第1章 社区护理概论
随着城市化、老龄化进程的加快以及疾病谱、医学模式的转变和人民生活水平的改善,我国原有的卫生服务已不能满足人们日益增长的健康需求,医疗卫生服务体系面临着新的挑战。因此,重新构建卫生服务体系,尤其开展面向基层的社区卫生服务已成为世界各国政府的共识和卫生工作的主要方向。
第1节 社区与社区卫生服务
一、社区的概念、分类及功能
一社区的概念
社区是个人及其家庭日常生活、社会活动和维护自身健康的重要场所和可用资源,是影响个人及其家庭的重要背景。社区community一词源于拉丁文,从词的结构可直译为“一个具有某些共性的统一体”。德国学者Tois认为社区是以家庭为基础的历史共同体、血缘共n同n体和地缘共同体的结合1e881;还有学者认为社区是以地域为基础的实体,由正式和非正式的组织、机构或群体等社会系统组成,彼此依赖,行使社会功能美国学者Goeppinger,1984。目前,国内多采用我国学者费孝通在20世纪30年代为社区拟定的定义,即:社区是若干社会群体家族、氏族或社会组织机关、团体聚集在某一地域里形成的一个生活上相互关联的大集体。
学者们尽管从不同角度给出不同的社区定义,但构成社区的基本要素是一致的,即由人群社区生活的主体、地域人群活动的场所,包括社会和地理空间、生活服务设施人们物质和精神生活的载体、行为规范特有的文化背景、生活方式、价值观和归属感使社区人群凝为一体、生活制度和管理机构协调各种关系构成。
考点提示:社区概念及构成
二社区的分类
原则、角度不同,社区划分也就不同,一般分类如下。
1.按空间分类地域型 这是最常见、最通用的方法,如农村社区、城市社区等。
2.按发展水平分类 如发达地区、贫困地区。
3.按人口数量分类 10万～30万的大社区、3万～5万的中等社区、2万以下的小社区。4按经济结构分类 经济特区、工业社区、农业社区5按功能分类 学会、大学城、文化社区、商业社区生活社区等。
等。
6其他分类 按生活方式、信仰、成员感划分,如宗教社.区、种族社区、职业社区,有学者认为可称其为精神社区。
三社区的功能
从社会学角度讲,社区具备很多种功能,但比较重要的功能有以下几种。
1生产、消费、分配的功能 满足居民生活劳动等方面的.基本条件。
2社会化功能 社区人群通过相互影响,不断的社会化.过程形成本社区的风土人情、价值观、行为习惯等。
3控制功能 通过社区规范、制度,有效地维持协调社区.秩序并保护社区居民。
4联结功能 社区居民聚集在一起,提供彼此沟通、.交流、信息传播的机会,而且可以相互援助,共同参与社区活动而形成联结起来的一个小社会。
考点提示:社区的功能
二、社区卫生服务
一社区卫生服务的定义
社区卫生服务communityhealthservice,CHS是20世纪60年代在欧美等先进国家发展起来、现已被世界各国公认的最佳基层医疗模式,是政府的一项公共服务职能,具有公益性质,不以营利为目的。社区卫生服务以基层卫生机构为主体,全科医师为骨干,以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人为重点服务对象,以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的,有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
发展社区卫生服务,符合人口老龄化趋势和疾病谱的变化,有利于卫生资源的合理配置和有效利用,降低医疗卫生服务成本,推进职工医疗保险制度改革
,向居民提供更便捷的服务。
陈博文获阿拉伯联合酋长国卫生基金奖
2012年5月24日,在瑞士日内瓦举行第65届世界卫生大会授奖仪式,中国社区卫生协会副会长陈博文研究员荣获“阿拉伯联合酋长国卫生基金奖”。1997年,陈博文从加拿大留学归国,借鉴英国、加拿大等国经验,在国内开展“促进中国城市社区卫生服务策略计划”研究,在北京和四川分别建立社区卫生服务实践基地,为中国建立了第一批社区卫生服务机构。此后16年中,陈博文等专家为中国发展社区卫生服务、建设社区卫生服务体系、夯实中国城市医疗卫生服务基础做出了重要贡献。
二我国社区卫生服务现状
社区卫生服务是建立基本医疗卫生制度的重要内容,是公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应保障四大体系的重要交汇点。目前,我国社区卫生服务主要依托现有的基层卫生机构,形成以社区卫生服务中心、社区卫生服务站、社区健康中心为主体,其他卫生机构为补充,并在上级卫生机构指导下,与上级医疗机构实行双向转诊,条块结合,以块为主,使各项基本卫生服务逐步得到有机融合的基层卫生服务网络。
自2006年国务院印发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》以来,在各级政府的大力推动下,我国社区卫生服务得到了快速发展,政策措施逐步完善,服务网络初步建立,人才队伍得到加强,服务功能不断完善,社区卫生服务初显成效。截至2012年7月底,基层医疗卫生机构达92.4万个,其中社区卫生服务中心站3.4万个,乡镇卫生院3.7万个,村卫生室664万个,各级诊所医务室17.8万个。各地普遍开展.了社区全科医师、护士岗位培训,采取有效措施吸引大学毕业生到社区工作,鼓励大医院医生、退休医生和护士到社区服务,社区卫生服务能力和水平得到进一步提高。
但当前在社区卫生服务发展过程中,仍存在不少困难和问题,如:卫生管理部门对发展社区卫生服务的重要性、紧迫性认识不足;缺乏稳定的筹资机制;全科医学人才匮乏,现有从业人员素质有待提高;服务功能与行为有待完善和规范;地区间发展不平衡等。所以,深化城市和农村卫生服务体系改革,健全社区卫生服务体系,完善管理机制和运行机制仍任重而道远。
考点提示:社区卫生服务（六位一体）
三、健康城市与健康社区
城市是人类的聚居地,伴随世界城市化进程的是城市健康问题大量出现―――疾病大规模蔓延、人口密度过高、住房紧张、交通拥挤、水资源污染、暴力与犯罪等“城市病”症状逐渐凸显,噪声、废气、贫困、卫生等诸多社会、经济、环境、生态问题不断涌现。这些问题开始严重困扰并危害城市居民的身心健康。因此,健康城市的建设已经摆在首位。健康城市healthcity的理念最早见于英国的Chadwick报告1842,报告根据贫民窟居民的生活状况,建议成立英国城市健康协会,负责解决都市健康问题。1984年,WHO在加拿大多伦多市召开的名为“超级卫生保健―――多伦多2000年”的大会上,第一次提出了“健康城市”概念。1985～1986年世界卫生组织欧洲办事处发起了“健康城市项目”,工作重点是健康促进,发展为后来的“健康城市”运动规划。1998年雅典“健康城市国际会议”标志着健康城市活动已成为欧洲乃至全球性的运动。
一健康城市
1.健康城市的概念 汉考克和顿尔HancockDuhl,1988认为,健康城市是一个能够持续创造和改善其自然和社会环境,扩大社会资源,使人们能够相互支持,履行生命中的所有功能,实现可能达到的最理想的健康状态的城市。根据WHO1994的定重的是建设过程中健康因素的变化,而不是结果。一个健康的城市并不意味着已经达到了特定的健康水平,而是要关心健康,并努力去改善健康状况。
二健康社区
社区是城市的“细胞”,是城市的最基层行政单位,是执行健康城市最理想的场所。1989年,美国卫生和人类服务部DHHS正式接受“健康社区”healthycommunity这个概念并在全国推广。1993年美国旧金山召开了第一次国际健康城市大会,大会的主题是“生活质量、环境和社会公正”。与会者通过讨论,一致认为应以社区为基础发现和弥补健康城市发展计划中存在的缺陷,同时强调强大的有生命力的社区是实行健康促进和健康教育计划的基础。这次会议不仅对全世界健康城市发展具有重要意义,也对美国健康城市,尤其是健康社区产生了巨大的推动作用。
1.健康社区的概念 健康社区是以WHO提出的健康促进理念与原则,强调社区发展communitydlpmet的方式,来完成健康促进的行动,进而健康社区起源背景同健康城市,其概念也与健康城市的概念是一致的。我国学者的定义为,健康社区是指有益于社区居民健康的社区。亦即,健康社区的管理者把社区成员的健康作为社区管理的优先追求目标之一,并采取政策的、环境的、服务的和资源的综合措施,不断促进社区成员健康。实现e健e康城市no的目标。因此,v
WHO认为社区健康促进工作是通过具体和有效的社区行动,包括确立优先、作出决策、设计策略及其执行,以达到更健康的目标。在这一过程中核心问题是赋予社区以当家做主,积极参与和主宰自己命运的权力。健康社区注重结果更强调过程,即健康社区并不是指社区人们已经达到了某个较高的健康水平,而是社区管理者具有促进和保护居民健康的根本理念,并不断地采取和实施着切实可行的措施促进和保护人们的健康。
2.健康社区的目标 B.C.Flynn1992为更具体描述理想的健康社区,提出十一要素作为健康社区努力的目标。
1干净与安全的生活环境。
2稳定可持续发展的生态系统。
3相互支持的社区。社区。4对影响生活和福利的决策具有高度参与的
5满足社区居民的基本需求。
6居民能多种渠道获得经验和资源。
7多样化的社区经济活动。
义,健康城市是指不断创建和改善自然和社会环境、并不断地扩大社区资源,使人们在享受生活和充分发挥潜能方面能够相互支持的城市。其目的是通过人们的共识,动员市民与地方政府和社会团体合作,以此提供有效的环境支持和健康服务,从而改善城市的人居环境和市民的健康状况。这一定义不仅说明了一个城市的环境卫生状况,更重要的是阐述了优化城市资源配置,保护生态环境,实现人与自然和谐的重要思想。健康城市是作为一个过程而非结果来界定的。它不是一个已达到特定健康状况水平的城市,而是对健康有清醒认识、并努力对其进行改善的城市。
健康城市这一概念是在20世纪90年代初引入我国的,其意义已超越了“田园城市”、“生态城市”和“卫生城市”。根据WHO的定义,国内许多学者都从不同角度,对健康城市的内涵进行了阐释,普遍认为,健康城市应该成为由健康的人群、健康的环境和健康的社会有机结合的一个整体。建设健康城市,实质上是政府动员全体市民和社会组织共同致力于不同领域、不同层次的健康促进过程,是建立一个最适宜人居住和创业的城市的过程。其本质内涵是:将城市视作人类成长和愉悦生命的现实空间,秉承可持续发展和以人为本理念,通过健康服务、健康环境和健康社会三方面目标的具体建设,形成拥有健康体魄、积极心态和拥有健康行为的人群,从而促进城市的再建设。
2.健康城市的标准 为了推进世界健康城市建设的步伐,WHO将1996年4月7日的世界卫生日主题确定为:“城市与健康”,并进一步整理、公布了健康城市的10项具体标准及其内容,为各国开展健康城市建设提供了良好的借鉴和参考。包括:①为市民提供清洁和安全的环境;②为市民提供可靠和持久的食品、饮水、能源供应,具有有效的清除垃圾系统;③通过富有活力和创造性的各种经济手段,保证市民在营养、饮水、住房、收入、安全和工作方面的基本要求;
④拥有一个强有力的相互帮助的市民群体,其中各种不同的组织能够为了改善城市健康而协调工作;⑤能使其居民一道参与制定涉及他们日常生活,特别是健康和福利的各种政策;⑥提供各种娱乐和休闲活动场所,以方便市民之间的沟通和联系;⑦保护文化遗产并尊重所有居民不分其种族或宗教信仰的各种文化和生活特征;⑧把保护健康视为公众决策的组成部分,赋予市民选择有益于健康的行为权利;⑨做出不懈努力争取改善健康服务质量,并能够使更多市民享受到健康服务;⑩能够使人们更健康长久地生活和少患疾病。这10条标准的提出,为全世界健康城市的深入发展指出了方向。
对于如何建设健康城市,并没有统一的标准路径。“标准的”健康城市并不存在。健康城市建设注
8保留历史古迹并尊重地方文化。
9有社区计划。
10
具备公共卫生与医疗服务。
11
提升健康状况与生活质量。
上述目标如同健康城市一样,并没有一个完善统一的标准。《曼谷宪章》2005确认,授“权于社区并改善健康和卫生保健平等性的政策与伙伴关系应当是全球和国家发展工作的核心”。这意味着各类社区应当按照全面规划、整体推进、个性发展的健康社区建设工作原则,从满足社区居民健康生活实际需求出发,以促进健康人群的协调发展为宗旨,广泛发动社区居民,因地制宜,利用社区资源,发动各类社会团体的支持,努力形成全民健康促进支持系统,不断增强居民健康意识和能力,积极营造一个具有健康人群、健康环境和健康社会特征的健康社区。
考点提示:健康城市和健康社区的定义
第2节 社区护理
一、社区护理的定义
社区护理communityhealthnursing一词源于英文,也可称为社区卫生护理或社区保健护理。目前,多引用美国护理协会的定义,即:社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合,用以促进和维护社区人群健康的一门综合性学科。
护理学是诊断和处理现存或潜在健康问题的过程;公共卫生是通过有组织的集体或社会的行动,防治疾病、延长寿命,维持和促进公众健康的科学和实践。两者都是社区护士承担所有角色的基础。社区护理以健康为中心,以社区人群为服务对象,以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为重点,在社区中开展“六位一体”的基层护理专业服务,以促进和维护社区内个人、家庭及人群的健康。社区护理是护理领域的延伸,是社区卫生服务的重要组成部分。社区护理的开展将有利于人群健康水平的提高、卫生资源的合理利用及护理理论的进一步发展。
考点提示:社区护理定义
二、社区护理的发展过程
一国外社区护理的发展
社区护理起源于西方国家,纵观社区护理发展历程,可将其大致划分为四个阶段,即:家庭护理阶段、地段护理阶段、公共卫生护理阶段和社区护理阶段。
1家庭护理阶段 早在19世纪中期以前,由于卫生服务.资源的匮乏、医疗水平的局限及护理专业的空白,多数患者均在家中休养,由家庭主妇看护、照顾。在这些家庭主妇中,绝大多数既没有文化,也没有受过任何看护训练,她们只能给予患者一些基本的生活照顾。然而正是这种简单、基础的家庭护理为早期护理和社区护理的诞生奠定了基础。这个时期主要是基督教会和慈善医院为患者及贫困人员提供服务。
2.地段护理阶段1850～1900年 在19世纪中期到19世纪末的50年间,英国、美国为了使贫病交加人群能享受到基本的护理服务从而改善贫困人群健康状况,陆续开设了地段护理districtnursing服务。地段护理在英、美两国主要侧重于对居家贫困患者的护理,包括指导家属对患者进行护理。从事地段护理的人员多数为志愿者,少数为护士。
3.公共卫生护理阶段1900～1970年 自19世纪末起,地段护理在其服务对象和服务内容上逐步拓宽,其服务对象由贫困患者,扩大至地段居民;其服务内容也由单纯的医疗护理,扩展至预防保健服务。在从事公共卫生护理人员中,绝大多数为公共卫生护士,少数为志愿者。
4.社区护理阶段 进入20世纪70年代后,世界各国越来越多的护士以社区为范围,以健康促进、疾病防治为目标,提供医疗护理和公共卫生护理服务。于是,从70年代中期开始,美国护理协会将这种融医疗护理和公共卫生护理为一体服务称之为社区护理,将从事社区护理的人员称之为社区护士。1978年,世界卫生组织给予肯定并加以补充,要求社区护理成为社区居民“可接近的、可接受的、可负担得起的”卫生服务。从此社区护理以不同的方式在世界各国迅速地发展起来,社区护士的队伍也在世界各国从质量和数量上逐步地壮大起来。
考点提示:社区护理发展阶段
社区护理史上该铭记的人
1669年,圣文森保罗在巴黎创立了“慈善姊妹社”
这是历史上社区访视护士的开始,《新约?罗马书》中
记载的第一个访视护士是圣非比;1859年,英国威
廉?勒思朋提倡家庭护理运动,在当地开创了地段护
理服务制度;1893年,丽莲?伍德女士在纽约的亨利
街成立服务中心,提供当地所需的各项护理服务,她
是第一个使用“公共卫生护理”名称的人,被称为现代
公共卫生护理的开创人;1970年,美国护士露丝?依
思曼提出了“社区护理”一词。
二国内社区护理的发展
在我国,社区护理还处于初级阶段,但它的作用
也是明显的。1925年,我国公共卫生护理教育随预防医学的发展而开始,以后随公共卫生事业的发展,从事公共卫生护理的护士也大为增加。新中国成立后国家的卫生部、城区的卫生部门在抓临床医学的同时,也抓预防医学,各区设有防疫站、妇幼保健所、结核病防治所、职业病防治所等。我国社区护理融在社区卫生服务、预防保健服务及初级卫生保健服务的发展之中。1997年,中共中央、国务院制定的《关于卫生改革与发展的决定》中明确提出来,要“改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务,逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”。1996年,中华护理学会召开学术会议倡导完善我国的社区护理,重点是社区老年护理、母婴护理、慢性病护理及家庭护理。1999年,卫生部等10个部门制定了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》,提出了发展社区服务的具体政策措施和2010年发展目标。2002年,卫生部等11个部门制定《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》,鼓励社会力量参与建设社区卫生服务网络。同时卫生部出台了《社区护理管理的指导意见试行》,规范了社区护理工作任务与社区护士职责,推动了社区护理发展。2006年,国务院又制定了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》,进一步明确了社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标,提出推进社区卫生服务体系建设,完善发展社区卫生服务的政策措施,以达到深化城市医疗卫生体制改革,优化城市卫生资源结构,发展社区卫生服务,努力满足群众的基本卫生服务需求的目的。2012年,卫生部颁发《中国护理事业发展规划纲要2011～2015年》,提出要充实基层护理力量,进一步增加城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院的护理力量,保障基层护士待遇。到2015年,在基层从事工作的护士达到30万人,其中,社区卫生服务机构的医护比达到
1∶1～1∶1.5。
到目前,全国广泛开展全科医师和社区护士的岗位培训,医学院校也在护理专业普遍开展社区护理教学,培养能够为社区居民提供保健服务的社区护理人才。
第3节 社区护理与社区护士
一、社区护理工作的内容
一社区保健服务
社区保健服务是指向社区各类人群提供不同年龄阶段的身心保健服务,其重点人群为妇女、儿童、老年人。
二社区慢性病、传染病和身心疾病患者的管理
社区慢性身心疾病患者的管理是指向社区的所有慢性疾病患者、传染病患者及精神疾病患者提供他们所需要的护理及管理服务。
三社区院前急救和急、重症患者的转诊服务
进入医院之前的现场急救关系患者生命安危,社区护士必须掌握急救技术,并在社区中普及急救知识,以提高社区急救能力和救护质量,并帮助那些在社区无法进行适当护理或管理的急重疾病患者转入适当的医疗机构,以得到及时、必要的救治。
四社区临终服务
社区临终服务是指向社区的临终患者及其家属提供他们所需要的各类身心服务,以帮助患者走完人生的最后一步,同时尽量减少对家庭其他成员的影响。
五社区健康教育
社区健康教育是指以促进和维护居民健康为目标,向社区各类人群提供有计划、有组织、有评价的健康教育活动,从而提高居民对健康的认识,养成健康的生活方式及行为,最终提高其健康水平。
六社区康复服务
社区康复服务是指向社区残疾者提供康复护理服务,以帮助他们改善健康状况,恢复功能。
七环境卫生、劳动卫生及学校卫生
社区中既有影响居民健康的各种生活因素,又有职业性危害因素。社区护士应注意生活环境和生产环境下,对存在着的各种有害因素进行评估,制定对策,促进社区居民的健康。学校卫生服务对象既有儿童又有青少年还有老年学校的老人,社区护士要协助管理者给他们创造良好的物理环境、社会心理环境和文化环境,同时培养他们良好的个人习惯和心理素质及社会适应能力。
二、社区护士的主要职责
根据社区护理的工作范围,社区护士主要职责
如下。1参与社区诊断,重点了解社区人群健康状况健康问题和影响因素及分布、社区护理需求,参与对健康不良因素的监测工作。
2参与对社区人群的健康教育与咨询、行为干预、建立健康档案、高危人群监测和管理工作。
3承担就诊患者的护理工作,配合医生进行病情观察与治疗。
4承担诊断明确的居家患者的访视、护理工作,提供基础或专科护理服务,为患者与家属提供相关疾病健康教育、护理指导与咨询服务。
5参与社区传染病预防与控制工作参与预防传染病的知识培训,提供一般消毒、隔离技术等护理技术指导与咨询。
6参与社区儿童计划免疫任务。
7参与社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指导工作。重点对老年人、慢性病患者、残疾人、婴幼儿、围生期妇女提供康复及护理工作。
8参与计划生育技术服务的宣传教育与咨询。
9为临终患者提供临终护理服务。
10
做好社区卫生服务的组织管理,完成社区护理科研和教学工作。
三、社区护士的主要角色
社区护士是一种不同于传统医院科室封闭式临床护士的新型护理专业技术人员,社区护士是在一个相对开放、宽松的工作环境之中进行服务、管理工作的,其工作对象、范畴、性质、责任要远大于或远高于传统意义上的医院护士。社区护理的工作范围和社区护士的职责决定了社区护士在社区卫生服务中将扮演多种角色,其主要角色有以下几种。
一照顾者
社区护理对象包括个人、家庭、社区和社会,这就要求社区护士既要熟悉临床护士应用护理程序对患者进行整体护理,又要有流行病学的知识,随时发现疾病的致病因素并进行预防。向社区居民提供各种照顾,包括生活照顾及医护照顾。
二健康教育者和咨询者
社区健康教育更多侧重在疾病的康复、预防和建立健康的行为和生活方式方面,体现一定的普遍性。护士是社区健康教育的主要实施者,不仅要把知识和技术教给患者或家庭,更重要的是要对社区人群进行健康教育。护士要运用沟通技巧,向社区居民提供有关卫生保健及疾病防治咨询服务,通过解答护理对象的问题,提供相关信息,给予患者情绪支持及健康指导。
三健康及卫生代言人
由于患者缺乏健康相关知识,或表达能力低下,需由社区护士代为表达其意愿和照顾需求。社区护士要掌握相关政策和法规,对威胁居民健康的各种因素进行评估,采取措施并呼吁且上报有关部门解决,以维护居民健康。
四协调合作者
在对护理对象的服务过程中,护士需协调社区内各类人群的关系,包括社区卫生服务机构内各类卫生服务人员的关系、卫生服务人员与居民或社区管理者的关系等,维持有效沟通,以便诊断、治疗、救助、护理或使其他卫生保健工作得以顺利进行,保证护理对象获得最适宜的整体性医护照顾。
五组织领导者
根据社区的具体情况及居民的需求,设计、组织各种有益于健康促进和健康维护的活动。
六康复训练者
护士依照其专业知识和技能及应用新的观念,对患者进行心理康复教育,协助并训练患者在疾病限制下发挥其身体最大的能力,利用残肢或矫正用具工作或生活,使其能自我照顾,减轻对家庭、社会的依赖。
七研究者
目前,我国社区护理尚处于起步阶段,有许多问题需研究探讨,社区护士不仅要向社区居民提供各种卫生保健服务,同时还要注意观察、探讨、研究与护理及社区护理相关的问题,为护理学科的发展及社区护理的不断完善而贡献自己的力量,以推动我国社区护理的有序发展。
总之,由于社区护理的认为要求,社区护士必然
|
購物車/收銀台(
0
) | 在線留言板
| 付款方式
| 聯絡我們
| 運費計算
| 幫助中心 |
加入書簽
HOME
新書上架
