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| 編輯推薦： |
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报告包括总报告和医疗服务、药物保障、疾病防控、妇幼卫生、卫生监督、中医药6个分报告。总报告分析了实现2020年健康发展所面临的机遇和挑战，提出建设健康四川的基本原则、总目标、八大健康促进行动和保障措施。分报告则基于大量调查、统计数据，阐述了上述不同领域发展现状和问题，提出各自的发展目标和政策建议。9787030434036
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| 內容簡介： |
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《“健康四川2020”战略研究报告》以“到2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”的总体目标为基本出发点和落脚点，系统深入研究了对推动四川省卫生改革发展和改善人民健康具有战略性、全局性、前瞻性的重大问题。
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| 目錄：
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总报告
一、引言 1
一健康与“健康四川2020”战略1
1.健康与健康定义1
2.健康四川2020与小康社会的关系1
3.政府在保障全民健康中的责任2
二深化医药卫生体制改革与“健康四川2020”战略3
三研究制订“健康四川2020”战略的意义3
四）“健康四川2020”战略的总体思路4
二、机遇与挑战4
一机遇 4
1.全面建成小康社会的目标对群众健康水平提出更高要求4
2.深化医药卫生体制改革为改善群众健康提供了制度保障4
3.经济社会发展为满足人民群众健康需求提供了坚实基础5
4.医疗科技进步为促进国民健康水平发展提供了有力手段5
二挑战6
1.健康状况值得关注，健康公平有待改善6
2.疾病死亡模式转变，疾病负担依然沉重6
3.主要健康问题突出，危险因素作用明显6
4.优质资源相对不足，供需矛盾依然突出7
5.健康需求快速转型，服务模式有待创新7
三、指导思想与目标8
―指导思想 8
二基本原则8
1.加快发展，人才优先 8
2.政府主导，全民参与 8
3.需求导向，公平优先8
4.统筹规划，分步实施9
三目标 9
1.总目标9
2.具体目标9
四、八大健康促进行动14
一健康条件改善行动14
二健康服务提升行动17
三健康公平促进行动19
四健康文明普及行动20
五健康管理规范行动22
六健康保障强化行动23
七健康安全维护行动24
八健康服务业发展行动25
五、保障措施26
一资金保障26
二队伍保障26
三项目保障27
四政策保障27
五信息保障28
分报告一：医疗服务发展报告
一、背景 29
二、现状 31
一医疗服务需求31
1.社会发展对医疗需求的影响31
2.经济发展对医疗需求的影响33
3.人口结构对医疗需求的影响35
4.保障制度对医疗需求的影响37
二医疗服务资源38
1.医疗机构设置38
2.住院病床配置40
3.人力资源配置41
4.财政资金投入48
5.医院信息化建设49
三医疗服务提供与利用50
1.医疗服务提供50
2.医院病床使用55
3.服务效率比较56
4.民营医院发展比较59
四）医疗费用分析61
1.公立医院医疗费用比较61
2.乡镇卫生院医疗费用比较63
3.社区卫生服务中心医疗费用比较64
五医疗机构财务运行状况分析66
1.全省各类医疗卫生机构资产与负债66
2.全省各类医疗卫生机构收入与支出68
三、存在问题70
一医疗服务资源总量相对不足70
二优质医疗资源缺乏且分布不均70
三医疗机构服务整合不够71
四社会办医仍有较大发展空间72
五医院信息化建设整体滞后72
四、政策建议73
一发展目标73
二发展原则74
1.科学发展74
2.平衡发展74
3.整合发展74
4.节约发展74
三重点任务75
1.建立新型城镇化医疗服务体系75
2.建立合理的分级诊疗体系80
3.深化公立医院的体制机制改革81
4.提升医院现代化管理服务水平86
5.形成富有活力的多元办医格局86
6.健全需求导向的人才培养机制88
7.强化以信息为支撑的协同服务88
四保障措施89
1.加大政府政策资金支持是保障89
2.加强医疗人才队伍建设是基石90
3.促进市场机制配置资源是关键91
4.加强医疗体系法制建设是前提91
5.健全医疗服务监管体系是保证91
6.完善医疗保险支付制度是支撑92
分报告二：药物保障发展报告
一、背景 94
二、药物保障现状96
一全省医药产业发展情况96
1.快速发展，初具规模96
2.中药支撑，门类齐全97
3.政策助推，购销两旺97
二基本药物制度实施情况98
1.药品费用快速上涨势头得到遏制98
2.基层医疗卫生机构服务量持续增加99
3.医保报销比例明显上升99
4.基层医疗卫生机构多渠道补偿政策逐步完善99
三合理规范用药情况100
1.初步建立国家基本药物的使用和管理制度及考核标准100
2.药品使用环节的监管措施逐步建立100
3.医疗机构合理用药体系初步建立101
三、存在的问题 103
一医药产业方面103
1.企业规模偏小与产能发挥不足并存103
2.科技创新动力不足104
3.布局分散，未形成集群优势104
4.资源优势未有效转化为产业优势104
5.招商R资力度不够104
6.市场营销方式落后104
7.地产药品和创新药品少 104
二基本药物方面105
1.基层医疗卫生机构补偿机制需进一步完善105
2.部分基本药物生产供应不能满足需求105
3.基层医疗机构药品配备使用政策有待完善105
4.民族地区基本药物配送成本居高不下106
5.基本药物配套机制亟待建立健全106
三合理用药方面106
1.医疗机构药占比过大，补偿机制不合理106
2.基本药物的可及性、公平使用和管理等方面存在问题107
3.药品使用环节监管措施有待进一步加强107
4.医疗机构合理用药体系建设需进一步加强和完善107
四、政策建议109
一）医药产业方面109
1.实施“五个一”工程109
2.推动本土医药企业做大做强109
3.大力推进企业自主创新110
4.实施医药产业集聚发展110
5.加大医药产业招商R资力度110
优化医药流通体系111
7.畅通产品销售渠道111
二基本药物方面111
1.提高基本药物评价、遴选的科学性、合理性和适用性111
2.提升基本药物制度实施成效111
3.进一步完善基本药物集中釆购机制112
4.完善基层医疗机构药品配备政策112
5.健全长效监管机制113
6.推进药品流通和价格形成机制改革113
7.同步推进综合改革114
8.加强信息系统建设114
9.强化对医疗机构基本药物使用和培训管理114
三规范合理用药方面115
1.深化医疗体制改革是促进药物合理应用的根本之路115
2.建立可行的国家基本药物使用政策和制约监督机制115
3.规范临床用药行为，加强使用环节的监管116
4.开展临床药学服务，提升医院合理用药水平117
5.进一步完善不良反应报告工作，促进安全用药118
分报告三：疾病预防控制发展报告
―、背景 120
二、现状121
一传染病控制成效显著121
1.发病率死亡率连续下降121
2.新发传染病有效控制122
3.免疫规划成果显著123
4.建立健全监测系统124
5.重大传染病防控取得成效125
6.医院感染得到重视132
二地方病防控稳步推进132
三慢病防控雏形建立133
1.慢病防控体系建立133
2.慢病防治工作逐步推进134
四突发公共卫生事件应急处置能力显著提升139
1.建立一案三制，应急管理科学化139
2.应急机构队伍健全，训练常态化140
3.应急储备更加完善，保障制度化140
4.应急处置规范有力，效益最大化140
五健康危害因素监测全面启动141
1.生活饮用水卫生监测141
2.食品安全风险监测142
3.职业病报告与哨点监测145
六行为危险因素干预146
1.烟酒控制146
2.不合理膳食与体育锻炼不足146
3.网络成瘾148
七疾控机构现状149
1.机构 149
2.人员149
3.经费151
4.房屋152
5.设备153
6.检验项目153
7.公共卫生信息154
三、问题与挑战154
一基础条件较差与利用不足并存154
1.人员素质有待提高 154
2.设备装备差与设备利用率低并存155
3.经费保障机制不完善155
4.基层检测检验能力达不到要求155
5.实验室生物安全管理有待加强156
二感染性疾病仍然是严重威胁人群健康的公共卫生问题156
1.传染源发现治疗管理难度大156
2.传播途径阻断不完全157
3.针对保护易感人群的免疫措施仍有空白157
4.新发传染病暴发流行原因复杂157
三地方病仍然威胁老百姓健康158
四慢病防控成为主要卫生问题158
1.慢病防治策略的效果还没有显现158
2.精神卫生策略还没有被大众接受159
3.伤害防治策略的多部门协作仍需强化160
五健康危害因素及相关问题161
1.监测体系仍不完善161
2.评估防控体系尚在建立中162
四、政策建议162
一强化疾控体系建设是政府的主体责任162
二以卫生应急示范县建设提升工作能力163
三以健康促进方式提高人群健康水平163
四感染性疾病防控目标和策略164
1.防控目标164
2.防控策略166
五地方病防控目标和策略167
1.防控目标167
2.防控策略167
六慢病防控目标和策略168
1.防控目标168
2.防控策略168
七环境、食品、职业与放射卫生工作目标和策略169
1.防控目标169
2.防控策略170
八建立完善公共卫生人员工资增长机制171
九落实国家行动计划171
1.免规计划171
2.重大传染病预防控制计划172
3.地方病和寄生虫病预防控制计划172
4.突发公共卫生事件卫生应急计划172
5.环境与健康计划173
.食品安全和国民营养改善计划174
7.医疗安全计划175
8.职业健康计划17
9.健康教育与健康促进计划177
10.迈向无烟中国计划178
11.加强基层公共卫生服务系统建设计划179
12.建立健全流行病学和实验室综合监测系统及信息平台支持计划179
13.发展公共卫生新型人才计划180
分报告四：妇幼卫生发展报告
一、背景 181
二、现状183
一妇幼健康状况明显改善183
1.孕产妇死亡率稳步下降，与全国差距缩小 183
2.儿童死亡率继续降低，主要指标低于全国水平184
3.出生缺陷发生率得到有效控制186
二妇幼保健服务能力明显提升187
1.住院分娩率显著提高 187
2 .系统管理率持续增长 190
3.婚前医学检查率逐步回升190
三妇幼健康事业快速发展191
1.妇幼卫生体系日趋完善 191
2 .母婴保健技术服务能力不断提高194
3.妇幼重大公共卫生项目取得成效194
4.妇幼卫生信息收集逐步规范196
5.健康指标改善对社会发展做出贡献197
三、存在问题197
一妇幼保健机构功能定位争议制约其服务能力197
二妇幼保健服务公平性和可及性存在明显差异198
1.民族地区和非民族地区妇幼健康差异198
2 .流动人口与常住人口妇幼健康差异200
三妇幼健康技术服务供需矛盾日益突出202
四妇幼健康改善遭遇瓶颈问题203
1.孕产妇儿童主要死因无明显变化203
2.出生缺陷控制任务仍然艰巨204
3.营养不良所致健康问题不容忽视205
4.妇女常见病及主要恶性肿瘤仍是健康威胁206
5.预防母婴传播仍是工作重点和难点206
五妇幼卫生信息化建设严重滞后206
四、政策建议207
一妇幼健康2020总目标208
二妇幼健康2020核心目标208
三五个关键策略209
1.强化政策支撑，提高服务公平利用209
2.强化协调发展，改善妇幼生存状态209
3.强化体系建设，提高健康管理水平209
4.强化重点干预，切实保障母婴安全210
5.强化重心下移，提高基层服务能力210
四六个重点行动210
1.体系建设行动210
2.队伍建设行动212
3.母婴安全行动212
4.出生缺陷防治行动213
5.妇幼疾病防治行动214
6.妇幼信息建设行动215
分报告五：卫生监督发展报告
一、卫生监督工作现状216
一执法体系基本建立，监督队伍逐渐壮大216
1.卫生监督网络基本确立216
2.人员队伍管理不断规范217
3.基础设施建设逐年发展217
4.信息系统建设稳步推进217
5.网格监管模式初步形成218
二医疗服务逐步规范，血液安全得到保障218
1.医疗服务监管到位218
2.血液安全保障有力219
三公共卫生监管深入，执法水平不断提高220
1.职业健康
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总报告
—、引言
一健康与“健康四川2020”战略
1.健康与健康定义
健康是人类生存与发展的基础，健康水平的提升是一个国家和地区社会文明进步的重要体现，为维护自身健康寻求医疗卫生服务是每一个公民的权利，国家和社会有责任发展卫生事业以保障人民健康。世界卫生组织提出“健康不仅是没有疾病或体弱，而且是生理、心理和社会生活的良好状态”，为实现这一整体观的健康目标，需要政府、社会各界和全体居民的共同努力。
2.健康四川220与小康社会的关系
2020年是我国全面建成小康社会的目标年，在这一时期，我国经济社会将持续健康发展，国内生产总值和城乡居民人均收人比2010年翻一番。如何构建与小康社会相适应的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，满足人民群众多层次的医疗卫生需求，进一步提高人民群众健康水平，是今后一个时期内卫生发展必须面对的问题。具体包括:卫生服务体进国业、城、和业现的发展进程）卫生服务供给如何满足医疗保障全覆盖、人均收人翻一番、中等收人群体为主体条件下的社会人群的健康需求）如何建立与未来人口结构变化相适应的卫生服务模式）如何构建与公民文明素质和社会文明程度相适应的健康文明）总的说来，就是我们将如何打造一个与小康社会经济发展水平和社会风貌相适应的全民健康卫生发展模式’
3.政府在保障全民健康中的责任
自20世纪80年代以来，卫生工作与人群健康问题越来越受到世界各国政府的关注，卫生工作在政府工作中的地位不断提升。在美国，从卡特政府时期开始，历届美国总统都把改进美国医疗保险计划作为自己竞选纲领和执政目标之一，现任美国总统奥巴马提出在美国实施全民医疗保险计划。2000年7月，英国首相布莱尔亲自主持发布了“国家卫生服务体系”现代化改革5年计划，对NHS国家健康制度）的财政投人以每年近7.4.的速度增长，使英国成为欧洲卫生投人最高的国家之一。相应的，西方发达国家的卫生工作巳经跳出行业或部门管理事务的范围，逐步成为总统或首相案头的提案和重要议题。
政府在保障全民健康中的责任主要表现为以下方面：一是从初级卫生保健到卫生政策促进。1985年世界卫生组织召开了阿拉木图会议，首次确定了2000年实现人人健康目标，实现这一目标的策略是初级卫生保健，全球有135个国家承诺了这一目标。尽管在目标期限内未能全面实现这一目标，但各国政府在推动初级卫生保健方面取得了长足进展。总结20世纪全球卫生策略的成功与失败，世界卫生组织认为：如果没有强有力的政策保障，全球卫生战略目标很难实现。2004年11月，世界卫生组织在墨西哥召开的关于卫生研究的部长级峰会上提出了一项重要建议，即“在循证公共卫生和卫生保健制度以及循证卫生政策的基础上，建立卫生知识的传输机制”，确定了通过建立循证决策网络，采用循证决策方法，支持卫生政策开发的机制。2008年，世界卫生组织在巴马科举行部长会议，进一步明确了卫生研究支持卫生政策制定的作用，确定了世界卫生组织在卫生研究中的作用和职责。由此可见，世界卫生组织的工作策略巳经由单纯的服务促进转化为政策促进。二是公平优先——全球共同的主题。尽管世界各国卫生制度呈现出多元化格局，追求健康公平巳经成为各国政府发展卫生事业的共同价值，只是实现公平的形式各有不同。以英国为代表的福利国家采取国家全民医疗保险制度，通过高税收来保障国民对医疗服务的公平享用。在以德国、法国为代表的欧洲国家，大多以社会保险的形式来实现健康公平，政府以制度而不是金钱来维系社会支持系统。在美国，公平的焦点集中于弱势群体，政府通过建立面向穷人和老人的医疗保险计划来改善这些群体的医疗保健状况，其他人群的医疗保障问题则由商业保险解决。由于美国的医疗保健制度在公平性上有所欠缺，导致约有15%左右的美国人没有任何医疗保险。为改变这一现状，奥巴马政府提出了建立全民医疗保险的目标，力图把效率优先的医疗保健制度引向公平优先制度。
二深化医药卫生体制改革与“健康四川2020”战略
中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》确立了到2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的总体目标。这是制定“健康四川2020”战略的基本出发点和落脚点。基本医疗制度所体现的核心价值是基本!公平和可承受，这是制定“健康四川2020”战略必须遵循的基本原则和依据。基本医疗卫生制度以建立和完善公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系为主要内容，这也是“健康四川2020”战略的主要任务。总之，“健康四川2020”战略必须以人人健康为目标，以医药卫生体制改革为手段，以改善居民健康条件为途径，全面提升公民健康文明素质。
三研究制订“健康四川2020”战略的意义
四川是一个西部大省，在建设小康社会的过程中四川与中国中东部地区存在较大差距。无论是城镇化、工业化进程，还是信息化和农业现代化建设水平都明显落后于中国中东部地区。目前我省城镇人口占总人口的比例不足40%，工业生产总值约为国内生产总值的50%，低于东部地区的55%和60%，人均GDP仅为东部地区的60%。在这一条件下，四川实现小康目标需要追赶跨域式发展。四川人民健康事业必须紧跟四川小康社会建设步伐，立足省情，攻坚克难，快步发展。为此，在深人分析四川卫生发展现状及其所依存的社会经济条件的基础上，研究制订“健康四川2020”战略，对于进一步明确我省卫生发展远期目标，弄清未来7年卫生发展路径，确保卫生发展与城、业、业现，与社会发展相适应，与小康社会建设相适应，具有重要意义。
“健康四川2020”战略以构建适应于小康社会要求的健康服务体系为目标，坚持卫生发展水平和规模适应于经济结构变化，体系建设和资源配置适应于城镇化工业化发展要求）以居民健康作为行动计划核心，树立需求导向的卫生事业发展理念，重视居民在维护健康方面的主动性和能动性，把健康文明纳人社会文明和道德文明建设范畴）以人的发展作为今后卫生发展主旋律，建立规范的相对统一的人才成长机制，促进合格卫生队伍和优质卫生资源发展）以结构调整作为今后卫生发展的主要任务，解决好资源结构调整，需求结构和卫生费用结构调整，促进卫生事业均衡发展，跨越式发展。
二、机遇与挑战
一机遇
1.全面建成小康社会的目标对群众健康水平提出更高要求
党的十八大提出了到2020年全面建成小康社会的目标，对我省卫生发展提出了全新的课题和要求。在卫生发展目标上，我们必须向中等发达国家看齐，以满足收人翻番、中等收人群体为主体的社会人群的健康需求）在卫生发展模式上，我们必须致力于消除城乡卫生发展二元结构，逐步建立起城乡一体，均衡发展的医疗卫生服务体系，以适应我省城镇化、工业化和农业现代化的发展。在卫生发展理念上，我们要突破单纯技术服务的观念，随着我国公民文化素质和社会文明提高，加强公民健康文明素质教育、提升全民健康意识，必将成为今后卫生发展的重要内容之一。在党的十八大和十八届三中全会《决定》所确定的方针的指引下，我国经济社会发展必将发生深刻变化，只要我们充分适应这种变化，卫生事业发展将会面临良好机遇。
2.深化医药卫生体制改革为改善群众健康提供了制度保障
随着新一轮医改的不断深化，我省卫生服务体系日益完善，医疗保障制度的保障水平不断提升，基本药物制度得到全面落实，公共卫生服务均等化全面推行，公立医院改革取得突破性进展。这些改革成果，为我省今后的卫生发展奠定了良好基础。目前，改革进人深水区，许多体制性！机制性矛盾日益凸显。随着我省医疗卫生体制综合改革的全面推进，卫生投人将不断增加，医疗服务价格体系将更加合理，医疗保障制度将更加完善，卫生法制将更加健全，这些改革成果，将为进一步改善人群健康提供强有力的制度保障。
3.经济社会发展为满足人民群众健康需求提供了坚实基础
随着我省经济社会快速发展，人民群众多样化的健康需求呈现出快速增长的趋势。居民对自身健康状况的关注，对优质卫生服务的向往必将催生养生保健服务、高水平的专科服务、人性化的家庭服务和个性化的健康管理服务等面向健康的服务需求的产生。过去10年我省GDP按平均每年12.的速度增长，居民人均收人以每年4.的速度增长。按照党的十八大报告中关于到“2020年国内生产总值和城乡居民人均收人双翻番”的要求，我省经济总量和人均收人至少按照7.!8.的速度增长，卫生行业作为第三产业将得到长足发展，这将为居民健康需求的提升和健康需求的满足提供良好的物质。
4.医疗科技进步为促进国民健康水平发展提供了有力手段
近年来，我省医学科技呈现出加速度发展。一是医学科技成果不断产生。近3年，我省医疗卫生机构科研能力快速提升，科研队伍不断扩大，承担国家及省部级科研项目100余项，获得多项国家科技进步奖，省部级科研奖49项，以科技引领医疗卫生服务的氛围正在形成。二是新的医疗技术不断引人。进人21世纪，我省引进了一大批归国医学专家，带回一系列先进的诊疗技术项目，如基因治疗领域、微创外科领域以及介人疗法领域，极大丰富了临床诊疗手段，提升了疑难疾病的诊疗水平。三是重点学科长足发展。建立了医学重点学科98个，医学重点实验室16个，医学重点专科166个，这些重点学科建设带动了全省医学学科发展，促进医疗技术水平进一步提升。四是适宜技术在基层卫生机构得到普遍推广。近3年来，我省共有42项医疗卫生适宜技术在基层卫生机构推广，极大地提高了基层卫生服务能力。
二挑战
1.健康状况值得关注，健康公平有待改善
与全国平均水平相比，我省居民健康水平存在着一定差距。我省居民人均期望寿命75.55岁，低于全国的76.2岁）婴儿死亡率9.5%。，略低于全国平均水平的10.3%。；孕产妇死亡率26.2310万，明显高于全国的2210万。这种差距的形成，主要与我省卫生发展不平衡有关。我省居民健康状况存在三大差异：一是城乡差异，二是地区差异，三是人群差异。农村居民、第三类地区的居民和低收人人群的健康状况低下，成为影响我省整体健康水平的关键因素，表明我省健康公平问题比较突出。因此缩小这三大差异、促进健康公平是提升我省人群整体健康水平的关键策略。健康公平促进是一个系统工程，需要从分配制度、资源配置、医疗保障制度和服务模式等方面综合。
2.疾病死亡模式转变，疾病负担依然沉重
目前威胁我省居民健康的主要因素是慢性非传染性疾病（以下简称慢病），恶性肿瘤、心血管疾病、呼吸道疾病位居死因前三位。这些疾病与人口老龄化伴随发生，病程迁延时间长，所需诊疗手段技术含量高，医疗花费大，由此给病人造成沉重的经济负担。值得注意的是我省高血压、糖尿病、恶性肿瘤的新发病例有持续升高的趋势，且发病年龄不断提前，从而进一步加重健康危害，损害劳动生产力，对经济社会发展造成负面影响。
3.主要健康问题突出，危险因素作用明显
要健康个方，一是新发传病和传传病存。
我省艾滋病发病居全国第三位，结核、乙肝等慢性传染病位居全国前列）二是慢性爿肖传染病高发。2013年我省高血压患病率33%，比全国平均患病率19.64%高出近一倍；糖尿病患病率11.6%，而全国平均水平为9.62%。三是地方病寄生虫病顽固存在。集中分布在少数民族地区的氟骨症、大骨节病、包虫病和散发在农村地区的血吸虫病尽管得到明显控制，但依然存在于疫区，威胁着人民健康。这些疾病归结起来，来源于四大危险因素：一是行为生活
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