊肿 117 三、其他瘤样病变 117 第8 章　妊娠滋养细胞疾病 120 第一节　葡萄胎妊娠 水泡状胎块 120 一、完全性水泡状胎块 121 二、部分性水泡状胎块 122 三、侵袭性水泡状胎块 124 第二节　妊娠滋养细胞肿瘤 125 一、绒毛膜癌 125 二、胎盘部位滋养细胞肿瘤 125 三、上皮样滋养细胞肿瘤 127 第三节　 非肿瘤性病变 128 一、胎盘部位结节和斑块 128 二、胎盘部位过度反应 129 第9 章　输卵管、阔韧带与其他子宫韧带疾病 131 第一节　输卵管非肿瘤性病变 131 一、炎性病变 131 二、妊娠相关病变 132 三、化生 133 四、上皮增生 135 五、其他病变 135 第二节　输卵管上皮性肿瘤 137 一、良性上皮性肿瘤与囊肿 137 二、交界性上皮性肿瘤 138 三、恶性上皮性肿瘤 138 第三节　输卵管其他来源的肿瘤 140 一、输卵管混合性肿瘤与间叶性肿瘤 140 二、输卵管间皮、生殖细胞、淋巴与髓系肿瘤 141 三、输卵管滋养细胞肿瘤 142 第四节　阔韧带与其他子宫韧带疾病 142 一、非肿瘤性病变 142 二、苗勒型上皮性肿瘤 143 三、间叶性与混合性肿瘤 144 四、其他肿瘤 145 五、继发性肿瘤 146 XII 妇产科病理学诊断纲要 第10 章　盆腔腹膜疾病 148 第一节　瘤样病变 148 一、肉芽肿性腹膜炎 148 二、腹膜纤维化 148 三、间皮增生 149 四、腹膜包涵囊肿 150 五、移行细胞化生 150 六、子宫内膜异位 150 七、输卵管内膜异位 151 八、组织细胞结节 151 九、异位蜕膜 151 十、脾组织种植 152 第二节　间皮肿瘤 152 一、腺瘤样瘤 152 二、高分化乳头状间皮瘤 152 三、恶性间皮瘤 153 第三节　米勒型上皮性肿瘤 154 一、浆液性交界性肿瘤 非典型增生性浆液性肿瘤 154 二、低级别浆液性癌 155 三、高级别浆液性癌 155 四、其他类型的肿瘤 156 第四节　平滑肌肿瘤与其他罕见肿瘤 156 一、腹膜播散性平滑肌瘤病 156 二、促纤维增生性小圆细胞肿瘤 157 三、孤立性纤维瘤 157 四、盆腔纤维瘤病 158 五、炎性肌纤维母细胞瘤 158 六、钙化性纤维瘤 158 七、血管周上皮样细胞瘤 159 八、胃肠道外间质瘤 159 九、子宫内膜样间质肉瘤 159 第五节　继发性肿瘤 160 一、伴有腹膜假黏液瘤的低级别黏液性肿瘤 160 二、神经胶质瘤病 161 三、其他肿瘤 162 目　录XIII 第11 章　卵巢上皮性肿瘤 164 第一节　浆液性肿瘤 164 一、浆液性腺瘤 164 二、浆液性交界性肿瘤 165 三、浆液性癌 167 四、高级别浆液性癌和低级别浆液性癌的关系 169 第二节　黏液性肿瘤 170 一、黏液性囊腺瘤 170 二、 黏液性交界性肿瘤 170 三、 黏液癌 171 四、 黏液性肿瘤伴附壁结节 171 五、黏液性交界性肿瘤和黏液性癌的鉴别诊断 173 第三节　浆液黏液性肿瘤 173 第四节　子宫内膜样肿瘤 174 一、子宫内膜囊肿 174 二、子宫内膜囊腺瘤 腺纤维瘤 174 三、子宫内膜样交界性肿瘤 174 四、子宫内膜样癌 175 第五节　透明细胞肿瘤 176 一、透明细胞腺纤维瘤 176 二、 透明细胞交界性肿瘤 177 三、透明细胞癌 177 第六节　Brenner 肿瘤 179 一、良性Brenner 肿瘤 179 二、交界性Brenner 肿瘤 179 三、恶性Brenner 肿瘤 180 第七节　癌肉瘤 180 第八节　未分化癌 181 一、 肺型小细胞癌 181 二、 高 钙血症小细胞癌 181 三、大细胞神经内分泌癌 181 四、普通型未分化癌（非特指类型未分化癌） 181 第12 章　卵巢生殖细胞肿瘤 184 一、无性细胞瘤 184 二、卵黄囊瘤 185 三、胚胎性癌 187 XIV 妇产科病理学诊断纲要 四、非妊娠性绒癌 187 五、成熟性囊性畸胎瘤 188 六、未成熟性畸胎瘤 189 七、混合性生殖细胞瘤 190 八、 单胚层畸胎瘤和与起源于皮样囊肿的体细胞型肿瘤 190 九、性腺母细胞瘤 193 十、不能分类的混合性生殖细胞- 性索- 间质肿瘤 194 第13 章　卵巢性索- 间质肿瘤 197 第一节　单纯性索肿瘤 197 一、粒层细胞瘤 197 二、支持细胞瘤 200 三、环状小管性索肿瘤 201 四、两性母细胞瘤 201 第二节　单纯间质肿瘤 201 一、纤维瘤和富细胞性纤维瘤 201 二、卵泡膜细胞瘤 202 三、黄素化卵泡膜细胞瘤伴硬化性腹膜炎 203 四、纤维肉瘤 204 五、硬化性间质瘤 204 六、印戒细胞样间质瘤 205 七、微囊性间质瘤 206 八、卵巢Leydig 细胞瘤 207 九、类固醇细胞瘤 208 十、伴有少量性索成分的间质瘤 208 十一、间质黄素瘤 208 十二、间质莱迪细胞瘤 209 第三节　性索- 间质混合性肿瘤 209 一、支持- 莱迪细胞瘤 209 二、非特殊类型的性索间质肿瘤 211 第14 章　卵巢其他肿瘤 214 第一节　卵巢网肿瘤 214 一、卵巢网囊肿 214 二、卵巢网腺瘤 214 三、卵巢网腺癌 214 第二节　午菲管肿瘤 214 第三节　小细胞癌 216 目　录XV 一、 小细胞癌，高血钙型 216 二、 小细胞癌，肺型 217 第四节　Wilms 肿瘤 218 第五节　副神经节瘤 218 第六节　实性假乳头状肿瘤 218 第七节　 间皮肿瘤 219 一、腺瘤样瘤 219 二、间皮瘤 219 第八节　妊娠性绒毛膜癌 220 第九节　水泡状胎块 220 第十节　卵巢软组织肿瘤 220 一、卵巢黏液瘤 220 二、其他肿瘤 220 第十一节　淋巴造血系统肿瘤 220 一、淋巴瘤 220 二、浆细胞瘤 221 三、髓细胞肿瘤 221 第十二节　卵巢转移性肿瘤（卵巢继发性 　 肿瘤） 222 一、来自肠道的转移癌 222 二、来自胃的转移癌 223 三、来自胰腺胆管的转移癌 223 四、来自阑尾的转移癌 224 五、来自乳腺的转移癌 225 六、其他部位转移癌 225 第15 章　卵巢非肿瘤性病变及瘤样病变 228 第一节　囊肿 228 一、滤泡囊肿 228 二、黄体囊肿 228 三、包涵囊肿 230 四、单纯性囊肿 230 第二节　妊娠相关瘤样病变 231 一、妊娠黄体瘤 231 二、高反应性黄体 231 三、巨大孤立性黄素化滤泡囊肿 232 四、异位蜕膜 233 五、妊娠期粒层细胞增生 233 第三节　间质增生 234 XVI 妇产科病理学诊断纲要 一、卵巢间质增生 234 二、间质卵泡膜细胞增生症 234 三、纤维瘤病 235 四、卵巢重度水肿 235 五、莱迪细胞增生 235 第四节　炎症 236 一、非特异性炎症 236 二、卵巢结核 236 三、自身免疫性卵巢炎 237 第五节　子宫内膜异位症 237 第六节　多囊卵巢综合征 238 第16 章　胎盘病理 240 第一节　胎盘的检查 240 一、胎盘送检指征、大体检查步骤及取材 240 二、常见胎盘大体异常 241 三、多胎妊娠胎盘大体检查及表现 243 四、胎盘的组织学检查 245 第二节　胎盘血管病变 248 一、血栓病变 248 二、绒毛膜血管病 249 第三节　胎盘感染及炎症病变 250 一、胎盘感染途径 250 二、上行性感染 250 三、血行性感染 250 四、特殊微生物感染 252 第四节　母体疾病的胎盘 253 一、子痫前期与妊娠期高血压 253 二、妊娠期糖尿病 255 第五节　胎儿疾病的胎盘 256 一、胎儿宫内生长受限 256 二、胎儿和胎盘水肿 256 三、胎儿宫内死亡 257 第六节　产后和围生期出血的胎盘（包括分娩时全子宫切除） 258 一、前置胎盘 258 二、胎盘早剥 258 三、胎盘种植异常 258 第七节　胎盘肿瘤 259 目　录XVII 一、绒毛膜血管瘤 259 二、胎盘内绒毛膜癌 259 第17 章　宫颈脱落细胞病理学 263 第一节　无上皮内病变或恶性病变 263 一、鳞状上皮化生细胞 263 二、角化性改变 264 三、输卵管化生 264 四、萎缩性改变 264 五、与炎症有关的反应性细胞形态变化 265 六、子宫内避孕器所致反应性改变 266 七、子宫切除后的腺细胞 267 八、放射反应性改变 267 九、病原体感染 267 第二节　鳞状上皮细胞异常 269 一、非典型鳞状细胞 269 二、 鳞状上皮内病变 270 第三节　腺上皮细胞病变 273 一、非典型腺细胞，非特异性 273 二、非典型子宫颈管细胞，倾向肿瘤 273 三、子宫颈管原位腺癌 273 四、子宫颈腺癌 273 五、子宫内膜腺癌 275 六、子宫外腺癌 275 七、宫颈其他恶性肿瘤 276 第四节　细胞学报告单上的教育注释及建议的意义 277 第五节　宫颈细胞学的检测新技术 277 一、液基细胞学 277 二、宫颈细胞学自动化筛查 277 三、HPV 检测 278 四、生物标记 278 第六节　宫颈癌筛查的质量控制 279 第七节　后HPV 疫苗时代的宫颈癌筛查 279 致谢 279 附录A　女性生殖系统病理标本取材规范 283 一、外阴 283 二、子宫、子宫颈和阴道 283 XVIII 妇产科病理学诊断纲要 三、卵巢与输卵管 285 附录B　模板化病理报告 287 附录C　WHO（2014 年第4 版）女性生殖器官肿瘤分类 294 一、卵巢肿瘤 294 二、腹膜肿瘤 296 三、输卵管肿瘤 296 四、阔韧带及其他子宫韧带肿瘤 297 五、子宫体肿瘤 297 六、妊娠滋养细胞疾病 298 七、子宫颈肿瘤 298 八、阴道肿瘤 299 九、外阴肿瘤 300 索引 內容試閱： 有人曾调侃临床医生，甚至资深外科大夫："实习大夫什么都知道，什么都不会做；外科医生什么都会做，什么都不知道；病理科大夫什么都知道，什么都会做, 但是太晚了。 （Inters Know everything, but donothing; Surgeons do everything, but know nothing; pathologists know everything and do everything,but too late.-----WA Nolen.《 The Making a Surgeon 》。当然，外科大夫并非什么都不知道，而病理科大夫也并非都是马后炮。不过，也说明病理对外科医师的重要性，也说明临床与病理密切结合的必要性。一位病理学家也曾中恳地坦言，应该避免临床医师不懂病理学语言，病理医师不懂临床语言，他们不应该是来自两个星球上的人。再一次强调了临床医生和病理医生沟通的迫切必要性。 临床医生有时也陷入迷惑与窘境：病理医师们之间诊断不一致，特别是权威病理学专家们意见不一致。奈我何也！有时一个冰冻结果似是而非，标明仅供临床医生参考。或者即使最后的报告亦称请结合临床。并非文字游戏，实事本来的确不甚清楚，任何事物都可能如此。可见，病理学诊断何其重要，临床医生要懂病理学知识，应该是新时代医生的必备技能。值得庆幸和欣慰的是，我们现在可以看一本书，就是沈丹华教授主编的《妇产科病理学诊断纲要》。 这部病理学专著的特点是系统、全面。从外阴到女性生殖系统的器官组织以及盆腹腔相关的组织器官；从炎症、内异症到肿瘤；从妇科到产科，包括胎盘病理；从大体观察到细胞学、分子病理学。本专著引入最新观念、最新知识、最新进展，包括WHO 2014 年4 版分类。本专著组织了国内（包括香港）妇产科病理学家、以及美国同道的参与，使之集思广益，增强其权威性。本书名谓纲要，有其简约之长，却避简单之短，特别适宜临床医生或应急拈来或认真研读。所以，它不仅是病理医生的必读书，也是临床医生的重要参考书。 在我国，妇产科病理学一直受到重视，早年有唐敏一的《胎盘病理学》（1987）、范 娣的《卵巢临床与病理》（1993）等，近年，一些妇产科病理学专著相继出版，如范 娣、王知唯的《实用卵巢肿瘤学》（1998）、田扬顺的《妇科肿瘤临床病理学》（2001）、张建民的《卵巢病理学》（2006）、郭丽娜的《妇产科疾病诊断病理学》（2008）、陈乐真的《妇产科诊断病理学》等，都是有价值的参考书。一些外文病理学书著也应该为我们所必备，如Hernandez et al 《Clinic Gynecologic Pathology》 中译本，袁耀萼 1998、Pobby SJ et al 《Pathology of the female reproductive tract 》 中译本，回允中 2005。而经典的《Novak Gynecology》，注重临床与病理的结合，尤为难能可贵，不可不读。 在中华医学会妇产科分会中，妇产科病理学组也是主要的组成部分，发挥着促进学科发展的作用。《纲要》的编撰也壮大了学组队伍，强化了学组力量。《纲要》业已成为妇产科病理学花园中受到关注和必将受到欣赏的奇葩，可喜可贺！ 感谢《纲要》编撰者的辛勤劳动，并致以丁酉年新春的美好祝愿！

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