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編輯推薦: |
《简化护理文书书写基本规范》作者肖丽佳分八章:第一章概述,对护理文书的概念、意义,护理文书书写的基本原则和基本要求进行简明扼要的叙述;第二章体温单、第三章医嘱单,分别对体温单和医嘱单的书写内容与要求、格式与示例、质量考评等进行了严谨的叙述;第四章护理记录单,详尽地介绍了护理记录单的书写内容、要求,书写格式、示例及质量考评,基础护理措施记录重点,内外科系17个临床专科护理记录单的记录重点;第五章特殊护理记录单,详细地介绍了产科等4个科室护理记录单的书写;第六章手术护理记录单,针对手术室的工作特点,较详细地介绍了手术护理记录单、术前访视记录单的书写;第七章护理工作日报表,结合临床护理工作实际而设计;第八章护理文书相关制度,介绍了护理文书书写、管理等相关的9个制度;书末附有《医疗机构病历管理规定》等五个法规性规定,便于工作学习之时查找。总而言之,该书较好体现了“全”、“实”、“简”三大特点。
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內容簡介: |
《简化护理文书书写基本规范》作者肖丽佳详尽地介绍了简化护理文书的概念、意义,书写的基本原则与要求;体温单、医嘱单的书写内容与要求,格式与示例及其质量考评;特殊护理与手术室护理记录单的书写内容与要求,格式与示例;执行医嘱等护理文书相关制度。此外,书末附有《医疗机构病历管理规定》等卫生法规。《简化护理文书书写基本规范》内容全面、论述清晰、编排合理,可供医院护理工作者及管理者学习、工作、带教之时参考。
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目錄:
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第一章 概述
一、护理文书概念
二、护理文书的意义
三、护理文书书写的基本原则
四、护理文书书写的基本要求
第二章 体温单
一、书写内容
二、书写要求
三、格式
四、示例
五、质量考评
第三章 医嘱单
一、医嘱
二、医嘱本
三、医嘱记录单
附:执行长期医嘱工作流程
附:执行临时医嘱工作流程
四、医嘱计算机管理的注意事项
第四章 护理记录单
一、书写内容
二、书写要求
三、格式
四、示例
五、质量考评
六、护理措施记录重点
七、内科护理记录单记录重点
八、外科护理记录单记录重点
第五章 特殊护理记录单
一、产科护理记录单
二、新生儿护理记录单
三、ICU病房护理记录单
四、血液净化治疗护理记录单
第六章 手术护理记录单
一、手术护理记录单
二、术前访视记录单
第七章 护理工作日报表
一、书写内容
二、书写要求
三、格式
四、示例
五、质量考评
附:护理工作日报表工作流程
第八章 护理文书相关制度
一、执行医嘱制度
二、关于医嘱执行单签字及保存的规定
三、查对制度
四、抢救工作制度
五、护理事故、缺陷登记报告制度
六、住院病历管理制度
七、病房医疗文件管理制度
八、值班、交接班制度
九、分级护理制度
附录
附录一 医疗机构病历管理规定
附录二 卫生部关于加强医院临床护理工作的通知
附录三 卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知
附录四 卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知
附录五 关于规范军队医院护理文书书写与管理工作的通知
参考文献
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