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| 編輯推薦： |
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妇科病普查的重点项目是筛查妇科第一恶性肿瘤——子宫颈癌及癌前病变。另外，子宫还很有可能赘生其他肿瘤或发生其他病变，从而危害妇女的身体健康，甚至威胁生命。因此，陈亚萍主编的《子宫疾病咨询》主要是针对几种子宫疾病的临床实践，回答患者常见的问题。针对妇科病普查中发现的问题，普及妇女对自身常见疾病的认识，了解其预防、诊断和治疗方案。由于教科书上介绍的知识比较全面和系统，故而本书强调的是实用性、经验性和针对性，以期加强广大妇女的自我保健意识与能力。
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| 內容簡介： |
子宫是女性重要的生殖器官，同时又是容易患许多妇科疾病的器官，子宫疾病是妇产科的常见疾病。随着临床医疗技术水平的不断提高，尤其是腔镜的发展，给子宫疾病的诊治带来突飞猛进的发展，目前很多子宫疾病主要靠腔镜诊断和治疗。
本书对子宫常见疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防等方面知识做了全面的介绍，并且介绍了部分腔镜相关知识。本书文字深入简出，适合于基层医务工作者及对子宫疾病感兴趣的大众读者阅读。
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| 關於作者： |
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复旦大学附属上海市第五人民医院妇产科主任，主任医师，教授，复旦大学硕士生导师，闵行区第八届、第九届科技拔尖人才。1983年毕业于新疆医科大学，现为上海市医学会妇产科学分会感染学组组员，复旦大学妇科肿瘤诊治中心委员，中国抗癌协会临床及肿瘤学协作中心csco委员，上海市医学会妇科肿瘤专科分会第一届委员会委员，上海市妇女病康复委员会委员。从事妇产科临床诊疗教学及科研工作30年，有丰富的临床经验，尤其在妇科肿瘤、子宫内膜异位症等疾病的诊治及腹腔镜手术方面有很高的造诣。在国内外专业期刊发表论文40余篇，主编出版图书1部，获上海市阂行区科技成果二等奖及三等奖各1项。
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| 目錄：
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目 录
子宫的结构、功能及邻近器官
子宫的结构 1
输卵管的结构 2
卵巢的结构 3
与子宫邻近的器官有哪些 4
子宫的疾病主要有哪几种 5
什么是宫颈活检 6
什么是诊断性刮宫 8
诊断性刮宫术应注意哪些事项 9
什么是宫颈环形电切术 9
诊断子宫疾病时有哪些超声检查 11
超声检查在妇科临床上有哪些用途 12
什么是CT和MRI 13
妇科肿瘤的标志物有哪些 13
子宫颈炎症
什么是子宫颈炎症 16
子宫颈炎是怎样发生的 16
宫颈炎的病理改变有哪些 18
宫颈炎的临床表现如何 20
如何诊断宫颈炎 22
宫颈炎该如何进行治疗 24
如何预防宫颈炎 26
子宫内膜异位症与子宫腺肌症
什么是子宫内膜异位症 28
子宫内膜异位症的发病情况如何 28
为什么会得子宫内膜异位症 29
子宫内膜发生异位后就一定会形成内异症吗 31
对内异症的发病机制还有哪些新的认识 32
子宫内膜异位症是怎样进行分期的 33
哪些部位容易得子宫内膜异位症 34
子宫内膜异位症有哪几种类型 35
什么是盆腔腹膜子宫内膜异位症 35
什么是子宫表面内膜异位症 36
什么是子宫肌层内膜异位症子宫腺肌病及子宫腺肌瘤 36
什么是子宫直肠陷凹及直肠阴道隔内膜异位症 36
什么是卵巢内膜异位症及内膜样囊肿 37
什么是输卵管子宫内膜异位症 38
什么是外阴、阴道、宫颈子宫内膜异位症 38
什么是腹部瘢痕内膜异位症 39
身体还有哪些部位会发生子宫内膜异位症 40
子宫内膜异位症的病理形态如何 41
子宫内膜异位症的有哪些临床表现 42
怎样诊断子宫内膜异位症 43
子宫内膜异位症应该与哪些疾病进行鉴别 44
子宫内膜异位症会发生恶变吗 45
子宫内膜异位症应该怎样进行治疗 46
什么是期待治疗 47
怎样对子宫内膜异位症进行药物治疗 47
子宫内膜异位症在什么情况下需要进行手术治疗 50
对子宫内膜异位症的手术方式有哪些 50
特殊类型的子宫内膜异位症该怎样治疗 51
子宫内膜异位症在手术治疗前应做哪些准备工作 51
子宫内膜异位症患者在手术前后是否需要进行药物治疗 52
对内异症合并疼痛的患者该怎样治疗 52
对内异症合并不孕的患者该怎样治疗 53
内异症患者怎样进行激素治疗 54
子宫内膜异位症患者怎样进行中医治疗 54
内异症治疗后还会复发吗 55
内异症复发后该怎样治疗 56
怎样预防子宫内膜异位症 56
绝经期为什么会发生子宫内膜异位症 57
绝经期子宫内膜异位症的临床特点是什么 58
绝经期子宫内膜异位症应与哪些疾病鉴别 58
怎样预防绝经期子宫内膜异位症 59
绝经期子宫内膜异位症该怎样治疗 59
青春期女性也会得子宫内膜异位症吗 60
青春期子宫内膜异位症的临床表现有哪些，该怎样诊断 61
对青春期子宫内膜异位症该怎样治疗 61
什么是子宫腺肌症 62
子宫腺肌症的临床表现有哪些 63
子宫腺肌症该怎样治疗 63
子宫肌瘤
什么是子宫肌瘤 64
子宫肌瘤的病因及机制是什么 64
子宫肌瘤是怎样分类的 65
哪些症状提示有子宫肌瘤的可能 66
哪些检查有助于诊断子宫肌瘤 67
子宫肌瘤可有哪些并发症 68
何谓子宫肌瘤的变性 69
子宫肌瘤需与哪些疾病相鉴别 70
子宫肌瘤患者应该如何选择治疗方式 71
哪些情况下可使用药物治疗子宫肌瘤 72
哪些药物可以治疗子宫肌瘤 73
哪些手术方法可以治疗子宫肌瘤 74
子宫肌瘤对妊娠有哪些影响 76
如何处理子宫肌瘤合并妊娠 77
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术手术是怎样进行的 78
子宫肌瘤术后何时可以受孕 79
宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除术 79
宫颈部子宫肌瘤术前术中应注意哪些事项 80
子宫内膜上皮内瘤样病变
什么叫做子宫内膜上皮内瘤样病变 81
子宫内膜上皮内瘤样病变是怎么发生的 81
子宫内膜上皮内瘤样病变有哪些临床表现 83
怎样诊断子宫内膜上皮内瘤样病变 84
子宫内膜上皮内瘤样病变与子宫内膜癌的关系如何 85
子宫内膜上皮内瘤样病变需与哪些疾病进行鉴别 86
怎样治疗子宫内膜上皮内瘤样病变 86
子宫内膜癌
什么是子宫内膜？它的正常组织结构是怎样的 89
什么是子宫内膜癌 89
雌激素对子宫内膜有什么影响 90
孕激素对子宫内膜有什么影响 90
什么是子宫内膜增生过长 90
有哪些高危因素可以导致子宫内膜癌 91
子宫内膜癌有哪些病理改变 93
子宫内膜癌的临床分期和手术病理分期如何 95
子宫内膜癌手术-病理分期如何 95
子宫内膜癌是怎样转移的 96
子宫内膜癌有哪些临床表现 97
诊断子宫内膜癌需要做什么检查 98
如何诊断子宫内膜癌 99
子宫内膜癌的治疗原则是什么 100
子宫内膜癌的手术治疗有哪些方法 100
子宫内膜癌患者怎样进行放射治疗 101
子宫内膜癌的药物治疗有哪些方法 102
子宫内膜癌患者可以进行激素治疗吗 102
哪些子宫内膜癌患者可以保留生育功能 103
如何治疗复发的子宫内膜癌 103
子宫内膜癌的预后如何，应该怎样进行随访 103
子宫切除术后诊断为子宫内膜癌时如何处理 104
宫颈癌
什么是宫颈癌 105
宫颈癌的发病率与病死率如何 105
有哪些发病因素可以导致宫颈癌 106
什么叫宫颈上皮内瘤变，它与宫颈癌有什么关系 107
CIN有哪些临床表现 108
CIN的发展趋势如何 108
如何诊断CIN 108
宫颈细胞学异常该怎样处理 110
CIN该如何治疗 110
宫颈癌的病理表现有几种 111
什么是宫颈鳞状细胞浸润癌 111
宫颈鳞状细胞浸润癌有哪些临床表现 112
宫颈鳞状细胞浸润癌转移途径如何 113
子宫颈鳞状细胞浸润癌的临床分期如何 114
宫颈鳞状细胞浸润癌该如何治疗 115
什么是宫颈复发癌 116
宫颈癌合并妊娠该怎样处理 117
有哪些因素会影响宫颈癌的预后 119
宫颈癌患者应怎样进行随访 120
怎样预防宫颈癌 121
妇科普查对宫颈癌预防有什么意义 122
什么是腹腔镜 123
腹腔镜检查适应证有哪些 123
哪些疾病可以进行腹腔镜手术 124
腹腔镜手术的禁忌证是什么 125
腹腔镜手术的术前准备有哪些 125
腹腔镜手术有哪些手术步骤 126
腹腔镜手术有哪些并发症，该怎样预防 127
腹腔镜手术后应怎样进行监护 128
什么是宫腔镜手术 128
宫腔镜手术有哪些优点 129
宫腔镜检查的适应证是什么 129
什么情况下可以进行宫腔镜治疗 130
哪些情况下不能进行宫腔镜治疗 131
宫腔镜手术前应做哪些准备工作，应该选择什么麻醉 132
宫腔镜手术的操作步骤及注意事项有哪些 133
宫腔镜手术有哪些并发症，怎样防治 135
宫腔镜手术术后的近期并发症有哪些 140
宫腔镜手术术后的远期并发症有哪些 140
什么是阴道镜检查 142
阴道镜检查应做哪些术前准备 142
阴道镜检查的方法及步骤有哪些 143
阴道镜检查时能观察到哪些改变 143
怎样对宫颈细胞学检查的结果进行分类 145
宫颈脱落细胞高危型人乳头瘤病毒的DNA检测意义 146
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| 內容試閱：
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子宫的疾病主要有哪几种
子宫疾病主要有：子宫颈炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫上皮内瘤样病变、子宫内膜癌和子宫颈癌等。
妇科门诊对子宫及宫颈常用的检查方法及手术有哪些？
1. 宫颈细胞学检查
宫颈细胞学检查包括巴氏涂片和液基细胞学检查，是目前宫颈癌筛查的主要方法。其结果分类方法有巴氏分类法和TBS分类法。
2. 巴氏涂片
用宫颈刮板在子宫颈外口与颈管交界处顺时针和逆时针旋转3圈，收集的细胞标本顺序、均匀地涂于载玻片上，不宜反复涂片或涂片过厚，95%乙醇固定后显微镜观察细胞形态。此方法是早期发现宫颈癌的重要手段，它简便易行、受检者无痛苦、收费经济适中，目前用于妇科普查。
3. 液基细胞学检查
液基细胞学检查又称超薄宫颈涂片检查TCT。是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，用宫颈细胞刷刷取细胞，顺时针和逆时针各旋转3圈，收集子宫颈脱落细胞，经过细胞标本洗脱、离心等处理后，取细胞混悬液在显微镜下观察细胞形态。因为对细胞进行了沉淀，一方面使细胞在载玻片上均匀分布、易辨认，同时又排除了细胞被稀释造成的影响，这样可以提高非正常细胞的检出率。它与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如念珠菌、滴虫、病毒、衣原体等。但由于价格较贵，目前尚不能用于妇科普查。
4. 取材注意事项
1 月经期、急性感染期不能取材。一般以月经干净1周为最佳取材时间。
2 取材前48小时禁止性生活、避免阴道冲洗、上药以及激素类药物的使用。窥器除用生理盐水以外，不能使用其他润滑剂，应先取材再做阴道检查和阴超。
3 取材部位为宫颈管下段和宫颈移行带，取材时要对宫颈有一定压力，但不致出血，以免影响涂片效果。
什么是宫颈活检
宫颈活检是指子宫颈的活体组织检查，亦即从宫颈上取一小块或几块组织做病理检查，以确定诊断。
1. 宫颈活检的适应证
1 宫颈刮片Ⅲ级以上、宫颈刮片Ⅱ级或经过抗感染治疗仍为Ⅱ级，TBS分类鳞状上皮细胞异常低分化、鳞状上皮内病损LSIL及以上者。
2 可疑有特异性的炎症，如宫颈结核等。
3 阴道镜检查异常或可疑异常。
4 宫颈息肉及其他赘生物。
2. 进行宫颈活检时应注意的事项
1 活检前需要检查阴道有无炎症，应排除阴道炎，有阴道炎症应治愈后方可取活检。
2 月经期前不宜活检，以免与月经期出血混淆，月经期不能活检，创面不易愈合，有增加子宫内膜异位风险。
3 严重的内科疾病需谨慎。
4 体温＞37.5 ℃者不宜行活检。
5 妊娠期尽量避免活检，以免导致流产、早产。但临床高 度怀疑子宫颈恶变者仍需检查。
6 近期做过活检者需待活检炎症消退、出血停止后再重复 检查。
3. 宫颈活检的步骤
1 取材定点常在宫颈转化区取3°、6°、9°、12°，另在阴道镜指引下于病变部位取材。取材时先取下唇再取上唇。
2 考虑病变在宫颈管内可行宫颈管内膜刮取术。必要时行宫颈环形电切术LEEP取材。取材组织经量足够大，直径3～4 mm，深度3～4 mm。
3 宫颈活检后活检创面纱布止血、再以带尾纱球压迫宫颈 止血。
4 标本送病理。送病理标本应标明标本来源子宫颈、宫颈管及位于宫颈的具体位置几点位置。
5 溃疡处的活检，少取坏死组织，应取溃疡周边异常上皮。
6 术后忌同房、盆浴、阴道冲洗2周。
什么是诊断性刮宫
诊断性刮宫是诊断宫腔疾病最常采用的方法，是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断，如果怀疑有宫颈病变时，则需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮。
1. 诊断性刮宫的适应证
1 子宫异常出血或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌者。
2 子宫内膜增厚怀疑宫腔占位如内膜息肉、黏膜下肌瘤等。
3 不孕或闭经患者行诊断性刮宫了解排卵及子宫内膜病变情况。
4 宫腔内组织残留及功能失调性子宫出血患者诊断性刮宫可以有助于诊断及及时止血。
2. 刮宫的操作步骤
1 术前核对化验、测试体温，术前排空膀胱。
2 外阴消毒铺巾、消毒宫颈和阴道，宫颈钳钳夹宫颈前唇。
3 用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，切勿过深探入宫腔，注意宫颈管内有无明显病灶。将刮取组织置纱布上。然后再进入宫腔刮取子宫内膜。刮出组织分别送病理检查。
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