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Yalom） 美国斯坦福大学精神病学名誉教授。他是当今世界最著名、著作流传最广、最有影响力的心理治疗大师之一，被评选为美国至今健在的三个最重要的心理治疗学家之一，是美国团体心理治疗的权威、精神医学大师、存在主义治疗三大代表人物之一。他的著作《团体心理治疗—理论与实践》被业界奉为最重要的团体治疗教材。 目錄： 导言 一、移除成长的障碍 二、避免直接下诊断 三、作为“旅途伙伴”的治疗师和病人 四、让病人真正进入与治疗师的关系中 五、提供支持 六、共情：从病人的视角看世界 七、教授共情 八、让病人对治疗师真正有意义起来 九、承认你的错误 十、为每位病人创造不同的治疗 十一、治疗性的行为，而非治疗性的话语 十二、接受对治疗师的个体治疗 十三、治疗师有许多病人，病人只有一个治疗师 十四、利用“此时此地” 十五、为什么要利用“此时此地”？ 十六、利用“此时此地”——增强敏感度 十七、寻找“此时此地”的事件 十八、处理“此时此地”的问题 十九、“此时此地”能推动治疗 二十、把你的感受作为信息 二十一、对“此时此地”的评论要谨慎措辞 二十二、“此时此地”给治疗提供丰富的材料 二十三、在每次治疗中检查“此时此地” 二十四、你告诉了我什么谎言？ 二十五、“空白屏幕”？忘掉它吧！真实一些！ 二十六、治疗师的三种自我暴露 二十七、治疗的机制——对病人要真诚 二十八、表达“此时此刻”的感受——斟酌判断 二十九、暴露治疗师的私人生活——要谨慎 三十、暴露你的私人生活——一些警告 三十一、治疗师的真诚与普遍性 三十二、病人会拒绝你的自我暴露 三十三、避免虚假的治愈 三十四、病人比治疗师走得更远 三十五、被你的病人帮助 三十六、鼓励病人自我暴露 三十七、心理治疗中的反馈 三十八、给予有效的、温和的反馈 三十九、通过使用“部分”增加对反馈的接受度 四十、反馈：趁“凉”打铁 四十一、谈论死亡 四十二、死亡及其对生的促进 四十三、如何谈论死亡 四十四、谈论生命的意义 四十五、自由 四十六、帮助病人承担责任 四十七、永远（几乎永远）不要为病人做决定 四十八、决定：通往存在问题的古老途径 四十九、关注对做决定的阻抗 五十、通过提供建议促进自觉 五十一、促进决定——其他方法 五十二、让治疗成为一个连续体 五十三、为每次治疗做记录 五十四、鼓励自我监察 五十五、当你的病人哭泣时 五十六、在不同的病人之间给你自己留些时间 五十七、直接说出你的困境 五十八、家访 五十九、别把解释看得太重 六十、促进治疗的方法 六十一、治疗作为生活的预演 六十二、利用最初的抱怨作为手段 六十三、不要害怕碰触你的病人 六十四、和病人的相处永远不要有性的意味 六十五、寻找周年性的或者生活阶段的重要事件 六十六、永远不要忽略“治疗焦虑” 六十七、大夫，把我的焦虑带走吧 六十八、关于爱的刽子手 六十九、了解案例历史 七十、了解病人的日程安排 七十一、病人生活的人际方面 七十二、与病人生活中的重要人物面谈 七十三、了解之前进行过的治疗 七十四、分享人性黑暗面 七十五、弗洛伊德并不总是错误的 七十六、认知行为治疗与众人所赞颂的并不一样 七十七、在治疗中使用梦 七十八、对梦进行完全解释？不要做此打算 七十九、对梦的实用主义使用 八十、掌握一些梦的分析技巧 八十一、从梦中了解病人的生命 八十二、注意第一个梦 八十三、关注与治疗师有关的梦 八十四、注意职业危险 八十五、珍惜治疗特权 新版增补 內容試閱： 一、移除成长的障碍 当我是一个正在寻找自己道路的年轻治疗师时，我读过的最有用的书是《神经症与人的成长》（Neurosis and Human Growth），作者是卡伦·霍妮（Karen Horney）。这本书里最为有用的概念是：人生而具有自我实现的倾向。卡伦·霍妮相信，如果移除了障碍，人自然地会发展为成熟的、充分实现自我的个体，就像一颗橡树籽成长为一株橡树。 “就像一颗橡树籽成长为一棵橡树”这是一幅多么自由而清晰的图画！它给了我面对工作的新视角，并永远改变了我做治疗的角度。我的任务是移除阻碍病人成长的障碍。我没有必要去做所有的事情，我没有必要给病人灌输成长的欲望，给他们灌输自我实现的个体所具有的种种特点，例如好奇心、意志力、对生活的热情、关怀、忠诚，等等。我要做的是确定障碍并且移除障碍。剩下的工作受到病人自身自我实现力量的推动，会自然而然地完成。 我仍然记得一个自称怀有一颗“失败的心”的年轻女人。她的丈夫去世了，她认为自己永远不能再爱了。处理失去爱的能力这个问题实在是很棘手。我不知道自己该做些什么。但要是让我去澄清和清除她在爱的过程中的诸多障碍呢？这项工作是我可以做的。 很快，我发现爱情对她来说意味着不忠。爱上另一个人就是背叛了她死去的丈夫，就像在她丈夫的棺材上狠狠地敲入最后的钉子。如果她像爱亡夫那样深地爱上另一个人（她觉得若能称作爱就不应该比对她丈夫的爱少一分一毫），那就意味着她对亡夫的爱不充足或者有瑕疵。爱上另一个人是自我毁灭性的，伴随着爱的是无可避免的丧失，以及丧失所带来的撕裂性的痛苦。 我们一起努力了好几个月来发现所有这些阻碍她爱上另一个男人的障碍。我们逐一地和这些不合理信念做斗争。在这个工作完成之后，病人自己的内部过程开始起作用了：她遇到了一个男人，她爱上了他，然后她和他结婚了。我并没有必要教会她如何去寻找、去给予、去珍惜、去爱，我也不知道怎么做才能教授这些东西。 关于卡伦·霍妮在这里多说两句：大多数年轻治疗师并不熟悉她的名字。因为新一批的知名治疗师越来越快地崛起，过去的知名治疗师迅速地被遗忘，所以我会不断地回忆过去那些光辉的名字，这倒不单纯为了表达敬意，更为重要的是我想强调今天的治疗工作是许多具有超凡能力的贡献者经过很长的时间积累而铸成的。 美国对精神分析理论的一个独特贡献表现为所谓“新弗洛伊德”（neo-Freudian）运动。在这个运动中，一群临床心理学家和理论家反对弗洛伊德对驱力理论的重视，也就是说，反对内部驱力的展现和表达在很大程度上控制了发展中个体的观点。 相反，新弗洛伊德派成员强调，个体周围的人际环境会对个体造成广泛影响，并影响其性格结构。最著名的人际理论家是沙立文（Harry Stack Sullivan）、弗洛姆（Erich Fromm）和霍妮，他们的观点已经如此深入地融入我们的治疗语言和实践中，以至于我们没有意识到我们可以算是新弗洛伊德主义者。莫里哀的小说《醉心贵族的小市民》的主人公约丹先生在得知“散文”（Prose）的定义之后，惊奇地说：“想想我一生都在说散文，自己却不知道。” 二、避免直接下诊断 （除非是要提供给保险公司） 今天的心理治疗学生面对的是对诊断的过度强调。医疗保健系统的管理者要求治疗师迅速地给出诊断，然后进行一个与诊断匹配的短程焦点治疗。这听起来不错，符合逻辑而且有效率。但是和现实实在是没什么关系，这不过是为了实现科学准确性的一种虚幻的努力，既不现实也不受欢迎。 虽然在有生理因素在内的严重情况（例如，精神分裂症、双相障碍、情感障碍、颞叶癫痫、药物毒性、因为毒性物质、变性因素或者传染性物质引发的躯体或者脑部疾患）下，诊断毫无疑问对治疗上的考虑起关键作用，但是在日常的心理治疗中，面对困扰较为轻微的病人来说，诊断经常会起反作用。 为什么会这样呢？因为治疗是一个渐进地深入展开的过程，治疗师应当尽量全面深入地了解病人。诊断会限制治疗师的视角，而且会影响治疗师把病人当作人来建立关系的能力。一旦作出某种诊断，我们倾向于选择性地忽略病人不符合诊断的方面，过度注意那些可能会证实我们最初诊断的特征。而且，诊断可以作为一个自我实现的预言过程。治疗师把病人看作“边缘型”或者是“歇斯底里型”，并与他（或她）建立关系，可能会促进和推动病人表现出这些相应特质。实际上，对于因为医生的治疗而影响临床表征形成的这个问题已经在相当长的时期得到重视，包括现在对多重人格障碍的争论以及压抑早期性虐待经历记忆的问题。同时，也要记住，DSM中人格障碍的类目诊断信度是很低的（DSM：美国精神障碍诊断体系）。 而且绝大多数治疗师都会注意到在第一次面谈后做诊断要比经过十次面谈对病人有更多了解之后再做诊断要容易得多。这难道不是一种很奇怪的科学吗？我的一个同事对他的精神科实习生问的一个问题很明确地表达了这一点：“如果你在接受治疗或者你考虑接受治疗，你觉得你的治疗师能够用哪一种DSM的诊断来充分形容一个像你这样复杂的人？” 在心理治疗领域，我们需要具有足够的客观性，但是不需要过多。如果我们把DSM诊断系统看得过重，我们必然会损害到人性，损害到治疗本身的自发性、创造性和不确定性。请记住那些参与制订已被推翻的诊断体系的临床心理学家和现在DSM委员会成员一样有能力、骄傲和自信。 三、作为“旅途伙伴”的治疗师和病人 法国小说家安德烈·马尔罗（André Malraux）描写了一个乡村牧师在聆听几十年忏悔之后总结了他通过这种方式了解到的人性—“首先，人们要比想象中的更不开心；其次，没有一个完全成长的人”。每个人，既包括治疗师也包括病人，都注定要体验生命的美好，也要体验其不可避免的暗黑之处：幻灭、衰老、疾病、孤独、丧失、无意义、痛苦的选择和死亡。 德国哲学家叔本华对这一点的描述最为彻底和阴暗： 在青年早期，当我们沉思着自己即将到来的生活，我们就像戏院的孩子等着帷幕拉起，坐在那里兴高采烈，急切地等待着戏剧的开始。幸而我们不知道真的将要发生什么。如果我们能够预知，那么某种程度上孩子就像是被诅咒的囚犯，被判给生命，而不是死亡，而且对于这个判告的意义毫无意识。 还有： 我们就像田地里的羔羊，在屠夫的眼皮底下玩耍。屠夫选了一只又一只作为他的牺牲者。在我们的好日子里我们根本就无法意识到命运可能为我们储藏的不幸—疾病、穷困、损毁、失去远见或者理性。 虽然叔本华的观点具有浓郁的他个人不幸的色彩，但是我们很难否认每个有自我意识的个体生命所内蕴的绝望。我的妻子和我有些时候会自我娱乐，想象一组具有相似特征的人在一起开晚宴，例如一群垄断者或者极端的自恋者，或者我们认识的被动攻击型的人，或者相反，邀请一群我们遇到过的真正快乐的人参加“快乐”晚宴。虽然对于其他的团体，我们能毫无困难地找到一组我们认识的具有某种怪异特征的人坐满晚宴桌子，但是对于快乐的人，我们从未能凑满一桌。每次我们发现了几个性格上乐观快乐的人，把他或她放在候选人名单上，可在继续搜寻的过程中总发现某一个快乐的客人最终会受到某种生活困境的打击，通常是严重的疾病或者是孩子和配偶的罹病。 这个悲剧性的但又是现实的对待生命的观点一直影响着到我这里来寻求帮助的病人。虽然有很多词汇用来描述治疗关系（病人与治疗师、来访者与咨询师、被分析者与分析者、病人与促进者，以及最后也是最让人厌恶的—使用者与提供者），这些词中没有一个能准确地表达我对治疗关系的认识。我倾向于把病人和我自己看成“旅途的伙伴”，这个词消除了“你们”（被痛苦折磨的人）和“我们”（治疗师）之间的区别。在我的培训中，我经常会听到所谓“完全被分析了的治疗师”这种说法，但是当我在生命之路上前行，与我的许多治疗师同事建立起亲密的关系，遇到领域中的许多重要人物，曾经受邀为我的前治疗师和老师提供帮助，而且我自己成为了老师和一个上了年纪的人之后，我逐渐意识到这个说法的神秘本质。没有任何一个治疗师，没有任何一个人能够不被存在的悲剧影响。 我最喜欢的治疗小说是黑塞的《卢迪老师》（Magister Ludi），里面有两位生活在圣经时代的著名医治者约塞夫（Joseph）和戴恩（Dion）。虽然他们两人的工作都十分有效，但是两个人工作的方法却大有不同。年轻的医治者约塞夫通过安静的、受神感召的倾听治疗帮助人们。朝圣者们信任约塞夫。痛苦和焦虑在倾入他的耳内之后就像水消失在沙漠中一样，悔过者在离开的时候觉得倾空了、平静了。另一方面，年长的医治者戴恩积极地面对那些来寻求帮助的人。他感觉到他们没有被忏悔的罪恶。他是一个伟大的法官、惩戒者、斥责者和矫正者。他通过积极的干预进行帮助。他把悔过者像儿童一样对待，提供建议，分配苦行进行惩罚，要求人们去朝圣，或者要求敌人彼此和解。 这两位医治者从来没有见过面，他们作为竞争者工作了许多年，直到约塞夫的心灵开始烦恼，坠入了黑暗的绝望，经常为自杀的念头困扰。他用自己的治疗方法不能治愈自己，于是他出发去南方找戴恩寻求帮助。 在朝圣的路上，一天晚上约塞夫走到一个绿洲休息，在那儿他和一个年老的旅行者进行了交谈。当约塞夫描述了他此行的目的之后，年长的旅行者自荐作为他的向导帮助他寻找戴恩。之后，在他们长长的旅途中，年长的旅行者把自己的身份告诉了约塞夫，他就是戴恩，约塞夫寻找的人。 戴恩毫不犹豫地邀请年轻的、陷入绝望的竞争者到他家去。在那里，他们一起生活和工作了许多年。戴恩开始请约塞夫做一个仆佣，之后让他做学生，最后两人成为同事。多年以后，戴恩病得很重，就要死去了，他把年轻的同事叫到床前聆听忏悔。他谈到了约塞夫早先经历的可怕的心灵疾病以及他寻找年长的戴恩寻求帮助的旅程。他谈到当约塞夫发现他的旅伴和向导竟然就是戴恩时，约塞夫感到这件事就像一个奇迹。 现在他就要死了，到了说出关于这个奇迹的事实的时候了。戴恩承认在那个时候与约塞夫的相遇对他来说也是一个奇迹，因为他当时也陷入绝望之中。他也感到空虚和心灵死亡，同样他无法帮助自己，于是动身去寻求帮助。在绿洲相遇的那一晚，他正在寻找叫做约 塞夫的伟大医治者的路上。 黑塞的故事总是以一种超自然的方式感动我。这个故事对我来说深刻揭示了给予和接受帮助、诚实和欺骗、医治者和病人的意义。两个人以极其不同的方式获得帮助。年轻的医治者通过被培养、照顾、教授、辅导和教养获得帮助。而年长的医治者通过从追随者那里获得的子女似的爱、尊重和安慰获得帮助。 但是现在回顾这个故事，我怀疑这两位受伤的医治者本来是不是能够更多地帮助彼此。也许他们错过了一些更深层次的、更加真诚的、更有力量的变化。也许真正的治疗在濒死者的病床上才最终出现，当他们彼此袒露他们都是旅客、都只是人的时候才出现。20年来保守秘密虽然有所帮助，但是可能阻碍了更深层次帮助的出现。如果戴恩濒死时的表白发生在20年前，如果医治者和追寻者一起面对并没有答案的问题，会发生些什么呢？ 所有的这些和里尔克的《给一个青年诗人的信》相呼应，里尔克建议说：“耐心对待所有尚未解决的事情，努力去爱问题本身。”我要再加上一句：“也要努力去爱提问者。”

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