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第5节 肾衰竭患者的护理 第6章 血液系统疾病患者的护理 第1节 常见症状的护理 第2节 贫血患者的护理 第3节 出血性疾病患者的护理 第4节 白血病患者的护理 第5节 淋巴瘤患者的护理 第7章 内分泌与代谢性疾病患者的护理 第1节 常见症状的护理 第2节 腺垂体功能减退症患者的护理 第3节 甲状腺疾病患者的护理 第4节 库欣综合征患者的护理 第5节 糖尿病患者的护理 第6节 痛风患者的护理 第7节 骨质疏松症患者的护理 第8章 风湿性疾病患者的护理 第1节 常见症状的护理 第2节 类风湿关节炎患者的护理 第3节 系统性红斑狼疮患者的护理 第9章 神经系统疾病患者的护理 第1节 常见症状的护理 第2节 周围神经疾病患者的护理 第3节 脑血管疾病患者的护理 第4节 帕金森病患者的护理 第5节 癫痫患者的护理 第10章 传染病患者的护理 第1节 总论 第2节 病毒性肝炎患者的护理 第3节 流行性乙型脑炎患者的护理 第4节 艾滋病患者的护理 第5节 狂犬病患者的护理 第6节 流行性出血热患者的护理 第7节 传染性非典型肺炎患者的护理 第8节 人感染高致病性禽流感患者的护理 第9节 细菌性痢疾患者的护理 第10节 伤寒患者的护理 第11节 霍乱患者的护理 第12节 流行性脑脊髓膜炎患者的护理 第13节 钩端螺旋体病患者的护理 第14节 疟疾患者的护理 第15节 日本血吸虫病患者的护理 实训指导 附表 常见传染病潜伏期、隔离期、观察期及处理 参考文献 内科护理学教学大纲 目标检测参考答案 內容試閱： 第1 章　绪论 内科护理学是介绍内科常见疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗、护理、预防等相关知 识和技能，以减轻患者痛苦、促进康复、增进健康的一门重要的临床护理学科。内科护理学在 临床护理学中占有极其重要的位置，与其他临床护理学科有着密切的联系，是各门临床护理 学科的基础，阐述的内容具有普遍的指导意义。 随着医学模式的转变、现代护理理念的建立和整体护理观的形成，内科临床护理工作正 日新月异地发生着质和量的变化，内科护理学内容也在不断地更新和拓展，内科护士的角色 作用和素质要求必将扩展和提高。 一、内科护理学的进展 随着现代医学科学向深度、广度方面发展和基础医学、临床医学的深入研究，以及循证医 学的发展，对内科疾病的病因和发病机制有了进一步的认识，临床诊断和治疗水平有了显著 的提高，进而促进了内科护理学的发展。 1.护理理念全面更新　医学模式由“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”的转 变，促使护理理念全面更新，确立了“以人的健康为中心”的现代护理理念。护理对象由“患 者”转变为整体的“人”，护理内容由“疾病护理”扩展到“整体护理”，护理措施由“减轻病痛” 转变为“心身康复”，护理目标由“恢复健康”发展到“增进健康”，护理工作场所由“医院”延 伸到“社区”，护理教育由单层次“中专教育”发展到“中专、高职高专、本科、硕士、博士、博士 后”多层次教育体制，内科护士的角色已从单一“治疗者”发展为“护理者、协作者、教育者、代 言者、管理者、研究者”，由此对21 世纪的护理工作者提出了新的挑战。 2.护理内容日益丰富　内科护理学是一门与内科学相辅相成的、独立的实践性专业学 科。内科学的发展对建立内科护理学理论体系，丰富内科护理学知识技能，提高内科护理服 务质量和开创内科护理学新局面起了积极的推动作用。内科学的发展也丰富了内科护理学 的工作内容，如心、肺、脑的电子监护系统用于危重患者病情的持续监测，丰富了内科重症监 护的护理干预内容；血液净化技术的不断改进，心脏介入性诊断和治疗技术的进展，促进了相 应的术前、术中、术后护理方案的完善；心血管病、糖尿病、慢性支气管炎、恶性肿瘤等疾病的 发生与生活方式、环境因素有关，给内科护理工作者带来了新的健康教育研究课题。因此，包 括组成护理四大基本要素“人、健康、环境、护理”在内的各项内科护理科研工作，将会蓬勃 开展。 3.护理服务深入社区　随着人类对健康需求的提高、现代生活方式的影响和老年社会 的到来，老年病、慢性疾病、不良行为和不良生活方式引起的疾病日益增多，人们对社区和家 庭护理的需求也逐渐增多。内科护理工作必然从医院向社区、家庭扩展，内科护士走出医院 深入社区开展社区和家庭护理工作，社区护理、健康教育、保健指导将成为内科护士在社区工 作中必须实施的新的重要内容，是内科护理学的重要进展。 4.心理疏导受到重视　多数内科疾病病程较长、易反复发作或迁延不愈，病情危重者则 需住进监护病房进行监护治疗，患者易产生各种心理障碍，出现焦虑、抑郁、悲观、恐惧等心理 反应，不良的心理反应又可影响疾病的康复。内科护士必须清楚地认识到心理疏导对疾病康 复具有至关重要的作用，掌握心理疏导的技能。在开展护理工作时，不仅要对患者进行精心 治疗和疏导，还应积极主动地和患者沟通，真诚、热情地关爱患者，针对患者不同的心理反应， 做好精神调适，使患者保持良好的心理状态。 二、内科护理学的内容 从培养面向21 世纪高素质劳动者和高级护理技术专门人才这一总目标出发，本书的编 写，本着“以就业为导向、以能力为本位、以发展技能为核心”的职业教育理念，以适应岗位需 要为目标，突出应用性、实践性的原则编写教学大纲、组织教学内容，以利于实施“工学结合、 校企结合”的教学模式，最终达到“实现全民健康”的目标。内科护理学的知识体系具有整体 性强、涉及领域广的特点，内容涵盖呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌与代谢疾病、风湿性 疾病、神经系统疾病和传染病患者的护理。本书对教学内容的结构进行了改革和探索，其基 本结构是：每一系统疾病患者的护理列为一章，每章第1 节为该系统常见症状的护理，第2 节 开始为该系统具体疾病患者的护理，其后附相关的诊疗护理技术，以利于教学和学习。每一 节的教学内容基本上按护理程序的框架编写，重点内容有考点提示，最后有该节内容的重点 提示，以帮助学生掌握关键知识，减轻学习负担。每章的重点疾病，在节前提供1 个典型案 例，节后有该案例的护理分析，体现理论联系实际的教学理念。为拓展学生的知识面，书中增 加了必要的知识链接。每章末尾列有目标检测题，既有利于学生自我检测学习效果，又可让 学生适应护士执业资格考试的要求。 三、内科护理学的学习要求 学习内科护理学的目的是使学生能正确运用内科护理学的理论、知识和技能，采用护理 程序的方法为护理对象提供整体护理以解决健康问题，为维护和增进人民健康、发展护理事 业做出努力。要达到这一目的，必须以教学目标为导向，坚持理论与实践相结合的原则。 内科护理学的教学方法包括课堂讲授和临床见习。课堂讲授时，必须和临床护理病例讨 论相结合，应用现代化的教学手段开展教学活动；在临床见习的实践教学过程中，培养学生对 学习、实践中遇到的问题具有独立思考的能力和树立尊重患者、关爱患者，以患者为中心的服 务观点，方能使学生更好地理解、掌握护理评估的方法、常见内科疾病的临床经过、患者存在 的护理问题和应用护理知识、技能为患者开展整体护理服务。 通过本课程的学习，要求学生能够达到如下目标：①确立“以人的健康为中心”的护理理 念，强化整体护理观，养成自觉按照护理程序进行思维，认真、热情、主动实施护理措施的工作 意识。②树立全心全意为护理对象服务的思想，养成关心、爱护、尊重护理对象的行为意识， 表现出对患者的高度责任心、同情心和爱心。③具有刻苦勤奋的学习态度，严谨求实的工作 作风，团结协作的工作精神，稳定的心理素质，良好的环境适应能力和较强的创新意识，在学 习和实践中培养良好的敬业精神和职业道德。④了解内科常见病的基本医学知识，掌握内科 常见病患者的主要护理措施和健康教育知识，具有对护理对象进行护理评估和应用护理程序 实施整体护理的能力。⑤了解常见内科急危重症患者的急救原则，能配合医生对急危重症患 者进行初步应急处理和抢救。⑥具有实施内科常用护理操作技术的能力。 四、内科护士的素质要求 21 世纪的内科护士承担着多项角色，必须具备各种优秀的素质，才能适应人类对健康日 益增高的需求和护理事业的发展。 1.职业道德素质　具有高尚的道德情操，正确的人生观和价值观，全心全意为人民服务 的思想和自尊、自爱、自强、自制的品质。热爱护理工作，忠于职守，热爱集体，与其他医护人 员互敬互助、团结合作。以圣洁仁爱的心灵和无私的奉献精神，真心对待、尊重关爱患者，建 立良好的护患关系。勤恳敬业、工作认真、严谨细致，谨言慎行，尽自己的所能和所有满足患 者合理的康复需求。 2.专业和文化素质　21 世纪的护士必须具有合理的知识结构，包括系统完整的护理专 业理论知识和熟练的护理操作技能，必需的基础医学和临床医学的基本理论知识，自然科学、 社会科学、人文科学等多学科知识和外语、电子计算机应用技能，以及敏锐的观察能力和综 合、分析、判断能力，护理教育和护理科研能力等。具备了这些专业和文化素质，才能熟练运 用护理程序对护理对象实施整体护理，解决患者身心两方面的健康问题。 3.身体心理素质　具有健美的体魄和良好的职业形象，着装整洁素雅、举止端庄大方、动 作轻盈敏捷、话语亲切真诚，呈现温和、善良、仁爱的良好形象；具有健康的心理，情绪稳定、乐 观向上、胸怀豁达，同仁间相互尊重、团结协作，建立良好的人际关系；具有高度的责任心、勇 于开拓进取和较强的适应能力、应变能力、自控能力，不断自我完善、自我发展。 （夏泉源） 第2 章　呼吸系统疾病患者的护理 呼吸系统主要由呼吸道和肺组成，呼吸道包括上呼吸道（鼻、咽、喉）和下呼吸道（环状软 骨以下的气管、支气管至呼吸细支气管末端），为气体进出的通道，上呼吸道具有对吸入的气 体起加温、湿润和过滤作用，呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊为膜性气道，具有气体交换功能； 肺泡周围有丰富的毛细血管网，是气体交换的场所，肺泡总面积有100m2 ，平时只有120 的肺 泡进行气体交换，具有巨大的呼吸储备力。肺有肺循环和支气管循环的双重血液供应，肺循 环执行气体交换功能，有低压、低阻、高容量的特征，支气管循环是体循环的一部分，为气道和 脏层胸膜的营养血管。胸膜腔（呈负压，平静呼气末为-5 ～ -3cmH2 O，平静吸气末为-10 ～ -5cmH2 O）、胸廓及膈等，是维护呼吸运动的必要装置。 呼吸系统的主要功能是维持机体与外环境之间的气体交换，吸入氧气排出二氧化碳； 呼吸系统的防御功能，包括呼吸道黏液、纤毛的黏附、沉着、过滤等机械清除功能，肺泡内巨 噬细胞的吞噬功能，呼吸道分泌的IgA、溶菌酶、干扰素等的灭菌及中和病毒活性的作用； 呼吸系统尚有维持酸碱平衡、调节水盐代谢和激活、合成、释放、灭活某些生物活性物质或 激素的功能。 呼吸的调节是通过呼吸中枢控制（延髓产生基本呼吸节律、脑桥呼吸调整中枢促使 吸气向呼气转换、大脑皮质可对呼吸随意控制），肺牵张反射调节和化学性调节完成的。 化学性调节作用具有重要的生理和临床意义，缺氧通过外周化学感受器颈动脉窦对呼 吸起兴奋作用，使通气增强；CO2 主要通过对中枢化学感受器的刺激维持和调节呼吸运 动，PaCO2 急剧升高时，肺通气量明显增加，直至呼吸中枢抑制点，而PaCO2 缓慢升高时， 中枢化学感受器对PaCO2 不敏感，呼吸运动的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的 刺激作用完成。 呼吸道与外界相通，外环境中各种微生物、蛋白变应原、有害气体和无机粉尘等，可进入 呼吸道及肺而致病。由于大气污染、吸烟、理化因子刺激、生物因子吸入和人口老龄化等因 素，以及感染病原变异和耐药性的增加，我国慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺结 核、肺癌等的发病率明显增加，在农村（不包括肺癌）列第1 位、在城市列第3 位；呼吸系统疾 病大多为慢性病程、肺功能逐渐损害，最终可致残，甚者危及生命，呼吸系统疾病的防治任务 十分艰巨。 第1 节　常见症状的护理 一、咳嗽与咳痰 （一） 概述 咳嗽（cough）是一种反射性防御动作，可借以清除呼吸道分泌物和气道内的异物。频繁、 剧烈的咳嗽对人体不利，可影响工作与休息，甚至诱发呼吸道出血和自发性气胸。 咳痰（expectoration）是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射， 将气管、支气管黏膜或肺泡的分泌物从口腔排出体外的动作。 （二） 护理评估 1.病因 （1） 呼吸系统疾病：呼吸系统感染性疾病如支气管炎、肺炎、肺结核、胸膜炎等，是引起咳 嗽、咳痰最常见的原因；此外，支气管哮喘、过敏性鼻炎等变态反应性疾病，咽峡炎、喉结核、喉 癌，呼吸系统及纵隔肿瘤，异物、花粉、粉尘、刺激性气体、过冷或过热的空气等理化刺激因素， 均可引起咳嗽、咳痰。 （2） 循环系统疾病：如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心瓣膜病、心肌炎及心肌病等所 致的肺淤血、肺水肿。 （3） 其他：累及呼吸系统的传染病（如麻疹等）、寄生虫病（如肺阿米巴病等）和全身性疾 病（如系统性红斑狼疮等）等。 2.临床表现 （1） 咳嗽的特征：①干咳（咳嗽无痰）或刺激性咳嗽：见于上呼吸道炎症、气管异物、胸膜 炎、支气管肿瘤等。②慢性连续性咳嗽：见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺 结核等。③突发性咳嗽：见于气管异物、吸入刺激性气体等。④发作性咳嗽：见于百日咳、支 气管内膜结核及咳嗽变异型哮喘等。⑤夜间咳嗽加剧：见于左心衰竭、肺结核。⑥咳嗽声音 嘶哑：见于声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。⑦金属音咳嗽：见于支气管肺癌，纵隔肿瘤、主动 脉瘤等压迫气管。⑧鸡鸣样咳嗽：见于百日咳、会厌炎及喉炎等。 （2） 痰液的性质：①白色黏液痰：见于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎链球菌肺炎初期 等。②黄色脓性痰：见于慢性支气管炎急性发作期、支气管扩张、肺脓肿，且常于变动体位时 咳嗽加剧、排痰量较多。③铁锈色痰：见于典型肺炎球链菌肺炎。④黄绿色痰：见于铜绿假单 胞菌感染。⑤痰中带血：见于肺结核、支气管肺癌等。⑥脓血痰：见于葡萄球菌肺炎、支气管 肺癌。⑦粉红色泡沫痰：见于急性肺水肿。⑧恶臭痰：提示厌氧菌感染。考点： ??咳嗽 的特征和痰 液的性质 （3） 伴随症状：①伴发热：见于呼吸道感染、肺结核等。②伴胸痛：见于肺炎、胸膜炎、支 气管肺癌、自发性气胸等。③伴咯血：见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。 ④伴呼吸困难：见于气管异物、支气管哮喘、肺气肿、重症肺炎、肺结核、肺淤血、肺水肿等。 （三） 主要护理诊断及合作性问题 清理呼吸道无效　与痰量多且痰液黏稠、咳嗽无力或意识障碍有关。 （四） 护理措施 1.一般护理　①保持病室环境整洁舒适、空气新鲜流通、合适的室温（18 ～ 22℃）和湿度 （50% ～70% ）。②给以足够热量和高蛋白、高维生素饮食，避免油腻和辛辣等刺激性食物，少 量多餐，必要时静脉补充营养。③鼓励多饮水，每日饮水量在1500ml 以上，以利于痰液稀释 和排出。考点： ??协助 排痰2.协助排痰　①指导有效咳嗽和排痰：适用于神志清醒但咳嗽效果差的患者。②湿化呼 吸道：可稀释痰液、利于痰液排出，适用于痰液黏稠而致排痰困难者。方法有超声雾化吸入 法，蒸汽吸入法，环甲膜穿刺等。③胸部叩击与胸壁震荡：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无 力者；禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折和有咯血、低血压、肺水肿、病理性骨折史等患者。 ④体位引流：利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外的治疗方法。适用于痰液量较 多、呼吸功能尚好者，禁用于呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者，近1 ～2 周内有大咯血 史者，严重心血管疾病或年老体弱不能耐受体位引流者。⑤机械吸痰：经患者的口、鼻腔、气 管或气管切开处，进行适时有效地负压吸痰，有助于保持呼吸道通畅。适用于无力咳出黏稠 痰液，意识不清或排痰困难者。 3.用药护理　按医嘱使用镇咳药、祛痰药、支气管舒张药、糖皮质激素、抗菌药等，注意观 察疗效和副作用。 4.病情观察　密切观察咳嗽、咳痰病情的变化，特别应注意观察痰液能否顺利排出，详细 记录痰液的性质、量和颜色，正确采集痰液标本（痰液标本的采集以自然咳痰法最为常用，以 取清晨痰液为宜，采集前用清水漱口并将第1 口痰弃去，以防唾液和上呼吸道分泌物污染；也 可在鼻腔护理后，用无菌集痰器的抽痰管经鼻腔插入抽取适量痰液；也可用环甲膜穿刺法或 经纤维支气管镜防污染双套管毛刷进行采样）并及时送检；对咳大量脓痰者，注意观察有无窒 息的发生。 二、咯血 （一） 概述 咯血（hemoptysis）是指喉及喉部以下呼吸道和肺组织出血，经口排出的表现。大咯血可 并发窒息、失血性休克。 （二） 护理评估 1.病因 （1） 呼吸系统疾病：咯血的常见原因，尤以肺结核最常见，其他见于支气管扩张、肺炎、支 气管肺癌、慢性支气管炎、肺脓肿等。 （2） 心血管疾病：见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄、急性肺水肿等。 （3） 其他：见于血液病、系统性红斑狼疮、钩端螺旋体病、肾出血热综合征等。 2.临床表现 考点： ??咯血 量分度和窒 息表现 （1） 一般表现：咯血前常有喉痒、胸闷、咳嗽等先兆症状，咯血多为鲜红色。根据咯血量 分为：①少量咯血，24h 咯血量100ml，或仅表现为痰中带血；②中等量咯血，24h 咯血量100 ～ 500ml；③大量咯血，24h 咯血量500ml 或1 次咯血量在300ml 以上，咯出满口鲜血或短时间 内咯血不止，常伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安和恐惧感。 （2） 并发症：①窒息：易发生于极度衰竭、无力咳嗽、应用镇静、镇咳药及精神极度紧张的 急性大咯血患者。表现为大咯血过程中，咯血突然减少或终止，出现气促、胸闷、烦躁不安或 紧张、恐惧、大汗淋漓、颜面青紫，重者出现意识障碍。②失血性休克：大咯血后，出现脉搏增 快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等。 （三） 主要护理诊断及合作性问题 1.恐惧　与突然咯血和大量咯血有关。 2.潜在并发症　窒息。 （四） 护理措施 1.一般护理　①休息与活动：保持病室安静，卧床休息，避免不必要的交谈，大量咯血时 应绝对卧床休息，协助患者取患侧卧位，以利于健侧通气。②饮食护理：大量咯血者暂禁食， 小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料；多饮水及多 食富纤维素食物，以保持大便通畅，防止因用力排便而加重或诱发咯血。③心理护理：陪伴、 安慰患者，解释放松心情有利于止血，防止因紧张、恐惧而引起声门痉挛，鼓励患者轻轻咳出 积在气管内的血液，必要时按医嘱给予镇静剂，解除紧张情绪。 2.用药护理　按医嘱使用止血药物、补液、输血，输液速度不宜过快，以免肺循环压力增 高，再次引起血管破裂而咯血。 考点： ??一般 护理和窒息 的抢救配合 3.病情观察　记录咯血量；密切观察患者的表情、意识，有无胸闷、烦躁不安、气急、面色 苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆症状；定期监测体温、心率、呼吸、血压及尿量的改变。 4.窒息的抢救配合　①准备好吸引器、氧气、鼻导管、气管切开包、止血药、呼吸兴奋剂、

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