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目前，减肥或糖尿病手术已在欧美及亚洲国家得到推广，并成为病态肥胖及糖尿病的一种有效治疗选择。更值得一提的是，由营养、运动、内分泌治疗、减肥或糖尿病手术等众多学科构建的综合治疗模式，将成为肥胖症及糖尿病的最佳治疗选择和安全保证。
在此背景下，北京协和医院组织相关各学科专家共同完成了《肥胖症多学科综合治疗218个怎么办》，内容涵盖内分泌、营养、运动、普外科、整形、妇产科、呼吸科、心脏科、骨科、心理科和护理等。本书由医学博士于健春、于康、朱慧娟主编。
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| 內容簡介： |
近年调查显示，在我国迅速致富的城市及农村人群中，由肥胖症引起的良、恶性疾病的发病率明显增加，如：糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症、脂肪肝、胆囊结石、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征、抑郁症、骨关节病、腰椎间盘突出、食管反流、月经不调及不育、乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌、子宫内膜癌等，由此带来更多新的医疗和社会问题，明显加重了国家及家庭的经济负担。
目前，减肥或糖尿病手术已在欧美及亚洲国家得到推广，并成为病态肥胖及糖尿病的一种有效治疗选择。更值得一提的是，由营养、运动、内分泌治疗、减肥或糖尿病手术等众多学科构建的综合治疗模式，将成为肥胖症及糖尿病的最佳治疗选择和安全保证。
在此背景下，北京协和医院组织相关各学科专家共同完成了《肥胖症多学科综合治疗218个怎么办》，内容涵盖内分泌、营养、运动、普外科、整形、妇产科、呼吸科、心脏科、骨科、心理科和护理等。
《肥胖症多学科综合治疗218个怎么办》是《协和医生答疑丛书》之一，全书内容丰富，语言通俗易懂，希望能为广大医护工作者、肥胖人士及亲友提供有益的参考。本书由医学博士于健春、于康、朱慧娟主编。
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| 目錄：
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肥胖的定义与诊断
1.什么叫肥胖？
2.肥胖的分类？
3.什么叫单纯性肥胖？
4.什么叫继发性肥胖？
5.什么是标准体重和理想体重范围？
6.如何确定一个人的标准体重？
7.判断肥胖的标准是什么？
8.如何准确测定体重？
9.测定体重有哪些注意事项？
10.如何客观科学的评价体重？
11.如何早期识别婴幼儿及儿童肥胖？
12.如何区分青春期正常发育和肥胖？
肥胖对健康的危害
13.肥胖症及其常见合并症发生率如何？
14.肥胖和心血管疾病的发病有关系吗？
15.肥胖与高血压有什么关系？
16.肥胖与血脂异常有什么关系？
17.肥胖与冠心病有什么关系？
18.肥胖对心脏结构是否直接有影响？
19.肥胖对心脏功能有影响吗？
20.肥胖患者发生冠心病的警示信号包括哪些？
21.肥胖与脂肪肝有什么关系？
22.肥胖与糖尿病有什么关系？
23.肥胖者易患癌症吗？
24.肥胖患者打呼噜是睡得香的表现吗？
25.肥胖患者打呼乎噜就是阻塞性睡眠呼吸暂停吗？
26.肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停有什么关系？
27.肥胖患者阻塞性睡眠呼吸暂停有哪些危害？
28.肥胖患者出现哪些症状时就可能合并了阻塞性睡眠呼吸暂停？
29.肥胖患者如果怀疑合并了阻塞性睡眠呼吸暂停该如何就诊？
30.肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停有哪些治疗方法？
31.肥胖患者阻塞性睡眠呼吸暂停有药物治疗吗？
32.减肥治疗可以治愈阻塞性睡眠呼吸暂停吗？
33.为什么合并阻塞性睡眠呼吸暂停的肥胖患者不容易减肥？
34.治疗阻塞性睡眠呼吸暂停会有助于减肥吗？
35.肥胖低通气综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停有什么区别？
36.肥胖低通气综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停患者呼吸支持治疗方式一样吗？
37.肥胖对青少年儿童有什么危害？
38.肥胖对生长发育有影响吗？
39.肥胖对智力发育有影响吗？
40.儿童肥胖和成年后心血管疾病发生有影响吗？
41.儿童肥胖对下肢骨关节有何不良影响？
42.为何肥胖儿膝外翻较常见？
43.为什么儿童股骨头缺血性坏死中肥胖儿比例较大？
44.为什么肥胖儿童易患腰椎间盘突出症？
45.减肥对于女性只是为了美吗？
46.肥胖会影响女性月经吗？
47.肥胖与不孕有关系吗？
48.肥胖和哪些女性癌症有关系？
49.肥胖妇女容易出现哪些心理问题？
50.肥胖妇女如何得到和谐的性生活？
51.肥胖妇女怀孕后为何要进行妊娠糖尿病的筛查？
52.肥胖妇女必要时为什么一定要做妊娠糖尿病的确诊试验呢？
5B.肥胖孕妇怀孕期间有哪些风险？
54.肥胖孕妇孕期需要进行哪些自我监护？
55.肥胖孕妇在孕期如何锻炼？
56.肥胖孕妇的同产期处理需要注意哪些特殊情况？
57.肥胖孕妇如何选择分娩方式？
58.肥胖孕妇的产后康复注意什么？
59.肥胖症患者容易得哪些骨科疾病？
60.骨质疏松症与肥胖有关吗？
61.肥胖为什么会增加骨折的风险？
62.肥胖会导致骨关节炎吗？
63.肥胖与股骨头坏死有关系吗？
64.肥胖对脊柱健康的影响有哪些？
65.肥胖会引起腰肌劳损吗？
66.肥胖为什么能引起腰背痛？
67.为什么腰椎不稳或腰椎滑脱症患者大多较肥胖？
68.腰椎管狭窄症会由于肥胖而导致吗？
69.肥胖会造成及加重颈椎病吗？
70.足坏疽与肥胖有什么关系？
71.扁平足与肥胖有关吗？
72.肥胖与跟痛症有关系吗？
73.肥胖患者接受骨科手术风险增加吗？
74.肥胖与骨科术后深静脉血栓有何关系？
75.肥胖患者骨折术后应注意些什么？
肥胖的病因及临床表现
76.肥胖会遗传吗？
77.体内有关肥胖的“调定点”在哪里？
78.引起肥胖的神经内分泌疾病有哪些？
79.小儿肥胖的原因有哪些？
80.社会环境因素对肥胖的发生有何影响？
81.肥胖都有哪些临床表现？
肥胖的预防
82.预防肥胖应该注意什么问题？
83.预防肥胖的最佳时期是什么时间？
84.如何预防小儿肥胖？
85.如何预防青春期肥胖？
86.如何预防中年后肥胖？
肥胖的治疗
一、营养治疗和运动治疗
87.如何合理的摄人胆固醇？
88.《中国居民膳食指南》主要内容包括什么？
89.“平衡膳食宝塔”主要内容包括什么？
90.中国居民膳食指南核心内容包括哪些？
91.能量代谢与肥胖有什么关系？
92.为什么说“胖从口入”？
93.不良生活方式与肥胖的关系如何？
94.“喝凉水都长肉”对吗？
95.饮酒与肥胖有什么关系？
96.节食减肥者的必备物品有哪些？
97.减肥饮食的基本原则有哪些？
98.节食减肥有哪些要点？
99.节食减肥过程中应注意的问题包括哪些？
100.减肥与饮水有什么关系？
101.减肥与饮茶有什么关系？
102.减肥与饮酒有什么关系？
103.早点与减肥有什么关系？
104.吃糖与减肥有什么关系？
105.肥胖患者如何选择食物？
106.蔬菜、水果与减肥有什么关系？
107.冬瓜与减肥有什么关系？
108.土豆与减肥有什么关系？
109.白薯与减肥有什么关系？
110.光吃水果能减肥吗？
111.膳食纤维在减肥过程中有何作用？
112.哪食物中含膳食纤维高？
113.进餐次数与减肥的关系？
114.细嚼慢咽与减肥？
115.如何科学消除饥饿感？
116.如何控制减肥速度？
117.如何培养良好的进餐习惯？
118.减肥过程中是否需要补充营养素？
119.什么是“全饥饿减肥法”？
120.节食减肥容易失败的常见原因有哪些？
121.为什么单纯节食减肥容易“反弹”？
122.小胖墩们如何合理减肥？
123.产妇如何合理减肥？
124.如何练习产后减肥操？
125.合理运动对减肥有何意义？
126.合理运动有哪些益处？
127.减肥运动可分为几类？
128.肥胖症如何选择适合自己的运动？
129.什么是有氧运动和无氧运动？
130.有氧运动有何益处？
131.减肥运动应如何掌握“量”与“度”？
132.减肥运动中应如何测定运动强度？
133.常见活动的能量消耗有多少？
134.少年儿童应如何进行运动减肥？
135.中年人进行运动减肥应注意什么？
136.老年肥胖者运动锻炼应注意什么？
137.糖尿病肥胖患者进行减肥锻炼应注意什么？
138.哪些情况下糖尿病肥胖患者不能或不宜进行减肥锻炼？
139.高血压、冠心病肥胖患者运动锻炼应注意什么？
140.肥胖患者如何减少心m管疾病的发生风险？
141.为什么有氧运动可以减少肥胖患者心血管疾病的发生？
142.每天什么时间进行减肥运动最合适？
143.家务活能够代替运动锻炼吗？
144.为什么游泳是最好的减肥运动？
145.如何在水中进行减肥？
146.走路与跑步哪个减肥效果更好？
147.跳绳对减肥有效吗？
148.仰卧起坐会减少腹部脂肪吗？
149.如何练习腿部健身操？
150.减肥运动对着装有何要求？
151.运动减肥效果不佳的常见原因有哪些？
152.突然中断运动锻炼，肌肉会“变成”脂肪吗？
153.大量运动后为何会引起月经不调？
154.在减肥治疗过程中什么是行为治疗？
155.在减肥和维持体重过程中，将会使甩哪些行为治疗技术？
156.在减肥治疗的开始阶段，如何设定正确的目标？
157.在减肥治疗过程中，如何理解“一顺百顺、一通百通”？
158.在减肥治疗过程中，如何进行饮食和锻炼的自我监测？
159.在减肥治疗过程中，如何奖励自己？
160.在减肥过程中，如何进行压力管理？
161.在减肥过程中，如何对“高危场所”和刺激进行管理，从而避免一系列连锁反应？
162.在进食过程中，如何获得“饱足信息”？
163.在减肥过程中，如何使用问题解决法？
164.在减肥过程中，如何对突发事件进行管理？
165.在减肥过程中，如何进行认知重建？
二、药物治疗
166.如何看待市场上的减肥保健品？
167.常用的减肥药物有哪些？
168.减肥药物有哪些副作用？
169.药物减肥应该注意什么？
三、外科治疗
170.多学科综合治疗肥胖症模式有什么必要性？
171.中国肥胖症患者减肥手术适应证？
192.肥胖症减肥手术方式包括哪几种？
193.减肥手术为什么要采取腹腔镜手术的方式？
194.如何选择适宜自己的减肥手术方式？
195.肥胖症患者术前就诊流程如何？
196.减肥手术术前要做哪些准备？
197.减重手术前为什么要做心理准备？
198.月巴胖患者术前常规检查包括哪些？
179.肥胖病人在外科手术前为什么一定要进行睡眠呼吸方面的检查？
180.阻塞性睡眠呼吸暂停或肥胖低通气综合征患者在外科减肥手术前后是否需要呼吸支持治疗？
181.可调节胃束带手术是一项成熟的手术技术吗？
i82.可调节胃束带手术减重原理是什么？
183.可调节胃束带手术后什么时候可以出院？
184.可调节胃束带手术减重效果如何？
185.可调节胃束带术后如何进行调节？
186.可调节胃束带手术常见并发症包括什么？
187.可调节胃束带手术后如何随访？
188.可调节胃束带手术后随访内容主要包括什么？
189.胃旁路手术现状及常见并发症如何？
190.胃旁路手术常见并发症包括哪些？
191.胃旁路手术手术减重效果如何？
192.减肥手术后住院期间术后管理主要包括哪些？
193.影响减肥手术效果的因素包括哪些？
194.减重手术术前、术中、术后，为什么得到家人和朋友的支持很重要？
195.肥胖患者手术后如何做才能达到更好的效果？
196.吸脂手术是一种减肥手术吗？
197.减重手术治疗对消化吸收有哪些影响？
198.减重手术后营养治疗原则有哪些？
199.减重手术术后营养管理要点有哪些？
四、其他综合治疗
200.如何营造良好的减肥环境？
201.目前国际上还有那些比较流行的减肥方法？
202.在减肥过程中，如何寻求社会支持？
203.什么是暴食障碍？其治疗原则是什么？
204.肥胖者进行哪些运动能避免或减轻骨关节病？
205.肥胖患者如何保护负重关节？
206.肥胖者适合选择什么样的健身方式？
207.减肥过程中会引起或加重哪些骨科疾病？
208.肥胖人群如何预防骨关节退变？
209.减肥能改善骨关节病吗？
210.肥胖者在人工关节置换术后应注意些什么？
211.肥胖患者如何进行脊柱保健？
212.肥胖者在脊柱手术后应注意些什么？
213.减重术后为什么还要做整形手术？
214.肥胖减重手术后整形外科的治疗包括哪些方面？
215.肥胖减重手术后可以选择吸脂吗？
216.肥胖减重手术后什么时候选择整形外科手术？
217.整形手术有瘢痕吗？
218.肥胖减重手术后需要做几次整形手术？
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| 內容試閱：
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有人把肥胖和体重大等同起来，实际上这两个名词有意义上的区别。
一般而言，肥胖者体重一定较重，但是体重较重者不一定都是肥胖。有时候体重大是因为骨头粗、肌肉发达，或者是水肿造成的，这种体重大就不是肥胖。那么肥胖是什么意思呢？肥胖是体内脂肪，尤其是甘油三酯三酰甘油积聚过多而导致的一种状态。通常由于食物摄人过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多，造成体重过度增长，并引起人体病理及生理的改变。
2.肥胖的分类？
依据肥胖病因的不同，肥胖可以分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类。单纯性肥胖是一种目前找不到明显原因的肥胖，医学上也可把它称为原发性肥胖，可能与遗传、饮食和运动习惯等因素有关。所谓继发性肥胖，是指由于其他健康问题所导致的肥胖，也就是说继发性肥胖是有因可查的。继发性肥胖占肥胖的比例仅为1%。根据引起肥胖的原因，又可将继发性肥胖分为下丘脑性肥胖、垂体性肥胖、甲状腺功能低下性肥胖、库欣综合征导致的肥胖、性腺功能低下性肥胖等，分别因下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺和性腺疾病而致。
依据脂肪在身体不同部位的分布，肥胖又可以分为腹部型肥胖和臀部型肥胖两种。腹部型肥胖又称为向心性肥胖临床规范名称为中心性肥胖
、男性型肥胖、内脏型肥胖、苹果型肥胖，这种人脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，四肢则相对较细。臀部型肥胖者的脂肪主要沉积在臀部以及腿部，又称为非向心性肥胖、女性型肥胖或者梨形肥胖。腹部型肥胖患并发症的危险性要比臀部型肥胖大得多。有研究报道肥胖者患糖尿病的危险性是普通人的3.7倍，而腹部型肥胖的女性患糖尿病的机会则高达普通女性的10.3倍！当然，与非肥胖者相比臀部型仍然存在着相当严重的危害，仅仅是较腹部型肥胖略小而已。应该注意的，对上面的命名，不能望文生义，比如说“男性肥胖”就不是男同胞的专利，也有很多女性的肥胖是腹部型的。也就是说，女性也可以出现“男性肥胖”。
3.什么叫单纯性肥胖？
单纯性肥胖是指并非由于其他疾病或医疗的原因，仅仅是由于能量摄人过多、消耗过少而引起的肥胖。它是不同于继发性肥胖的一种特殊疾病。当然，许多学者认为单纯性肥胖者实际上是有某种疾病或者功能性紊乱的，只不过现在还缺乏诊断的手段或者依据而已。在所有的肥胖中，99%以上是单纯性肥胖。这种肥胖的确切发病机制还不是很清楚，比较确定的是：任何因素，只要能够使能量摄人多于能量消耗，都有可能引起单纯性肥胖。这些因素包括年龄、进食、体力活动、社会心理因素、遗传因素及脂肪组织特征等。
引起单纯性肥胖病理改变的主要体现在脂肪细胞的数量增多、体积增大，这种体积增大是细胞内的脂滴堆积的结果。所以按照病理改变把单纯性肥胖分为两类：增生性肥胖和肥大性肥胖。增生性肥胖的脂肪细胞不仅仅体积变大，而且脂肪细胞的数目也有所增多；肥大性肥胖的脂肪细胞则只有体积变大，而数目变化不大。另外，按照发病年龄的不同，可以把肥胖分为幼年起病型、青春期起病型及成人起病型。其中幼年起病型肥胖都是增生性肥胖，而且患儿的脂肪细胞数目一生都难以减少。所以有人发现2
岁以前就很胖的小孩终身容易发胖，减肥困难。幼年起病型肥胖的孩子中，有80%到成年后依旧会发胖。青春期起病的肥胖多为增生肥大性肥胖，他们的脂肪细胞数量多，体积又大，也就是说他们的脂肪细胞既长数又长个，减肥的困难程度介于幼儿和成人之间。而成年起病性肥胖多以肥大性肥胖为主，理论上讲，减肥相对比较容易。也有一部分成人是增生性肥胖。
4.什么叫继发性肥胖？
继发性肥胖，是指肥胖者同时还患有另一种疾病，而且肥胖就是由这种疾病引起的。有时候当原发疾病被治好后，继发性肥胖体重也明显减轻。在所有肥胖者中，继发性肥胖不到l%。主要的类型有：神经内分泌性肥胖、伴有肥胖的遗传综合征、医源性肥胖。
神经内分泌性肥胖，这是一类由神经内分泌系统引起的肥胖，实际上是内分泌疾病的结果。引起成人内分泌性肥胖的疾病主要是皮质醇增多症和甲状腺功能减低；而在儿童，内分泌性肥胖主要是由下丘脑疾病引起的，如下丘脑部位肿瘤等。还有一种好发于中年男性胰腺的叫胰岛素瘤的病，患者胰腺中长了个瘤子，不停的分泌胰岛素，使这种患者经常处于低血糖的状态之下，不得不经常地、大量地吃东西，从而引起肥胖。一些早期糖尿病患者的情况与此相同，他们体内存在高胰岛素血症，老是感到饥饿难耐，不得不多食而造成肥胖。这些都属于神经内分泌性的肥胖。
伴有肥胖的遗传综合征：常常伴随着其他临床表现同时出现，原因不明，通常情况下把这种情况说成是某某综合征。有些综合征可以伴有肥胖，例如肌张力、智力低下-性腺功能减退-肥胖综合征Prader-wiIJi综合征
和色素视网膜炎-性腺功能减退-多指畸形综合征Laurence-Moon-Biedl综合征，有以上疾病的患者就经常患有肥胖。
医源性肥胖即有些患者的肥胖不是由某些疾病造成的，也不是单纯性的肥胖，而是服用了某些药物引起的，一般把这种肥胖叫做医源性肥胖。
能够引起医源性肥胖的药物包括糖皮质激素可的松、氢化可的松和地塞米松、酚噻嗪、三环类抗抑郁药、胰岛素等。另外，如果颅脑手术损伤到下丘脑也可以引起肥胖。由于医源性肥胖的病因很明确，所以有人把医源性肥胖也归人继发性肥胖之内。一般而言，对于一个肥胖者，我们首先应排除继发性肥胖，要排除可能隐藏在肥胖背面的疾病。P1-4
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