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內容簡介: |
《实用胃肠病临床手册》分为上、中、下三篇。上篇论述胃肠病的诊疗和提商临床疗效的思路与方法、基本治疗与用药规律。中篇具体介绍胃肠病的诊治,从中西医两方面详尽论述其病因病机、临床诊断、鉴别诊断和临床治疗等。下篇为诊疗参考,着重论述开设胃肠病专科应掌握的几个关键问题,整理卫生部颁发的中药新药治疗胃肠病的临床研究指导原则,详细说明了胃肠病的中医诊疗方案与临床路径。
《当代专科专病临床诊疗丛书:实用胃肠病临床手册》内容新颖,全面系统,反映了当代中医、西医、中西医结合的研究水平,是从事中医、西医、中西医结合临床、教学、科研工作者的必备参考书。
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目錄:
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上篇 诊疗思路与方法
第一章 胃肠病临床诊断的基本思路与方法
第二章 提高胃肠病临床疗效的思路与方法
第三章 胃肠病的基本治则与用药规律
第一节 治疗法则
第二节 用药规律
中篇临床各论
第四章 食管疾病
第一节 食管炎
第二节 弥漫性食管痉挛
第三节 食管憩室
第四节 食管癌
第五节 食管裂孔疝
第五章 胃疾病
第一节 急性胃炎
第二节 慢性胃炎
第三节 胃溃疡病
第四节 十二指肠溃疡病
第五节 胃黏膜脱垂症
第六节 胃癌
第七节 上消化道出血
第八节 功能性消化不良
第六章 小肠疾病
第一节 肠梗阻
第二节 急性出血性坏死性肠炎
第三节 肠结核
第四节 病毒性胃肠炎
第七章 大肠疾病
第一节 阑尾炎
第二节 溃疡性结肠炎
第三节 克罗恩病
第四节 肠道寄生虫病
第五节 大肠肿瘤
第六节 直肠肛门疾病
第八章 胃肠道感染性疾病
第一节 幽门螺杆菌感染
第二节 细菌性痢疾
第三节 阿米巴痢疾
第四节 伤寒
第五节 霍乱
第九章 胰腺病
第一节 急性胰腺炎
第二节 慢性胰腺炎
第三节 胰腺癌
第十章 腹膜、网膜及肠系膜疾病
第一节 腹膜炎
第二节 腹腔脓肿
第三节 腹膜恶性间皮细胞瘤
第四节 网膜囊肿
第五节 肠系膜肿瘤
下篇 诊疗参考
第十一章 开办胃肠专科基本思路与建科指南
第一节 了解病人来源,决定专科取舍
第二节 分析论证,扬长避短,发挥优势
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內容試閱:
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《当代专科专病临床诊疗丛书:实用胃肠病临床手册》:
(一) 鉴别机械性肠梗阻和动力性肠梗阻
机械性肠梗阻发病急,有阵发性肠绞痛,腹痛时伴有肠鸣音亢进和非对称性腹胀,喷射性频繁剧烈呕吐,X线检查梗阻上段的小肠充气扩张,具有多个液平面。而麻痹性肠梗阻起病稍缓,多继发于腹部感染、手术后和腹膜损伤出血之后,呈持续性腹部胀痛,可见肠鸣音消失、全腹均匀膨胀、溢出样呕吐,X线示小肠、结肠普遍胀气扩张。
(二) 鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻
单纯性肠梗阻可采取非手术疗法而愈,而绞窄性肠梗阻则宜尽早施行手术,早期诊断和及时手术是降低病死率的关键。一般认为绞窄性肠梗阻有以下特点。
1.急骤发生的腹部剧烈绞痛,疼痛为持续性或持续腹痛伴有阵发性加剧,痛常牵扯腰背部,病人辗转反侧,难以仰卧。
2.腹部检查可见腹胀不对称,或可触及具有压痛且位置固定的包块,多出现局部腹膜刺激征,局部有压痛及肌紧张,肠鸣音由亢进转为减弱或消失。
3.伴有呕血、便血、血性腹水,直肠指检发现血性黏液。
4.有毒血症与休克表现,常有体温升高、脉搏增快及血细胞计数增加。
5.脱水与电解质紊乱比单纯性肠梗阻明显,代谢性酸碱紊乱也明显。
6.X线检查可见梗阻以上的肠管扩张,充满液体,状似肿瘤,在扩张的肠管间有腹水征。
7.经积极的非手术治疗,症状体征无明显改善。
(三)鉴别肠梗阻的部位
主要是依靠临床的主要症状。高位小肠梗阻时呕吐早而频,肠绞痛与腹胀不明显;低位小肠梗阻时腹胀显著,肠绞痛明显,呕吐出现晚而次数少;结肠梗阻则以腹胀为突出表现,呕吐较轻或无呕吐,绞痛也不严重。X线检查可帮助鉴别小肠梗阻和结肠梗阻,小肠梗阻后的气液平面多在腹中部,呈阶梯状排列,肠周有环状襞,结肠内无气体。结肠梗阻时在腹部周围可见到扩张的结肠和袋形,小肠内胀气多不明显,盲肠内有较大的液平面存在是大肠梗阻的特征。
(四)鉴别引起肠梗阻的原因
依目前最新材料看,肠梗阻以粘连、扭转、炎症及肿瘤为常见的原因,以往有手术史,则梗阻的原因以粘连最为可能,可有反复肠梗阻发作的病史,若每次发作时又合并腹膜刺激征与发热,则克罗恩病的可能性最大。新生儿肠梗阻以先天性肠道畸形多见,两岁以下的幼儿以肠套叠的可能性最大,还有嵌顿性腹股沟斜疝的发生率也高,老年人的梗阻多由结肠肿瘤、乙状结肠扭转、粪便堵塞所致。有心血管病史者可能是肠系膜血管栓塞。三、治疗(一)提高临床疗效的思路提示1.通下为主,攻补兼施肠梗阻以痛、呕、胀、闭为临床主要见症,病在肠腑,以闭塞不通为其病理基础,因闭而生痛、胀、呕,故治宜通腑攻下,且一般采用峻下通里之法,因势利导,排除积滞以利解除梗阻。但通腑攻下之品,多为苦寒峻泻之品,易于损伤脾胃,阻遏气机,晚期伤津耗气,甚至加重休克而致亡阴亡阳之候,故治疗上除攻下通腑之外,还应保护脾胃,攻补兼施,特别是年老体弱者更多以润下或攻补兼施为宜。
2.内外结合,双管齐下
肠梗阻系肠腑痞塞不通所致,肠腑闭阻,胃脘之气上逆而致呕吐,频繁剧烈的呕吐影响口服药物,故非口服药疗法在肠硬阻的治疗上发挥着重要的作用,故在注重内服药物治疗的同时,还应注意外治疗法(包括灌肠、针灸、按摩、手术等),只有这样,内外结合,协同作用.才能提高临床疗效。
3.中西合璧,取长补短
肠梗阻是一种常见的急腹症。如果是单纯性肠梗阻,通过口服中药,灌肠及其他综合疗法,往往可取得较好疗效,经过几十年来中西医结合治疗的不断探索,肠梗阻的非手术治愈率已达70%以上。但是对疑有血运障碍的急性肠梗阻,特别是绞窄性肠梗阻,因其往往危及生命,故单纯的内科保守治疗,不是解决问题的唯一办法,还需手术治疗。另外胃肠减压,维持水电解质平衡,防止感染等配合中西医治疗,可取长补短,缩短病程,提高疗效。
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