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| 編輯推薦： |
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《中医外科学》可供高等中医药院校中医？中西医结合？针灸等专业五年制？七年制学生教学使用，也适用于高年级学生临床实习用书
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| 內容簡介： |
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《中医外科学》为第2版，是“中国科学院教材建设专家委员会规划教材”？“‘十二五’江苏省高等学校重点教材”之一。根据模拟教学的原则，在第1版的基础上进一步将临床案例设计为“虚拟病人”，学生为“虚拟医生”，教师则是沟通这两者的思维指导者。由此展开的临床分析被演绎为一个渐进的序贯过程，以“演变与对策”的方式实现。这种与当代中医外科临床直接接轨的模拟教学设计是《中医外科学》的特色，内容更准确地反映当代中医外科学的学术内涵，加强了病机和内？外治法系统属性的描述。《中医外科学》上下两篇，共分14章，主要阐述了发展简史及相关理论要点？病机？辨证治法以及外科常见病的临床诊治全过程。
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| 目錄：
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上篇总论
第一章发展简史及相关理论要点
第一节中医外科学整体观的形成
第二节坚实的理论基础
第三节临证思维的典范
第四节灿烂的手术文明与启示
第二章病机
第一节病机述要
第二节外科病机的构建
第三节病机总结
第三章辨证
第一节整体辨证
第二节局部辨证
第四章治法
第一节内治法
第二节外治法
下篇各论
第五章疮疡
第一节概述
第二节疖病
第三节颜面疔疮
第四节蛇头疔
第五节颈痈
第六节有头疽
第七节丹毒
第八节臀痈
第九节瘰疬
第十节流痰
第十一节窦道
第十二节褥疮
第六章乳房疾病
第一节概述
第二节乳痈
第三节乳癖
第四节乳核
第五节粉刺性乳痈
第六节乳衄
第七节乳痨
第八节乳疬
第七章瘿
第一节概述
第二节气瘿
第三节肉瘿
第四节瘿痈
第八章外伤疾病
第一节概述
第二节毒蛇咬伤
第三节疯犬伤
第四节冻疮
第五节烧伤
第六节破伤风
第九章肿瘤术后
第一节概述
第二节石瘿
第三节乳岩
第四节噎膈
第五节反胃
第六节肝积
第七节尿血
第八节精室岩
第九节锁肛痔
第十章急腹症
第一节概述
第二节肠痈
第三节肠结
第四节心脾痛
第五节胁痛胆胀
第六节厥心痛
第十一章男性病
第一节概述
第二节阳痿
第三节早泄
第四节男性不育
第五节精浊
第六节子痈
第七节血精
第八节精癃
第九节石淋
第十二章周围血管病
第一节概述
第二节股肿
第三节青蛇毒
第四节筋瘤
第五节臁疮
第十三章肛门直肠疾病
第一节概述
第二节痔
第三节息肉痔
第四节肛窦炎
第五节肛痈
第六节肛漏
第七节钩肠痔
第八节脱肛
第九节便秘
第十四章皮肤病及性传播疾病
第一节概述
第二节蛇串疮
第三节脚湿气
第四节湿疮
第五节药毒
第六节瘾疹
第七节牛皮癣
第八节白疕
第九节粉刺
第十节猫眼疮
第十一节瓜藤缠
第十二节油风
第十三节黧黑斑
第十四节风热疮
第十五节风瘙痒
第十六节扁瘊
第十七节臊瘊
第十八节花柳毒淋
第十九节疳疮？杨梅疮？杨梅结毒
附方剂索引
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| 內容試閱：
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第一章发展简史及相关理论要点
第一节中医外科学整体观的形成
任何学科一般都经历了起源？形成？发展？成熟四个历史时期，各个时期的实践和理论都有其独立的篇章。各篇章之间存在着内在的联系。这种联系的基础和源动力是每一片历史天空下生产力和生产关系之间的矛盾运动。因此考察作为文化母体派生的文化现象———医学及其历史时。就应该站在这一基础上进行学习和总结才是符合历史唯物主义的科学态度，中医外科学也是如此。
一？起源时期
原始人类在与大自然的交流中所产生的本能医学反映出了整体观的原始形态。这是一种不自由的必然。是脱胎于动物的人所具有的动物本能反应。瑞士医史学家HenryErnestSigerist在。西医文化史，人与医学。一书中指出:“外科的干预属于最古老的治疗措施。它也是源自本能。出于本能。进入体内的一根棘刺或者任何别的异物都会被取出来。还有。本能也教我们用按压来止血。”同样鲁迅在南腔北调集经验。中也曾生动地描述过中华民族先人早期医药实践的艰辛探索:“大约古人一有病。最初只好这样尝一点。那样尝一点吃了毒的就死吃了不相干的就无效。有的竟吃到了对证的就好起来。于是知道这是对于某一种病痛的药。这样地累积下去乃有草创的纪录。”这就是本能医学。起源时期的中医外科学属于这一范畴。
二？形成时期
春秋至汉末中医外科学进入了形成时期。此时医学已摆脱了本能越过经验走向了理性。其整体观便是古典理性医学的特征。Sigerist在其代表作。伟大的医生。中写道:“健康取决于一种体内的平衡状态。这种平衡遭受干扰便产生了疾病，希波克拉底文集。的作者们对此享有共识。”这种相似性在人类文明史的早期。东西方医学著作中有着众多的记述。1973年长沙马王堆3号汉墓出土的。五十二病方。约成书于公元前3世纪或更早。这是我国迄今为止发现最早的医学百科全书。其中载有大量的外科内容。在有关疽病的治疗中已鲜明地表述出辨证施治的整体观内容。而牝痔？牡痔的手术记载则是中华民族手术文明史中的不朽篇章。
公元前8~前2世纪是形成时期的重要阶段。此正值春秋战国至汉武盛世。这是我国历史上的大变革时代。由于铁器和牛耕取代了青铜器。私田制取代了井田制。促使生产力获得了极大发展。中国社会从奴隶制进入了封建制。新兴地主阶级登上了历史舞台。文化作为其上层建筑就理所当然表现出现实批判和革新创造的能动性。所以学术思想异常活跃。这就是历史上著名的“诸子蜂起。百家争鸣”时期。在西方，这一时期被德国哲学家？心理学家KarlJaspers称之为“轴心时代”。在北纬30度区间上下，从东方到西方，人类挣脱了原始文明的束缚。精神世界获得了空前突破和超越。产生了宗教和众多的精神领袖。奠定了影响至今的文明基石、黄帝内经。就诞生在如此辉煌的时代。必然带有该时代的鲜明特征。这从灵枢、痈疽第八十一。有关外科病机的叙述中可窥一斑。那百余字里行间所张扬的进取精神以及深入其中直面急难危重症挑战的临床实践凸显了以病机为主体地位的科学价值。从中使我们认识到之所以有如此成就。乃由其深厚的文化基因使然。这就是基于发生学原理的东方哲学及其象思维的系统属性———从素问至真要大论。有关病机十九条的叙述中。我们可以深刻地感悟到这一点。同样。这一时期的外科临床实践也是名家辈出，丰富多彩史记扁鹊仓公列传。中不仅叙述了名医扁鹊秦越人？仓公淳于意的内？外？妇？儿科临床实践。也记载了俞跗的手术成就。
汉末。张仲景所著。伤寒杂病论。在继承内经等先秦？秦汉时期理论医学的基础上。确立了中医辨证论治的完整体系。“审证求因。审因论治”的基本思想发端于“桂枝汤证坏病”有关“观其脉证。知犯何逆。随证治之”的叙述中。该书多篇涉及外科临床。其中有关“狐惑病”？“寒疝”的描述是世界医学史上的首次报道。它所体现出的临证思想已有很鲜明的审证求因特色。仲景所阐明的理论尤其是阳明病篇的系统论述及其所创制的大量方剂是当代中医外科急腹症的理论基础和有效治疗手段。“阳明之为病。胃家实是也”是总纲而“太阳阳明者。脾约是也。正阳阳明者。胃家实是也。少阳阳明者。发汗利小便已。胃中燥烦实。大便难是也。”则是经典的审证求因辨证观了。而在理法方药的使用方面则当推。金匮要略。。疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八。为外科名篇。其中“大黄牡丹汤”以其深邃的理论功底。严谨的审证求因。规范的制方原则。显著的临床疗效而成就其千古名方的地位。这一时期的外科临床也得到了长足的发展。华佗是世界公认的在全麻条件下开展胃肠手术和死骨剔除术的第一人。被尊为外科鼻祖。而淳于衍被。后汉书、外戚传。称为“女医”？“乳医”。是我国有记载的第一位乳腺病专科医师。
三？发展时期
两晋至宋元中医外科学步入了发展时期。分为两个阶段。其一为两晋至隋唐是临床实践多样性阶段。先后出版了。刘涓子鬼遗方。。解决了局部辨脓？切开排脓？汞制剂治疗皮肤病等具体问题，肘后方。首载碘制剂治疗甲状腺疾病的经验。其用疯狗脑防治狂犬病的记载开创了临床免疫学的先河。。诸病源候论。显现出分析还原的思想光辉。已明确提出疥疮的病因是疥虫。在当时的科技条件下能有如此定性准确的病因学认识，甚为罕见。此外。还有对油漆过敏导致皮肤疾病的描述。明确指出原因是其人“禀性畏漆故也”。免疫性疾病的本质昭然若揭。同时。该书在手术学的创新方面也有骄人的成就。详细介绍了大网膜脱出回纳术和肠吻合术。说明当时的外科手术水平已达到了相当的高度。作为隋唐三大医著之一的。千金要方。已使用脏器疗法治疗诸如夜盲症？干脚气维生素A？维生素D缺乏症？甲状腺肿等疾病。某些方面已体现出对因治疗的端倪。可是最令人叹为观止的还是孙思邈在世界医学史上首创的导尿术。虽然囿于农业生产力的限制。所使用的材料是“葱管苔”。但早于欧洲一千多年的创新思维显示了中华民族的聪明才智。所有这些临床实践。都是当时临床医学最高水平的体现。为其后的理论发展。整体观的形成奠定了基础。
发展期的第二阶段是宋元时期。中医外科学步入了理论创新阶段。正是由上述临床实践的铺垫。才可能有宋代外科学在理论方面尤其是整体观方面的创新。具体表现在重视整体与局部的病机关系。追求扶正与祛邪的相结合。在东轩居士。卫济宝书。五善五恶判断预后的基础上。。圣济总录。将其发展为五善七恶。充分体现出整体与局部辨证相结合的学术思想。具有重要的意义。这一时期的代表人物是陈自明。他在。外科精要。序中尖锐地指出了外科界中“少有精妙能究方论者。闻读其书。又不能探赜索隐。及至临病之际。仓卒之间。无非对病阅方。遍试诸药。。。。多是庸俗不通文理之人。一见文繁。即便厌弃。”由此。大力推崇建立在整体观之上的审证求因。审因论治思维方法。尤其主张在中期使用内托法。他写道:“若病急而元气实者。先治其标。病缓而元气虚者，先治其本。或病急而元气更虚者。必先治本而兼以治标。大抵肿高焮痛。脓水稠黏者元气未损也。治之则易，漫肿微痛，脓水清稀者。元气虚弱也，治之则难，若肿高焮痛者。先用仙方活命饮。后用托里消毒散。漫肿微痛者。宜托里散。”至此可见陈自明已完成了整体观思想尤其是内托法的思考。迨至元代。以齐德之为代表的一代医家继承了宋医学的上述思想。齐氏在其名著。外科精义。的卷上篇中说:“取。黄帝内经。？。难经。？。灵枢。？。甲乙。及叔和？仲景？扁鹊？华佗？。千金。？。外台。？。圣惠。？。总录。。古今名医诸家方论之中。诊候疮肿之说。简编类次。贯成篇帙。首载诊候入式之法。次论血气色脉参应之源。后明脉之名状。所主证候及疮肿逆从之方。庶使为疮肿科者。览此则判然可晓。了无凝滞于胸次”从而使整体观成为了外科临床工作的指导思想。为了这一思想的实现。他在该书之始竟用了七个篇章叙述外科脉学。占了卷上篇五分之二的篇幅。这在历代医学著作中是罕见的。从而使外科整体观理论向着临床实用化方向迈进了一大步。在上述医学思想形成的过程中。宋？元外科医家继续在临床实践创新方面进行探索。发明了许多新疗法？新器材。特别是元危亦林氏的，世医得效方。是我国第一部创伤外科学专著。载有详细的全麻药和在全麻条件下完整的骨科手术记录以及多种手术器械。至此，中医外科学完成了整体观思维框架的构建。初步体现出整体和局部辨证相结合的学术特点。为明清时期中医外科学的成熟奠定了基础。
四？成熟时期
明清是中医外科学的成熟时期。其标志是三大学术流派的出现与学术争鸣格局的形成。以明。。东海人陈实功字毓仁。外科正宗。为代表的正宗派。以清。。吴县人王维德字洪绪。外科全生集。为代表的全生派。以清。。锡山人高秉钧字锦庭。疡科心得集。为代表的心得派。都从各自的学术领域发展了中医外科学的整体观。陈实功创造性的继承了宋金元医学在这方面的思想。尤其重视气血在外科疾病中的作用与地位。从藏府辨证的角度。将病位落实于脾胃。此乃因“盖疮全赖脾土”。他说:“脾胃盛则多食而易饥。其人自肥。气血亦壮。脾胃弱则少食而难化。其人多瘦。气血亦衰。故外科尤以调理脾胃为妥”。由此他认为:“治外较难于治内。内之证或不及其外。外之证则必根于其内也。”将局部与整体的关系以藏府辨证的形式明确地肯定下来。这是中医外科学步入成熟殿堂的显著标志。王维德提出了以阴阳为主的辨证体系。主张以“阳和通腠。温补气血”之法治疗外科疾病的早期。从理论和学术渊源方面继承了内经的思想。。灵枢。。痈疽第八十一。以“寒邪”作为外科疾病初期病机———气滞血瘀的符号。意在与热邪作出对应。王氏上述学术思想正是针对这一点而提出。其意在于疾病之初尚无热象之时。不宜妄用清热之法。保持寒热之间的动态平衡正是整体观在治疗学方面的体现。阳和通腠之“腠”乃指皮肉之间。从病机角度言指在初期。以阳和之法温补气血。目的在于疏通气血亦即消除初期以“寒邪”表征的气血凝滞病机。此即“以消为贵”的本意。王维德在这一点上可谓是创新性地运用和发展了内经的思想。但“以托为畏”却暴露出王氏的局限性。他把“阳和通腠。温补气血”这一理论过度的夸大了。夸大到了反对使用托法和手术的地步。即使在脓肿期依然以消为贵。这一点与内经思想是相悖的。因为此时如果不托毒排脓则一如痈疽篇所言会出现热毒炽盛直至藏伤而死的不良后果。高秉钧引进了温病三焦辨证学说。结合审证求因之辨证观。创立了上中下三部分因说。他在。疡科心得集。中说“盖以疡科之证。在上部者。俱属风温风热。风性上行故也。在下部者。俱属湿火湿热。水性下趋故也。在中部者。多属气郁火郁。以气火之俱发于中也。其间即有互变。十证中不过一二。”这是基于临床实践。在外科整体观的指导下。吸收新兴温病学理论总结思考的结果。在上述理论创新的同时。高秉钧把许多温病方剂引进外科临床。使用犀角地黄汤？紫雪丹？至宝丹等治疗疔疮走黄？疽毒内陷一类的外科重病。这在临床治疗特别是在抢救危重急症方面极大地丰富了外科的内治法。体现出整体观的思想光辉。此外。高氏在鉴别诊断方面也作出了开创性的工作。其在该书例言中说。“集论列诸证。不循疡科书旧例。每以两证互相发明而治法昭然若揭。”以此作为体例。这是前辈医学著作中所没有的。可见。疡科心得集。在外科整体观方面的研究已经相当深入。上述成就充分说明了明清外科学已从学术体系的层面完成了整体观的构建。
第二节坚实的理论基础
灵枢、痈疽第八十一:“夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数，寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反故痈肿，寒气化为热。热盛则腐肉，肉腐则为脓，脓不写则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消。不当骨空。不得泄写，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣。经脉败漏，熏于五藏，藏伤故死矣。”
这一段内经原文是对外科病机的准确描述。从气滞血瘀的肿疡到瘀滞化热的脓疡。再到脓疡内溃。热与脓相合生为毒。由此而有热毒炽盛。耗伤阴津。引动肝风之变。肝肾同源。则可致热毒伤肾。重创肾主水的功能。若进一步发展。因“肾者主蛰。封藏之本。精之处也”则热毒必殃及精髓。肾之精髓消殒。其命危矣。这是从病程的发展阶段和藏府功能受损角度而言。如从气血运行视角看。当脓无出路。内溃入里。则必致热毒鸱张而扩入营血。伤津耗血以致血枯凝结。无力滋润肌肤筋骨而现极度消瘦羸弱之象。当热毒弥漫三焦则进一步毁损经脉，败血外溢，瘀斑遍布，此时热毒便可直陷藏府。出现五藏功能的败坏而致病人
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