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本頁面繁体字版,由Google翻譯

『簡體書』万千心理·长程心理动力学心理治疗基础读本(第二版)

書城自編碼: 3033574
分類: 圖書→大陸圖書→心理學→心灵疗愈
作者: [美]格伦·O. 加伯德[Glen O. Gabbard];
國際書號(ISBN): 9787518412167
出版社: 中国轻工业出版社
出版日期: 2017-08-1
版次: 1 印次: 1
頁數/字數: 280页
書度/開本: 16开 釘裝: 平装

售價:NT$ 255

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編輯推薦:
长程心理动力学心理治疗给我们提供了一个工具,帮助我们获取对潜意识和自己的隐藏部分的自我认识,我们用了一辈子的时间去压抑、拒绝、否定它们,或将它们投射到他人身上。心理动力学心理治疗师可以与患者一起探索真实的自体,无论真实是如何被定义的。这种探索可能因文化的影响而在形式上有所不同,但目标总是了解你自己。 Glen O. Gabbard
內容簡介:
本书对长程动力学治疗中的原则,如共情、治疗联盟、潜意识意义、移情、阻抗等内容进行了详细的描述,同时,本书第二版中新增了3个治疗案例视频,能帮助读者更好地理解这些治疗原则。本书非常适合心理咨询师、心理治疗师以及精神科医生阅读使用。
關於作者:
作者简介

Glen O. Gabbard,医学博士,布朗精神分析基金会主席,美国德克萨斯州休斯顿贝勒医学院贝勒精神科诊所主任、精神病学和行为科学系精神病学教授。


译者简介
作者简介

Glen O. Gabbard,医学博士,布朗精神分析基金会主席,美国德克萨斯州休斯顿贝勒医学院贝勒精神科诊所主任、精神病学和行为科学系精神病学教授。


译者简介

徐勇,上海市精神卫生中心精神科副主任医师,中国心理学会注册系统注册心理督导师,中国心理卫生学会团体辅导和团体治疗专业委员会副主任委员,中国心理卫生协会精神分析专业委员会常务理事,中国心理卫生协会认知行为治疗专业委员会委员,中国医师协会精神科医师分会认知行为治疗工作组委员,德中心理治疗研究院常务理事(认知行为组),卫生部心理治疗师专业技术资格考试专家委员会委员,国际团体治疗和团体过程协会会员及常务理事,国际团体治疗基本标准工作委员会委员,美国团体治疗协会会员及国际关系特殊兴趣团体联合主席。
目錄
中文版序
引言
第1章 核心概念
第2章 评估、适应证和假设
第3章 心理治疗的基本要素
第4章 治疗性干预
第5章 目标和治疗作用
第6章 处理阻抗
第7章 动力学心理治疗中梦和幻想的应用
第8章 反移情的识别与处理
第9章 修通和结束
第10章 督导的运用
第11章 评估长程心理动力学治疗的核心能力
內容試閱
引 言
这本长程心理动力学心理治疗入门书是2002年受精神医学住院医生轮转审查委员会(Rsychiatry Residency Review Committee,简称为RRC)委托撰写的,该委员会要求所有的精神科住院医生必须接受培训,掌握五种不同的心理治疗方法。在这样的考虑下本书的第一版于2004年出版,但它是为比精神科住院医师更广泛的读者群所写的。许多其他的精神卫生工作者,如将来的心理学家、社会工作者、执业咨询师、护士以及其他人士,也在接受这种治疗方法的培训。他们也许发现本书第一版是一本非常有用的入门教材。

我在准备第二版时心里想的还是同样广的读者群。现在RRC将指定的心理治疗的种类数由五种降为三种。三者之一的心理动力学心理治疗依然是精神科医师和其他精神卫生专业工作者的基本治疗方法。绝大多数患者渴望他们作为独特的个体被听到、被理解和被承认。在第一版和第二版期间,更为严格的肯定心理动力学心理治疗的疗效和价值的研究已经发表在主要的精神医学和心理学杂志上。这些新的数据已经包括在第二版中。

在第二版中,另一个改变是增补的临床案例片段,收录在配套的DVD中[如需此DVD数字多功能光盘资料,请扫描本书封底的二维码获取。译者注]。实习治疗师渴望看到资深的治疗师的工作。对保密的需要让教他们的老师们满足这种要求变得复杂起来。为了保护患者的隐私,在这张DVD中的治疗片段里我们使用了专业的演员。经过适当掩饰,我们使用了实际的心理治疗案例的情节,演员接受指导去扮演患者和治疗情景,就像实际发生的一样。我通过建议读者什么地方应该观看某个临床案例以及通过提供评论来帮助阐释读者在DVD中看到的片段,将录像片段与文本整合起来。许多实习治疗师告诉我,观看我和患者一起工作帮助他们巩固了对本书中许多知识点的理解。

这本书的每一章我都进行了修改,以反映和动力学治疗的实践者相关的领域的进步。我对包含在第一版中的一些理论和技术问题也补充了一些阐释。作为一名治疗师我也在不断地成长,并以各种方式修正我的思考。这些思考的修正反映了对本书的修改。

和第一版一样,这本书的许多材料都来自我每周在Baylor精神科诊所案例讨论会上与各位精神卫生专业的受训人员一起工作的经验。每周三上午,一名精神科、心理学或社会工作方面的受训者报告他在心理治疗中遇到的临床困难,作为我们培训优秀的治疗技术原则的发源地。我不规定我们要讨论什么样的话题,而是让案例讨论会去适应受训者们努力应对的困难。这种方法让我理解了许多新手治疗师所经常面临的困境和他们作为学生的需要。在写这本书时,我努力地把那些困难放在心里,这样,初学者就会感到其中的案例以及这些案例所阐释的原则能够直接适用于他们的学习经验。同时,我在写这本书时心里也想着培训指导者,我希望他们会发现我评估心理治疗能力的想法对他们的培训项目也是有用的。

这样薄薄的一本书不可能全面地涵盖一种复杂的治疗。因此,我在第1章(核心概念)中对理论原则做了一个简要的回顾。对心理动力学精神病学的主要理论模式的详细讨论以及特定的精神障碍的治疗方法,建议读者参考我的另一本书《动力取向精神医学临床应用与实践(第5版)》(Psychodynamic
Psychiatry in Clinical Practice, Gabbard,2014)。同样地,这本书也意味着必须结合教学指导和每周的督导。长程心理动力学心理治疗是一门艺术,需要深入的教学和经验,只有通过这些额外的训练,一个人才可能在实践中胜任这种治疗。

出于篇幅的考虑,我们没有对精神卫生资金,或者在一个第三方介入心理治疗关系隐私的时代进行长程心理动力学心理治疗引发的问题进行讨论。尽管在总体上精神科治疗的资源正在减少,但仍有相当多的患者寻求长程的心理治疗关系,在这样保护他们隐私的职业关系中他们可以感到被理解。不仅如此,在长程动力学治疗中学到的原则,如共情、治疗联盟、潜意识意义、移情、阻抗以及医生的反移情的影响等,对精神科所有的治疗都是适用的。

虽然心理动力学治疗可以在团体的设置下、在家庭治疗或联合治疗中进行,还可以在儿童和青少年的治疗中进行;但这本书的焦点主要还是成人的个别的长程心理动力学治疗。探索其他领域超出了本书的篇幅限制。我也省略了对药物结合心理治疗的讨论,因为那个话题范围太广,无法作为附加的部分包括在本书中。

即使是针对成人的个别长程心理动力学治疗,治疗本身也是非常多样化的。一个治疗师接受培训的理论取向决定了其概念化他的患者的困难以及实施治疗性干预的方式。另外,治疗师的人格也会在他所做的治疗上打上他个人的印记。因此,在一本书里涵盖所有的长程心理动力学心理治疗的方法是不可能的。这本书里描述的方法吸收了几种理论模式,反映了当今这个领域的多元主义,以及我本人对这些不同的概念框架的整合。这本书讲授的治疗也反映了我的个人风格,它是在超过30年的实践中发展起来的。某些读者有理由不同意我工作的方式,我也完全接受那些恰当的不同意见。

我尤其要感谢Baylor精神科诊所的同事和学生,他们让我在日常的工作中保持对教学和患者的热情。我很幸运能够在一个互相支持、有良好的幽默感及献身于照顾患者的环境中工作。我也想感谢我的一些杰出的同事和学生,他们为这本书提供了他们的临床案例。他们是Ali Ashgar-Ali,Faye Brown,Kim-Lan Czelusta,Gabrielle
Hobday,Kristin Kassaw,Theresa Lau,Rececca Maxwell和Daniel Rogers医生。此外,我希望表达我对三位优秀的专业演员Shannon Emmerick,Jon Frazier和Kelly Kunkel的感谢,他们的表演非常逼真地捕捉到了我的患者们的精髓。我也要对Eric Arnold先生的技术、耐心以及他对制作DVD的精益求精表示感谢。我还要特别感谢Bob Hales美国精神医学出版社的总编,以及John Mcduffie编辑部主任,感谢他们在我撰写这本书的过程中给予我的坚定的支持和明智的建议。同绝大多数的撰写项目一样,这本书的撰写得益于整个团队的努力。Diane Trees Clay我可以信赖的、总是很乐观的助手,本书的许多草稿都是她打字输入的,而且在我感到沮丧时她总是给予我安慰。

最后,我想表达对我的患者的感谢,在过去的岁月里他们教给我的超过任何我的教授和同事教给我的。我感谢他们容忍我在技术、判断、时机以及解释上的失误,感谢他们在我学习长程心理动力学心理治疗的过程中的耐心。

(徐勇 译)


中文版序
为《长程心理动力学心理治疗:基础读本》(第二版)的中文版写序我感到非常高兴。我知道这本教材的第一版在中国很畅销,所以我很高兴这本书的第二版也即将出版。在所有物文化中,人类的一个伟大的愿望就是认识你自己。心理动力学心理治疗是我们拥有的发展自我认识的最佳工具之一。当我们在婴儿期、儿童期和青春期成长和发展时,我们倾向于借助防御来阻止我们认识自己是谁。我们感觉自己的一些部分是无法接受的。我们有羞耻,我们有愤怒,我们有怨恨,我们有欲望。我们成为自我欺骗的大师,将自己的本性掩藏起来。类似地,我们发展出一些防御,允许我们在这个社会中与他人一起行使功能,但我们也许呈现了一个假性的自体,它掩盖了我们真正是个什么样的人,我们的真实感受是什么,以及我们真正渴望什么。等到我们成年时,我们被潜意识控制,而在意识层面我们感到困惑。

长程心理动力学心理治疗给我们提供了一个工具,帮助我们获取对潜意识和自己的隐藏部分的自我认识,我们用了一辈子的时间去压抑、拒绝、否定它们,或将它们投射到他人身上。我们也许认为他人是自私的,却看不到自己身上的自私。我们也许会否认我们对他人的愤怒和憎恨,却感觉某些我们认识的人非常地严厉和瞧不起人。这种自我认识未必是受欢迎的,因此治疗过程可能需要几年。治疗安排看上去好像很简单:一名患者和治疗师坐在一起,至少一周一次,有时一周23次,每次一个小时。治疗师要求患者说出在治疗中出现在脑子里的任何想法,而治疗师要非评判性地倾听患者所说的话。随着治疗的进行,治疗师开始指出患者的思考和行为模式,这对患者来说并不是显而易见的。一个受过训练的治疗师从外部观察患者,相比于患者来自内部的视角,可能对正在发生的事情有更清晰的认识。我们自己的内省过程可能会充满偏见,并阻止我们真正了解我们自己的阻抗。

心理动力学心理治疗认识到塑造我们的身份认同的影响因素有许多基因、创伤或被忽略的早期环境体验、父母的要求和期望,以及文化自身的影响。华人小说家任碧莲指出,在中国文化中,自体的发展有别于在西方文化中的发展。中国文化鼓励发展根植于大家庭的相互依靠的自体。相反,美国文化肯定独立的坚毅的个人主义者。美国文化中一个常见的表达是成为你自己的主宰。换句话就是,对于一个个体来说,很重要的是和你的家庭分开,并在不受家庭期望的影响下发现自体。

不管怎样,心理动力学心理治疗师可以与患者一起探索真实的自体,无论真实是如何被定义的。这种探索可能因文化的影响而在形式上有所不同,但目标总是了解你自己。

Glen O. Gabbard
2017年1月于美国贝勒医学院


第4章 治疗性干预
治疗师要说些什么或做些什么?
如果天资聪颖,绝大多数新手治疗师都能够与患者建立良好的关系并共情地倾听他们的故事。之后他们就开始反问自己两个基本的问题:我该说些什么,做些什么?面无表情、沉默的治疗师的形象常常萦绕在他们心头。大多数初学者都会认为自己的反应太自动自发,说得太多,在和患者的互动中过于主动。当然,一切皆有可能,但是更容易出现的是年轻的治疗师害怕自发性、人性的投入和自然的反应过于刻板和正式。

中立、匿名和节制
三个通常被认为是弗洛伊德始创的技术性原则中立、匿名和节制几十年来常被新手治疗师所误解。弗洛伊德自己在临床工作中并不真正认同这些原则(Lohser和Newton,1996),弗洛伊德警告他的弟子们很可能是出于担心他们陷入野蛮分析,并毁坏他一手创立的这门年轻科学的声誉。在最近的一二十年中,精神分析和心理动力学治疗对于如何界定治疗师在治疗中的参与,发生了翻天覆地的变化。面无表情的治疗师已经退出了精神分析的历史舞台。
所有这三条原则中立、匿名和节制在某种程度上是有用的,但也只是相对而言。它们都不应该使一个新手治疗师对病人表现出冷淡、冷漠或是疏离。

中立原则从来都不意味着冷淡或疏离。这个名词与本我、自我、超我以及外在现实一样作为一个术语被广泛接受。那些超心理学的结构常常让治疗师无所适从,因而,将这些定义付诸实践可能会是一项巨大的挑战。这个在某种程度上还是有效的基本原则说的是,心理动力学治疗师要努力对患者的愿望、渴望,甚至是对患者的行为,都要保持非评判的态度,以便去理解他们。

当患者感到被理解而不是被评判时,他们更可能向治疗师敞开心扉。
在心理治疗中秉持非评判态度的主要困难之一是治疗师总是会在不知不觉中将评判传递给患者。我们当中有谁能做到始终如一地不让我们的感觉、反应和观点表现出来?在每次治疗中我们都对患者做出大量的评判。对于患者的穿着打扮、他们说了些什么、他们选择什么人作为恋爱对象、他们在床上做些什么、他们如何消费、他们在治疗中如何利用时间等,我们都有着自己的看法。然而,与此同时,心理动力学治疗师都认同的一个原则是:生活中患者有权作出自己的决定。尤其重要的是,治疗不应是强制性的。

幸运的是,在许多对于患者来说很重要的事情上,治疗师能够保持一种适当的非评判的态度。例如,一位遇到复杂的婚姻问题的患者,也许正在为离婚的问题感到左右为难。治疗师也许能看到患者两难困境中的正反两面,并且能够在患者最终作出决定时保持适当的中立态度。在其他一些事情上,如患者虐待儿童、犯罪或是拒付治疗费时,治疗师应该作出让患者清楚明确的反应。有时,向患者坦诚这些感受是非常有用的。例如,一个对患者所讲述的恶劣的犯罪行为或是残忍的事情无动于衷的治疗师,很可能被看作在默许并支持患者的行为,并与患者
它是可以接受的合理化想法达成共谋。

对中立的讨论直接引出了匿名的概念。治疗师始终在以不同的方式进行自我暴露,这种观点目前已被广泛接受。治疗师办公室内的艺术品和照片的选择,治疗师回应患者的各种评论时表情转换的方式,甚至是治疗师在治疗中选择什么时候发表评论,都透露出许多有关治疗师的信息。但是治疗师不会与患者谈论他们的私生活、他们的家庭或者个人问题,因为这种固有的关系不对称性使得把关注点放在患者的问题上变得尤为重要。与患者分享个人问题会增加患者的负担,使他们觉得自己有责任照顾治疗师。

匿名的最初的想法是为避免污染患者对治疗师的移情,治疗师向患者隐藏他的真实特点是很有必要的。这一观点已经不再被大多数心理动力学治疗师所推崇,因为现在大家都理解,无论治疗师做什么都会持续地影响患者对治疗师的感知,因此,事实上想要不影响患者的移情是不可能的。例如,如果治疗师选择采取一种沉默的、疏离的、面无表情的姿势,患者就会认为治疗师是一个疏离的、沉默的,很难有感情投入的人。移情,在某种程度上,会是患者对治疗师行为方式的现实的感知,而不是患者过去关系的一个反映。

网络时代也彻底改变了心理治疗中匿名的维度。甚至隐私本身也被重新定义。对于患者来说,在与治疗师第一次会面之前去谷歌(google)他们已成为一件司空见惯的事情。在他们踏进治疗师的办公室之前,他们可能已经了解到关于治疗师的家庭成员、房屋按揭、出版物以及业余爱好等相关信息。这时治疗师可能会感觉到被侵犯,患者会回应说这些信息都是公开的,获悉这些与侵犯无关。当治疗师想要隐瞒他们正在参加的一个会议的行踪时,只要患者愿意,这些信息都可以找到。

作为一种原则,节制是一种警告,其目的是避免过分地满足患者的移情愿望。然而,完全不满足则可能导致脱落。除非患者从治疗师那里获得了什么,否则治疗是不可能继续的。更糟糕的是,患者可能会受虐地屈从一位冷酷的治疗师,并认为这种屈从终究能获得一些回报。仅仅是以人性化的和温暖的方式去倾听患者的担忧,治疗师就能为患者提供一种极大的满足。听到笑话时他们会笑,听到悲伤的故事时他们可能会潸然泪下。在每次治疗的开始都可以轻而易举地从他们的表情上看出他们很享受和患者的会面。对于性愿望的满足以及任何其他形式出自个人需要的而且可能会对患者产生剥削的愿望,他们当然会保持节制。

克制的态度很可能是以中立、匿名和节制原则为基础的精神分析传统在当今的衍生物。治疗师通常都想要他的患者有能力去决定什么对他们是最好的,而无须去考虑治疗师的态度。与此同时,在某种程度上也需要治疗师有一些自发的反应。为了解患者的内在世界,治疗师必须允许他们自己为患者的舞蹈所吸引,允许一定程度的反移情任其发展。如果治疗师完全不愿意在心理治疗的舞池上跟随患者的引领,也许音乐就会戛然而止。正如Gabbard和Wilkinson(1994)指出的,治疗师最理想的心理状态是,当他们允许自己沉浸于患者的世界时,与此同时还保留着观察它的能力。在这样的状态下,治疗师即使在某种程度上置身于患者的影响之下,但依然在对自己的想法进行着真实的思考。

治疗师的干预
治疗师对患者的评论常常被分为一些确立已久的心理治疗干预类别。然而,有些评论并不适合任何这些类别,不管怎样,对使用恰当的干预的担忧不应妨碍在治疗性对话中展开的自然的会谈。如图4-1所示,我们可以在一个表达性支持性的连续谱中理解各种干预。

在图4-1的左侧,最具表达性的干预就是解释。这一干预常常被视为动力学心理治疗师向患者传达领悟和理解的基本手段。其目的是让患者去觉察那些他们目前没有觉察到的事情。这有时也意味着使先前无意识的东西意识化,有时也包括向患者指出他们没有看到的现象之间的联系。治疗师试着通过对动机和意义的解释来帮助患者获得领悟。下面的这个片段便是一个解释工作的例子。

一位无法真正拥有自己的生活的22岁的年轻男性,告诉他的女性治疗师,由于他现在还住在家里而且找不到任何喜欢的有建设性的工作,他的母亲对他很不满。他在向治疗师抱怨。

患者:妈妈总唠叨我。我讨厌生活在她的控制之下。我只是希望她别管我。
治疗师:但你又不去找工作,如果你去找工作的话,你可能就能独立地拥有自己的生活了。
患者:但是我在分类广告里找不到任何我感兴趣的活儿。
治疗师:有时候你不得不做一份你不是那么喜欢的工作,这样你才可以做你自己,不用再承受你父母的压力了。
患者:相信我,我找遍了分类广告,但是在当前这种高失业率的环境下确实没什么可做的。现在是经济危机时期。
治疗师:你知道吗,我有这样一种感觉,事实上你在尝试找新工作这件事上,通过采取一种对立的姿态制造了一种你母亲和我都会唠叨的情境。我想知道是不是被人唠叨会让你感觉到有人在关心你。

在这个解释中,治疗师将患者与母亲发生的事情和患者与治疗师在移情中发生的事情联系起来。在这两种情况下,对于别人催促他找工作这件事他都表现出一种对立的模式。在治疗师看来,对于改变现状患者明显地表现出很矛盾,在此基础上,她推断患者努力维持现状可能是为了某些超出他意识觉察的原因。她指出,他感觉被关心、被照顾,并且不希望失去这种保护。她将解释作为一种可能性传递给患者我想知道来避免专断的姿态,并且允许患者有不同的观点。由于潜意识的愿望、幻想、信念出现在童年关系中、治疗外的当前关系中以及移情中,所以它们经常会成为解释工作的焦点。

新手治疗师经常会犯的一个错误是将移情等同于患者所说的他们对治疗师的感受。当然,移情可能包括那些对于感受的言语性表达,但是在患者与治疗师谈话或是连接的方式中会呈现得更加明显。移情中发展出来的感受最初可能是潜意识的。在大多数情况下,对于移情中的愿望、恐惧以及感受,治疗师在它们真正地进入患者的意识觉察前或是被语言化之前就对它们作出了推论。通常的原则是,治疗师必须推迟她的移情解释,直到它接近于患者的意识觉察。如果过早地去解释,患者可能完全不能把治疗师所说的话和自己联系起来,而且有可能感觉到被误解。有一条十分有用的格言是这样说的:解释要三思而后言。有时延迟解释移情给患者认识他们自己移情的感受提供了时间。

D先生,律师,35 岁左右,在一个和她年龄差不多大的女精神科医生E那里接受治疗。在他的生活里很难与恋人建立令人满意的亲密关系,在治疗顺利开始后,他开始与他教堂里的一个单身女牧师约会。他似乎没有意识到这可能会给这位牧师带来麻烦,因为和她的一位教区居民发展这样的关系,会将她置于双重角色的位置。从广义上讲,对她来说这是一个界限的问题。很快,他就和这名牧师分手了,并开始和一位医师约会。他向治疗师表达了自己的沮丧,因为有次去对方家里,他坐在长沙发上,她却坐到了对面的椅子上。还有一次他想要吻她,但在他们的双唇就要碰到的时候,她把脸颊转开了。

听到这里,E医生默默地注意到他已经约会了两名专业人士,其中一位与她是同行。她同样意识到他描述的在那位女性家里的座位安排几乎与治疗室中的如出一辙,她坐在椅子上而他坐在对面的长沙发上。然而,她知道患者现在还不能建立起这种联系,因此她只是在脑子里默默地做了这样一个解释:他很可能在其他的关系中把移情愿望付诸行动了。

就在D先生要离开治疗室时,他问E医生想不想要一张近期的音乐会门票,因为他为一个组织工作,很容易弄到票。E医生拒绝了他的好意,并解释说接受他的礼物可能对他们的治疗关系产生难以预料的影响。

在和那位医生分手后,D先生很快和另一位医生开始了一段恋爱关系,治疗师更为确信这种模式反映出患者将情欲性移情的感受移置到了其他女性专业人士身上。但到目前为止,患者还不能将他恋爱关系中的这部分言语化。

一周后,D先生来做治疗,他很担心他的航班会因为天气原因被取消。他向治疗师借电话打给航空公司。治疗师很快同意了,然后患者打电话确定了航班将会按计划起飞。当他回到座位上时,他说:你真好,让我用你的电话。然后他说有两件事想在治疗结束前告诉治疗师。他说了第一件,这件事似乎并不是那么紧急。治疗师开始走神,她想知道自己为什么会允许患者使用她的电话,因为他很可能有手机,而且大楼外面就有一个投币电话。突然她的注意力转了回来并且听到了这样的话:我的意思是,这里有一位美丽、善解人意的女性,上帝把她带入了我的生活。我知道我不能真正拥有她与自己的治疗师约会是不对的,但是我就是非常希望

E医生的脸唰地红了,她心想,天哪,他在说我!她深深地吸了一口气,对患者说了这样的话:我很高兴在这儿你可以觉得足够安全,以至能够将这样的感受都带到我们的治疗中来。对你的治疗师发展出各式各样的感受是非常正常的,其中也包括爱的感受。她点着头鼓励着,但是能感觉到自己的脸变得通红。这样的交流是在治疗快结束时发生的,很快,患者就强调他要赶飞机。两人不约而同地快速地走到门口,匆忙中都差点把对方绊倒了。

D先生下一次来治疗时,一开始就说,上次我提到那些对你的感受,我希望你不要介意。他好像没有注意到治疗师脸上泛起的红晕,但是他确实好像担心也许他不应该提起那样的话题。

E医生回应道,当然不会介意了。治疗就是提供一个你可以随心所欲表达你的想法的地方。而且,通过探索你对我的感受,我们也许能够更好地理解你平时的关系。

这次患者脸红了:看起来这是一种模式,是吗?
治疗师说,是啊,你和一个和我职业相同的女医师约会,而且你发现她们对你都不是很热衷。也许在这里发生的与你在外面的模式如出一辙。你迷恋那些实际上不能以你想要的方式回应你的职业女性。

在这个例子中,治疗师延迟了对情欲性移情的解释,直到它已经如此地接近意识觉察,以致她都不需要再给予解释了;患者自己承认了。当患者真的把他的感受讲出来时,E医生被搞得有些心慌意乱,而且显得十分尴尬,因为患者可能注意到了她的脸红潜意识地,如果不是有意识地。当患者说我爱你或你很吸引我时,很多治疗师都会有些慌乱不安。E医生很好地从她的尴尬中恢复过来,并能够在下次治疗中有效地利用这种情欲性移情。因为它已经被意识到了,所以她无须解释,但是她确实解释了他与治疗外那些难以企及的职业女性约会与他对治疗师的渴望之间的联系。

解释也可以用于处理阻抗的结构。治疗师可以让患者意识到他们如何使用防御以及他们正在防御什么。换句话说,他们可以指出充满在整个治疗过程中的而且适用于发展中的移情的特定的恐惧和幻想。

心理动力学治疗过程更多的是表达性的、探索性的而不是支持性的,其程度不仅基于解释性干预的数量,还在于对移情本身的关注程度。

在治疗中表达性与支持性的比重程度也与治疗频率有关。通常来说,一个更倾向于表达性的治疗会更注重移情而且频率为每周2~3次,而支持性的治疗可能一周只有一次甚至更少。通过增加治疗的频次,移情会增强,因此这也可以是治疗师干预的一个核心目标。长程心理动力学治疗很难在少于一周一次的情况下进行,因为那样会破坏每次治疗之间的连续性,在较少的频次下很难去聚焦于移情的问题。

有时候不去解释移情是明智的。如果患者的移情主要是正性的并能促进治疗,根据不坏就不修这个基本原则,一些治疗师会选择不去探索或解释。一条很有用的指导意见是只有当移情成为治疗的阻抗时才需要被解释。负性的移情也许是最明显的例子。如果患者治疗时迟到、拒绝对治疗师所观察到的内容进行思考,或一直毫无进展,那么治疗师可以用以下的解释为正在发生的事情提出自己的见解:你总是迟到并且也不去仔细考虑我的观察,我想知道这个是不是和你觉得我像你父亲有关。你总和我说你听不进去他所说的任何话。这种倾向是否与你感觉我像你的父亲有关。你曾告诉我很多次,他非说不可的那些话,你都听不进去。如果这种干预是准确的,那么患者就可能开始思考他对治疗师的体验与他和父亲的体验是如此的相似,以致他觉得他都无法让治疗师来帮助自己。

 

 

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