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| 編輯推薦： |
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《胃肠疾病护理手册》适合于广大护理同仁阅读，尤其适用于普外科、胃肠外科、消化内科护理人员阅读。
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| 內容簡介： |
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《胃肠疾病护理手册》共8章，**章总体介绍胃肠疾病常见诊疗方法及专科护理常规；第二章到第八章分别详细介绍胃十二指肠、小肠、结直肠及肛管常见疾病的护理，并重点介绍阑尾炎、腹外疝、外科急腹症等疾病的临床护理操作。《胃肠疾病护理手册》从疾病概述、病因、发病机制、诊断要点、治疗及护理程序为框架编写，还包括前沿进展、知识拓展内容紧跟医疗新业务、新技术的发展。《胃肠疾病护理手册》将护理临床实际内容与护理学研究发展结合，兼顾临床疾病教材的理论性、护理手册的实用性和学科领域的先进性。
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| 目錄：
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第一章 胃肠疾病常见诊疗及专科护理
第一节 肠镜检查、治疗及护理
第二节 经皮超声导入治疗及护理
第三节 胶囊内镜检查及护理
第四节 纤维胃镜检查、治疗及护理
第五节 胃肠道X 线钡餐造影检查及护理
第六节 胃肠减压及护理
第七节 胃造瘘术及护理
第八节 肠造瘘术及护理
第二章 胃十二指肠疾病的护理
第一节 胃十二指肠溃疡的护理
第二节 胃食管反流病的护理
第三节 胃炎的护理
第四节 胃癌的护理
第五节 胃肠道间质瘤的护理
第六节 胃息肉的护理
第七节 十二指肠憩室的护理
第八节 良性十二指肠瘀滞症的护理
第九节 上消化道出血的护理
第十节 胃和十二指肠损伤的护理
第十一节 上消化道异物的护理
第三章 小肠疾病的护理
第一节 溃疡性结肠炎的护理
第二节 克罗恩病的护理
第三节 肠结核的护理
第四节 短肠综合征的护理
第五节 小肠破裂的护理
第六节 小肠肿瘤的护理
第七节 黑斑息肉综合征的护理
第八节 肠系膜血管缺血性疾病的护理
第四章 结直肠及肛管疾病的护理
第一节 肛管直肠周围脓肿的护理
第二节 肛瘘的护理
第三节 肛裂的护理
第四节 痔的护理
第五节 便秘患者的护理
第六节 结直肠息肉的护理
第七节 结肠癌的护理
第八节 直肠癌的护理
第九节 结肠损伤的护理
第十节 直肠损伤的护理
第十一节 直肠异物患者的护理
第十二节 下消化道出血的护理
第五章 阑尾炎的护理
第一节 急性阑尾炎的护理
第二节 慢性阑尾炎的护理
第六章 腹外疝的护理
第一节 腹股沟疝的护理
第二节 股疝的护理
第三节 特殊腹外疝的护理
第七章 外科急腹症的护理
第一节 肠梗阻的护理
第二节 肠瘘的护理
第三节 急性弥漫性腹膜炎的护理
第四节 腹膜后血肿的护理
第五节 腹腔脓肿的护理
第八章 其他胃肠相关疾病的护理
第一节 2 型糖尿病外科治疗的护理
第二节 肥胖症患者外科治疗的护理
第三节 营养治疗与护理
第四节 腹部伤口的护理
第五节 胃肠恶性肿瘤辅助化疗的护理
第六节 低位直肠恶性肿瘤新辅助放疗的护理
参考文献
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| 內容試閱：
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**章 胃肠疾病常见诊疗
及专科护理
**节 肠镜检查、治疗及护理
一、结肠镜检查、治疗及护理
【概述】
结肠镜（colonoscopy）在结直肠疾病的诊断和治疗中发挥了重要作用，其
优点是不仅能直接观察到病变，而且能在直视下取活检，做出病理诊断。随
着内镜设备的不断改进及内镜技术水平的提高，尤其是色素内镜结合放大内
镜的应用，对结肠早期癌症、癌前病变的诊断达到了新的水平。
【适应证】
（1）原因不明的慢性腹泻及下消化道出血。
（2）结肠息肉和结肠早期癌症的治疗。
（3）钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者。
（4）不能排除结肠和回肠末端疾病的腹部肿块。
（5）不明原因的低位肠梗阻。
（6）内镜随访。
（7）结肠肿瘤普查。
（8）其他内镜下治疗（出血、狭窄、扩张及结肠支架置入等）。【禁忌证
】
（1）严重心、肺功能不全及休克、精神病患者或不合作者。
（2）直肠及肛门严重狭窄者。
（3）急性重度结肠炎，如急性重度溃疡性结肠炎、急性细菌性痢疾等。
（4）急性弥漫性腹膜炎、多次腹腔手术、腹腔脏器穿孔、腹内广泛粘连及
大量腹水者。
（5）妊娠期妇女、月经期妇女。
【操作前准备】
1. 医患沟通 向患者详细讲解检查目的及必要性、方法、注意事项，取得患
者合作。签署知情同意书。
2. 详细了解病史 高血压和糖尿病患者的血压和血糖尽可能控制在正常范围
内。了解患者的药物过敏史。了解患者有无长期服用抗凝药物如阿司匹林，
如服用抗凝药（华法林）应在检查前后停药3 ～ 4天；服用抗血小板药（阿
司匹林类）检查前需停药7 ～ 10天，检查后停药4 ～ 5天。
3. 辅助检查 完成心电图，电解质、凝血常规、血常规等检查。若需进行无
痛结肠镜检查者，应完成麻醉访视、术前评估。
4. 饮食准备 检查前3 天进食少渣饮食，检查前1 天进食无渣流质饮食。若
上午行结肠镜检查者，检查当日禁食早餐；下午检查者，检查当日早餐进半
流质饮食。若行无痛结肠镜检查者检查前至少禁食禁饮4小时、禁饮2小时。
5. 肠道准备 肠道清洁有多种方法，应按照医嘱进
行，至排出的大便为淡黄色透明水样便或清水样无渣便为**的肠道清洁效
果。
（1）磷酸钠盐：检查当天予以磷酸钠盐液90ml 加水800ml 分次口服，30
分钟内服完；1.5小时后如排出大便仍有粪渣，同样方法服用第二瓶洗肠液
，直至排出清亮无渣水样便为止。
（2）甘露醇：20% 甘露醇500ml 与5% 葡萄糖生理盐水1000ml 混合液，在
检查前4小时口服以导致渗透性腹泻，其优点在于对结肠黏膜无刺激作用。
但若需在结肠镜下行内镜治疗的患者禁用20% 甘露醇洗肠，因甘露醇在大肠
内可被细菌分解产生可燃性气体，进行高频电凝术时可能引起爆炸。
（3）复方聚乙二醇：复方聚乙二醇137.5g 溶于2000ml 水中，检查当天清
晨3：00 ～ 4：00 开始口服，尽量在1.5小时内喝完。
（4） 硫酸镁： 于检查当天清晨5：00 左右将硫酸镁30g 溶于500ml 温水
中服用， 之后大量饮水2000 ～ 3000ml，葡萄糖盐水或清水均可。
6. 观察肠道准备后的排便情况 若患者喝洗肠液后未排便，排除肠梗阻外，
可鼓励患者下床活动以促进肠蠕动、加快排便，若患者无恶心、呕吐，可鼓
励患者多喝温开水。若患者喝洗肠液后排出大便仍含粪渣，可追加洗肠液1
瓶，同时多饮水，必要时行清洁灌肠，直到患者*后排出淡黄色透明水样便
为止。若患者喝洗肠液后发生恶心、呕吐、腹痛，及时通
知医生处理。
7. 严格遵医嘱给药 术前半小时给予患者阿托品0.5mg 肌内注射或山莨菪碱
10mg 肌内注射，由于药物可使患者对疼痛的反应性降低，以致发生肠穿孔
并发症时腹部症状可不明显，故应特别注意观察。
【检查方法及配合】
（1）协助患者穿上检查裤、取左侧卧位、双腿屈曲，嘱患者尽量在检查中
勿随意摆动身体。
（2）将镜前端涂上润滑剂（一般用硅油，不可用石蜡）后，嘱患者深呼吸
、放松肛门括约肌，以右手示指按住镜头，使镜头滑入肛门，遵照循腔进镜
配合滑进，少量注气，适当钩拉，去弯取直、防袢、解袢等插镜原则逐渐缓
慢插入肠镜。
（3）检查过程中，若患者出现腹胀不适，可嘱其缓慢深呼吸；如出现面色
改变、呼吸及脉搏异常应停止进镜，积极配合医生采取相应救治措施。
（4）根据患者具体情况摄像、取活组织行细胞学检查及行相应治疗。
（5）检查结束退镜时，应尽量抽气以减轻患者术后腹胀。
【操作后护理】
（1）休息与活动：检查结束后患者适当休息，观察15 ～ 30 分钟后再离开
。若为无痛结肠镜检查术后，要观察至患者清醒，并注意在复苏期间防窒息
、防跌倒，检查当日患者不能驾车。
（2）饮食护理：检查后若无不适，未取活检者30 分钟后可进食普通饮食；
若检查中取了多块活检，宜在检查后2小时后进食，避免辛辣刺激食物；若
检查中腹痛明显或检查后腹胀明显者，应少活动、进食流质或半流质少渣不
产气饮食1 ～ 2 天。
（3）病情观察及护理：观察患者腹胀、腹痛及排便情况。腹胀明显者可行
内镜下排气；注意观察粪便颜色；腹痛明显或排血便者应留院继续观察。患
者出现剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、心率增快、血压下降、粪便次数增多且
呈黑色，提示并发肠出血、肠穿孔，应及时处理；如果怀疑穿孔，应立即行
X线腹部立位透视检查，若出现膈下游离气体则确定为肠穿孔，应立即禁食
禁饮、安置胃肠减压、补液治疗等，必要时行外科手术治疗。
（4）活检时渗血较多者，为预防出血，应遵医嘱服用止血药（如云南白药
）1 ～ 2 天。
（5）告知患者术后常见并发症肠壁穿孔、肠道出血的临床表现。若出现异
常，应立即就诊。
【治疗及应用】
（一）止血治疗
止血治疗适用于各种原因引起的下消化道出血。方法是一种安全、有效、创
伤小的治疗措施，特别适合高危、高龄和不适合紧急外科手术治疗的患者。
止血方法有药物喷洒法、局部注射法、凝固止血法、机械止血法、黏膜切除
法等。根据不同的出血类型选择不同的止血方法。止血后疗效评定：止血小
于72小时称暂时性止血，大于72小时称为止血成功。
（二）息肉电凝切除术
高频电流通过人体时产生热效应，使组织凝固、坏死、从而达到息肉切除、
止血的目的。经结肠镜进行高频电切除已成为目前治疗结肠息肉的**方法
，如有蒂息肉、无蒂息肉、多发性息肉等，此方法安全、简便、有效，可避
免开腹手术。
（三）扩张术及金属支架植入术
临床上结肠狭窄可分为良性狭窄和恶性狭窄。良性病变引起的结肠狭窄可采
用非手术疗法（内镜下水囊扩张术）；为解除恶性狭窄引起的肠梗阻，在无
法手术治疗的情况下可在内镜下水囊扩张后行肠道金属支架植入术。结肠镜
狭窄的治疗是一项新技术，具有安全、有效、并发症少等优点。
（四）黏膜切除术
内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）是在胃黏膜剥
离活检术的基础上发展而来的，现已广泛用于整个消化道，如食管、胃、十
二指肠、小肠和结肠。结肠EMR 主要特点是：①黏膜下层注入液体，能有效
防止肌层以下的更深组织热变性而引发肠道穿孔并发症；②黏膜下层与肌层
间分离，可降低高频电直接对肌层的损失；③局部注射生理盐水使病变部位
隆起，能判断癌浸润深度和能否切除。适用于局限于黏膜层和黏膜下层早期
结肠癌、良性病变诊断；结肠血管性病变伴消化道出血（以止血和治愈病变
为目的）。
（五）黏膜剥离术
内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在EMR
的基础上发展而来，它能完整地剥离病变组织、整块送检，以创伤小、痛苦
小、并发症少、操作时间短、疗效确定、安全可靠、住院时间短和重复性
好的优点，成为治疗胃肠道早期癌及癌前期病变的有效手段。
（六）取异物术
当经口误入的异物在肠道停留时间长、排出困难，出现出血、穿孔、梗阻、
结肠功能紊乱等并发症时，应立即行结肠镜下取异物，可使患者避免手术痛
苦。
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