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| 編輯推薦： |
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急诊临床工作对时间的依赖性很强，强调第一时间的诊断正确率和抢救成功率，需要医生在最短的时间内综合利用各种信息得出结论，并进行正确处理。本书结合临床工作的实际需要，对临床常见危急重症的诊治过程、急救操作技术、临床常用药物和中医急救方法，以图文并茂的形式进行了直观的阐述，层次分明，让读者一目了然，便于迅速掌握急救知识。符合临床急救的需要和特点，是各级医师的临床必备实用手册。在第一部分中涉及了20余种急诊常见病症的抢救流程，因为抢救过程的复杂程度不同，流程图的繁简有异，为了便于读者阅读，尽量将某一个疾病的流程图放在同一个版面内，故在疾病的前后顺序上进行了调整，未按照常规内科学中按不同的系统对疾病进行排序、分类。
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| 內容簡介： |
本书的主要内容有五部分：
第一部分用流程图的形式阐述了常见急危重症的抢救过程。包括急救常规流程，休克，过敏反应，多种急性中毒，急性左心衰竭，急性心肌梗死、心律失常、高血压危象等20余种急诊常见病。
第二部分主要阐述了30余种临床常见的急救操作技术。包括心肺脑复苏术、各种循环支持技术、呼吸支持技术（气管插管及拔管术、气管切开术、机械通气）、纤维支气管镜的应用、中心静脉压监测及各种穿刺、插管、血液透析等。
第三部分主要阐述了中医学常用急救方法和常见急救病症中根据辨证论治原则应用针灸、穴位按压以及放血疗法进行治疗的取穴和治法。
本书第四部分主要阐述了ICU常用药物和特殊药物的使用。包括各类抗菌药物、抗病毒药物，以及ICU抢救急危重病人的常用药，常用麻醉、镇静药物，特异性解毒药。
在本书的最后，将中医“急救三宝”（即温病三宝）、持续静脉滴注药物、儿科临床常用药物剂量、儿科常用临床体征参考范围、儿科临床常用退热药的用法等临床常用的必备知识作为附录（表）内容，供读者查阅、参考。
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| 關於作者： |
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袭雷鸣，男，1979年2月出生，主治医师、讲师。2006年6月毕业于山东中医药大学中医儿科专业，获硕士学位，主要从事儿童肾脏疾病的临床诊疗和研究，以及中医儿科的医、教、研工作。现兼任全国中医药高等教育学会儿科教学研究会理事、山东中医学会肾病委员会委员。先后参与完成2项国家级课题，4项省厅级科研课题，荣获省厅级科技进步奖。参编著作3部，发表论文10余篇。
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| 目錄：
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目录
第一部分临床常见危急重症抢救流程
急救常规流程 2
休克抢救流程 4
过敏反应抢救流程 6
急性中毒诊疗抢救流程 8
急性药物中毒诊疗流程 9
铅、苯、汞急性中毒诊疗流程 10
急性有机磷中毒抢救流程 12
急性左心功能衰竭抢救流程 14
成人无脉性心跳骤停抢救流程 16
儿童无脉性心跳骤停抢救流程 18
急性心肌梗死抢救流程 20
成人致命性快速心律失常抢救流程 22
高血压危象抢救流程 24
急性喉梗阻抢救流程 26
大咯血的紧急处理抢救流程 28
抽搐急性发作期抢救流程 29
急性上消化道出血抢救流程 30
低血糖症抢救流程 32
全身性强直—阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程 34
高温中暑诊疗抢救流程 36
淹溺抢救流程 38
电击伤抢救流程 39
第二部分临床常见急救操作技术
第一节心肺脑复苏术 42
第二节循环支持技术 47
一、非同步直流电除颤术 47
二、同步直流电除颤术 47
三、择期同步直流电转复术 48
第三节呼吸支持技术 51
一、氧气疗法 51
二、气管插管及拔管术 53
三、气管切开术 58
四、机械通气技术 60
五、机械通气的撤离 62
第四节雾化吸入疗法 64
第五节纤维支气管镜检查 65
第六节中心静脉压监测 69
第七节创伤性动脉压监测 71
第八节ICU常用穿刺技术 74
一、深静脉穿刺置管 74
二、胸腔穿刺术 81
三、胸腔闭式引流术 83
四、腹腔穿刺术 85
五、心包穿刺术 86
六、颅内压监测 88
七、腰椎穿刺术 89
八、骨髓穿刺术 91
第九节常用插管技术操作常规 94
一、胃插管术及胃肠减压术 94
二、纤维胃镜操作术 96
三、经皮内镜胃造瘘术 98
四、三腔二囊管压迫止血法 99
五、导尿术 100
第十节其它操作技术常规 103
一、呼出气二氧化碳监测（ETCO2） 103
二、胃黏膜内PH值（PHi）监测 104
三、持续肾脏替代治疗（CRRT） 105
四、输血技术 108
第三部分中医学在急救方面的应用
第一节中医常用急救方法 112
一、针法和灸法 112
二、拔火罐疗法 112
三、针刺十宣穴 113
四、嗅鼻法 113
五、催吐法 113
六、推拿法 113
七、刮痧疗法 114
第二节针灸在急救中的应用 114
一、晕厥 114
二、虚脱 114
三、癫痫 115
四、休克 115
五、昏迷 116
六、心跳骤停 116
七、小儿惊厥 117
八、急性酒精中毒 117
九、支气管哮喘 117
第三节穴位按压手法在急救中的应用 118
一、昏迷 118
二、中暑 118
三、假死 119
四、痧症 119
五、中毒 119
六、溺水 120
七、中风 120
八、癫狂 120
九、足转筋 121
十、产后昏厥 121
十一、小儿惊厥 121
十二、胸心绞痛 122
十三、外伤出血 122
十四、急性腹痛 123
十五、急性腰痛 123
第四节放血疗法在急救中的应用 123
一、常用放血疗法 124
二、放血疗法注意事项 124
三、放血疗法常用穴位 124
第四部分ICU常用药物和特殊药物的使用
第一节抗菌药物 128
一、抗菌药物的分类 129
二、抗菌药物之间的相互作用 136
三、抗菌药物主要作用机制 136
四、抗菌药物针对性治疗用药 136
第二节抗病毒药物 138
一、核苷类 138
二、非核苷类 143
三、其他类型 144
第三节ICU抢救及危重患者常用药 148
第四节常用麻醉、镇静药 154
第五节特异性解毒药 158
附录一中医“急救三宝” 162
附录二持续静脉滴注药物表 163
附录三实用儿科临床常用药物剂量表 166
附录四儿科常用临床体征参考标准 168
附录五儿科临床常用退热药 171
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| 內容試閱：
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四、机械通气技术
【适应证】
1.临床适应证
①肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等引起的呼吸衰竭。
②脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰。
③严重的胸部疾患或呼吸肌无力。
④胸部外伤或胸部手术后。
⑤心肺复苏。
⑥呼吸停止和手术恢复期的呼吸支持。
2.呼吸生理学指标达到下列任何一项即应开始机械通气：
①呼吸频率＞35～40次min或＜6～8次min。
②呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。
③自主呼吸潮气量小于正常13者（TV＜6mlkg）。
④PaO2＜50mmHg，尤其是吸氧后仍＜50mmHg者。
⑤PaCO2＞50mmHg（COPD除外），且继续升高或PH动态下降或出现精神症状者。
⑥生理无效腔潮气量＞60%。
⑦肺活量＜10～15mlkg。
⑧最大吸气负压＞25cmH2O（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。
⑨肺内分流（QsQt）＞15%。
⑩P（A-a）O2＞50mmHg（FiO2=0.21）；P（A-a）O2＞300mmHg（FiO2=1.0）。
【禁忌证】
现代机械通气无绝对禁忌证。相对禁忌证主要有：张力性气胸及纵隔气肿未行胸腔引流者、严重肺出血、肺大泡、气管食管瘘、急性心肌梗死等。
【呼吸机与患者的连接方式】
①面罩：适用于神志清醒，能合作，辅助呼吸间断使用的患者。
②气管插管：适用于严重呼衰，通过面罩不能有效地进行机械通气的患者。
③气管切开：置入气管套管，可做长期机械通气治疗。
【常用通气模式的特点及应用】
①辅助控制通气（AC），是目前临床上最常用的通气方式，它既可提供与自主呼吸基本同步的通气，也能保证通气量。
②同步间歇指令通气（SIMV）：应用SIMV时应设置合适的指令频率、潮气量、吸气时间或流速以及触发灵敏度，主要用于撤离通气机前的准备。
③压力支持通气（PSV）：应用PSV需调整好触发灵敏度及压力支持水平。该模式保持患者自主呼吸，仅提供部分通气支持，可长期使用，也可作为撤机前的过度。
④压力控制通气（PCV）：PCV是一种压力限制时间切换的通气方式，应用于通气功能差，气道压较高的患者及新生儿、婴幼儿。
⑤呼气终末正压通气（PEEP）：主要有改善氧合功能、对抗内源性PEEP、降低气道阻力、防止气道陷闭等作用，适用于ARDS、左心衰竭、肺水肿等病人，多与其它模式同时应用。
⑥其它通气模式：一般来说，熟练掌握上述常用通气模式能满足绝大部分病人的通气辅助需要。对于其它的模式，如：双相气道正压通气（BIPAP）、气道压力释放通气（APRV）、压力调节容积控制通气（PRVCV）、适应性支持通气（ASV）、适应性压力通气（APV）及自动模式（AutoMode）等，可以结合病情参照呼吸机说明书调节。
【呼吸机参数的调节】
①吸入氧浓度（FiO2）：通气开始可予纯氧，30min后根据血气分析，减至0.55以下，维持PaO2≥8.0kPa以上，SaO2≥90%。若FiO2＞0.55，SaO2仍≤90%，考虑加用PEEP。
②呼吸频率：8～20次min。
③潮气量：6～12mlkg。
④每分钟通气量：6～10Lmin。
⑤气道内峰值压力：12～20cmH2O，以不超过30cmH2O为宜。
⑥吸呼比（IE）：1∶1～1∶4，也有IE固定于1∶2，一般调节吸气时间为0.8～1.2s。
⑦吸气末暂停时间（Pause）：一般不超过呼吸周期的20％。
⑧PEEP：一般从3～5cmH2O开始，根据氧合、通气效果及监测条件进行调节。
⑨湿化气体温度：近病人端为32℃～34℃。
五、机械通气的撤离
【撤机指征】
1.撤机前需满足的一般条件（机械通气的撤离又称撤机）
①导致呼吸衰竭的基础疾病好转。
②血流动力学稳定：没有活动性的心肌缺血，没有临床上明显的低血压，无需使用或仅使用小剂量的血管活性药物。
③患者有自主呼吸触发，呼吸泵功能稳定。
④停止应用镇静药物、神经肌肉阻滞剂。
⑤能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好。
⑥无水、电解质、酸碱失衡。
⑦无败血症或明显发热。
⑧患者已做好撤机的心理准备。
2.呼吸泵功能可基本满足自主呼吸需要
①最大吸气负压（MIP）＞20～30cmH2O。
②肺活量（VC）＞10～15mlkg，第一秒用力肺活量（FVC1.0）＞10mlkg（理想体重）。
③潮气量（VT）＞3～5mlkg（理想体重）。
④静息分钟通气量（MV）＜10Lmin，每分钟最大通气量（MVV）＞2×MV。
⑤呼吸频率（RR）＜25～35次min。
⑥浅快呼吸指数（RSBI，即fVT）。若fVT≤80次min·L，提示易于撤机；若为80～105次min·L，需谨慎撤机；≥105次min·L则提示难于撤机。
⑦0.1秒末闭合气压（P0.1）＜4～6cmH2O。
⑧呼吸功（WOB）＜0.75JL，脱机多能成功。
【撤机方法】
①Ｔ型管间断脱机：分间断撤机法和直接脱机法，若患者能完全依靠自主呼吸12～24h而无呼吸功能不全表现说明撤机成功。
②IMVSIMV撤机法：由于按需阀应答延迟导致呼吸功增加，因此不作为首选方法。
③PSV撤机法：PSV用于撤机时，每次递减3～6cmH2O的压力水平至克服人工气道阻力水平时，平均为7cmH2O，绝大多数患者可撤机。
④IMVSIMV与PSV方式并用撤机：是临床上较为常用的撤机手段。撤机开始时将IMVSIMV频率调至可使IMV方式提供80%分钟通气量的水平，PSV辅助压力调至可克服通气管路阻力的水平以上5cmH2O，然后先将IMVSIMV的频率下调，其速度与单纯IMVSIMV方式相仿或稍快，当调至0～4次min后，再将PSV压力水平逐渐下调，直至5～6cmH2O左右，稳定4～6h后可以脱机。
⑤持续气道正压（CPAP）方式间断脱机：在撤机中交替使用CPAP和撤机前通气辅助方式，逐渐增加CPAP条件下自主呼吸的时间并降低CPAP水平。一般减至3～5cmH2O以下，患者能较长时间（2～4h以上）地维持良好自主呼吸时，即提示撤机已基本成功。
⑥有创无创序贯通气：以“肺部感染控制窗（PIC窗）”为切换点，撤离有创通气继以无创通气，主要用于慢性呼吸衰竭尤其是COPD患者的撤机。与传统的撤机方式比较，此种方法有创通气时间、VAP发生率、再插管例数明显降低，具有良好的应用前景。
【撤机失败的原因】
①撤机条件未具备，仓促撤机。
②长期机械通气导致呼吸肌废用，应加强营养，延长呼吸肌锻炼时间。
③心理因素，如呼吸机依赖等。
④其它因素，如胃酸误吸、排痰困难、消化道出血、感染以及碱血症等。
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