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| 編輯推薦： |
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《常见恶性肿瘤治疗原则与实施方案》一书简明扼要地给出了常见恶性肿瘤的诊疗规范和具体治疗方案，能够为肿瘤临床工作提供参考。
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| 內容簡介： |
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目前，恶性肿瘤综合治疗方面的专业书籍很少，特别是便于广大临床医师方便应用的手册式参考书更少。鉴于此，在内蒙古卫生厅和内蒙古医学会（医师协会）领导的大力支持下，内蒙古放射肿瘤分会组织全体委员和相关人员，结合我区实际情况编写了此书，以供同道在临床中参考，为患者提供高水平的服务。
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| 目錄：
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目 录
第一部分 恶性肿瘤诊疗机构设置和诊疗人员的准入与管理
第一章 恶性肿瘤外科治疗的准入与管理………………………………………………… 2
第一节 肿瘤外科设置与基本要求……………………………………………………… 2
第二节 肿瘤外科医护人员的基本要求… ……………………………………………… 2
第三节 肿瘤外科工作管理制度………………………………………………………… 3
第二章 恶性肿瘤化学药物治疗的准入与管理…………………………………………… 5
第一节 肿瘤内科的设置与基本要求…………………………………………………… 5
第二节 肿瘤内科医师的基本要求……………………………………………………… 5
第三节 肿瘤内科的管理制度…………………………………………………………… 6
第四节 肿瘤内科治疗的适应证………………………………………………………… 8
第三章 恶性肿瘤放射治疗的准入及管理………………………………………………… 10
第一节 放疗科的设置和基本要求……………………………………………………… 10
第二节 放疗科工作人员的基本要求…………………………………………………… 12
第三节 放疗科的管理制度……………………………………………………………… 13
第四章 恶性肿瘤介入治疗的准入与管理………………………………………………… 16
第一节 介入放射科的设置与基本要求………………………………………………… 16
第二节 介入放射科医师的设置与基本要求…………………………………………… 17
第三节 介入放射科的管理制度………………………………………………………… 17
第二部分 恶性肿瘤的急诊状态与处理
第五章 急性肿瘤溶解综合征……………………………………………………………… 22
第六章 上腔静脉压迫综合征……………………………………………………………… 25
第一节 病因及发病情况………………………………………………………………… 25
第二节 临床特征与诊断………………………………………………………………… 25
第三节 治疗原则与方法………………………………………………………………… 26
第七章 巨大肿瘤弥漫性出血……………………………………………………………… 28
第一节 出血的机制和病因……………………………………………………………… 28
第二节 症状和体征……………………………………………………………………… 29
第三节 诊断和检查……………………………………………………………………… 29
第四节 治疗原则与方案………………………………………………………………… 30
第八章 脊髓压迫症……………………………………………………………………… 32
第九章 疼痛严重的骨转移瘤……………………………………………………………… 34
第十章 心脏压迫综合征…………………………………………………………………… 37
第一节 黏液瘤…………………………………………………………………………… 37
第二节 横纹肌瘤和纤维瘤……………………………………………………………… 38
第三节 心脏的恶性肿瘤………………………………………………………………… 38
第四节 心脏转移性肿瘤………………………………………………………………… 38
第五节 纵隔肿瘤………………………………………………………………………… 39
第十一章 出血性膀胱炎…………………………………………………………………… 42
第一节 病因……………………………………………………………………………… 42
第二节 临床表现和诊断………………………………………………………………… 43
第三节 预防与治疗……………………………………………………………………… 44
第十二章 发热性中性粒细胞减少症……………………………………………………… 48
第一节 病因及发病机制………………………………………………………………… 48
第二节 粒细胞缺乏症的临床表现……………………………………………………… 49
第三节 诊断及鉴别诊断………………………………………………………………… 49
第四节 治疗……………………………………………………………………………… 49
第三部分 常见恶性肿瘤的治疗原则与实施方案
第十三章 中枢神经系统肿瘤……………………………………………………………… 52
第一节 胶质瘤…………………………………………………………………………… 52
第二节 脑转移瘤………………………………………………………………………… 54
第三节 原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤……………………………………………… 55
第四节 髓母细胞瘤……………………………………………………………………… 56
第五节 生殖细胞瘤……………………………………………………………………… 59
第六节 脑膜瘤…………………………………………………………………………… 61
第七节 垂体腺瘤………………………………………………………………………… 62
第八节 颅咽管瘤………………………………………………………………………… 64
第九节 脊索瘤…………………………………………………………………………… 66
第十节 椎管内肿瘤……………………………………………………………………… 67
第十四章 原发灶不明的颈部和锁骨上转移癌… ………………………………………… 72
第一节 诊断标准、发病情况及分期… ………………………………………………… 72
第二节 原发灶的寻找…………………………………………………………………… 73
第三节 治疗……………………………………………………………………………… 75
第四节 疗效与预后……………………………………………………………………… 78
第五节 对原发灶的治疗………………………………………………………………… 79
第六节 转移灶的局部复发及其处理…………………………………………………… 79
第十五章 鼻咽癌…………………………………………………………………………… 82
第一节 病理分类………………………………………………………………………… 82
第二节 临床分期………………………………………………………………………… 82
第三节 治疗原则………………………………………………………………………… 85
第四节 疗前检查… …………………………………………………………………… 85
第五节 具体治疗方法………………………………………………………………… 86
第六节 疗前、疗中、疗后注意事项… ………………………………………………… 89
第十六章 上颌窦癌………………………………………………………………………… 93
第十七章 口腔癌…………………………………………………………………………… 98
第一节 舌癌……………………………………………………………………………… 98
第二节 口底癌…………………………………………………………………………… 102
第三节 颊黏膜癌………………………………………………………………………… 104
第四节 齿龈癌………………………………………………………………………… 108
第五节 硬腭癌… ……………………………………………………………………… 112
第十八章 口咽癌…………………………………………………………………………… 116
第一节 概述……………………………………………………………………………… 116
第二节 病理分类和临床分期…………………………………………………………… 116
第三节 疗前检查… …………………………………………………………………… 117
第四节 治疗原则………………………………………………………………………… 118
第五节 具体治疗方法………………………………………………………………… 119
第六节 疗前、疗中、疗后注意事项… ………………………………………………… 120
第七节 常见口咽癌的治疗……………………………………………………………… 120
第十九章 下咽癌…………………………………………………………………………… 123
第一节 病理分类………………………………………………………………………… 123
第二节 临床分期………………………………………………………………………… 123
第三节 治疗原则………………………………………………………………………… 124
第四节 疗前检查… …………………………………………………………………… 125
第五节 具体治疗方法………………………………………………………………… 125
第六节 疗前、疗中、疗后注意事项… ………………………………………………… 127
第二十章 喉癌……………………………………………………………………………… 130
第二十一章 腮腺癌………………………………………………………………………… 136
第一节 病理分类………………………………………………………………………… 136
第二节 临床分期………………………………………………………………………… 137
第三节 治疗原则………………………………………………………………………… 138
第四节 疗前检查… …………………………………………………………………… 139
第五节 具体治疗方法………………………………………………………………… 140
第六节 疗前、疗中、疗后注意事项… ………………………………………………… 141
第二十二章 甲状腺癌……………………………………………………………………… 143
第二十三章 食管癌………………………………………………………………………… 146
第一节 食管分段和解剖特点…………………………………………………………… 146
第二节 诊断和分期……………………………………………………………………… 147
第三节 播散模式与预后因素…………………………………………………………… 150
第四节 治疗原则………………………………………………………………………… 151
第五节 食管癌适形放疗或调强放疗…………………………………………………… 153
第二十四章 肺癌 ………………………………………………………………………… 157
第一节 肺癌病理分类…………………………………………………………………… 157
第二节 临床分期………………………………………………………………………… 157
第三节 治疗原则………………………………………………………………………… 159
第四节 疗前检查… …………………………………………………………………… 159
第五节 治疗方法……………………………………………………………………… 161
第六节 疗前、疗中、疗后注意事项… ………………………………………………… 163
第二十五章 胸腺肿瘤……………………………………………………………………… 165
第一节 胸腺肿瘤的临床表现及诊断…………………………………………………… 165
第二节 临床分期和病理分型…………………………………………………………… 165
第三节 治疗原则和治疗方法…………………………………………………………… 166
第四节 疗效及影响预后的因素………………………………………………………… 167
第二十六章 乳腺癌………………………………………………………………………… 168
第一节 病理分类………………………………………………………………………… 168
第二节 临床分期………………………………………………………………………… 168
第三节 早期乳腺癌保乳术后的放射治疗……………………………………………… 169
第四节 根治术或改良根治术后放疗…………………………………………………… 170
第五节 乳腺癌的综合治疗……………………………………………………………… 171
第二十七章 胃癌 … ……………………………………………………………………… 172
第一节 病理分类………………………………………………………………………… 172
第二节 临床分期………………………………………………………………………… 173
第三节 治疗原则………………………………………………………………………… 174
第四节 疗前检查… …………………………………………………………………… 175
第五节 具体治疗方法………………………………………………………………… 176
第二十八章 肝癌…………………………………………………………………………… 179
第一节 病理分类………………………………………………………………………… 179
第二节 临床分期 … …………………………………………………………………… 179
第三节 治疗原则………………………………………………………………………… 180
第四节 疗前检查… …………………………………………………………………… 181
第五节 具体治疗方法………………………………………………………………… 181
第六节 放射治疗………………………………………………………………………… 183
第七节 疗前、疗中、疗后注意事项… ………………………………………………… 185
第二十九章 胰腺癌………………………………………………………………………… 187
第一节 病理分类… …………………………………………………………………… 187
第二节 临床分期………………………………………………………………………… 188
第三节 治疗原则………………………………………………………………………… 189
第四节 疗前检查… …………………………………………………………………… 189
第五节 具体治疗方法………………………………………………………………… 191
第六节 疗前、疗中、疗后注意事项… ………………………………………………… 193
第三十章 胆管癌…………………………………………………………………………… 195
第一节 病理分类………………………………………………………………………… 195
第二节 临床分期………………………………………………………………………… 196
第三节 治疗原则………………………………………………………………………… 198
第四节 疗前检查… …………………………………………………………………… 198
第五节 治疗方法……………………………………………………………………… 199
第六节 疗前、疗中、疗后注意事项… ………………………………………………… 203
第三十一章 大肠癌………………………………………………………………………… 204
第一节 结肠癌…………………………………………………………………………… 204
第二节 直肠癌 … ……………………………………………………………………… 209
第三十二章 泌尿系统肿瘤………………………………………………………………… 215
第一节 肾癌……………………………………………………………………………… 215
第二节 膀胱癌…………………………………………………………………………… 220
第三节 阴茎癌…………………………………………………………………………… 228
第四节 前列腺癌………………………………………………………………………… 232
第五节 睾丸肿瘤………………………………………………………………………… 239
第三十三章 女性生殖系统恶性肿瘤……………………………………………………… 246
第一节 宫颈癌…………………………………………………………………………… 246
第二节 子宫内膜癌……………………………………………………………………… 254
第三十四章 恶性淋巴瘤 …………………………………………………………………… 260
第一节 霍奇金氏淋巴瘤………………………………………………………………… 260
第二节 非霍奇金氏淋巴瘤……………………………………………………………… 270
第三十五章 软组织肉瘤…………………………………………………………………… 288
第一节 病理分类………………………………………………………………………… 288
第二节 临床分期………………………………………………………………………… 289
第三节 疗前检查… …………………………………………………………………… 290
第四节 治疗原则与方法………………………………………………………………… 291
第五节 放疗后遗症及预防……………………………………………………………… 295
第三十六章 皮肤癌与皮肤恶性黑色素瘤………………………………………………… 297
第一节 皮肤癌…………………………………………………………………………… 297
第二节 皮肤恶性黑色素瘤……………………………………………………………… 301
第四部分 恶性肿瘤病人的护理
第三十七章 肿瘤外科手术治疗病人的护理… …………………………………………… 306
第一节 手术前的护理…………………………………………………………………… 306
第二节 手术后的护理…………………………………………………………………… 307
第三十八章 肿瘤放射治疗病人的护理…………………………………………………… 309
第一节 放射治疗的反应………………………………………………………………… 309
第二节 放射治疗常规护理……………………………………………………………… 310
第三十九章 肿瘤化疗病人的护理………………………………………………………… 313
第一节 化疗病人的护理………………………………………………………………… 313
第二节 化疗患者的静脉维护…………………………………………………………… 315
第四十章 其他方法治疗肿瘤病人的护理… ……………………………………………… 318
第四十一章 肿瘤病人的心理护理………………………………………………………… 321
第一节 不同告知病情方式的心理反应… …………………………………………… 321
第二节 心理反应的护理… …………………………………………………………… 322
第四十二章 肿瘤病人的饮食营养支持及护理… ………………………………………… 325
第一节 肿瘤病人在不同治疗期间对营养的需要及护理… …………………………… 325
第二节 肿瘤病人的饮食种类…………………………………………………………… 326
第三节 完全肠外营养的临床应用及护理……………………………………………… 326
第四十三章 肿瘤病人疼痛的护理………………………………………………………… 328
第一节 疼痛的评估……………………………………………………………………… 328
第二节 疼痛的护理……………………………………………………………………… 329
第四十四章 肿瘤病人的临终关怀………………………………………………………… 330
第五部分 恶性肿瘤疼痛的治疗
第四十五章 癌痛的药物治疗……………………………………………………………… 334
第一节 概述……………………………………………………………………………… 334
第二节 癌痛的评估……………………………………………………………………… 335
第三节 常用的镇痛药物作用原理……………………………………………………… 337
第四节 药物镇痛治疗…………………………………………………………………… 337
第四十六章 癌痛的放射治疗……………………………………………………………… 340
第一节 骨转移疼痛的放射治疗………………………………………………………… 340
第二节 脑转移疼痛的放射治疗………………………………………………………… 341
第四十七章 癌痛的核医学治疗…………………………………………………………… 343
第一节 放射性核素治疗骨转移所致疼痛的机理……………………………………… 343
第二节 放射性核素治疗骨转移的适应证与常用方法…
………………………………
344
第四十八章 其他疗法……………………………………………………………………… 346
第一节 神经阻滞疗法…………………………………………………………………… 346
第二节 病人自控镇痛…………………………………………………………………… 347
第三节 双膦酸盐类药物止痛…………………………………………………………… 348
第六部分 恶性肿瘤的随访
第四十九章 随访的意义…………………………………………………………………… 352
第五十章 随访存在的问题………………………………………………………………… 354
第五十一章 随访责任与方式……………………………………………………………… 355
第五十二章 随访的内容…………………………………………………………………… 356
第七部分 ICRU文件
第五十三章 概述…………………………………………………………………………… 362
第五十四章 外照射的常用规范… ………………………………………………………… 363
第八部分 附录
附录一 恶性肿瘤TNM分期……………………………………………………………… 366
附录二 实体恶性肿瘤疗效评价标准…………………………………………………… 367
附录三 病人一般情况计分标准——KPS评分… ………………………………………
368
附录四 常用抗癌药物简表……………………………………………………………… 369
附录五 抗癌药物不良反应分级的WHO标准… ……………………………………… 371
附录六 抗癌药物常见不良反应的处理………………………………………………… 373
附录七 RTOG急性放射性损伤分级标准… …………………………………………… 374
附录八 RTOGEORTC晚期放射损伤分级方案………………………………………… 375
附录八 RTOGEORTC晚期放射损伤分级方案………………………………………… 376
附录九 放射治疗的QA与QC… ………………………………………………………… 378
附录十 临床常用肿瘤标志物及其临床意义…………………………………………… 384
附件十一 抗癌药物配制与防护………………………………………………………… 387
附录十二 常用的止痛药物简表………………………………………………………… 389
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| 內容試閱：
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第八章 脊髓压迫症
一、概述
恶性肿瘤所致的脊髓压迫症是仅次于脑转移瘤的神经系统病症，主要表现为肿瘤侵袭椎骨、压迫邻近神经根和脊髓而引起的相应神经压迫症状和体征，会给患者造成极大痛苦，生活质量明显下降。导致脊髓压迫症的原发恶性肿瘤以乳腺癌和肺癌居多，最常见的转移方式是血行转移。一般以胸段脊髓发生率最高，占70%，其次为腰椎，最少为颈椎。脊髓压迫症95%发生在硬膜外，脊髓内转移少见。
二、临床表现
1.有恶性肿瘤病史。
2.多数患者以疼痛为首发症状，疼痛常从后背开始，因咳嗽、活动而加重。
3.多数患者病情进展较快，可出现完全或不完全瘫痪，感觉障碍，大小便失禁，共济失调等表现。
4.脊髓高位受压还可导致呼吸肌和膈肌麻痹，引起呼吸困难并危机生命。
三、诊断依据
1. 根据病史：多有恶性肿瘤病史。
2. 临床表现：颈、胸背部疼痛合并进行性加重的脊髓压迫症状。
3. 辅助检查：可选择脊柱X线片、CT、MRI、SPECT、PETCT等检查。
4. 鉴别诊断：应注意要与一般腰痛、嗜酸性肉芽肿、脊柱结核、椎体血管瘤、椎管原发肿瘤等疾病相鉴别。
四、治疗原则
如果诊断脊髓压迫症成立，应按急症处理，尽早治疗，挽救脊髓功能，减轻患者痛苦，提高生存质量。
1. 早期应用大剂量地塞米松等皮质激素和甘露醇等脱水剂，可减轻脊髓、神经和肿瘤水肿，缓解压迫症状。
2. 对诊断不明确，不能排除其它疾病者，应考虑手术治疗，尽快解除脊髓压迫，明确诊断。如病理诊断为转移性肿瘤，术后应尽早放射治疗并积极寻找和治疗原发肿瘤。
3. 对诊断明确的单发病变，如患者一般情况好，无全身转移，脊髓压迫明显，神经症状重者，也可手术治疗，术后配合放射治疗。
4. 如果患者一般状况差，不能耐受手术或全身广泛转移、多发椎骨转移者可首选放射治疗。
5. 以疼痛为主的椎管转移性肿瘤，首选放射治疗。
6. 诊断明确，脊髓压迫症状较轻者，首选放射治疗。
7. 高、中度放射敏感肿瘤，无脊柱不稳定者，首选放射治疗。
8. 脊髓受压时间较长，已出现完全弛缓性截瘫，预计手术神经恢复可能性不大，可选择放射治疗。
9. 化疗一般作为辅助治疗，对敏感肿瘤有一定疗效。
10.
手术加放射治疗的综合治疗疗效好于单纯手术或单纯放射治疗。
恶性肿瘤压迫脊髓属于肿瘤急诊，预后较差。治疗效果取决于早期诊断，早期治疗。多数患者经及时有效的救治，症状得以缓解，得到良好的生存质量。
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