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| 編輯推薦： |
本教材是全国卫生职业院校规划教材，按126学时编写，共27章，主要内容涵括了外科护理的基本理论、基本知识和基本技能。教材重点突出了护理岗位及执业资格考核所应具备的理论和技能知识，通过案例模拟情境，提高学生主动学习的兴趣，培养学生在实际工作中分析问题和解决问题的能力。通过考点提示、护考链接、自测题等将护士执业资格考试的内容融入教材中，帮助学生顺利取得执业护士资格，充分体现就业的导向作用。书后附实训指导、教学大纲，配套全部教学内容的PPT课件，便于师生教学中参考。
本教材适合中等卫生职业学校护理专业、助产专业教师和学生使用。
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| 內容簡介： |
本教材是全国卫生职业院校规划教材，按126学时编写，共27章，主要内容涵括了外科护理的基本理论、基本知识和基本技能。教材重点突出了护理岗位及执业资格考核所应具备的理论和技能知识，通过案例模拟情境，提高学生主动学习的兴趣，培养学生在实际工作中分析问题和解决问题的能力。通过考点提示、护考链接、自测题等将护士执业资格考试的内容融入教材中，帮助学生顺利取得执业护士资格，充分体现就业的导向作用。书后附实训指导、教学大纲，配套全部教学内容的PPT课件，便于师生教学中参考。
本教材适合中等卫生职业学校护理专业、助产专业教师和学生使用。
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| 目錄：
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第1章 绪论
第2章 体液平衡失调患者的护理
第1节 正常体液平衡
第2节 水和钠代谢失调患者的护理
第3节 钾代谢失调患者的护理
第4节 酸碱平衡失调患者的护理
第3章 休克患者的护理
第4章 麻醉患者的护理
第1节 麻醉前准备
第2节 全麻患者的护理
第3节 椎管内麻醉患者的护理
第4节 局部麻醉患者的护理
第5章 外科围手术期护理
第1节 手术前护理工作
第2节 手术室护理工作
第3节 手术后护理工作
第6章 外科患者营养代谢支持的护理
第1节 概述
第2节 外科患者营养代谢支持的护理
第7章 外科感染患者的护理
第1节 概述
第2节 常见浅表软组织和手部化脓性感染患者的护理
第3节 全身化脓性感染患者的护理
第4节 特异性感染患者的护理
第8章 损伤患者的护理
第1节 创伤患者的护理
第2节 烧伤患者的护理
第3节 毒蛇咬伤患者的护理
第4节 伤口护理
第9章 肿瘤患者的护理
第10章 颅脑疾病患者的护理
第1节 颅内压增高患者的护理
第2节 头皮损伤患者的护理
第3节 颅骨骨折患者的护理
第4节 脑损伤及颅内血肿患者的护理
第11章 颈部疾病患者的护理
第1节 甲状腺功能亢进症患者的护理
第2节 甲状腺肿瘤患者的护理
第3节 常见颈部肿块患者的护理
第12章 乳房疾病患者的护理
第1节 急性乳腺炎患者的护理
第2节 乳腺癌患者的护理
第3节 乳腺囊性增生患者的护理
第4节 乳房纤维腺瘤
第5节 乳管内乳头状瘤
第13章 胸部疾病患者的护理
第1节 胸部损伤患者的护理
第2节 脓胸患者的护理
第3节 胸膜腔闭式引流的护理
第4节 胸部肿瘤患者的护理
第14章 腹外疝患者的护理
第1节 概述
第2节 腹股沟疝患者的护理
第3节 其他常见的腹外疝
第15章 急性腹膜炎与腹部损伤患者的护理
第1节 急性腹膜炎患者的护理
第2节 腹部损伤患者的护理
第3节 胃肠减压患者的护理
第16章 胃、十二指肠疾病患者的护理
第1节 胃、十二指肠溃疡的外科治疗
第2节 胃癌患者的护理
第17章 肠疾病患者的护理
第1节 急性阑尾炎患者的护理
第2节 肠梗阻患者的护理
第3节 大肠癌患者的护理
第18章 直肠、肛管良性疾病患者的护理
第1节 痔患者的护理
第2节 肛裂患者的护理
第3节 直肠肛管周围脓肿患者的护理
第4节 肛瘘患者的护理
第5节 直肠息肉患者的护理
第6节 直肠、肛管疾病患者的护理问题
第7节 直肠、肛管疾病患者的护理措施
第8节 直肠、肛管疾病患者的健康指导
第19章 门静脉高压症患者的护理
第20章 原发性肝癌患者的护理
第21章 胆道疾病患者的护理
第1节 胆道特殊检查与护理
第2节 常见胆道疾病患者的护理
第22章 胰腺疾病患者的护理
第1节 急性胰腺炎患者的护理
第2节 胰腺癌患者的护理
第23章 外科急腹症患者的护理
第24章 周围血管疾病患者的护理
第1节 下肢静脉曲张患者的护理
第2节 血栓闭塞性脉管炎患者的护理
第25章 泌尿与男性生殖系统疾病患者的护理
第1节 常见症状和诊疗操作护理
第2节 泌尿系统损伤患者的护理
第3节 泌尿系统结石患者的护理
第4节 良性前列腺增生患者的护理
第5节 泌尿系结核患者的护理
第6节 泌尿系肿瘤患者的护理
第26章 骨与关节疾病患者的护理
第1节 骨折患者的护理
第2节 骨折常用治疗技术的护理
第3节 常见骨折
第4节 脊柱骨折及脊髓损伤患者的护理
第5节 关节脱位患者的护理
第6节 常见关节脱位
第7节 急性血源性骨髄炎患者的护理
第8节 骨关节结核患者的护理
第9节 腰腿痛和颈肩痛患者的护理
第10节 骨肿瘤患者的护理
第27章 皮肤病与性病患者的护理
第1节 皮肤病患者的护理
第2节 变态反应性皮肤病患者的护理
第3节 感染性皮肤病患者的护理
第4节 其他皮肤病患者的护理
第5节 性传播疾病患者的护理
实践指导
参考文献
外科护理教学大纲
自测题答案
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| 內容試閱：
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一、外科护理学的内容和地位
护理学是一门具有独立性、综合性，为人类健康服务的应用性学科，是着重研究维护、促
进、恢复人类健康的护理理论知识、实践技能及其发展规律的学科。外科护理学则是护理学
的一大分支，它将医学基础理论、外科学基础理论、护理学基础理论与技术三者相互结合并使
之融为一门具有很强应用性和实用性的学科，其中涉及护理心理学、护理伦理学和社会学等
人文学科的知识。
外科护理学是以外科患者为研究对象、现代医学模式和现代护理观为指导，根据外科患
者的身心健康和社会家庭文化需求，应用现代护理程序，向患者提供整体化护理的临床护理
学科，它与外科学紧密相关。
外科学的发展现状和范畴决定了外科护理学的范畴，包括数类疾病和多个专科的患者的
护理。需要护理的外科患者主要包括以下几类：
1.损伤患者 由外力或各种致伤因子引起的人体组织的损伤和破坏，如内脏器官破裂、
骨折、烧伤等患者，多需手术处理，以修复组织和恢复其功能。
2.感染患者 由致病菌入侵人体导致局部组织、器官的损害、破坏，发生坏死和脓肿，此
类局限性的感染患者多适宜手术治疗，如坏死阑尾的切除、肝脓肿切开引流等。
3.肿瘤患者 包括需手术切除的良性和恶性肿瘤患者，恶性肿瘤患者除需予以手术治
疗外，大多数还需进行综合治疗，如化疗和（或）放射治疗等。
4.畸形患者 多数先天性畸形患者，如先天性心脏病等，需施行手术治疗；后天性畸形
患者，如烧伤后瘢痕挛缩，也多需手术整复，以恢复功能和改善外观。
5.其他患者 包括内分泌疾病（如甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进）患者、寄生虫病（如胆
道蛔虫症）患者、器官移植（如肾移植）患者、空腔脏器梗阻性（如肠梗阻、尿路梗阻）患者、血液
循环障碍（如门静脉高压症、下肢静脉曲张）患者、结石（如胆结石、尿路结石）患者、内分泌功
能失常（如甲状腺功能亢进）患者等，常需手术治疗。随着医学科学的发展，有的原来认为应
当手术的疾病，现在可以改用非手术疗法治疗，例如大部分的尿路结石可以应用体外冲击波，
使结石粉碎排除。有的原来不能施行手术的疾病，现在已创造了有效的手术疗法，例如，大多
数的先天性心脏病，可以用手术方法来纠正。基础医学、生物医学工程及相关学科的前沿成
果，使体外循环机、多功能麻醉机、纤维光束内镜、磁共振、高频手术刀、伽马刀、人工心脏瓣
膜、人工关节等进入临床，大大丰富了外科学和外科护理学的深度和广度，并对护理工作不断
提出新的要求以促使外科护理学的发展；反之，在护理学方面的突破，也有助于外科学的发
展。因此，外科学与外科护理学是相互促进、相互发展、密不可分的。
由于现代护理理念的逐步改变、时代的进步、人类对新生事物认识的不断加深和各学
科间的相互交流，大大丰富了外科护理学的内涵，对从事外科护理专业人员的要求越来越
高，不仅要求其掌握本专业特有的知识、技能，还要熟悉社会伦理学、社会经济法规、护理心
理、人际关系等学科的知识。要求外科护士必须在现代护理观的指导下，“以人为本” ，对外
科患者进行系统的评估，提供身、心整体的护理和个体化的健康教育，真正体现“人性化服
务”的宗旨。外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾病和维护健康，外科护士的工
作场所也已从医院扩展到社区和家庭并为服务对象（包括患者和健康人）提供全方位的
服务。
二、学好外科护理学的指导思想及方法
外科护理学具有很强的理论性、实践性和操作性，要求护生在掌握医学基本理论知识的
基础上，侧重于对外科患者的护理评估，发现患者的健康问题，提出护理诊断，制订护理目标
及实施相应的护理措施，以解决患者的问题。为了增强护生临床实践、处理实际问题和与人
沟通的能力，使护生在获取外科护理知识的同时，能够具有一定的运用知识和技能进行分析
和解决问题的能力，要求护生必须做到以下几点：
1.要树立稳固的专业思想，明确学习目标：掌握知识，为人类增进健康、预防疾病、恢复
健康、减轻痛苦。
2.要以现代护理观念为导向，拓宽学习内容，遵循“以人为本” 、“终身学习” 、“整体护理”
的准则。
（1） 掌握外科护理学的基本理论、基本知识、基本技能，能运用护理程序和方法对患者实
施评估及护理。
（2） 理论联系实践，提高操作能力。外科护理课程分课堂系统教学、课间见习及临床实
习等方式。严格按照教学大纲的“三级”（了解、熟悉、掌握）要求掌握课堂所学的理论知识，并
将理论联系实际，通过课间见习、病案分析，尤其是临床实习，培养临床分析、解决问题的实际
工作能力。
（3） 培养良好的医德医风。培养爱心、耐心、细心、责任心，保护患者的隐私，热情服务每
一位患者，力争做一名合格的外科护士。
（4） 树立牢固的护理专业思想，正确处理医疗与护理的关系。上课注意听讲，积极思考；
课余时间做好预习和复习，及时解决疑难问题。
三、外科护士应具备的职业素质
医院里的护理工作是脑力、体力并用的一项繁重劳动，并具有一定科学性。医院护理质
量的高低，直接影响患者的治疗效果和医院的声誉。要成为一名称职的外科护士，应具备良
好的医德医风、扎实的理论基础、丰富的临床经验和无私的奉献精神。促进患者康复，为患者
创造一个整洁、安静、舒适、安全的环境，都与良好的护理管理及医护人员优质的服务密不
可分。
1.护士的心理素质 护士的心理素质，是护士职业素质的基础，也是护士成才的根本动
力。随着医学模式和护理模式的转变，对护士的职业素质提出了更高的要求。要切实做好护
理工作，就应充分注意心理素质的培养，提高职业素质。作为一名合格的护理工作者，不仅要
有丰富的专业知识和熟练的技术，还要善于观察患者在整个治疗过程中的各种心理活动，熟
悉患者的个性特征和情绪状态以及患者的心理因素对疾病的发生、发展、转归、康复的影响，
这样才能采取针对性的措施，帮助患者安心治疗，促使其早日康复。因此，外科护士应具备以
下良好的心理素质。
（1） 热爱护理专业：外科护士应具备高尚的道德情操、正确的人生观、坚定的信念、不怕
牺牲的献身精神、有爱心、专业素质强、不怕脏、心理能力稳定，更要热爱护理专业，全心全意
为患者服务。
（2） 建立良好的护患关系：外科护士应能正确妥善处理所面临的诸多复杂问题，对每个
患者应一视同仁，不能感情用事，使每个患者都感到护理工作者对他们的关心和体贴。还要
尊重患者，为患者保守病情秘密和个人隐私，态度和蔼，与患者建立良好的护患关系。
（3） 积极、稳定的情绪：护士的情绪变化，尤其是面部表情对患者及其家属都有直接的感
染作用，这是每个护士都应注意的。人人都会受挫折，人人都有不顺心、不愉快的时候，护士
工作也在所难免。这更要求护士对自己的情绪、情感加强调节控制的能力，做到急事不慌、纠
缠不怒、悲喜有节、激情含而不露，绝不能将自己的喜、怒、哀、乐施加于患者，护士积极的情
绪、和善可敬的表情和举止，不仅能够调节病房或治疗环境的气氛，而且能唤起患者治疗疾病
的信心，增强安全感。
2.护士的知识素质 外科创伤急诊多、抢救多、术后患者病情变化快，因而扎实的理论
基础和丰富的临床经验对病情动态观察具有重要意义，它不仅仅是护理质量的衡量标准，也
可以反应护士的知识素质。
（1） 扎实的理论基础知识，是临床观察病情、掌握动态、综合分析的首要条件。大多病情
在变化前都有一定的先兆，如没有良好的理论基础，在工作中会力不从心，使病情得不到及时
控制从而失去抢救良机。所以护士必须培养自己优良的知识素质和高度的责任心，在工作中
仔细观察、准确分析并及时向医生汇报，方可防患于未然，并尽力把病情控制在萌芽状态，为
维护患者的生命和健康而贡献自己的智慧和力量，这也是护理人员的工作职责。
（2） 丰富的临床经验，是保证护理质量不可缺少的重要因素。要成为一名称职的外科护
士，在临床工作中必须善于发现问题和积累经验。尤其体现在急诊急救过程中，护士必须兼
顾患者病情的发生发展，细心观察并发症发生的可能，既做到保证病情得到及时纠正，使手术
顺利进行，又要防止发生并发症而延误抢救。
（3） 对危重患者的护理，可综合反应护士的知识素质。它包括综合分析能力、应变能力、
实际操作技能3 个方面：
1） 综合分析能力：护士首先应具备一定的理论知识和实践经验，临床中细心观察病情、
掌握动态变化、找准问题，方可采取措施。
2） 应变能力：在危重患者治疗中，常是护士第一个发现患者病情变化，而对突发的病情
变化，需要护士具有一定的应变能力。
3） 实际操作技能：对危重患者要发扬人道主义精神，只要有一线希望就要全力抢救。外
科手术患者病情变化快，加上各种引流管多，护理较复杂。如行气管切开吸痰同时接人工呼
吸机、心电监护、静脉切开输液、留置尿管、胃肠减压等技术操作，这些都需要护士操作自如，
做到稳、准、轻。除了掌握扎实的理论知识外，还需多实践、多练习，对患者应有过硬的操作技
术和高度的责任心。
3.护士的体态素质 外科护士必须身体健康、功能健全、精力充沛，仪表文雅大方，举止
端庄稳重，待人热情真诚，并养成个人和集体的卫生习惯。
护士就是“没有翅膀的天使” ，是“真善美的化身” ，护理工作是一门艺术――― 从事这门
艺术要有极大的心理准备。因此，在倡导人性化护理服务的今天，作为一名外科护士不仅
要具备高尚的医德医风、扎实的理论知识、丰富的临床经验、过硬的操作技能，还应做到“五
心” ，即热心、细心、耐心、专心、关心，“五勤” ，即脑勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤。做到这些必
将加强护患沟通，密切护患关系，更能提高临床护理质量。愿在校学习的每一位“白衣天
使”能不断适应时代需求，对自身内在、外在等各个方面进行历练和培养，提高综合素质水
平，科学地运用护理程序，把患者作为完整的“社会人”给予生理、心理、社会、文化等全方位
的护理，使患者真正得到人文的关爱和服务，不断推动护理事业向前发展，努力争做一名具
有自信理念、争先信念、独创信念的创新型护理人才，为现代护理学的发展作出更大的
贡献。
（闵晓松）
机体在神经唱内分泌系统的调节作用下，始终维持着体液的动态平衡，这是保证人体内环
境恒定的基本条件，也是新陈代谢等生命活动正常进行的基本保证。但各种损伤或疾病会引
起代谢失调，使体液的容量、分布、浓度或成分发生紊乱，严重时可危及生命。因此，在临床外
科治疗与护理工作中，必须掌握防治体液平衡失调的基本理论和基本方法。
第1 节 正常体液平衡
患者，65 岁，农民。阵发性腹痛、腹胀伴呕吐，未排气、排便已3 天，来院就诊。患者表情痛苦，口
渴乏力，眼窝凹陷，皮肤弹性差，呼吸深快，值班护士立刻迎上前去，为患者提供贴心服务，经医生检
查发现患者全腹有轻压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，血清测定：K+ 3mmolL ，Na+ 137mmolL ，Ca2 +
2.3mmolL ，Cl- 102mmolL ，HCO-
3 16mmolL ，BUN 7mmolL ，诊断为急性肠梗阻并体液平衡紊乱
（脱水、低血钾和代谢性酸中毒）收住院，入院后胃肠减压吸出液体600ml 。
问题：1.患者哪些表现提示有脱水？
2.导致患者体液平衡紊乱的原因是什么？
3.请制定第一个24 小时的补液计划和护理方案。
体液可分为细胞内液和细胞外液两部分。正常成年男性体液占全身体重的60 % （女性
55 % ） ，其中细胞内液占40 % （女性35 % ） 、细胞外液占20 % 。细胞外液又可分为组织间液和
血浆，组织间液占15 % 、血浆占5 % 。
一、水的平衡
表2唱1 成人24 小时水分出入量
每日摄入水量（ ml） 每日排出水量（ ml）
饮水1000～1500 尿1000～1500
食物水700 粪便150
代谢氧化内生水300
呼吸蒸发350
皮肤蒸发500
总量2000～2500 总量2000～2500
水的平衡，即水的摄入与排出之
间的动态平衡，正常情况下水的出入
量是动态平衡的， 每日2000 ~
2500ml ，如果水摄入量少于排出量即
为负平衡；摄入量多于排出量则为正
平衡（表2唱1） 。
其中，尿和粪便为显性失水，皮肤
和呼吸蒸发的水为不显性失水，每天
约850ml 。
二、电解质平衡
电解质在体液中解离为离子，分布于细胞内外。
细胞外液主要的阳离子是钠离子，主要阴离子有氯离子和碳酸氢根离子。钠离子决定着细胞
外液的渗透压，还能维持神经唱肌肉的兴奋性。血清钠正常值为135～150mmolL（平均142mmolL） ，
正常成人每日尿量知多少
每天成人产生固体代谢物质约35～40g
（600mmol） ，而尿的溶解度是7 % ，因此，排出每
天的有毒固体代谢产物至少需要尿量500ml ，此
时肾脏负担很重。正常成人每日尿量需要维持
在1000～1500ml 。
正常成人每日需要氯化钠5～9g ，相当于生理
盐水500～1000ml ，钠离子的代谢主要由肾脏
调节，多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排。
细胞内液的主要阳离子是钾离子，主要
阴离子有蛋白质和磷酸根等。钾离子能增加
神经唱肌肉的兴奋性，维持细胞的正常代谢，
但对心肌却有抑制作用。血清钾正常值为
3.5～5.5mmolL ，成人每日需要氯化钾2～3g ，相当于10 % 的氯化钾20～30ml ，肾脏对钾离
子代谢调节作用很小，多吃多排，少吃少排，不吃也排，因此禁食3 天后需适量补钾。
肾脏是水和电解质代谢平衡调节的主要器官，主要通过抗利尿激素和醛固酮来调节，由
此可见体液平衡的调节主要依赖神经和激素的调节作用。
渗 透 压
渗透压是指由半透膜隔开的两部分溶液各自含有的溶质成分对水分的吸引能力。渗透压的高低
与溶液含有的溶质颗粒数（浓度）有关，即溶液中溶质颗粒数越多，其渗透压就越高，与颗粒本身的大小
无关。人体血浆正常渗透压为290～310mmolL ，由晶体渗透压和胶体渗透压两部分构成，其中晶体渗
透压主要维持体液在细胞内外的分布，而血浆胶体渗透压（仅为0.8mmolL）则主要维持体液在血管内
外的分布。肾炎及低蛋白血症时常发生水肿，其原因就是血浆胶体渗透压降低，血浆水分外渗。
三、酸碱平衡
正常体液的pH 维持在7.35～7.45 之间，酸碱平衡的维持有赖于机体一系列的调节机
制，其中主要由血液缓冲系统、肺、肾及细胞内外H+ 转移共同调节体内的酸碱平衡。
血液缓冲系统对酸碱的调节是迅速而短暂的，最主要的缓冲对是HCO-
3 H2 CO3 ，正常人
血中HCO-
3 含量为24mmolL ，H2 CO3 为1.2mmolL ，两者之比维持在20 ∶ 1 。肺的调节，主
要通过加速和减慢呼出CO2 ，通过二氧化碳分压来调节。肾脏是调节酸碱平衡的重要器官，
通过排出H+ 和NH3 ，吸收Na+ 和HCO-
3 来调节。上述3 种形式相互配合，共同发挥调节和
代偿作用。此外，细胞内外H+ 转移，也有利于维持酸碱平衡。
第2 节 水和钠代谢失调患者的护理
一、概述
水代谢失调主要包括细胞外液缺水和水中毒，因为细胞外液主要阳离子是钠离子，所以
水的变化必然引起钠离子浓度的改变。缺水常伴随缺钠，根据缺水和缺钠的比例不同，缺水
可分为高渗性缺水、低渗性缺水和等渗性缺水。
（一） 高渗性缺水
高渗性缺水又称原发性缺水，患者缺水多于缺钠，血清钠大于150mmolL ，由于细胞外液
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