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| 編輯推薦： |
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查房的过程也是各级医师学习的过程。在查房过程中，上级医师经常会向下级医师提问，很多初级医师、实习医师都害怕上级医师提问，也不知道上级医师会问些什么。本书临床病例为主线，采用问答形式模拟临床查房，精心收录相关的诊疗问题，力求使临床一线的医师向上级医师学习本专业知识，学习通科知识，加强临床实践，增加临床经验，全面地熟悉全科知识，了解新的诊疗技术及研究进展；力求帮助低年资医师提高临床工作能力，开拓诊疗视野。
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| 內容簡介： |
本书在第1版的基础上，按*的治疗指南更新了内容，替换和增加了17个病例。本书结合病例，以消化内科临床需要为内容取舍标准，对消化内科常见病及急症的主要知识点作了较为全面和深入的阐述，突出消化内科临床查房实践中的重点知识和逻辑思维，但又不仅是其临床查房工作的简单再现，还广泛涉及消化内科诊治的*的研究进展和循证医学证据。本书图文并茂，设置问题目录便于读者查阅。
本书适合初上临床的轮转医师、临床型研究生、见习实习医学生，也适合消化内科的住院医师和主治医师阅读、参考。
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| 關於作者： |
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朱月永，福建医科大学附属医院肝病中心肝内科主任，教授、主任医师，医学博士，硕士研究生导师，中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组委员，中华医学会热带病学分会寄生虫学组委员，中国研究型医院学会肝病专业委员会脂肪肝与酒精肝学组委员，福建省卫生系统学术技术带头人，福建省医学会肝病学分会委员，福建省医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组副组长，福建省医学会肝病学分会学肝纤维化学组副组长，福建省医学会感染病学分会发热学组副组长。兼任 《WJG》 《病毒学报》《中华全科医学》《实用肝脏病杂志》编委，《中华肝脏病杂志》特邀编委。
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| 目錄：
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目录
第一章食管疾病1
反酸和胸骨后烧灼感伴咳嗽3年——胃食管反流病1
误吞假牙3h——食管异物6
进行性吞咽困难2个月——食管癌11
进行性吞咽困难3年——贲门失弛缓症18
第二章胃部疾病23
上腹部闷痛10年，加重7天——慢性胃炎23
反复中上腹闷痛8年——顽固幽门螺杆菌感染30
反复中上腹闷痛5年，加重1周——消化性溃疡35
上腹部隐痛不适4个月余，乏力、消瘦2周——胃癌41
反复中上腹闷痛10年，加重半年——胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤45
上腹闷痛3年余，加剧伴早饱半年——功能性消化不良50
8h呕血2次、排黑粪1次——上消化道出血56
反复恶心、呕吐，伴腹胀5个月，加重8天——胃流出道梗阻65
发现胃窦黏膜下肿物1个月——胃间质瘤72
第三章小肠、大肠疾病75
反复暗红色血便2个月，再发1天——小肠出血75
反复间断性排柏油样粪便25年，再发2天——下消化道出血82
反复下腹痛、腹泻4年——肠易激综合征89
腹痛、腹泻10h，发热、神志淡漠2h——感染性腹泻96
反复下腹痛、黏液血便3年——溃疡性结肠炎106
右下腹痛、发热3天——克罗恩病120
腹泻、腹痛3年，加重伴发热3个月——肠结核133
腹痛、便血1天——缺血性肠病139
反复右下腹疼痛、血便9个月——肠贝赫切特综合征白塞病145
反复脐周痛3个月，加剧2h——小肠恶性淋巴瘤151
上腹痛、恶心、排稀便2周——嗜酸细胞性胃肠炎157
体检发现直肠黏膜下肿物1周——直肠类癌163
术后10天，腹泻3天——抗生素相关性腹泻167
反复排便减少2年，加重半年——慢性便秘178
第四章胰腺疾病184
眼黄、皮肤黄1个月，右中上腹痛3天——胰腺癌184
反复中上腹痛4年，再发1天——慢性胰腺炎191
饱食后腹痛1天——急性胰腺炎，轻症197
饮酒后中上腹痛伴呕吐2天——急性胰腺炎，重症202
反复中上腹痛2个月——胰腺假性囊肿210
第五章肝脏疾病215
间断乏力12年，加重1周——慢性乙型肝炎215
体检发现肝功能异常1周——慢性丙型肝炎229
呕血2h——肝硬化合并食管-胃底静脉曲张破裂242
双下肢无力，行动迟缓并渐加重1个月——肝硬化合并肝性脊髓病250
孕26周，查ALT升高——妊娠合并慢性乙型肝炎255
孕36周，皮肤瘙痒3周——妊娠期肝内胆汁淤积症262
孕38周，神志不清1天——妊娠急性脂肪肝268
反复肝功能异常8个月余——慢性EB病毒感染274
皮疹、发热、黄疸2个月——成人发病Still病280
反复乏力2个月，发现肝功能异常3天——淋巴瘤伴肝损伤287
肝功能突发明显异常2日——缺氧性肝炎294
发现HBsAg阳性22年，乏力、黄疸1个月余——免疫缺损状态下CHB再激活301
发热、畏冷、寒战7天——细菌性肝脓肿311
疲乏、纳差2年，加重伴眼黄、尿黄2周——肝功能衰竭317
间断乏力、腹胀1年，加重1周——原发性肝癌326
乏力、纳差2周，加重3天——药物性肝损伤340
乏力、尿黄半年余，加剧伴腹胀半个月——酒精性肝病347
发现脂肪肝6年，反复乏力3年，加重半年——非酒精性脂肪性肝病355
乏力、纳差2年余——肝豆状核变性363
反复乏力、尿黄、纳差1年——自身免疫性肝炎369
反复肝功能异常6年——原发性胆汁性胆管炎375
反复腹胀5年，加重1个月——布-加综合征380
HBsAg阳性二十余年，反复排黑粪2年，再发10h，伴呕血1次——门静脉高压症385
反复腹胀、乏力10年余，加剧7天——乙型肝炎后肝硬化失代偿期，脾功能亢进389
第六章胆囊及胆管疾病395
反复右上腹痛18年，加剧5h——胆囊炎395
间歇上腹部闷痛2年，加重1h——胆石症399
尿黄、皮肤黄1个月——壶腹部肿瘤403
问题目录
胃食管反流病1
该患者的诊断依据是什么？1
反流性食管炎的并发症有哪些？2
胃食管反流病和反流性食管炎有什么关系？2
本病的治疗目的是什么？治疗计划是什么？2
对该患者的诊断是否有不同意见?如何进行鉴别诊断？2
反流性食管炎的发病机制有哪些？3
反流性食管炎胃镜下如何分级？3
该患者服用抑酸药后夜间症状并没有改善，为什么？该怎么处理？3
除了药物治疗、传统的手术治疗外，近年发展的胃镜下微创治疗方法有哪些？3
食管异物6
该患者的诊断是否明确？7
如何简单判断上消化道异物风险？7
上消化道异物常见的滞留部位是哪些？其并发症有哪些？7
上消化道异物的处理方式有哪些？7
该患者食管异物的诊断是否明确？主要与哪些疾病鉴别？8
内镜检查前用于评估上消化道异物及其并发症情况的常用非侵入性影像学手段有哪些?如何评价？8
食管异物内镜处理时机如何？9
食管异物内镜治疗的适应证及绝对禁忌证是什么？9
内镜处理前需进行哪些术前准备和评估？9
异物成功取出后还需进一步考虑的问题有哪些？10
食管癌11
该患者的病史有哪些特点？11
目前考虑的诊断是什么？11
还需要哪些进一步检查来证实诊断？11
对目前的诊断有何补充？12
诊断食管癌的首选方法是什么？如何提高早期食管癌的检出率？13
吞咽困难可分为几类？如何诊断？14
食管癌有哪些形态因素影响预后？15
食管癌的治疗方法有哪些？16
贲门失弛缓症18
该患者的诊断依据是什么？19
诊断贲门失弛缓症的辅助检查还有哪些？19
贲门失弛缓症的常见并发症有哪些？19
对该患者的诊断是否有不同意见?如何鉴别诊断？20
不同时期贲门失弛缓症的影像学表现如何？20
贲门失弛缓症时采用内镜检查有什么优势？操作时需要注意什么？20
贲门失弛缓症的药物治疗有哪些？21
除了药物治疗外，还有什么方法？各有什么适应证？21
慢性胃炎23
该患者的病史有哪些特点？23
目前考虑的诊断是什么？24
还需要哪些进一步检查来证实诊断？24
检查还没有出来之前需要做哪些相应的治疗？24
对目前的诊断和治疗有何不同意见？24
慢性胃炎确诊的主要手段是什么？24
慢性萎缩性胃炎的分类和主要病因是什么？25
慢性胃炎需要与哪些疾病相鉴别？25
幽门螺杆菌是一种什么样的细菌？如何致病？哪些情况下幽门螺杆菌相关性慢性胃炎需要根治？26
如何治疗慢性萎缩性胃炎而且预防其癌变？27
顽固幽门螺杆菌感染30
本病例的特点及治疗重点是什么？30
如何评价根除方案的疗效？31
何时复检以评价根除疗效更合适？31
抗幽门螺杆菌方案联用质子泵抑制药的意义何在？32
幽门螺杆菌的根除率与性别和年龄有关吗？32
吸烟与饮酒对幽门螺杆菌根除率有何影响？32
如何处理多次根除失败的幽门螺杆菌感染？32
消化性溃疡35
该患者的病史有哪些特点？35
明确诊断还需要做哪些检查？36
消化性溃疡病的病因与发病机制是什么？36
对目前的诊断有何不同意见?如何鉴别诊断？36
消化性溃疡的治疗原则是什么？37
溃疡病最主要的治疗措施是什么？37
幽门螺杆菌感染在消化性溃疡发病中的地位如何？其致溃疡的机制是什么？37
幽门螺杆菌的根除治疗方案有哪些？37
如何预防溃疡的复发？39
胃癌41
该患者的病史有哪些特点？41
目前考虑的诊断是什么？42
还需要哪些进一步检查来证实诊断？42
对目前的诊断和治疗有何不同意见？42
胃癌的癌前变化有哪些？42
胃癌分期、分型特征是什么？42
胃癌的转移途径有哪些？43
目前治疗胃癌的主要手段有哪些？43
内镜下治疗适用于哪些情况？43
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤45
该患者的病史有哪些特点？45
除本病外，在未行胃镜检查前，中上腹痛患者常需注意鉴别的疾病有哪些？45
目前考虑的诊断是什么？46
碳13或碳14呼气试验的原理是什么？46
呼气试验检查前是否必须禁食？46
检查还没有出来之前需要做哪些相应的治疗？46
幽门螺杆菌必须根除的适应证是什么？46
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的病因及发病机制是什么？47
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的内镜表现及诊断如何？47
目前治疗胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的建议是什么？47
目前幽门螺杆菌耐药现状如何？48
幽门螺杆菌耐药的对策是什么？48
功能性消化不良50
该患者的病史特点是什么？50
目前考虑的诊断是什么？询问病史时需要了解什么？50
功能性消化不良的报警征象包括哪些？51
该患者需要进一步进行的检查有哪些？51
功能性消化不良包括哪些诊断?它们的诊断依据是什么？51
该患者尚需与哪些疾病进行鉴别？52
功能性消化不良患者空腹和进食后胃动力有哪些特点？52
功能性消化不良的病因包括哪几个方面？53
功能性消化不良的治疗措施有哪些？54
功能性消化不良与哪些胃肠激素及递质有关？55
上消化道出血56
该患者的诊断和诊断依据是什么？56
呕血与咯血如何鉴别？56
如何判断上消化道出血的出血量？57
进一步还需要做何种检查来完善诊断？ 57
针对该患者的治疗原则有哪些？57
该患者考虑可能的出血原因和依据是什么？58
休克患者补液及输血原则是什么？58
如何判断患者出血的危险性和预后？59
如何评估出血患者的急诊或择期内镜检查时机？61
根据出血性消化性溃疡内镜下Forrest分级，哪些属于需要积极进行内镜治疗干预的病灶？62
常用的内镜止血方法有哪些？其优缺点比较有哪些？62
质子泵抑制药在上消化道出血中的作用如何？不同出血风险患者如何调整质子泵抑制药用量？62
胃流出道梗阻65
该患者的诊断依据是什么？66
什么是胃流出道梗阻？66
胃流出道梗阻的病因有哪些？66
下一步如何处理？67
胃流出道梗阻的干预手段有哪些？67
内镜下干预的适应证和禁忌证有哪些？67
内镜处理前需进行哪些术前评估和准备？68
内镜干预的常用手段及其并发症有哪些？68
内镜下支架置入的疗效如何判断？69
建立肠内营养通路对胃流出道梗阻治疗的价值如何？69
梗阻解除后还需进一步考虑的问题有哪些？70
胃间质瘤72
什么是胃间质瘤？72
胃间质瘤的生长方式是什么？72
胃间质瘤的组织学特点有哪些？72
胃间质瘤常见的临床表现有哪些？73
超声内镜在胃间质瘤诊断方面的价值如何？73
胃间质瘤的治疗方法有哪些？73
小肠出血75
本例患者有何特点？75
小肠出血的常见病因有哪些？76
如何进行小肠出血的病因诊断？76
小肠出血的治疗原则是什么？77
胃肠道血管畸形有哪几种类型？78
肠道血管畸形是如何形成的？79
胃肠道血管畸形在内镜下有何特点？79
消化道血管畸形有何治疗方法？80
下消化道出血82
该患者的病史特点有哪些？82
目前考虑的诊断是什么？82
下消化道出血的诊断依据是什么？82
还需要哪些进一步检查来证实诊断？如何鉴别小肠出血和结肠出血？83
对目前的诊断有何不同意见？83
临床上遇到结直肠出血患者，需考虑哪些疾病？84
血管性结直肠出血有哪些特点？85
结直肠出血有哪些检查手段?其各自特点是什么？85
针对本患者应选择哪些治疗？86
遗传性出血性毛细血管扩张症的诊断标准是什么？87
肠易激综合征89
归纳本病例的临床特点有哪些？89
根据临床特点，是否可以明确疾病的定位诊断？90
现在认为是结肠疾病，具体考虑什么疾病？90
为了进一步明确诊断或排除其他诊断，需要做哪些化验或检查？90
根据现有的诊断，初步治疗措施有哪些？91
经过初步处理和相关检查，患者的症状有明显改善，现在能明确诊断吗？91
肠易激综合征的诊断标准有哪些？92
肠易激综合征的发病机制有哪些？92
胃肠道功能性疾病诊断过程中需要注意哪些“报警征”？93
肠易激综合征的治疗措施有哪些？93
肠易激综合征的预后如何？94
感染性腹泻96
本病例的临床特点有哪些？97
根据临床特点，是否可以明确疾病的诊断？97
现在可以诊断“感染性肠炎”，感染性肠炎引起的腹泻称为“感染性腹泻”，有哪些原因呢？98
这些病原体是怎样引起感染性腹泻的？99
本患者发生感染性腹泻的原因是什么？99
本患者为什么出现全身炎症反应综合征？100
目前需要做哪些化验或检查？101
根据现有的诊断，初步治疗措施有哪些？101
患者经过治疗已经恢复健康，那么完整的出院诊断是什么？102
什么是肠功能障碍？103
综合治疗非常重要，其中CRRT发挥了关键作用。如何应用CRRT？104
溃疡性结肠炎106
本病例的临床特点是什么？107
根据临床特点，是否可以明确疾病的定位诊断？107
现在认为是结肠疾病，具体考虑什么疾病？107
为了进一步明确诊断或排除其他诊断，需要做哪些化验或检查？108
根据现有的诊断，初步治疗措施有哪些？109
根据患者的病史特点，结合入院后相关化验检查，现在能明确诊断吗？110
溃疡性结肠炎的诊断标准是什么？110
“溃疡性结肠炎”是否能解释本患者的所有情况，如发热、消瘦、贫血、血小板增高等？113
溃疡性结肠炎的治疗措施有哪些？114
饮食因素与溃疡性结肠炎有什么关系？115
为什么不要求溃疡性结肠炎患者戒烟？116
溃疡性结肠炎在治疗过程中症状复发或者加重，要考虑哪些原因？117
溃疡性结肠炎患者什么时候复查肠镜？118
克罗恩病120
本病例的临床特点是什么？121
根据临床特点，是否可以获得初步的临床诊断？121
现在初步诊断急性感染性发热，具体的感染部位和病因是什么呢？122
初步需要做哪些检查？123
根据现有的诊断，初步治疗措施有哪些？124
根据上述情况，目前的诊断是什么？125
下一步的诊疗计划是什么？125
本患者以发热、局限性腹膜炎为首发表现，临床症状不典型，易误诊而接受急诊外科手术治疗，那么如何诊断克罗恩病呢？126
本患者出院之后，如何继续治疗克罗恩病？128
生物制剂在克罗恩病治疗中的作用和不良反应如何？129
克罗恩病的外科手术指征是什么？130
饮食因素与克罗恩病有什么关系？130
肠结核133
目前考虑诊断什么疾病？133
本例的诊断思路如何展开？134
T细胞斑点检测结核杆菌检查有何意义？135
肠结核的病理表现有何特点？135
如何诊断肠结核？肠结核患者应做哪些实验室检查？136
结核杆菌进入肠道后为何多在回盲部引起结核病变？137
肠结核的治疗应包括哪些方面？137
缺血性肠病139
该患者的诊断依据是什么？139
该病常见的好发部位是哪里？为什么？139
还需要做什么检查？140
缺血性肠病和缺血性结肠炎的关系是什么？140
该患者诊断是否明确？如何鉴别诊断？140
缺血性肠病的发病原因有哪些？141
缺血性结肠炎可以分为几期，每期的特点是什么？141
缺血性肠病的诊断标准是什么？142
目前有哪些影像学检查对该病的诊断有帮助？142
怀疑缺血性肠病预行结肠镜检查时有哪些注意事项？142
缺血性肠病的处置原则是什么？143
缺血性结肠炎治疗后什么时候复查结肠镜？依据是什么？143
肠贝赫切特综合征白塞病145
该患者的诊断是什么？145
贝赫切特综合征的诊断标准是什么？145
针刺反应试验具体怎么操作？如何做阳性判断？有什么临床意义？146
结合患者病史、症状及临床表现，诊断考虑什么？146
肠贝赫切特综合征有什么临床表现？147
肠贝赫切特综合征的内镜表现是什么？147
肠贝赫切特综合征的病理改变是什么？148
肠贝赫切特综合征如何鉴别诊断？148
肠贝赫切特综合征治疗策略是什么？148
小肠恶性淋巴瘤151
该患者的病史有哪些特点？152
对这个患者最有用的诊断依据是什么？152
目前考虑的诊断是什么？152
还需要哪些进一步检查？152
该病需与哪些疾病进行鉴别诊断？152
淋巴瘤的分期标准是什么？153
该患者的分期应该是哪期？154
什么是国际预后指数？154
患者的年龄调整的国际预后指数（aaIPI）是多少？154
为什么淋巴瘤患者开始治疗前要进行乙型肝炎病毒的检查？155
进一步的诊疗计划是什么？155
嗜酸细胞性胃肠炎157
本病例特点及目前的拟诊是什么？157
本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？158
如何对嗜酸细胞性胃肠炎患者进行药物治疗？160
本例嗜酸性粒细胞比例增高未达嗜酸细胞性胃肠炎诊断标准，为何仍需考虑此诊断？160
如何对嗜酸细胞性肠炎进行饮食指导？161
除本例表现外，嗜酸细胞性胃肠炎还有其他临床表现吗？161
直肠类癌163
该患者最有可能的诊断是什么？163
什么是类癌综合征？163
类癌的常用实验室及影像学检查方法有哪些？164
消化系统肿瘤WHO分类关于胃肠胰神经内分泌肿瘤分类有哪些？164
神经内分泌肿瘤的病理分级如何？164
直肠类癌的诊断方法有无补充？165
如何进行内镜下良恶性鉴别及其他黏膜下肿瘤的鉴别？165
术后如何对患者进行随访？165
抗生素相关性腹泻167
该患者的特点是什么？167
该患者的初步拟诊是什么？167
什么是抗生素相关性腹泻？168
文献报道的可导致抗生素相关性腹泻的抗生素有哪些？168
抗生素相关性腹泻的危险因素是什么？168
抗生素相关性腹泻的主要发病机制是什么？169
抗生素相关性腹泻的诊断标准是什么？170
抗生素相关性腹泻的鉴别诊断是什么？171
艰难梭状芽孢杆菌在抗生素相关性腹泻中的临床意义有哪些？171
粪培养在抗生素相关性腹泻中的诊断意义有哪些？172
结肠镜检查在抗生素相关性腹泻中的意义有哪些？172
抗生素相关性腹泻的治疗原则是什么？173
慢性便秘178
什么是便秘？慢性便秘的病程如何？178
引起便秘的常见原因有哪些？178
鉴于便秘有如此多的病因，那么在询问病史的时候需注意哪些问题才有助于诊断和鉴别诊断？179
对慢性便秘的患者，首先需要排除的是肠道肿瘤，所谓的“报警征象”有哪些？179
结合入院后的常规检查，未见明显器质性疾病，考虑功能性便秘可能性大。功能性便秘的诊断及分型如何？180
针对上述分型，除了临床特点外，有哪些辅助检查有助于诊断？180
对慢性便秘的评估，需注意到疾病本身和精神心理状态间的相互影响，临床上如何实施？181
如何判断便秘的严重程度？181
综上分析，该患者完整诊断为功能性便秘混合型，中度。那么慢性便秘的治疗原则是什么？181
慢性便秘治疗药物的选择有哪些？181
对特殊人群有哪些特殊的治疗？182
胰腺癌184
该患者的诊断依据是什么？185
本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？185
该病的诊断标准是什么?如何鉴别诊断？185
胰腺癌怎样分期？186
胰腺癌的病因及危险因素有哪些？187
胰腺癌的诊断手段有哪些？188
慢性胰腺炎191
该患者的诊断是什么？192
患者有何特殊病史（家族史、既往病史、乙醇摄入量）？192
诊断“慢性胰腺炎”的依据是什么？192
对该患者的诊断是否有不同意见?诊断标准是什么？192
胰腺外分泌功能检测现状如何？192
如无胰腺外分泌功能检测手段，对慢性胰腺炎有无确诊方法？192
慢性胰腺炎有什么典型的病理改变？193
慢性胰腺炎的治疗原则是什么？193
急性胰腺炎，轻症197
该患者的病史有哪些特点？197
针对该患者的腹痛需与哪些疾病做鉴别诊断？197
血淀粉酶在急性胰腺炎的诊断中有何价值？198
该患者在病情观察中需要注意哪些？198
该患者的治疗原则是什么？198
对目前的诊断和治疗有何不同意见？198
Ranson评分的标准及其意义是什么？199
血清脂肪酶在急性胰腺炎的诊断价值如何？199
该患者下一步需要进行哪些检查来明确病因？200
CT增强扫描诊断急性胰腺炎的最佳时机是什么时候？为什么？200
有哪些原因会导致急性胰腺炎治疗过程中病情加重？200
生长抑素在急性胰腺炎中的应用价值是什么？如何使用？200
急性胰腺炎，重症202
该患者的病史有哪些特点？203
急性胰腺炎的诊断标准是什么？该患者的诊断能否成立？203
什么是全身炎症反应综合征？203
急性胰腺炎的病因有哪些？203
急性胰腺炎的局部并发症及全身并发症有哪些？204
对目前的诊断有何不同意见？如何评估该患者的病情严重程度？204
哪些疾病也可引起血淀粉酶增高？如何鉴别？206
急性胰腺炎发病初期治疗的关键问题是什么？该患者治疗上还需注意什么问题？206
该患者抗生素的使用时机如何？如何使用？207
在营养支持上可采取什么措施？怎样实施？207
重症急性胰腺炎患者出现并发症时什么情况下需考虑手术治疗？207
胰腺假性囊肿210
什么是胰腺假性囊肿？它是如何形成的？210
胰腺假性囊肿需与哪些疾病鉴别？211
有价值的辅助检查有哪些？211
针对胰腺假性囊肿,该患者是否需予处理，为什么？212
胰腺假性囊肿的形成常见于哪些情况?如何发现？212
胰腺假性囊肿常有哪些类型?如何判断？212
急性胰腺假性囊肿在治疗上有何措施？213
胰腺假性囊肿干预治疗目前有哪些手段？213
如何指导胰腺假性囊肿患者随访观察？213
慢性乙型肝炎215
该患者的病史有哪些特点？216
什么是慢性乙型肝炎？其分类是什么？216
慢性乙型肝炎的临床转归是什么？217
慢性乙型肝炎诊断的初步评估是什么？217
慢性乙型肝炎诊断的进一步评估是什么？219
患者目前的诊断是什么？221
目前无创性慢性乙型肝炎肝脏纤维化评分模型有哪些？222
肝组织活检在慢性乙型肝炎中的临床意义是什么？223
初步的诊疗计划是什么？224
慢性乙型肝炎抗病毒用药原则是什么？224
慢性丙型肝炎229
该患者的病史有哪些特点？229
慢性丙型肝炎诊断的定义和分型是什么？230
慢性丙型肝炎的诊断手段是什么？231
慢性丙型肝炎的评估需要怎样的流程？231
肝脏组织活检的意义是什么？233
患者目前的诊断是什么？235
目前主要的抗HCV方案是什么？235
PR方案的副作用是什么？如何避免？236
直接抗病毒药物的应用原则是什么？237
肝硬化合并食管-胃底静脉曲张破裂242
该患者的诊断依据是什么？243
肝硬化合并食管-胃底静脉曲张急性活动性出血的治疗方法有哪些？243
血容量补足的指征有哪些？补液注意事项有哪些？243
如何判断出血是否控制？如何判断再出血？244
药物治疗无效时，需考虑哪些内镜下治疗？内镜治疗的禁忌证有哪些？244
食管-胃静脉曲张破裂出血的一级预防指什么？245
β受体阻滞药怎么用?应答标准有哪些？245
如何预防再次出血、降低病死率?即如何做二级预防？246
如急性出血经药物治疗无效，又无急诊内镜下治疗条件时当如何处理？246
经颈静脉肝内门体分流术的临床应用情况如何？其适应证和禁忌证有哪些？247
此患者内镜报告示食管静脉曲张Lesmi D1 Rf2，如何解读？247
肝硬化合并肝性脊髓病250
该患者的诊断依据是什么？251
肝性脊髓病需与哪些疾病鉴别？251
什么是肝性脊髓病？252
肝性脊髓病的发病机制是什么？252
本病脊髓的病理特征是什么？252
肝性脊髓病入院后需做哪些检查？252
肝硬化合并肝性脊髓病的治疗方法有哪些？253
妊娠合并慢性乙型肝炎255
该患者的病史有何特点？目前考虑什么诊断？255
需与哪些疾病进行鉴别诊断？256
该患者下一步的诊疗方案是什么？257
针对慢性HB病毒感染患者妊娠期抗病毒治疗，应如何建议？257
对于新生儿，应如何进行乙型肝炎病毒感染的预防？258
通过剖宫产是否可减少母婴传播？259
乙型肝炎病毒感染孕妇的新生儿是否可母乳喂养？260
妊娠期肝内胆汁淤积症262
目前考虑的诊断是什么？诊断依据是什么？262
妊娠肝内胆汁淤积症对孕妇和胎儿有何影响？263
本病的治疗目标是什么？263
对该患者的诊断是否有不同意见，如何鉴别诊断？264
妊娠肝内胆汁淤积症的发病机制是什么？264
妊娠期应如何筛查妊娠肝内胆汁淤积症？265
如何判断妊娠肝内胆汁淤积症的严重程度？265
如何选择终止妊娠时机和分娩方式？266
妊娠急性脂肪肝268
该患者病史有何特点？269
该患者需进一步完善哪些检查来明确诊断？269
应与哪些疾病鉴别诊断？269
诊断妊娠急性脂肪肝的斯旺西标准是什么？271
妊娠急性脂肪肝的病因是什么？271
妊娠急性脂肪肝的治疗原则是什么？271
慢性EB病毒感染274
该患者的病史有哪些特点？目前考虑的诊断是什么？276
EB病毒的发病机制及相应的临床表现有哪些？276
EB病毒感染的临床类型有哪些？276
EB病毒病毒抗体与病程的相关性如何？277
慢性活动性EB病毒感染的诊断标准有哪些？277
成人发病Still病280
该患者的病史有哪些特点？281
肝脏疾病的定义是什么？281
罕见肝脏疾病的诊断流程是什么？282
患者目前的诊断是什么？284
成人Still’s病的治疗方案是什么？285
淋巴瘤伴肝损伤287
该患者的病史有哪些特点？可能的诊断是什么？289
肝病的病因是什么？289
疑难性肝病的诊断流程是什么？290
EB病毒导致肝损害的诊断及其鉴别诊断是什么？292
缺氧性肝炎294
该患者的病史有哪些特点？295
缺氧性肝炎的定义是什么？295
缺氧性肝炎的发生率为多少？295
缺氧性肝炎的病理基础是什么？296
缺氧性肝炎的诊断流程是什么？296
缺氧性肝炎的生化学表现特征是什么？297
缺氧性肝炎预后如何？298
缺氧性肝炎的治疗原则是什么？298
免疫缺损状态下CHB再激活301
该患者的病史有哪些特点？302
免疫抑制药应用患者HBV再激活的定义是什么？302
免疫抑制药应用患者HBV再激活的危险因素有哪些？303
免疫抑制药应用患者HBV再激活的临床表现及转归是什么？304
免疫抑制药应用患者应初步评估哪些指标？305
免疫抑制药应用患者防治HBV再激活应随访监测哪些指标？305
免疫抑制药应用的HBsAg阳性患者预防HBV再激活的有效措施是什么？305
哪种控制HBV激活的治疗方法最可靠？306
患者目前诊断是什么？306
初步的诊疗计划是什么？307
细菌性肝脓肿311
该患者的病史有何特点？311
结合患者病史，考虑什么诊断？诊断依据是什么？312
细菌性肝脓肿需要与哪些疾病进行鉴别？312
对目前的诊断有何意见？312
细菌侵入肝脏的途径有哪些？313
细菌性肝脓肿常见的病原菌有哪些？313
细菌性肝脓肿的初步诊疗计划是什么？314
细菌性肝脓肿的手术治疗方法及其适应证是什么？314
肝功能衰竭317
该患者的病史有哪些特点？318
目前考虑什么诊断？其诊断依据是什么？318
肝功能衰竭需与什么疾病进行鉴别诊断？318
目前的修正诊断是什么？319
肝功能衰竭的原因有哪些？320
肝功能衰竭的初步诊疗计划是什么？320
乙型肝炎病毒导致的肝功能衰竭抗病毒用药原则是什么？320
肝功能衰竭的分期是什么？321
人工肝治疗的指征是什么？322
人工肝的禁忌证和并发症有哪些？322
人工肝的机制是什么？目前的主要方法有哪些？322
原发性肝癌326
该患者的病史有哪些特点？327
我国原发性肝癌的特点是什么？327
肝癌的主要病理组织学分型是什么？327
甲胎蛋白的临床意义是什么？328
目前的诊断及其依据是什么？329
原发性肝癌诊断的注意事项是什么？330
肝癌的分期是什么？331
肝癌切除的原则是什么？332
介入治疗的适应证和禁忌证是什么？332
局部消融治疗的适应证和禁忌证是什么？333
放射治疗在肝癌中的应用如何？334
肝细胞癌的移植治疗标准是什么？335
分子靶向治疗的应用前景如何？337
药物性肝损伤340
该患者的病史特点有哪些？341
考虑的诊断是什么?目前对诊断最有力的证据是什么？341
本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？341
对目前的诊断有何意见？342
药物性肝损伤的分类与分型有哪些？342
初步的诊疗计划是什么？343
对于疑似药物性肝损伤病例，应如何诊断？343
如何评估该病例？344
药物性肝损伤的发病机制是什么？345
酒精性肝病347
该患者的病史有哪些特点？348
该患者的诊断及其依据是什么？348
本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？348
酒精性肝病的诊断标准和依据是什么？349
酒精性肝病临床分型是什么？350
CTB超如何诊断脂肪肝？350
酒精性肝病的组织病理学改变是什么？351
非酒精性脂肪性肝病355
该患者的病史有哪些特点？356
该患者的诊断及其依据是什么？356
非酒精性脂肪性肝病的危险因素有哪些？356
本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？356
该患者的诊断标准和依据是什么？357
非酒精性脂肪性肝病的自然史是什么？358
非酒精性脂肪性肝病的影像学诊断标准是什么？358
该患者还可能有什么合并症并发症？358
非酒精性脂肪性肝病的病理诊断依据及其分期是什么？359
肝豆状核变性363
该患者的病史有哪些特点？363
对这个患者最有用的诊断线索是什么？363
目前考虑诊断什么？364
还需要哪些进一步检查来证实诊断？364
本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？364
对目前的诊断和治疗有何不同意见？365
肝豆状核变性的发病机制是什么？365
肝豆状核变性的临床特点是什么？365
K-F环的临床意义是什么？365
自身免疫性肝炎369
该患者的病史有哪些特点？369
目前考虑诊断什么?诊断依据是什么？370
本病患者还需要进一步检查哪些指标？370
本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？370
自身免疫性肝炎的临床特点是什么？370
免疫抑制治疗的适应证是什么？371
AIH的免疫抑制治疗方案是什么？371
原发性胆汁性胆管炎375
该患者的病史有哪些特点？375
该患者的诊断及诊断依据是什么？376
还需要哪些进一步检查明确诊断？376
本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？376
原发性胆汁性胆管炎有哪些常见的临床表现？376
原发性胆汁性胆管炎实验室化验结果的特点是什么？377
原发性胆汁性胆管炎的诊断标准是什么？377
原发性胆汁性胆管炎的病理特点是什么？378
布-加综合征380
该患者的病史有哪些特点？380
目前考虑诊断为什么？诊断依据是什么？381
还需要哪些进一步检查来证实诊断？381
布-加综合征需与哪些疾病进行鉴别诊断？381
布-加综合征可出现哪些并发症？382
布-加综合征有哪些检查手段？382
门静脉高压症385
该患者的病史有哪些特点？385
目前的诊断及其依据是什么？386
还需要哪些进一步检查来证实诊断？386
该患者目前的诊断及其鉴别诊断是什么？386
门静脉高压时有哪些主要门-体侧支循环开放？387
该患者的诊疗计划是什么？387
乙型肝炎后肝硬化失代偿期，脾功能亢进389
该患者的病史有哪些特点？390
该患者目前诊断及其诊断依据是什么？390
还需要哪些进一步检查来证实诊断？390
本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？390
对目前的诊断有何不同意见？ 391
下一步诊疗计划是什么？391
肝移植的适应证是什么？391
肝移植的禁忌证是什么？392
胆囊炎395
该患者的病史有哪些特点？396
目前诊断及鉴别是什么？396
对目前的诊断有何不同意见？397
急性胆囊炎的病因有哪些？397
初步的诊疗计划是什么？397
胆石症399
该患者的病史有哪些特点？399
目前的诊断及其依据是什么？400
本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？400
壶腹部肿瘤403
该患者的病史有哪些特点？403
目前诊断及其依据是什么？404
需要哪些进一步检查来证实诊断？404
本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？404
对目前诊断的看法如何？404
壶腹部肿瘤包括哪些部位的肿瘤？405
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前言
在信息爆炸的年代，医学专业从业者日常实践更为艰辛。目前医疗界在两个方面进展迅猛：一个是设计合理的临床试验以探求药物应用的合理性与安全性之间的平衡，另一个是综合各种层面的循证医学证据提出的地区诊序指南。本书自2012年出版第一版以来我们一直致力于收集、消化这两个方面的进展，并秉承第一版的风格，试图将各个地区诊疗指南与临床病例结合起来，以临床查房问答方式来解读消化系统常见疾病的诊断、治疗思维，将新知识、新理论、新技能融入到日常实践工作中。
本书既重视基础知识，也重视新的发展理念。更新了幽门螺杆菌的治疗方案、肠道的细菌移植、抗HBV治疗对肝癌的二级预防作用等方面内容。本书以病例为引子，通过模拟现实查房工作方式试图达到强化临床流程和训练临床思维的目的。本书在解读指南过程中，将其他地区如欧美疾病诊疗指南与我国诊疗指南相互渗透结合，以个体化治疗的方式呈现，对读者而言，我们建议悉心阅读这些指南以及专家解读，理解不同地域指南的地区性差异，理解不同资源下的治疗动机和模式，为设计合理优化的方案殚精竭虑方符合医师的初心。
由于消化系统疾病知识更新迅猛，我们经验欠缺，编写过程可能存在不足，敬请读者朋友批评指正。
编者
2017.11
第1版前言
临床医学学习主要有两种模式：理论系统学习和病例分析法。理论学习的优点是系统而严谨，但在临床思维方面常有不足；病例分析法的优点是突出临床医师的诊疗过程，展示了作为医师在日常工作中的思考过程，但在理论系统性方面有所不足。本书试图将这两种学习方式结合起来，旨在以病例讲解的方式来剖析各个常见的消化系统疾病的诊断细节，将理论和领域进展融合到日常查房工作中，是继续教育方式的一种有益尝试。
本书试图将单个疾病的基础知识和最新进展综合表述给专业人士，主要是将各种疾病的地区指南合理地融合到每个病例的分析中，不做机械的拷贝。本书适用于初到临床的轮转医师、临床研究生、见习实习医学生，也适用于具有经验的主治医师和住院医师，以拓展后者的知识宽度。鉴于中国国情，我们在消化系统疾病防治方面还有很多工作要做，如幽门螺杆菌的控制、食管癌胃癌肝癌的早期发现、肝癌的二级预防等，这些方面需要临床医师有较宽的知识面和较深入的专业知识。本书不拘泥于传统教科书，将某些临床实际问题结合病例单独讨论，如难治性幽门螺杆菌的治疗，以期贴合临床实际，达到治疗方案个体化的目的。
本书由从事消化专业的资深医师负责编写，病例来自临床实践。病例既有病种的典型性，也带有个体化特点，给读者一定的空间来重构临床模拟现实，达到训练临床思维的目的。
由于消化系统理论与临床领域的进展迅猛，本书编写组经验不足，难免存在不足。如果读者在阅读本书时能结合各个地区性的单病种临床实践指南，相信对临床技艺的提高有所裨益。如果本书能给读者带来点滴收获，将是全体编者的荣幸。
编者
2012.3
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