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女，医学博士，教授，广州体育学院硕士研究生导师，运动与健康系副主任，运动医学康复中心主任。2009-2010年加拿大阿尔伯塔大学的访问学者，为广东省第四批千百十校级培养对象，现担任广东省健康管理学会运动与健康促进专业委员会副主委，广东省医学会行为医学与心身医学分会行为心脏病学组副组长，广东省康复医学会康复治疗专业委员会委员。曾任亚洲残疾人联合会体育协会运动医学与科学委员会委员，中国特奥运动员健康计划健康促进项目顾问，中国残疾人游泳项目A级分级师，广州亚残会医学分级专家，先后随中国残疾人游泳队、中国残疾人体育代表团、中国特奥代表团出访澳大利亚、阿根廷、南非、希腊、日本、德国，担任队医、翻译等工作，曾被中国残疾人联合会和国家体育总局联合授予先进工作者称号。主要研究方向为运动医学与康复。主持广东省普通高校国际合作重大项目1项，省部级课题3项，院级教学研究重点课题4项，参加省部级课题5项。多次参加国内外学术交流，发表论文20余篇，第一作者8篇，其中核心期刊论文6篇，3篇为国家级医药卫生学术核心期刊，SCI收录5篇，主编教材1部，参编教材6部。 王珅 女，广州体育学院康复与健康教研室讲师，上海体育学院运动人体科学在读博士。研究方向：运动康复与健康，医疗体操。 目錄： 第一章水中运动疗法概述 1 一、水中运动疗法概念1 二、水疗与水中运动疗法的起源与发展2 （一）起源 2 （二）当前趋势 3 三、水中运动疗法的适应证与禁忌证4 （一）水中运动疗法的适应证 4 （二）水中运动疗法的禁忌证 4 四、水中运动疗法的评定内容5 （一）概述 5 （二）运动疗法评定内容 7 第二章水中运动疗法的科学基础12 一、水的特性12 （一）水的物理特性12 （二）流体力学14 （三）热力学14 （四）浮心15 二、水中运动疗法的作用原理16 （一）温度作用16 （二）机械作用16 （三）化学作用18 三、水疗对人体的影响19 （一）对皮肤的影响19 （二）对心血管系统的影响20 （三）对呼吸系统的影响21 （四）对肌肉的影响22 （五）对血液成分的影响23 （六）对泌尿系统的影响23 （七）对神经系统的影响24 （八）对汗腺分泌的影响 24 （九）对新陈代谢的影响 24 第三章水中运动疗法的组织与实施25 一、水中运动计划的目的25 （一）安全性25 （二）学会游泳26 （三）提高兴趣性26 （四）增强身体功能26 二、水中运动计划的分类27 （一）促进性计划27 （二）治疗性计划27 （三）特别性计划27 （四）正常性计划28 三、水中运动治疗的组织管理28 四、组织管理人员的组成29 （一）医学顾问的作用29 （二）组织管理助理人员的作用30 （三）工作人员的态度30 五、患者的身体检查和计划制订31 （一）身体检查与评定31 （二）医生的诊断与建议31 （三）实施情况记录和评价33 （四）奖励36 （五）紧急情况处理措施和事故申报36 （六）训练过程中的健康管理37 六、个别化水中项目计划（IAPP）39 （一）IAPP的制订39 （二）IAPP的评估42 （三）IAPP的实施47 （四）水中运动疗法的注意事项48 第四章水中运动疗法常用的手段与方法50 第一节改善肌肉力量和耐力的训练50 一、基本概念50 二、肌力下降的原因51 三、肌力检测52 四、肌力检查的注意事项53 五、肌力训练的原则 53 六、肌力训练的意义54 七、肌力训练54 （一）训练方法54 （二）操作程序59 （三）注意事项60 八、适应证和禁忌证61 九、应用示例62 （一）肩关节屈伸训练62 （二）肩关节外展内收训练63 （三）双侧髋关节外展训练63 第二节平衡训练64 一、概述64 （一）定义64 （二）维持平衡的因素65 （三）平衡的分类 65 二、 影响平衡的因素66 （一）平衡的维持机制对平衡功能的影响66 （二）重心和支撑面对平衡功能的影响66 （三）人体应付姿势变化的对策 67 三、平衡评定67 （一）平衡评定的目的67 （二）平衡功能评定方法68 四、平衡训练的原则69 五、平衡能力训练70 （一）训练方法 70 （二）训练程序 77 （三）注意事项77 六、适应证和禁忌证78 七、示例79 （一）站立位的平衡能力训练79 （二）下肢踩踏训练80 （三）髋关节的平衡训练80 （四）踝关节平衡训练80 第三节改善关节活动度的训练81 一、定义81 二、引起关节活动度异常的原因81 三、水中关节活动度训练的目的82 四、水中关节活动度训练的原理82 五、关节活动度的评定83 （一）ROM评定的一般事项83 （二）ROM的测量84 六 、ROM训练85 （一）仪器设备85 （二）训练方法86 （三）训练程序89 （四）注意事项90 七、适应证和禁忌证91 八、示例92 第四节水中康复体操92 一、概念92 二、特点93 三、 常见的水中体操训练94 （一）水中Frenkel平衡体操训练94 （二）水中呼吸操94 （三）水中肌肉放松训练95 四、示例98 强直性脊柱炎治疗98 第五节游泳康复训练99 一、定义 99 二、游泳康复的种类100 三、游泳康复训练的作用101 四、游泳康复训练的目的102 五、游泳康复训练的评定102 六、游泳康复训练的实施103 （一）仪器设备103 （二）工作人员103 （三）训练要点104 （四）注意事项104 七、适应证和禁忌证105 八、示例106 椎间盘突出康复106 第五章国外常用水中运动疗法107 第一节水中太极（Ai Chi疗法）107 一、概述107 二、Ai Chi动作介绍108 第二节拉格斯圈法118 一、治疗原理 119 二、PNF和BRRM121 三、适应证122 四、治疗目标123 五、技术应用124 （一）心理准备124 （二）浮力辅助技术124 （三）治疗技术125 六、治疗128 七、练习进阶128 八、运动模式129 （一）下肢129 （二）躯干133 （三）上肢134 九、总结135 第三节Halliwick技术135 一、Halliwick技术的基本理论136 二、Halliwick技术的实施基础136 三、Halliwick技术的步骤137 第四节布尔登科疗法139 第五节Watsu水中治疗方法140 一、Watsu的实施方法140 二、Watsu的治疗作用141 三、5种水中治疗方法的比较141 第六节其他国外常用水中运动疗法142 一、水中本体神经肌肉促进法（水中PNF）142 二、流体运动水中费尔登克拉斯技术143 三、水中普拉提训练143 四、瑜伽提斯144 第六章水中体育游戏145 一、水中游戏简介145 二、水中游戏实例146 （一）徒手类 147 （二）器械类 148 （三）球类 149 第七章水中运动常用仪器设备151 一、水疗运动治疗室151 （一）水疗室一般要求151 （二）水疗室各部分具体要求152 二、水中治疗床或椅158 三、水中步行用平行杠158 四、漂浮物158 五、起重升降装置159 六、水过滤与消毒160 （一）换水160 （二）溢流160 （三）过滤161 （四）消毒161 主要参考文献163 內容試閱： 序言 随着我国康复医学和运动医学的发展，运动疗法逐渐成为一个重要的预防和治疗的手段,被广泛的应用在临床和保健方面。同时，水疗法一直是被公认的有效的治疗方法，纵观所有有记录的历史，疾病以及受痛苦折磨的患者都会求助温泉、洗浴和泳池，利用其缓解和治疗的作用。因而，把水的特性与运动相结合的水中运动疗法因其有趣性和有效性得到了广泛认可。目前，有越来越多的医疗、康复、体育、保健和教育机构都在开展和筹备与水中运动相关的工作和项目。 但是康复医学进入我们国家的时间并不长，作为其中一种治疗方法的水中运动疗法的时间就更是短暂了，目前大家都是以参照国外相关书籍居多，而且各种疗法不一而足。因此，能够有一本全面介绍水中运动疗法的书籍就显得十分紧迫和重要。这就是我们出版这本书的原因。 本书的编撰历时两年多，而相关的水中运动疗法的项目更是开展了5年有余，具备了一定的理论和实践基础。在此期间，本书的编者除了进行水疗工作的实践外，还积极参加了国内举办的各种水疗的国际会议和学习活动，一直致力于水中运动疗法在中国的发展，并使之跟上国际前沿。我们相信，中国目前正在经历一个水中运动的蓬勃发展时期，我们将目光着眼于未来，也努力服务于当下，希望能够做到理论和实践的结合，为更多人了解和应用这种治疗和健身方式提供帮助。 在本书的编撰过程中，得到了临床医学、康复医学和体科所的几位医生、治疗师和老师的支持，在此表示万分感谢。此外，特别感谢谭锦造、范克可、赖钦豪为大家进行了动作演示。本书在编写过程中能够参考的文献资料不多，若有纰漏，敬请各位读者指正。 侯晓晖 2015.11.27 第一章 水中运动疗法概述 在一般观念中，一看到水，就会想到水在运动和休闲方面的应用，如游泳、洗浴等；一提到水中活动，就会想到不同的游泳方式或技巧。但时代不同了，目前水中运动的革新，使得水中运动具有了多样的运动方式，而且具有某些疾病或有障碍的人也可以参与到水中运动当中，增加他们运动的广度和宽度；同时，水中运动也逐渐成为一种新的治疗和康复手段，被广泛地运用到医学领域，其发展速度之快，令医学界和游泳界人士感到措手不及。这是一个值得鼓舞的好现象，也是本书出版的原因。 一、水中运动疗法概念 水疗（Hydrotherapy，HT）包括体内水疗和体外水疗，通常所指的水疗是体外水疗。它是利用水的温度、静水压、浮力和水中所含的化学成分，以不同方式作用于人体而治疗疾病的方法。而水中运动疗法（Hydrokinesitherapy）则是水与运动的结合，利用水的特性使患者在水中进行运动训练，以治疗运动功能障碍的疗法。水中运动疗法属于水疗的范畴，但有着自身鲜明的特点。它是水疗中最常用的一种疗法，与地面上所采用的运动疗法相比，既有相似之处，又有不同，这是由两种媒质物理性质的差异所决定的。水中运动疗法具有多种作用因素，对神经、肌肉、骨骼损伤及烧伤康复期等患者，均可极大地缓解各种症状或改善运动功能，具有其独特的治疗作用。 二、水疗与水中运动疗法的起源与发展 （一）起源 水疗一直是被公认的有效的治疗方法。纵观所有历史记录，疾病以及受痛苦折磨的患者都会求助温泉、洗浴和泳池，利用其缓解和治疗的作用。这一记录可追溯到公元前2400多年前原始的印第安人文化以及早期埃及人、亚洲人及伊斯兰教徒的天然矿物质水疗法（spas）。希腊人、罗马人则建立起专门的水池作为康复与运动的辅助，来促进生理与心理健康，这也是水中运动疗法的前身。而到了中古时代，水疗被认为是女性护肤和保养的疗法，此时水疗的发展受到了阻碍。直到17世纪，人们发现在水中运动以及利用水的物理特性对治疗关节炎、心血管疾病、呼吸障碍等疗效俱佳，从而使水疗受到欢迎与大量传播。Sidney Licht医生是康复医师和美国医用水文学和气候治疗学学会的奠基人，对矿泉做了如下定义：含矿物质的水从地下自然流出，或者被抽出、引流出，用来实现治疗的目的。 虽然很多著作涉及水、洗浴和浴池的内外治疗作用，但对水运动的强调却非常有限。1911年，Charles Leroy Lowman在洛杉矶建立矫形医院，之后成为Rancho Los Amigos[1]。他参观了芝加哥斯波尔丁（Spaulding）障碍儿童学校，在那里见到了瘫痪病人在木质水槽中运动。当他回到弗吉尼亚后，将医院的百合花池改建成了两个治疗池。在佐治亚州的温泉里，Leroy Hubbard创建了著名的池槽，在1924年接待了其最著名的水疗患者罗斯福（ Franklin D.Roosevelt）。20世纪30年代，关于疗养地医学、矿泉浴水疗和浴池治疗的大量信息、研究和文章开始出现在专业杂志里。20世纪50年代，美国国家婴儿瘫痪基金会（National Foundation for Infantile Paralysis）支持改造游泳池并应用Charles L. Lowman的水中体操，对脊髓灰质炎患者使用治疗性浴池和水槽。1962年，一些医生组织了美国医用水文学和气候治疗学学会（American Society of Medical Hydrology and Climatology，ASMH），按照惯例在每年的美国物理医学与康复年会上召开。 我国早在先秦时期就有关于水疗的记载，距今已有2000余年的历史。《素问五常政大论》说：虚则补之，药以祛之，食以随之，行水渍之。《礼记》说：头有创则沐，身有病则浴。《素问至真要大论》说：摩之，浴之随后，水疗在中国的发展处于沉默期，直到现今为治疗一些疾病，人们慢慢地认识了水中运动疗法。但由于经济发展的滞后，对水中治疗的研究与临床应用主要延用了一些传统中药熏洗的方法。 （二）当前趋势 自20世纪80年代中期以来，随着医疗保健和康复事业的发展，以及各学科各部门对水疗康复价值的深入理解，水疗开始有了更广泛的应用。现今水疗在欧洲、美国、日本发展得非常好，且有专门的水疗机构，针对一些慢性病、骨关节炎、手术后康复、运动损伤以及神经类疾病进行治疗与康复。而我国随着康复事业的发展，水疗也在不断进步，并逐步与国际接轨。 三、水中运动疗法的适应证与禁忌证 （一）水中运动疗法的适应证 水中运动疗法是一项非常好的康复运动，不仅适用于小儿麻痹、脑性麻痹、发展迟缓、唐氏综合征、过动儿、智能不足、肌肉萎缩症 、臂神经丛麻痹、脑部损伤、孤独症、先天成骨不全（玻璃娃娃）等的患者，对骨科病患、关节炎等疾病的康复都有帮助，可以强化运动效果，尤其对心肺功能帮助特别大。 （1）由于肢体痉挛而不能在陆地进行康复锻炼的上运动神经元损伤综合征（主要包括脊髓损伤、中风、脑外伤、脑瘫、帕金森病等）患者。 （2）由于骨关节病变或损伤导致肢体功能障碍（包括骨性关节病、强直性脊柱炎、风湿或类风湿性关节炎等），伴有局部疼痛，下肢主要肌群的肌力＜3级，在陆地不能进行步行活动，但以恢复步行为目标的患者。 （3）腰椎间盘病变或其他慢性疼痛患者，不能直立进行有氧运动训练，而又需要提高身体耐力者。 （二）水中运动疗法的禁忌证 （1）皮肤、眼和耳有感染或炎症。 （2）发烧。 （3）开放性运动损伤。 （4）传染性疾病患者。 （5）恐水症。 （6）严重癫痫患者。 （7）未控制的高血压、严重动脉硬化、心脏病、不稳定性心绞痛、肿瘤晚期。 （8）女性月经期。 （9）大小便失禁。 （10）身体虚弱。 （11）呼吸功能障碍、心肺功能不全，肺活量少于1L。 （12）严重肾脏疾病。 （13）严重的外周血管疾病。 （14）有出血倾向。 （15）运动疗法的其他禁忌证，如骨折未固定或未愈合等。 四、水中运动疗法的评定内容 水中运动疗法在康复中属于运动疗法的一部分，其评定内容既有共同的部分也有其特殊的内容。无论是否选择水中运动疗法以及选择怎样的水中运动方案治疗，其基础的评定内容都是一样的。 （一）概述 运动评定是指在临床检查的基础上，物理治疗师和水疗师对病伤残患者的运动功能状况及水平进行客观、定性定量的描述，并对结果做出合理解释的过程。 1．临床意义 对患者进行详细和准确的评定是水疗的基础，治疗必须是建立在评定的基础上。虽然临床评定已包括患者相关的一般病史和身体检查的所有内容，涵盖范围广、综合性强，但运动功能障碍与患者既往和显存的临床问题同时存在，因此，运动疗法评定具有独特的临床意义。 2．评定目的 运动疗法评定分为初期评定、中期评定和末期评定3个阶段，各阶段评定的时间和目的见表1-1。 第一节 改善肌肉力量和耐力的训练 一、基本概念 1．肌力 肌力是指肌肉收缩所产生的力量，是人体维持姿势和完成动作即一切生理活动所必需的。肌肉、骨骼、神经系统出现病变，都会导致肌力改变。 2．肌肉耐力 肌肉耐力是指肌肉重复收缩时的耐疲劳能力。肌肉没有耐力则容易疲劳，不能持续某一姿势或活动。 3．肌力训练 肌力训练就是增强肌肉收缩力量的运动训练。肌力训练主要针对由各种原因引起的肌肉萎缩所导致的肌力下降。通过对肌肉力量进行训练，可以使肌肉的形态结构及功能发生适应性的变化。比如，可以使肌肉体积增大、肌纤维增粗、肌肉的功能系统处于良性运作状态等。 4．水中肌力训练 水中肌力训练是指在水中利用水的浮力，黏滞性和水的动态特征等提供阻力来进行肌肉力量训练。水中肌力训练适合徒手肌力检查中各个级别的患者，特别是一级和二级的患者。实践证明，水中肌力训练对存在疼痛的患者效果特别明显，且在水中进行抗阻训练具有不容易造成损伤的优点。 二、肌力下降的原因 1．年龄的增加 20岁以后随着年龄的增加肌力将逐渐下降，下肢较上肢肌力下降得更快。 2．废用性肌肉萎缩 肌肉萎缩是由于肌原纤维的减少而导致的肌纤维萎缩。主要类型包括：废用性肌肉萎缩、去神经性肌肉萎缩、缺血性肌肉萎缩。制动及无功能状态所产生的以生理功能衰弱为主要特征的综合征，主要表现为废用性肌肉萎缩，如由于心脑血管疾病后保持安静而导致运动减少所产生的一系列障碍。在完全卧床休息的情况下，肌力每周减少10%～15%，亦即每天减少1%～3%。 3．神经系统疾病 脑血管疾病、脑瘫、小脑障碍等中枢神经系统障碍导致的偏瘫或四肢瘫等，由于卧床时间较长，不活动或较少活动，导致肌力明显下降。而脑卒中患者发病初期的迟缓阶段即表现为患侧肌肉明显的肌肉松弛，肌力下降。 4．肌原性疾病 肌原性肌力下降主要是因肌营养不良，多发性肌炎等疾病所致。进行性肌营养不良主要表现为四肢近端与躯干的肌力下降与肌肉萎缩。多发性肌炎出现肌力下降的部位主要为四肢近端肌群、颈屈曲肌群、咽喉肌群等。 三、肌力检测 肌力检测是运动治疗中常用的评定技术。肌力检查在肌肉、骨骼、神经系统，尤其是周围神经系统病变中尤为重要。 1．手法肌力检查 手法肌力检查（manual muscle test ，MMT）是一种不借助任何器材，仅依靠检查者的手对受试者进行肌力测定的方法。 （1）方法 实施MMT时，应让受试者采用标准的受试体位，对受试肌肉做标准的受试动作，观察该肌肉完成受试动作的能力，必要时可由测试者用手增加阻力或助力，判断该肌肉的收缩力。 （2）结果及记录 将测试的肌肉力量分为0，1，2，3，4，5级。每级的指标是依据受试肌肉收缩时产生的肌肉活动，带动的关节活动范围，抵抗重力和阻力的情况而定。 0级：不能触及肌肉的收缩。 1级：可触及肌肉的收缩，但不能引起关节的活动。 2级：解除重力的影响，可以完成全关节活动范围的运动。 3级：不施加阻力，能抗肢体重力，完成全关节活动范围的运动。 4级：能抗重力及中等度阻力，完成全关节活动范围的运动。 5级：能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。 2．器械检查 在肌力超过3级时，为了做进一步较准确的测量评定，可利用专门的器械做肌力测试，常用的器械有握力计、捏力计、拉力计以及等速测力仪。 四、肌力检查的注意事项 为了使检查结果准确、稳定、具有较好的可重复性和可比性，应使操作过程严格规范化。要特别注意以下方面： （1）测试动作应标准化、方向正确，近端肢体应固定于适当位置，防止替代动作。 （2）锻炼后、疲劳时或饱餐后不宜做肌力测试。 （3）肌力测试时，强力等长收缩及闭气可引起心血管的特异反应，心血管系统疾病患者慎用。 五、肌力训练的原则 1．阻力原则 训练时的阻力包括肌体重量和纯粹外加的阻力等。若在无阻力的情况下训练。则达不到增强肌力的目的。 2．超负荷原则 训练时所给负荷应略高于现有的肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的60%，并持续训练6周，才可取得明显的效果。 3．肌肉收缩的疲劳原则 训练时应遵循使肌肉感到疲劳但不应该过度疲劳的原则。 4．训练次数宜多的原则 为达到增强和巩固肌力水平的目的，必须进行多次的重复收缩训练，而非单次收缩。 六、肌力训练的意义 （1）失用性肌纤维经训练后恢复其形态和功能。 （2）促进神经再生后对变性肌肉的再支配。 （3）发展辅助肌及其他肌肉的代偿功能。 （4）促使残存的肌纤维代偿性肥大。 （5）促使有运动障碍的肌肉功能恢复，提高生活自理能力及工作能力。 七、肌力训练 （一）训练方法 根据患者肌力等级情况选择合适的训练方式。常见的水中肌力锻炼可以用以下4种方法进行。 1．助力运动 肢体借助浮力作用完成与浮力方向一致的活动，用于肌力1级的患者。 ①肩关节的训练：患者在水池中取站立位或坐位，利用水的浮力，做肩关节的屈伸运动，锻炼肩关节屈肌的肌力。肌力为1级的患者，可以在患者的上肢上面固定漂浮物（漂浮物的大小要适当），利用漂浮物和水的浮力进行肩关节的屈伸，锻炼肩关节屈肌的肌力。 ②肘关节训练：肌力为1级的患者，可以在其腕关节处固定漂浮物（漂浮物的大小要适当），利用漂浮物和水的浮力进行肘关节的前屈锻炼，锻炼肘关节屈肌肌力。③髋关节外展肌训练：患者侧躺在水中治疗床上，患侧肢体向上，利用水的浮力，患者可以做髋关节的外展肌肉力量训练；外展肌力较弱为1级肌力时，可在膝关节处固定漂浮物（漂浮物的大小要适当），在水与漂浮物的浮力作用下，患者可以进行髋关节外展肌的肌力练习。 ④髋关节屈伸肌训练：单侧关节伸展肌障碍的患者，站立在水中，双手扶池壁，健侧下肢用力，患侧下肢利用水的浮力，可以做髋关节的伸展运动，锻炼髋关节的伸展肌力（如图4-1）。患侧肌力为1级肌力时，可在患侧下肢的膝关节固定关节处固定漂浮物（漂浮物的大小要适当），在水与漂浮物的浮力作用下，患者可以进行髋关节屈伸肌的肌力训练。 ⑤膝关节伸展训练：患者坐在水中治疗椅上或水池边，膝关节在水的浮力作用下做伸膝动作，锻炼股四头肌肌力。若患侧肌力为1级肌力，可在患侧下肢的踝关节固定关节处固定漂浮物（漂浮物的大小要适当），在水与漂浮物的浮力作用下，患者可以进行膝关节伸展练习，锻炼患者股四头肌的肌力。 ⑥踝关节背伸训练：患者坐在水中治疗椅上，踝关节在水的浮力作用下，做背伸运动，锻炼下肢肌肉的力量（如图4-2）。

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