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編輯推薦： 本书由成都中医药大学、四川大学、复旦大学、北京大学一线教师和临床医师联合编写而成，全面系统阐述了耳鼻咽喉头颈外科学基础理论与临床技术，理论与实际紧密结合。本教材综合性强，注重开拓创新，体现多维知识架构，内容先进、科学、实用，是一本优秀耳鼻咽喉头颈外科学教材！ 內容簡介： 本书参考了国内外相关教材和*文献，紧扣教学大纲，系统介绍了耳鼻咽喉头颈外科学相关的解剖学、生理学等知识，结合*医学指南，对耳鼻咽喉头颈外科的常见病、多发病的诊断与治疗进行了详细阐述。 本书力求反映学科*进展，注重培养学生临床思维能力与动手能力。 本书既可作为普通高等医学院校临床医学本科生教材，也可供低年资住院医师、研究生、进修生使用，还可作为执业医师资格考试的参考书。 關於作者： 张勤修，成都中医药大学耳鼻喉科教授，博士生导师，成都中医药大学附属医院主任医师。现任成都中医药大学附属医院副院长、耳鼻咽喉科主任、国家级重点学科耳鼻眼口科学专业带头人、国家中医药管理局重点专科主任；兼任四川省科技青年联合会理事、四川省青年联合会委员；2009年入选中央组织部西部之光访问学者，国家教育部学位与研究生教育评审专家；四川省卫生厅与四川省学术技术带头人后备人才；四川省卫生系统四川省中医药系统成都中医药大学高级职称评审专家；世界中联耳鼻咽喉口齿专业委员会常务理事、中国中西医结合学会围手术期专业委员会委员、中华耳鼻咽喉头颈外科薛慧青年委员、中华中医药耳鼻咽喉科学会委员、四川省中西医结婚耳鼻喉科学会常务委员、四川省耳鼻咽喉头颈外科学会青年委员、成都市耳鼻咽喉头颈外科专业委员会委员；《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》、《西部医学杂志》等编委；《中医眼耳鼻喉科杂志》副主编。2009年作为全国15名候选人之一参选全国首届中华耳鼻咽喉头颈外科杰出青年获得第七名；2011年7月获得首届四川省卫生厅有突出贡献中青年专家称号。个人事迹入选《科学中国人》、《探索者之歌四川省优秀青年科学家、优秀青年企业家创新历程》以及《首届四川省卫生厅突出贡献青年专家画册》等。 目錄： 目录 绪论 第1篇鼻科学 第1章鼻的临床解剖学 第1节外鼻的应用解剖 第2节鼻腔的应用解剖 第3节鼻窦的应用解剖 第2章鼻的生理学 第1节外鼻及鼻腔生理 第2节鼻窦生理 第3章鼻的检查法 第1节耳、鼻、咽喉检查所需的基本设备 第2节外鼻及鼻腔的检查法 第3节鼻窦检查法 第4节鼻腔及鼻窦内镜检查法 第5节鼻功能检查法 第4章鼻的先天性疾病及畸形 第1节鼻部脑膜脑膨出 第2节先天性后鼻孔闭锁 第3节歪鼻 第5章外伤与异物 第1节鼻骨骨折 第2节鼻窦骨折 第3节脑脊液鼻漏 第4节鼻腔及鼻窦异物 第6章外鼻炎症性疾病 第1节鼻前庭炎 第2节鼻疖 第7章鼻腔炎症性疾病 第1节急性鼻炎 第2节慢性鼻炎 第3节萎缩性鼻炎 第8章鼻黏膜高反应性疾病 第1节变应性鼻炎 第2节血管运动性鼻炎 第9章鼻中隔疾病 第1节鼻中隔偏曲 第2节鼻中隔血肿和脓肿 第3节鼻中隔穿孔 第10章鼻出血 第11章鼻窦炎症性疾病 第1节急性鼻窦炎 第2节慢性鼻鼻窦炎 第3节儿童鼻窦炎 第12章鼻息肉 第13章鼻源性并发症 第1节鼻源性眶内并发症 第2节鼻源性颅内并发症 第14章鼻部特殊感染 第1节鼻真菌病 第2节鼻梅毒 第15章鼻囊肿 第1节鼻前庭囊肿 第2节鼻窦黏液囊肿 第16章鼻部肿瘤 第1节概述 第2节鼻部良性肿瘤 第3节鼻部恶性肿瘤 第17章鼻内镜外科技术 第1节发展沿革 第2节常用设备及器械 第3节诊断性鼻内镜检查 第4节术前准备 第5节麻醉 第6节鼻内镜鼻窦手术要点 第7节手术并发症及术后处理 第2篇咽科学 第18章咽的临床解剖学 第19章咽的生理学 第20章咽的检查法 第1节口咽检查法 第2节鼻咽检查法 第3节喉咽检查法 第21章咽炎 第1节急性咽炎 第2节慢性咽炎 第22章扁桃体炎 第1节急性扁桃体炎 第2节慢性扁桃体炎 第3节扁桃体切除术 第23章腺样体疾病 第1节急性腺样体炎 第2节腺样体肥大 第24章咽部间隙脓肿 第1节扁桃体周脓肿 第2节咽后脓肿 第3节咽旁脓肿 第25章咽部神经性疾病和感觉异常 第1节运动性障碍 第2节感觉性障碍 第26章咽肿瘤 第1节鼻咽纤维血管瘤 第2节鼻咽癌 第3节咽部其他肿瘤 第27章咽部异物、咽部灼伤、咽部狭窄及闭锁 第1节咽部异物 第2节咽部灼伤 第3节咽部狭窄及闭锁 第28章阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 第3篇喉科学 第29章喉的临床解剖学 第30章喉的生理学 第31章喉的检查法 第1节喉的外部检查法 第2节间接喉镜检查法 第3节直接喉镜检查法 第4节纤维喉镜检查法及电子喉镜检查法 第5节显微喉镜检查法 第6节动态喉镜检查法 第7节喉肌电图检查法 第8节喉的其他检查法 第32章喉的先天性疾病 第1节先天性喉蹼 第2节先天性喉软骨畸形 第3节先天性喉喘鸣 第33章喉创伤及异物 第1节闭合性喉创伤 第2节开放性喉创伤 第3节喉烧灼伤 第4节喉异物 第34章喉的急性炎症性疾病 第1节急性会厌炎 第2节急性喉炎 第3节小儿急性喉炎 第4节小儿急性喉气管支气管炎 第35章喉的慢性炎症性疾病 第1节慢性喉炎 第2节声带小结 第3节声带息肉 第4节喉关节炎 第36章喉的神经性疾病 第1节喉感觉神经性疾病 第2节喉运动神经性疾病 第3节喉痉挛 第4节癔症性失声 第37章喉肿瘤 第1节喉良性肿瘤 第2节喉恶性肿瘤 第3节喉癌手术概述 第38章喉的其他疾病 第1节喉水肿 第2节咽喉反流性疾病 第3节喉白斑病 第4节喉气管狭窄 第39章喉阻塞 第40章气管插管术及气管切开术 第1节气管插管术 第2节气管切开术 第3节环甲膜切开术 第41章嗓音医学及言语病理学 第1节嗓音医学概述 第2节言语病理学概述 第3节发音障碍 第4节言语障碍 第4篇气管、食管科学 第42章气管、支气管及食管的临床解剖学 第1节气管、支气管的临床解剖学 第2节食管的临床解剖学 第43章气管、支气管及食管的生理学 第1节气管和支气管的生理学 第2节食管的生理学 第44章气管、支气管及食管的内镜检查法 第1节支气管镜检查法 第2节食管镜检查法 第45章气管、支气管异物 第46章食管异物 第47章食管腐蚀伤 第48章食管炎 第1节急性食管炎 第2节慢性食管炎 第5篇耳科学 第49章耳的临床解剖学 第50章耳的生理学 第1节听觉生理学 第2节平衡生理学 第51章耳的检查法 第1节耳的一般检查法 第2节咽鼓管功能检查法 第3节听功能检查法 第4节前庭功能检查法 第52章先天性耳畸形 第1节先天性耳前瘘管 第2节先天性外耳及中耳畸形 第3节先天性内耳畸形 第53章耳外伤 第1节耳廓损伤 第2节鼓膜损伤 第3节颞骨骨折 第54章外耳疾病 第1节外耳道耵聍栓塞 第2节外耳道异物 第3节外耳湿疹 第4节外耳道疖 第5节外耳道炎 第6节外耳道真菌病 第7节耳廓假性囊肿 第8节耳廓化脓性软骨膜炎 第9节外耳道胆脂瘤 第55章中耳疾病 第1节大疱性鼓膜炎 第2节分泌性中耳炎 第3节急性化脓性中耳炎 第4节急性乳突炎 第5节儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎 第6节慢性化脓性中耳炎 第7节中耳胆脂瘤 第8节耳显微外科概述及化脓性中耳炎的手术治疗 第56章耳源性颅内、外并发症 第1节概述 第2节颅外并发症 第3节颅内并发症 第57章耳硬化症 第58章耳聋及其防治 第1节传导性聋 第2节感音神经性聋 第3节混合性聋 第4节功能性聋 第5节伪聋 第6节人工听觉研究进展 第59章耳源性眩晕症 第1节眩晕症概述 第2节梅尼埃病 第3节前庭神经炎 第4节良性阵发性位置性眩晕 第60章耳鸣 第61章面神经疾病 第1节周围性面瘫 第2节半面痉挛 第3节Hunt综合征 第4节贝尔面瘫 第5节面神经手术概述 第62章耳肿瘤 第1节外耳道肿瘤 第2节中耳癌 第3节听神经瘤 第6篇颈科学 第63章颈部的临床解剖学 第1节颈部的分区 第2节颈部肌肉、神经及血管 第3节颈筋膜及其间隙 第4节颈部的淋巴组织 第64章颈部检查法 第1节颈部的一般检查 第2节颈部细胞学及病理学检查 第65章颈部先天性疾病 第1节甲状舌管囊肿及瘘管 第2节第二、三鳃源性囊肿及瘘管 第3节颈部囊状水瘤 第66章颈部炎性疾病 第1节颈部淋巴结炎 第2节颈部淋巴结结核 第67章颈部血管性疾病 第1节颈动脉瘤 第2节颈动脉体瘤 第68章颈部创伤 第1节颈部闭合性创伤 第2节颈部开放性创伤 第69章颈部肿块 第70章甲状腺肿瘤 第1节甲状腺腺瘤 第2节结节性甲状腺肿 第3节甲状腺癌 第7篇颅底外科学 第71章前、中颅底临床解剖学 第72章侧颅底临床解剖学 第73章前颅底肿瘤及手术概论 第74章中颅底肿瘤及手术概论 第75章侧颅底肿瘤及手术概论 第8篇耳鼻咽喉头颈外科常用药物及其治疗学 第76章专科常用药物 第1节鼻部疾病用药 第2节咽喉疾病用药 第3节耳部疾病用药 第77章耳鼻咽喉头颈外科常用物理治疗方法 第9篇耳鼻咽喉头颈外科麻醉学 第78章耳鼻咽喉头颈外科手术麻醉特点 第79章麻醉的术前准备及麻醉的选择 第80章耳鼻咽喉头颈外科常见手术的麻醉要点 第10篇耳鼻咽喉头颈外科影像学 第81章耳鼻咽喉头颈外科影像学诊断 参考文献 內容試閱： 前言随着医学和生命科学的迅猛发展，临床工作急需大量具有创新意识和现代医学知识体系并有较强学科专业知识与动手能力的人才，医药院校培养人才的任务十分繁重。随着我国医药院校教学改革的不断深入，医药院校逐渐推广以学生为主体的人才培养模式。为了编写一部综合、实用、与时俱进的耳鼻咽喉头颈外科学教材，我们邀请了全国部分兄弟院校的相关专家共同编写普通高等教育十三五规划教材全国高等医药院校规划教材《耳鼻咽喉头颈外科学》。该教材紧扣教育部新版教学大纲，严格遵守课程标准，强调因地制宜、因材施教，体现多维知识构架，融入本学科的最新进展，并对临床中的常见和实用技术进行了梳理。本教材参考了现行多个版本的同类教材，在以下方面做了一些调整：（1） 删减一些章节及临床少见病，如耳鼻咽喉的特殊性炎症、耳鼻咽喉的职业病及颈动静脉瘘等，增加了一些临床常见病的内容，如急、慢性鼻炎和鼻窦炎等，增添了一些新的诊疗技术进展。（2） 适当增加了一些常见病的手术操作步骤，如扁桃体剥离术、鼻中隔成形术、鼻内镜下鼻窦开放术、支撑喉镜下声带息肉切除术等，让学生能更好地融入临床实习中。（3） 兼顾疾病的诊断与治疗，关注国内外最新的研究进展，如慢性鼻窦炎的诊治参考了欧洲鼻鼻窦炎、鼻息肉诊疗意见书EPOS2012，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断参考了2008年杭州会议的标准。（4） 增删部分图片及影像学资料，提高教材的可读性，增强学生的学习兴趣。本教材汇集了各位编者多年来积累的知识和教学经验。为了确保本教材内容的精练、完整、概念准确，教材的编写始终遵循精心编写、认真校对、反复推敲的原则，合理有序、精练清晰地安排各个章节。参编的专家反复磋商，尽力做到精益求精。本教材适用于本科五年制临床医学及相关专业学生使用，也可供见习医生、住院医师规范化培训以及低年资医生自学使用。在本书编写过程中，承蒙清华大学出版社各位领导特别是罗健编辑的指导和支持，参加本教材编写的各位专家通力合作，秘书周立副教授在稿件收集、整理方面也付出了辛勤劳动，在此向付出辛勤劳动的各位同仁表示诚挚的谢意。由于水平和时间有限，本书必然存在一些不足，敬请有关专家和读者批评指正。 张勤修刘世喜2017年2月 第3篇喉科学 第29章 喉的临床解剖学 喉larynx位于颈前正中，上接喉咽，下通气管。喉上界平会厌上缘，下界平环状软骨下缘。前为颈前带状肌，后为喉咽及颈椎，两侧为颈部大血管、神经及甲状腺。喉以软骨为支架，由肌肉、韧带、纤维组织及黏膜所构成管腔状器官图3291。 图3291喉的毗邻 一、 喉的软骨构成喉支架的软骨共有11块，形状各异。单个软骨有甲状软骨、会厌软骨及环状软骨； 成对的有杓状软骨、小角软骨、楔状软骨等。此外，还有数目不定的籽状软骨及麦粒软骨图3292。 图3292喉的软骨 1． 甲状软骨thyroid cartilage为喉软骨中最大者，由左右对称的四方形甲状软骨板组成。甲状软骨板的前缘在正中线上互相融合，其上方呈V形切迹，称甲状软骨切迹thyroid notch，为颈部手术的一个重要标志。两块甲状软骨板在前缘会合形成一定的角度，此角度在男性近似直角，向前突出，称为喉结laryngeal prominence，为成年男性的特征； 在女性则近似钝角。2． 会厌软骨epiglottic cartilage上端游离，成人多呈圆形，平展，儿童则呈卷曲状。会厌软骨的表面覆以黏膜称会厌，吞咽时会厌向后、下移动以保护气道。3． 环状软骨cricoid cartilage是喉部唯一环形封闭的软骨，对于支撑呼吸道保持其通畅尤其重要图3292。其前部较细，为环状软骨弓； 后部较高呈方形,为环状软骨板。环状软骨板的上缘两侧与杓状软骨构成环杓关节。每侧板弓相接处的外侧与甲状软骨下角形成环甲关节。4． 杓状软骨arytenoid cartilage形如三棱锥体，可分为尖、底、两突及三面。位于环状软骨板上缘的外侧，两者之间构成环杓关节。杓状软骨的基底呈三角形，前角名声带突vocal process，系声韧带及声带肌的附着处； 外侧角名肌突muscular process，环杓侧肌及部分甲杓肌外侧部的肌纤维附着于其侧部，环杓后肌附着于其后部，杓肌附着于其底部的后内角。5． 小角软骨corniculate cartilage位于杓状软骨顶端。6． 楔状软骨cuneiform cartilage位于杓会厌襞内。7． 麦粒软骨triticeous cartilage为纤维软骨，包裹于舌骨甲状侧韧带内。喉软骨的关节活动： 喉软骨有两对关节，即环甲关节cricothyroid joint和环杓关节cricoarytenoid joint。二、 喉的韧带及膜喉体的各软骨之间有纤维状结缔组织相连接，如图3293所示。 图3293喉的韧带及膜 1． 甲状舌骨膜thyrohyoid membrane为连接舌骨与甲状软骨上缘的薄膜，由纤维结缔组织构成。膜的中央部分增厚，名为甲状舌骨中韧带median thyrohyoid ligament，两侧较薄，有喉上神经内支及喉上动脉、静脉经此入喉。2． 喉弹性膜为一宽阔展开的弹性纤维组织，属喉黏膜固有层的一部分，被喉室分为上、下两部。自喉入口以下至声韧带以上者为上部，较薄弱，为方形膜，此膜上缘游离，称为杓会厌皱襞，下缘游离称为室韧带。喉弹性膜下部为弹性圆锥elastic cone of larynx，是一层坚韧而具弹性的结缔组织薄膜。其上缘两侧各形成一游离缘，名为声韧带vocal ligament。其下缘分为两层，内层附着于环状软骨的下缘，外层附着于环状软骨的上缘。在甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的弹力纤维膜名为环甲膜cricothyroid membrane，其中央增厚而坚韧的部分称环甲中韧带median cricothyroid ligament，为环甲膜切开术入喉之处。3． 甲状会厌韧带thyroepiglottic ligament连接会厌下端与甲状软骨，由弹性纤维组成，厚而坚实。4． 舌会厌正中襞median glossoepiglottic fold系自会厌舌面中央连接舌根的黏膜襞。其两侧各有舌会厌外侧襞。在舌会厌正中襞与外侧襞之间，左右各有一凹陷，称会厌谷valecula epiglottica。5． 杓会厌襞aryepiglottic fold自会厌两侧连向杓状软骨，构成喉入口的两侧缘。在此襞后外下方，每侧有一凹陷，名为梨状隐窝periform fossa，异物易停留此处。三、 喉的肌肉分为喉外肌及喉内肌两组。1 喉外肌以舌骨为界，可分为舌骨上肌群和舌骨下肌群。上肌群包括二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌； 下肌群包括胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌。喉外肌的作用是使喉体上升或下降，同时使喉固定。2 喉内肌起点及止点均在喉部，收缩时使喉软骨运动。可分成以下4组：1） 声门开张肌： 主要为环杓后肌posterior cricoaryteoid muscle。该肌收缩把杓状软骨的肌突拉向内下方，声带突外转，使声门开大，并使声带紧张。2） 声门关闭肌： 有环杓侧肌lateral cricoarytenoid muscle和杓肌arytenoid muscle。环杓侧肌收缩时使声带内收、声门裂的膜间部关闭。杓肌收缩时使两块杓状软骨靠拢，并闭合声门裂后部。3） 声带紧张和松弛肌： 有环甲肌cricothyroid muscle和甲杓肌thyroarytenoid muscle。环甲肌收缩时使声带紧张度增加，并略有使声带内收的作用。甲杓肌收缩时使杓状软骨内转，以缩短声带及兼使声门裂关闭。4） 会厌活动肌群： 主要有杓会厌肌aryepiglottic muscle和甲状会厌肌thyroepiglottic muscle。杓会厌肌收缩使喉入口收窄； 甲状会厌肌收缩使喉入口扩大。四、 喉的黏膜喉黏膜与气管黏膜相连续，杓会厌襞及声门下腔最疏松，易发生肿胀或水肿。五、 喉腔喉腔以声带为界，将喉腔分为声门上区supraglottic portion、声门区glottic portion和声门下区infraglottic portion 三部分彩图3294。 1． 声门上区位于声带上缘以上，其上口称喉入口laryngeal inlet，由会厌游离缘、杓会厌襞和位于此襞内的楔状软骨、小角结节及杓状软骨间切迹所围成。1） 室带ventricular cord： 左右各一，位于声带上方，与声带平行，由黏膜、喉腺、室韧带及少量肌纤维组成，外观呈淡红色。2） 喉室laryngeal ventricle： 为声带和室带之间呈椭圆形的腔隙。此处有黏液腺，分泌黏液，润滑声带。2． 声门区位于声带之间，包括两侧声带、前连合、杓状软骨和后连合。声带vocal cord： 位于室带下方，左右各一，由声韧带、声带肌和膜组成。前端位于甲状软骨板交角的内面，两侧声带在此融合成前连合anterior commissure。声带后端附着于杓状软骨的声带突，故可随声带突的运动而张开或闭合。声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂rima vocalis，简称声门，为喉最狭窄处。声门裂的前2／3介于两侧声韧带之间者称膜间部，后1／3介于两侧杓状软骨声带突之间者称为软骨间部，此部亦即所谓后连合posterior commissure。声带的显微结构： 声带可分为上皮层、固有层和声带肌。从显微结构上，可将声带分为5层，由浅入深依次为： 第1层系上皮层； 第2层为任克层Reinke layer，为疏松结缔组织； 第3层为弹力纤维层； 第4层为胶原纤维层； 第3、4层构成声韧带； 第5层为肌肉层，即声带肌。3． 声门下区为声带下缘以下至环状软骨下缘以上的喉腔。此区黏膜下组织疏松，炎症时容易发生水肿，常引起喉阻塞。六、 喉的神经、血管及淋巴1． 喉的神经喉的神经主要有喉上神经superior laryngeal nerve和喉返神经recurrent laryngeal nerve，均为迷走神经的分支图3295。此外，还有交感神经分布。 图3295喉的神经 1） 喉上神经： 在舌骨大角平面分为内、外两支。外支主要为运动神经，支配环甲肌及咽下缩肌，但也有感觉支穿过环甲膜分布至声带及声门下区前部的黏膜。内支主要为感觉神经，在喉上动脉的后方穿入甲状舌骨膜。喉上神经受损时，喉黏膜感觉丧失，由于环甲肌瘫痪，声带松弛，音调降低。2） 喉返神经： 迷走神经下行后分出喉返神经，两侧径路不同。右侧在锁骨下动脉之前离开迷走神经，绕经该动脉的前、下、后，再折向上行，沿气管食管沟的前方上升，在环甲关节后方进入喉内； 左侧径路较长，在迷走神经经过主动脉弓时离开迷走神经，绕主动脉弓部之前、下、后，然后沿气管食管沟上行。3） 交感神经： 由颈上神经节发出的咽喉支，通过咽神经丛，分布到喉的腺体及血管。2． 喉的血管喉的血管来源有二： 一为甲状腺上动脉来自颈外动脉的喉上动脉superior laryngeal artery和环甲动脉喉中动脉； 二为甲状腺下动脉的喉下动脉inferior laryngeal artery。喉上动脉在喉返神经的前下方穿过甲状舌骨膜进入喉内。环甲动脉自环甲膜上部穿入喉内。喉下动脉随喉返神经于环甲关节后方进入喉内图3296。静脉与动脉伴行，汇入甲状腺上、中、下静脉。 图3296喉的血管 3． 喉的淋巴喉腔各区的淋巴分布引流情况如下所述。1） 声门上区： 淋巴组织最丰富，多数约98％引流至颈总动脉分叉部和颈深上淋巴结群，少数约2％引流入较低的淋巴结群和副神经淋巴结群。2） 声门区： 声带几乎无深层淋巴系统，只有在声带游离缘有稀少纤细的淋巴管，故声带癌的转移率极低。3） 声门下区： 较声门上区稀少，亦较纤细。一部分通过环甲膜中部进入喉前淋巴结和气管前淋巴结常在甲状腺峡部附近，然后汇入颈深中淋巴结群； 另一部分在甲状软骨下角附近穿过环气管韧带和膜汇入颈深下淋巴结群、锁骨下、气管旁和气管食管淋巴结群。周立 第30章喉的生理学 喉主要起呼吸、发音作用，此外尚有吞咽、保护等作用。1． 呼吸功能喉部不仅是呼吸空气的通道，且对气体交换的调节亦有一定作用。平静呼吸时，声带位于轻外展位声门裂大小约13．5mm。吸气时声门稍增宽，呼气时声门稍变窄。剧烈运动时，声带极度外展，声门大开声门裂宽度约为19mm，此时，气流阻力降至最小。呼出空气时阻力较大，有助于增加肺泡内压力，促进肺泡与血液中的气体交换。2． 发声功能正常人在发声时，先通过喉内肌关闭声门，经肺呼出的空气通过声门时振动声带而发音。喉部发出的声音称为基音，受咽、口、鼻、鼻窦四者共称上共鸣腔、气管和肺二者共称下共鸣腔等器官的共鸣作用而增强和使之发生变化，成为日常听到的声音。至于构音则由舌、唇、齿及软腭等所完成。3． 保护功能喉的杓会厌襞、室带和声带，类似瓣状组织，具有括约肌作用，具有保护下呼吸道的功能。4． 吞咽功能吞咽时，喉头上升，喉入口关闭，呼吸受抑制，咽及食管入口开放。这是一个复杂的反射动作。食物到达下咽部时，刺激黏膜内的机械感受器，冲动经咽丛、舌咽神经和迷走神经的传入纤维到达延髓的孤束核，继至脑干的网状系统和疑核。疑核通过传出神经纤维，使内收肌收缩，同时抑制环杓后肌的活动，使声门紧闭，声带拉紧； 而脑干的网状系统抑制吸气神经元，使呼吸暂停。喉外肌亦参与吞咽反射，正常吞咽时，由于甲舌肌的收缩和环咽肌的松弛，使甲状软骨与舌骨接近，喉头抬高。5． 喉的循环反射系统主动脉的压力感受器的传入纤维，经过喉的深部组织、交通支、喉返神经感觉支，传至中枢神经，形成反射弧。喉内这些神经如果受到刺激则会减慢心率或出现心律不齐。周立 第31章喉的检查法 喉的部位较深,检查时需要采取一些特殊的方法方能看清，主要检查方法包括喉的外部检查、间接喉镜检查、直接喉镜检查、纤维喉镜检查、动态喉镜检查、喉肌电图检查等。第1节喉的外部检查法【视诊】观察喉的外部有无畸形，大小是否正常，位置是否在颈前正中部，两侧是否对称。【触诊】甲状软骨和环状软骨的前部，可用手指触诊，注意喉部有无肿胀、触痛、畸形，颈部有无肿大的淋巴结或皮下气肿以及喉关节的动度。第2节间接喉镜检查法喉部检查最基本的方法： 让受检者正坐，上身稍前倾，头稍后仰，张口，将舌伸出。检查者先调整额镜对光，使焦点光线能照射到悬雍垂，然后用纱布包裹舌前部1／3，避免下切牙损伤舌系带，以左手拇指在上方和中指在下方捏住舌前部，把舌拉向前下方，食指推开上 图3311喉腔的喉镜所见 唇抵住上列牙齿，以求固定。再用右手按执笔姿势持间接喉镜，稍稍加热镜面，不使起雾，但切勿过烫，检查前应先在手背上试温后，再放入咽部，以免烫伤黏膜。将喉镜伸入咽内，镜面朝向前下方，镜背紧贴悬雍垂前面，将软腭推向上方，避免接触咽后壁，以免引起恶心。检查者可根据需要，略予转动和调整镜面的角度和位置，以求对喉及喉咽部作完整的检查。首先检查舌根、舌扁桃体、会厌谷、喉咽后壁、喉咽侧壁、会厌舌面及游离缘、杓状软骨及两侧梨状窝等处。然后嘱受检者发衣衣声音，使会厌上举，此时可看到会厌喉面、杓会厌襞、杓间区位于两侧杓状软骨之间、室带与声带及其闭合情况图3311。

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