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| 內容簡介： |
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本书从基础要点和临床珍治精要两方面向读者介绍刘宝厚教授治疗肾脏病的临证经验。基础要点具体阐述了中医对肾的认识、肾脏病辨证纲要、肾脏病中医诊治原则和方法、糖皮质激素和细胞毒性药物在肾脏病中的应用、肾脏病常见症状及肾小球疾病常见病理类型的诊治精要等；临床诊治精要则介绍了40余种常见肾脏病的病因病机、病理改变、诊断要点、临床分类、中西药结合的治疗方法，以及刘宝厚教授的临证经验和典型医案。全书贯穿了刘宝厚教授提出的药结合的治疗方法，以及刘宝厚教授的临证经验和典型医案。全书贯穿了刘宝厚教授提出的『中西医双重诊断，中西药有机结合』的这一临床医学模式，适合中医临床医师阅读参考。
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| 目錄：
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导? 读
肾脏病诊治思路与方法 2
肾脏病诊治基础
第1章 中医对肾的认识 8
第一节 肾的结构解剖 8
第二节 肾的生理功能 8
第三节 肾与其他脏腑的关系 12
第四节 肾的病理变化 14
第五节 关于命门学说 17
第2章 肾脏病辨证纲要 19
第一节 中医基本证候 19
第二节 肾脏病基本证候 25
第3章 肾脏病中医诊治原则和方法 31
第一节 治疗原则 31
第二节 治法和方药 34
第4章 糖皮质激素和细胞毒药物在肾脏病中的应用 41
第一节 糖皮质激素 41
第二节 细胞毒性药物 47
第5章 肾脏病常见症状的诊治精要 55
第一节 肾性水肿 55
第二节 少尿与无尿 63
第三节 尿路刺激征 67
第四节 蛋白尿 70
第五节 血尿 77
第六节 肾性高血压 85
第七节 低蛋白血症 93
第八节 肾性贫血 98
第九节 肾性骨病 100
第十节 肾性营养不良 104
第6章 肾小球疾病常见病理类型诊治精要 111
第一节 微小病变型肾病 111
第二节 系膜增生性肾小球肾炎 114
第三节 局灶性节段性肾小球硬化 117
第四节 膜性肾病 119
第五节 系膜毛细血管性肾小球肾炎 122
第六节 新月体性肾炎 124
肾脏病诊治精要
第7章 原发性肾小球疾病 130
第一节 急性肾小球肾炎 130
第二节 急进性肾小球肾炎 135
第三节 隐匿型肾小球肾炎 140
第四节 IgA肾病 146
第五节 慢性肾小球肾炎 157
第六节 原发性肾病综合征 165
第七节 难治性肾病综合征 175
第八节 老年性肾脏病 183
第8章 继发性肾小球疾病 188
第一节 过敏性紫癜肾炎 188
第二节 高血压性肾病 194
第三节 糖尿病肾病 201
第四节 狼疮肾炎 210
第五节 类风湿关节炎肾损害 219
第六节 干燥综合征肾损害 225
第七节 乙型肝炎病毒相关性肾炎 230
第八节 多发性骨髓瘤肾损害 236
第九节 常染色体显性遗传性多囊肾 240
第十节 尿路结石 245
第十一节 梗阻性肾病 250
第9章 尿路感染性疾病 256
第一节 急性膀胱炎 256
第二节 急性肾盂肾炎 262
第三节 慢性肾盂肾炎 267
第四节 尿道综合征 271
第五节 真菌性尿路感染 273
第六节 滴虫性尿路感染 276
第七节 衣（支）原体尿道炎 277
第10章 男性病 280
第一节 慢性前列腺炎 280
第二节 前列腺增生 284
第三节 阳痿 289
第四节 遗精 293
第五节 早泄 296
第11章 肾小管-间质性疾病 300
第一节 急性间质性肾炎 300
第二节 慢性间质性肾炎 304
第三节 高尿酸血症肾病 308
第四节 肾小管性酸中毒 313
第五节 反流性肾病 318
第12章 药物性肾损害 323
第一节 西药引起的肾损害 323
第二节 中草药引起的肾损害 334
第13章 肾衰竭 338
第一节 急性肾衰竭 338
第二节 慢性肾衰竭 345
参考文献 362
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| 內容試閱：
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第8章 继发性肾小球疾病
第一节 过敏性紫癜肾炎
过敏性紫癜（allergic purpura）又称Schonlein-Henoch紫癜（SHP），是一种常见的血管变态反应性疾病。因机体对某些致敏物质发生变态反应，全身性毛细血管脆性及通透性增加，导致血液外渗，表现为过敏性血管炎征象。临床特征为皮肤紫癜，可伴有腹痛、消化道出血、关节痛和（或）血尿、肾脏病变等。其肾脏损害者称为过敏性紫癜肾炎（purpura nephritis），发生率可高达12%～40%，好发于儿童及青少年，平均发病年龄5～6岁，但以3～17岁儿童最为常见，男女之比为5︰1，发病有一定季节性，以春秋两季居多。
一、病因病机
引起过敏性紫癜的病因与感染（细菌如β溶血性链球菌引起的呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热及其他局灶性感染，病毒如麻疹、水痘、风疹等）；食物（如鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等）；药物（如青霉素、氨苄青霉素、头孢素类抗生素等）以及疫苗接种、昆虫叮咬、寒冷刺激等有关。过敏性紫癜的发病机制至今仍不完全清楚，但已明确蛋白质及其大分子变应原作为抗原，刺激人体产生抗体（主要为IgG），抗原与抗体两者结合形成抗原-抗体复合物，沉积于小血管和毛细血管内膜，激活补体，导致中性粒细胞的游走、趋化及一系列炎性介质的释放，引起血管炎症反应。此种炎性反应除见于皮肤、黏膜小动脉及毛细血管外，尚可累及肠道、肾脏及关节腔等部位小血管。
二、病理类型
光镜下，SHP的肾脏病理改变与IgA肾病相似，主要是系膜增生性肾小球肾炎，多表现为局灶性系膜增生或节段性硬化，部分表现为弥漫性系膜增生，少数严重病例表现为新月体性肾炎。严重病例肾小球出现多形核细胞和单核细胞浸润。单克隆抗体染色显示，SHP的肾小球中单核细胞和巨噬细胞以及CD4、CD8、T细胞数目明显增多。免疫荧光显示系膜区有IgA（主要是IgAⅠ）、补体沉积。
三、诊断要点
1．常见于3～17岁儿童，但任何年龄均可发病。
2．发病前1～3周，有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。
3．出血性皮疹高出皮肤，呈斑点状，常见于臀部和下肢伸侧，多伴有腹痛（约23病人）和关节痛（约13病人）。
4．在皮肤紫癜的基础上，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。肾损害多发生于紫癜发生后1周，亦可延迟出现。
5．血小板计数、功能及凝血检查正常，50%病人血清IgA升高，血冷球蛋白多呈阳性。
6．临床上可表现为隐匿性肾炎、急性肾炎、肾病综合征及急进性肾炎等类型。
四、临床分类
1．单纯性血尿 无蛋白尿或者伴有轻度的蛋白尿（＜0.1g24h）。
2．肾炎综合征 有以血尿为主的蛋白尿、水肿或伴高血压或肾功能损害。
3．肾病综合征 有过敏性紫癜的特征又具备大量蛋白尿（＞3.5g24h）。
五、治疗方法
现代医学对本病尚无特殊治疗方法，糖皮质激素只可控制肾外症状，但对肾脏病变的疗效并不理想。刘教授长期以来采取以中药为主，治疗非肾病综合征型患者，取得了较好的效果。
（一）西医治疗
1．清除致病因素 防治感染，清除局部病灶（如扁桃体炎等），祛除肠道寄生虫，避免可能致敏的食物及药物等。
2．一般治疗
（1）抗组织胺药：①异丙嗪（非那根），成人口服每次12.5mg，每日3次；肌内注射每次25mg。儿童口服每次0.125kg，每日3次；肌内注射每次0.125kg，每日3次；②氯苯那敏（扑尔敏），成人口服每次4mg，每日3次，小儿0.35mg（kg?d），分3～4次；③阿司咪唑（息斯敏），口服每次1.34mg，每日2次；肌内注射，每日1.34～2.68mg；④去氯羟嗪，成人每次25～50mg，每日3次，口服；⑤静脉注射钙剂等。
（2）改善血管通透性药物：维生素C以大剂量（5～10gd）静脉注射疗效较好，持续用药5～7天。口服曲可芦丁（维脑路通），每次300mg，每日2～3次，口服。
3．糖皮质激素 糖皮质激素有抑制抗原-抗体反应、减轻炎性渗出、改善血管通透性等作用。一般用泼尼松30mgd，晨顿服或分次口服。重症者可用氢化可的松100～200mgd，或地塞米松5～15mgd，静脉滴注。症状减轻后改口服。糖皮质激素疗程一般不超过30天，肾损害者可酌情延长。
4．对症治疗 腹痛较重者可予阿托品或山莨菪碱口服或皮下注射；关节痛可酌用止痛药；呕吐严重者可用止痛药；伴发呕血、血便者，可给予抑制胃酸分泌等治疗。
5．对反复发作者可酌情使用 ①免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等；②抗凝疗法，适用于肾型紫癜患者，初始肝素钠100～200U（kg?d），静脉滴注，4周后改用华法林4～15mgd，2周后改用维持量2～5mgd，2～3个月。
（二）中医疗法
中医治疗有较好的效果，特别对慢性反复发作和紫癜性肾炎。治疗最好按其不同临床表现如隐匿性肾炎、急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及急进性肾炎等类型，采取中西药有机结合的治疗。
1．隐匿性肾炎型 此型的临床特点是无症状性血尿和（或）蛋白尿，约占本病的50%。对此型患者的治疗，刘教授的经验是只采取中药治疗，便能获得较好的疗效，勿需采用激素。中药治疗可采用具有清化湿热，活血化瘀功效的清热健肾汤（刘教授经验方）加减治疗。药用：白花蛇舌草30g，半枝莲30g，紫草15g，青风藤15g，益母草15g，生地黄30g，赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁10g，红花10g，蝉蜕10g，生甘草9g。血尿选加白茅根、小蓟、藕节、紫珠草；气虚者加黄芪、黄精、太子参；阴虚者加龟甲、知母、玄参、地骨皮；关节痛者加五加皮、鸡血藤。水煎2次兑匀，分3次服。如有扁桃体炎可同时应用抗生素。待病情控制后，摘除扁桃体。
2．急性肾炎型 约占本病的30%，治疗宜采取对症治疗和中医药治疗。对症治疗如抗感染、降压、抗凝等。中药治疗可采用清化湿热，活血化瘀的清热健肾汤（刘教授经验方）加减治疗。药用：白花蛇舌草30g，半枝莲30g，青风藤30g，龙葵15g，蝉蜕10g，白茅根30g，石韦30g，当归15g，益母草30g，每日1剂。血尿加小蓟、藕节；皮肤紫癜加紫草15g，牡丹皮15g，生地黄20g。或合用火把花根片，每次5片，每日3次。
3．慢性肾炎型 部分病人病情迁延，表现为血尿、蛋白尿、高血压和缓慢进展的肾功能损害。其治疗方法参见“慢性肾小球肾炎”的治疗。
4．肾病综合征型 成人约占10%，儿童较多见。目前是否采用激素治疗，仍有争议。据刘教授的经验对肾病综合征型和腹型还是应用为好，因激素有抑制抗原-抗体反应、减轻炎性渗出、改善血管通透性等作用。但必须配合中药治疗，以减轻激素的不良反应，减少复发。使用激素配合中药治疗的方法，参见“肾病综合征”一节。对使用激素治疗效果不佳或反复发作者，刘教授还常使用环磷酰胺（CTX），以0.2g加入生理盐水20ml中，静脉缓慢注射，隔日1次，累积总剂量≤150mgkg。
5．急进性肾炎型 临床少见，但由于预后差，故应予以积极治疗，其治疗方法参见“急进性肾炎”一节。
临证经验
验案一?清热解毒法治疗紫癜性肾炎经验
紫癜性肾炎的病因迄今尚未完全阐明，多数学者认为与细菌或病毒感染有关。通过大量临床观察发现，本病的发生、复发、加重和迁延不愈多与呼吸道感染、扁桃体炎密切相关，因此在治疗上预防感染或控制感染是非常重要的一个环节。鉴于抗生素只能起到杀菌或抑菌作用，而不能清除细菌或病毒所产生的毒素，笔者认为中药的清热解毒作用，既能杀菌或抑菌，又能清除细菌或病毒所产生的毒素，起到“菌毒双治”的双重功效，所以中医中药治疗本病的疗效较好。刘教授常用清热健肾汤（刘教授经验方）加减治疗，药用：白花蛇舌草30g，半枝莲30g，紫草15g，益母草20g，生地黄30g，赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁10g，红花10g，蝉蜕10g，生甘草9g，水煎2次兑匀，分3次服。血尿选加白茅根、小蓟、藕节、紫珠草；气虚者加黄芪、黄精、太子参；阴虚者加龟甲、知母、玄参、地骨皮；关节疼痛加青风藤、五加皮、鸡血藤。如有扁桃体炎可同时应用抗生素。待病情控制后，摘除扁桃体。
验案二?活血化瘀法在过敏性紫癜中的应用
过敏性紫癜属中医的斑疹、肌衄，其病机为热伤血络，脉络瘀阻，故活血化瘀是必不可少的治法，活血化瘀药刘教授常用丹参、赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、益母草、泽兰等。刘教授观察到清热解毒药配合活血化瘀药不仅能提高清热解毒和抗过敏的效果，而且对改善血液循环（包括肾脏的微循环）有很好的作用。总之，清热解毒、祛风通络、活血化瘀是治疗过敏性紫癜肾炎之大法。
验案举隅
王某，男，14岁，学生。初诊日期：2004年6月16日。
患者于半年前，因双下肢皮下出血点，伴关节疼痛，1周后尿中泡沫多，就诊于兰州某医院，住院检查：尿蛋白（++），潜血（+++），诊断：过敏性紫癜肾炎。肾穿刺检查病理诊断：节段性系膜增生性肾炎。采用泼尼松30mg+环磷酰胺200mg冲击治疗，皮疹吸收，病情缓解出院。但尿蛋白（++），尿蛋白1.53g24h，一直不消，要求中西医结合治疗，就诊于我院门诊。
初诊：患者晨起眼睑微肿，精神欠佳，食欲尚好，平日易感冒，手足心发热，出汗多，体查：BP 12075mmHg，扁桃体Ⅱ度肿大，无充血，舌质暗红，舌体胖嫩，苔薄白，脉细数。化验检查：尿蛋白（+++），尿蛋白1.83g24h，血肌酐75μmolL，尿素氮 3.2 mmolL，血浆总蛋白40.3gL， 白蛋白 21.6gL，球蛋白18.7gL，白球 1.15，总胆固醇9.31mmolL， 三酰甘油4.66 mmolL，高密度脂蛋白0.84 mmolL，低密度脂蛋白5.67 mmolL，补体C3 0.51gL，补体 C4 0.03gL。西医诊断：过敏性紫癜肾炎（肾病综合征型）。病理诊断：节段性系膜增生性肾炎。中医辨证分析：病位在肺气、肾阴，病性属虚、瘀。辨证：肺肾气阴两虚，脉络瘀阻证。治则：益气养阴，活血通络。选方：益气健肾汤加减（刘教授经验方）。药用：黄芪30g，太子参15g，当归15g，生地黄20g，女贞子15g，墨旱莲15g，山药30g，茯苓15g，马勃15g，泽兰15g，地榆15g，莪术15g，丹参20g，玉米须30g，水煎2次兑匀，分3次服，14剂。蛭龙通络胶囊，每次6粒，每日3次，泼尼松30mg，晨顿服，双嘧达莫50mg，每日3次，碳酸钙D3片，1片，每日1次，替米沙坦20mg，每日1次。
二诊：浮肿减轻，精神、食欲增进，已上学，尿检：蛋白（++），舌质暗红，舌体胖嫩，苔薄白，脉细微数。原方去太子参、玉米须加石韦30g。水煎2次兑匀，分3次服，14剂。火把花根片，每次4片，每日3次，肝泰乐0.2g，每日3次，西药同前。
三诊：患者浮肿消退，无明显不适，尿检蛋白（+），舌质红，苔薄白，脉弦细微数，原方去泽兰，14剂。
9月25日复诊：患者经上方加减治疗3个月后，病情稳定，无明显症状，舌质红，苔薄白，脉弦微数。复查：尿检正常。血浆总蛋白63.1gL，白蛋白36.2gL，球蛋白26.9gL，白球1.35，总胆固醇7.13mmolL，三酰甘油2.6 mmolL，高密度脂蛋白1.78 mmolL，低密度脂蛋白3.32 mmolL，补体 C3 0.81gL，补体 C4 0.03gL，原方15剂。泼尼松17.5mg，隔日服，停火把花根片。
10月14日复诊：感冒2天，咽喉痛，不咳，尿检正常。检查：咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，舌质红，苔白，脉弦数，辨证：外感风热，湿热相结。治则：清热解毒，利湿活血。药用：白花蛇舌草30g，半枝莲15g，玄参10g，僵蚕10g，马勃15g，青风藤15g，石韦30g，白茅根30g，丹参15g，当归15g，莪术15g，水煎2次兑匀，分3次服，7剂。
10月22日复诊：感冒已愈，咽已不痛，尿检正常。检查：扁桃体Ⅱ度肿大，无充血，舌质红，苔微黄，脉细微数，上方去僵蚕，继服14剂。
11月5日复诊：患者无明显不适，泼尼松减至隔日10mg，尿检正常。复查肝功能、肾功能、血浆蛋白、血脂均正常，尿蛋白0.21g24h。检查：扁桃体Ⅱ度肿大，无充血，舌质淡红，稍有胖嫩，苔薄白，脉细微数，继以益气养阴，活血通络法治疗。泼尼松每月递减2.5mg。
2005年1月5日复诊：患者自觉无不适，激素已减完，尿检正常，尿蛋白0.08g24h。检查：扁桃体Ⅱ度肿大，无充血，舌质淡红，苔薄白，脉弦。建议做扁桃体摘除术。
2008年2月23日复诊：患者做扁桃体摘除术，并服中药巩固治疗。
2009年3月2日随访：病情控制，尿蛋白0.11g24h。
2010年4月24日随访：病情控制，尿检正常。复查肝功能、肾功能、血浆蛋白、血脂均正常。
按语：过敏性紫癜是由感染等因素引起的变态反应性疾病，起病急，皮肤紫癜等临床表现与中医学中的“风邪”致病的特点极其相似，中医认为“风善行而数变”“风邪上受，首先犯肺”“肺与皮毛相合”。祛风、清热、利湿为治疗大法，因中药祛风药有抗过敏的作用。刘教授常在清热解毒药中加入祛风药如荆芥、防风、蝉蜕、青风藤、穿山龙等；中成药如雷公藤多苷片、火把花根片、盐酸青风藤碱片（商品名有正清风痛宁片、喜络明片）确能提高治疗效果。
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